Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаНеврологія і нейрохірургія
« Попередня Наступна »
Єва Майда. Довідник по розсіяному склерозу для хворих та їх близьких, 1999 - перейти до змісту підручника

Клінічна діагностика

Діагноз «розсіяний склероз» ставиться в першу чергу на підставі типової клінічної картини : виникають під час загострень функціональні порушення неврологічного характеру, зумовлені многоочаговостью ураженням нервової системи. При першому прояві хвороби найчастіше виникає одне функціональне порушення, викликане ураженням певної ділянки нервової системи, що може розглядатися як симптом цілого ряду хвороб і не дозволяє поставити точний діагноз. Для того, щоб точно визначити діагноз, необхідно спостерігати за тим, як хвороба буде розвиватися надалі. Який не підлягає сумнівам діагноз тільки на підставі клінічних спостережень можна поставити лише тоді, коли під час наступних загострень виникатимуть характерні симптоми, і коли можна виявити численні вогнища ураження нервової системи. У багатьох випадках повинні пройти роки перш, ніж проявиться ця типова клінічна картина хвороби. Для того, щоб мати можливість своєчасно і правильно призначити лікування пацієнтові, у якого передбачається розсіяний склероз, для уточнення діагнозу потрібно проводити обстеження хворого за допомогою технічних засобів.

Неврологічний статус

При клінічному обстеженні, визначальному так званий неврологічний статус, внаслідок по-різному протікає у всіх хворих розсіяного склерозу і неоднаково виявляються у них функціональних порушень, фіксуються різні розлади різного ступеня, що залежить від тривалості і тяжкості хвороби. Майже у всіх хворих на розсіяний склероз підвищені сухожильні рефлекси рук і ніг, при цьому одночасно знижені черевні шкірні рефлекси. Майже у 3/4 хворих виявляються так звані патологічні рефлекси (наприклад, кистьовий рефлекс, що виявляється в згинанні кінцевий фаланги великого пальця при швидкому натисканні на кінцеву фалангу середнього пальця, або стопи патологічний рефлекс Бабинського - розгинання великого пальця при штрихове роздратуванні шкіри зовнішнього краю підошви) .
У 2/3 хворих спостерігається підвищений тонус (спастичність) м'язів ніг, рідше рук. При визначенні обсягу і сили рухів в кінцівках виявляється їх обмеження, залежне від ступеня тяжкості функціональних порушень. Тактильну чутливість досліджують легким дотиком до шкіри хворого ватним тампоном, больову - уколом голки, температурну-дотиком до шкіри холодних і теплих предметів, вібраційну - додатком до суглобів звучного камертона. У ході цих досліджень виявляються органічні ураження нервової системи різного ступеня.

Дослідження рівноваги і координації рухів

Потім визначають координацію рухів і відчуття рівноваги. Для дослідження координації рухів застосовують пальценосовую і п'яткової-колінну проби. При пальценосовойпробі хворий повинен торкнутися вказівним пальцем кожної руки кінчика свого носа із закритими очима. При п'яткової-колінної пробі хворий, в положенні лежачи з закритими очима, повинен поставити п'яту однієї ноги на коліно іншої, потім поміняти положення ніг. При порушенні координації (атаксії) хворий промахується, його рухи незграбні і невідповідних. До кінця цілеспрямованого руху виникає інтенціонное тремтіння.

Порушення статики досліджують за допомогою проби Ромберга: хворий стоїть зі зсунутими ногами і витягнутими вперед руками із закритими очима. Симптом Ромберга вважають позитивним, якщо хворий похитується або втрачає рівновагу. Для виявлення порушень рівноваги і координації рухів хворого також просять пройти по рівній лінії способом п'ята до шкарпетки. З цією ж метою застосовуються ходьба з закритими очима і ходьба на місці з закритими очима і витягнутими вперед руками.

Перевірка функцій черепно-мозкових нервів

Далі досліджуються функції окремих черепно-мозкових нервів - окорухових, лицьових і язикоглоткового нервів.


При дослідженні окорухових нервів визначають рухливість очних яблук: хворому пропонують стежити за рухомими в різних напрямках пальцем лікаря. Досліджують також форму і величину відхилення очного яблука в сторони, вгору або вниз або сіпання очного яблука (ністагм). Хворому пропонується наморщити лоб, ощеритися, надути щоки, витягнути губи трубочкою - таким чином перевіряється функція м'язів обличчя. Проводячи по шкірі лоба, щік і нижньої щелепи ватним тампоном або голкою, перевіряють тактильну і больову чутливість трійчастого нерва. Пропонуючи хворому вимовити звук «а» і посувати мовою справа наліво і навпаки, лікар може визначити, чи немає одностороннього порушення рухів.

