Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія , анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаОториноларингологія
« Попередня Наступна »
Солдатов І.Б.Гофман В.Р. (ред.). Оториноларингологія, 2000 - перейти до змісту підручника

Клінічна анатомія стравоходу

Стравохід - один з найважливіших органів травної системи, є природним продовженням глотки, пов'язуючи її з шлунком. Він являє собою гладку, розтягується фіброзно-м'язову слизову трубку, сплюснутую в передньо-задньому напрямку. Починається стравохід позаду перстневидного хряща у його нижнього краю, що відповідає рівню VI-VII шийних хребців і закінчується біля кардії шлунка на рівні XI грудного хребця. Довжина стравоходу залежить від віку, статі і конституції, складаючи у дорослої людини в середньому 23 - 25 см.

На більшій частині свого шляху стравохід розташовується ззаду від трахеї і наперед від хребта в глибокому шийному і грудному средостении . Позаду стравоходу між четвертим листком фасції, обволакивающим стравохід і п'ятим листком (предпозвоночной фасцією), розташоване ретровісцеральное простір, виконане рихлою клітковиною.

Це простір, що дозволяє стравоходу вільно розширюватися при проходженні їжі, в клінічному відношенні дуже важливо, тому що є природним шляхом швидкого поширення інфекції при пошкодженні стравоходу.

У своєму ході стравохід відхиляється від прямої лінії, огинаючи аорту у вигляді пологої спіралі. На шиї, розташовуючись позаду трахеї, він видається через неї трохи ліворуч і в цьому місці найбільш доступний для оперативного втручання. На кордоні IV і V грудних хребців стравохід перехрещується з лівим бронхів, проходячи позаду нього, потім відхиляється кілька вправо і перед прободением діафрагми знову лягає зліва від серединної площини. У цьому місці грудна аорта розташовується значно правіше і ззаду від нього.

У стравоході розрізняють три відділи: шийний, грудної та черевної (рис. 5.1). Кордон між шийним і грудним відділами стравоходу проходить на рівні яремної вирізки грудини спереду і проміжком між VII шийним і I грудним хребцями вкінці. Грудної, найбільш тривалий відділ стравоходу, має нижньою межею діафрагму, а черевний розташований між діафрагмою і кардией шлунка. Довжина окремих частин стравоходу у дорослих становить: шийного відділу - 4,5-5 см, грудного - 16-17 см, черевного - 1,5-4,5 см.

У стравоході виділяють три анатомічних і два фізіологічних звужень (Тонков В.Н., 1953). Однак, в клінічному відношенні мають значення три найбільш виражених звуження, походження яких пов'язане з низкою анатомічних утворень, а також відстані до цих звужень, які є улюбленими місцями для затримки сторонніх тіл, від краю верхніх різців (рис 5.2).

Перше, найбільш важливе для клінічної практики, звуження відповідає початку стравоходу.
Воно обумовлене наявністю потужного м'язового жому, що виконує функцію сфінктера. Одним з перших езофагоскопістов Кілліаном воно названо "вустами стравоходу". Знаходиться перший звуження на відстані 15 см від краю верхніх різців. Походження другого звуження пов'язано з тиском на стравохід лівого головного бронха, розташованого спереду і аорти, що лежить зліва і ззаду. Воно знаходиться на рівні біфуркації трахеї і IV грудного хребця. Відстань від краю верхніх різців до другого звуження одно 23-25 ??см. Третє звуження стравоходу розташоване на відстані 38-40 см від краю різців і викликано проходженням стравоходу через діафрагму і впаданням в шлунок (шлунково-стравохідний перехід).

Перераховані звуження стравоходу, особливо перший, що ускладнюють проведення трубки езофагоскопа та інших ендоскопічних інструментів, можуть бути місцем їх інструментального ушкодження.

У шийному і черевному відділах просвіт стравоходу знаходиться в спав стані, а в грудному відділі зяє, внаслідок негативного тиску в грудній порожнині.

У стінці стравоходу, що має товщину близько 4 мм, розрізняють три шари. М'язовий шар утворений зовнішніми поздовжніми і внутрішніми циркулярними волокнами. У верхніх відділах стравоходу м'язовий шар аналогічний м'язевого шару глотки, і є продовженням її поперечнополосатих м'язових волокон. У середньому відділі стравоходу поперечносмугасті волокна поступово замінюються на гладкі і в нижньому відділі м'язовий шар представлений тільки гладкими волокнами. Морфологічні дослідження Ф.Ф. Сакса і співавт. (1987) показали, що внутрішні кінці поздовжніх м'язових волокон зовнішнього шару йдуть углиб стінки, де вони, як би обертаючи стравохід, утворюють циркулярний шар. В результаті поєднання кругових і поздовжніх м'язів в області переходу стравоходу в шлунок утворюється сфінктер кардії.

Підслизовий шар представлений добре розвиненою пухкою сполучною тканиною, в якій розташовані численні слизові залози. Слизова оболонка покрита багатошаровим (20 - 25 шарів) плоским епітелієм. Завдяки вираженому підслизовому шару, пухко пов'язаному з м'язовим, слизова оболонка стравоходу може збиратися в складки, надаючи йому на поперечних зрізах зірчастий вигляд.

При проходженні їжі і ендоскопа (езофагоскопа), складки розправляються. Відсутність складок на окремій ділянці стравоходу може вказувати на наявність у стінці патологічного процесу (tumor).

Зовні стравохід оточений адвентіціей, яка складається з пухкої волокнистої сполучної тканини, що огортає м'язовий шар стравоходу. Деякі автори розглядають її, як четвертий (адвентіціальние) шар стравоходу.
Адвентіція без чітких меж переходить в клітковину середостіння.

Кровопостачання. Кровопостачання стравоходу здійснюється з декількох джерел. При цьому всі стравохідні артерії утворюють між собою численні анастомози. У шийному відділі стравоходу артерії є гілками нижньої щитовидної артерії, в грудному - гілками, що відходять безпосередньо від грудного відділу аорти, в черевному - з діафрагмальної і лівої шлункової артерії. Стравохідні вени відводять кров: з шийного відділу в нижні щитовидні вени, з грудного відділу - в непарну і полунепарную вени, з черевного - в коронарну вену шлунка, що сполучається з системою ворітної вени. У порівнянні з іншими відділами шлунково-кишкового тракту, стравохід відрізняється дуже розвиненим венозним сплетінням, що є, при деяких патологічних станах (портальна гіпертензія), джерелом масивного і небезпечного кровотечі.

Лімфатична система. Лімфатична система стравоходу представлена ??поверхневої і глибокої мережею. Поверхнева мережа бере початок в товщі м'язової стінки, а глибока розташована в слизовій оболонці і підслизовому шарі. Відтік лімфи в шийному відділі стравоходу йде у верхні паратрахеальние і глибокі шийні вузли. У грудному і черевному відділах лімфа прямує в лімфатичні вузли кардіальної частини шлунка, а також у паратрахеальние і парабронхіальние вузли (Жданов Д.А., 1948).

Іннервація стравоходу. Иннервируется стравохід гілками блукаючих і симпатичних нервів. Головними руховими нервами стравоходу вважаються парасимпатические гілочки, які виходять з двох сторін від блукаючих нервів. На рівні біфуркації трахеї блукаючі нерви утворюють передні і задні періезофагальние сплетення, які численними гілками пов'язані з іншими сплетеннями органів грудної клітини, особливо серця і легенів.

Симпатична іннервація стравоходу забезпечується гілками від шийних і грудних вузлів прикордонних стовбурів, а також чревной нервами. Між гілочками симпатичних і парасимпатичних нервів, іннервують стравохід, існують численні анастомози.

У нервовому апараті стравоходу виділяють три тісно пов'язаних між собою сплетення: поверхневе (адвентіціальние), міжм'язове (Ауербаховского), розташоване між поздовжніми і циркулярний м'язовими шарами і подслизистое (мейснеровском).

Слизова оболонка стравоходу володіє теплової, больовий і тактильної чутливістю. Все це вказує на те, що стравохід є добре розвиненою рефлексогенні зоною.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Клінічна анатомія стравоходу "
  1. Клінічна анатомія і топографія стравоходу
    Стравохід (oesophagus) є продовженням глотки від рівня нижнього краю перстневидного хряща (VI шийний хребець). Стравохід переходить у шлунок на рівні XI грудного хребця. Стравохід є сплюснутую в переднезаднемнапрямі трубку завдовжки 24-25 см. У стравоході розрізняють три відділи: 1. Шийний. 2. Грудний. 3. Черевний. У шийному відділі і початку грудного
  2. Стриктура стравоходу
    - звуження стравоходу, пов'язані з вродженими чи набутими факторами Класифікація рубцевих звужень стравоходу (Г Л. Ратнер, В І Бєлоконєв, 1982) По етіології: опіки кислотами, лугами, інші опіки За часом розвитку непрохідності: рання (по 3-4 тижнів), пізня (пізніше 1 міс) По механізму розвитку та клінічних проявах: А. Функціональна непрохідність стравоходу 1.
  3. Федюкович Н. И.. Анатомія і фізіологія людини, 2003
    У навчальному посібнику висвітлено питання нормальної, анатомії та фізіології людини з урахуванням сучасних досягнень біологічної і медичної науки. Розглянуто предмет, завдання і значення курсу анатомії та фізіології людини, дано короткий історичний нарис їх розвитку Викладені питання анатомії та приватної фізіології. Для учнів медичних училищ за фахом «Медична
  4. Доброякісні пухлини ПИЩЕВОДА
    Класифікація 1. Солітарні мійоми. - Набута неоплазія. 2. Вузлувато-множинні мійоми. 3. Поширений лейоміоматоз 4. Поліпи: аденоми, ліпоми та ін 5. Кісти. Діагностичні критерії Дисфагія, диспепсія, болі по ходу стравоходу. Приклади формулювання діагнозу 1. Солітарна мійома стравоходу. 2. Вузлувато-множинні мійоми стравоходу. 3.
  5. Дивертикулів ПИЩЕВОДА
    - сліпо закінчується відросток або випинання органу. Дивертикули линкерах - локалізуються по задній стінці глотки і стравоходу. Класифікація дивертикулів стравоходу, дивертикулита (по Yusbasic, 1961) За локалізацією: 1. Фарингіт-езофагіальние (ценкеровський), 2. Біфуркаційні. 3. Епіфренальние. За величиною дивертикула: I стадія - випинання слизової оболонки стравоходу
  6. пептична виразка ПИЩЕВОДА
    - різновид езофагіту, часто поєднується з холелітіазу і гастродуоденальними виразками, супроводжується недостатністю кардії, обумовленої чаші всього грижею стравохідного отвору діафрагми. Діагностичні критерії 1) Біль за грудиною, що посилюється після їди, при ковтанні, в положенні лежачи; 2) дисфагія; 3) печія, відрижка, зригування шлункового вмісту; 4) ускладнення:
  7. Рак стравоходу
    У 1996 р., в результаті дослідження, проведеного в Китайській Народній республіці, опублікованого Уонга, виконаного на даних про 125 пацієнтах, які страждають на рак стравоходу і пройшли лікування ЛТ на додаток