Певні відхилення від норми, виявлені в ході неврологічного обстеження вказують на органічне ураження конкретного нервового шляху і дозволяють зробити висновок про наявність вогнищевих руйнувань мієліну (склеротичних бляшок). Оскільки дуже маленькі бляшки не викликають помітних функціональних розладів, так як здорові ділянки нервових шляхів беруть на себе функції пошкоджених ділянок, на початковому етапі захворювання, а іноді і на його просунутій стадії, крім неврологічного обстеження необхідно проводити обстеження за допомогою технічних засобів. Мета проведених досліджень - отримати найбільш повну інформацію про процеси, що відбуваються в нервовій системі хворого на розсіяний склероз, для того, щоб призначити йому найбільш відповідне і дієве лікування.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Клінічна діагностика "
  1. хронічний ентерит
    Хронічний ентерит (ХЕ) - захворювання тонкої кишки, що характеризується порушенням її функцій, насамперед перетравлення і всмоктування, внаслідок чого виникають кишкові розлади і зміни всіх видів обміну речовин. У зарубіжній літературі терміну ХЕ відповідає "синдром мальабсорбції внаслідок надлишкового росту бактерій в тонкому кишечнику". ЕТІОЛОГІЯ Хронічний ентерит є
  2. 8.1. ТРИВОГА І ДЕПРЕСІЯ
    Серед усіх психопатологічних синдромів, що зустрічаються соматичної практиці, найбільш частими є тривога і депресія. Дані розлади, як правило, розглядаються в єдиному континуумі. Тривога і депресія часто поєднуються з соматичними розладами (коморбідні стану), обтяжують їх перебіг, прогноз. Своєчасне лікування їх суттєво оптимізує терапію внутрішніх
  3. аномалій пологової
    Аномалії пологових сил є досить частим ускладненням родового акту. До цих пір немає надійних і в той же час абсолютно нешкідливих способів профілактики і лікування різноманітних форм цієї патології. Наслідки аномалій скорочувальної діяльності матки в пологах можуть виявитися дуже небезпечними як для матері, так і для плоду. Дані спеціальної літератури свідчать про те, що первинна
  4. Генітальний ендометріоз
    Визначення поняття. Поняття ендометріоз включає наявність ендометріоподобние розростань, що розвиваються поза межами звичайної локалізації ендометрію - на вагінальної частини шийки матки, в товщі м'язового шару матки і на її поверхні, на яєчниках, тазовій очеревині, крижово-маткових зв'язках і т.п. У зв'язку з тим що анатомічно і морфологічно ці гетеротипії не завжди ідентичні слизової
  5. Системні васкуліти
    СИСТЕМНІ ВАСКУЛІТИ (СВ) - гетерогенна група захворювань різної етіології, в основі яких лежить генералізоване ураження судин з імунним запаленням, некрозом судинної стінки і вторинним залученням в патологічний процес різних органів і систем. Клінічні прояви залежать від типу, розміру і локалізації уражених судин, а також активності системного запалення.
  6. ДІАГНОСТИКА ЗАХВОРЮВАНЬ МОЛОЧНИХ ЗАЛОЗ
    Первинний огляд починається з аналізу анамнестичних даних. Важливе значення для з'ясування причин виникнення мастопатії мають дані про перенесені і особливо супутніх захворюваннях статевих органів, печінки і щитовидної залози. Особливої ??уваги заслуговують відомості про характер і часу початку менструацій. Враховують вік настання першої вагітності, число пологів, штучних і
  7. Діагностика і ведення вагітних з фетоплацентарної недостатністю
    З урахуванням багатофакторної етіології та патогенезу ФПН її діагностика повинна бути заснована на комплексному обстеженні пацієнтки. Діагностика ФПН включає: - дані анамнезу; - клінічне дослідження; - ехографічні фетометрію; - плацентографії; - ехографічні функціональну оцінку стану фетоплацентарної систе-ми; - доплерографію МПК і ФПК; - кардиотокографию; -
  8. ацидоз і алкалозах
    Норман Г.Левінскі (Norman G. Levinsky) Фізіологічні аспекти. В організмі в нормі в процесі метаболізму постійно утворюються кислоти. Незважаючи на щоденне освіту в тканинних рідинах близько 20000 ммолей вугільної та 80 ммолей сильних кислот, концентрація вільних іонів водню знаходиться у вузькому діапазоні. У нормі рН позаклітинної рідини становить 7,35-7,45 (45-35 нмоль / л).
  9. ВИСИП І гарячковий стан
    Лоренс Корі, Філіп Кірбай (Lawrence Corey, Philip Kirby) Оскільки шкірні зміни з'являються при багатьох захворюваннях інфекційної і неінфекційної природи, для встановлення діагнозу при гостро наступив гарячковому стані я висипаннях на шкірі потрібен великий клінічний досвід лікаря Правильно поставлений діагноз має важливе значення у визначенні тактики лікування. Для деяких
  10. Запалення тазових ОРГАНІВ
    Кінг К. Холмс (King К. Holmes) Визначення. Терміном «запальне захворювання тазових органів» зазвичай позначають висхідну інфекцію матки, маткових труб і широких зв'язок. Внутрішньоматкова інфекція може бути первинною (спонтанна і зазвичай передається статевим шляхом) або вторинною по відношенню до деяких хірургічним процедурам (наприклад, розширення шийки матки і вишкрібання її порожнини
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека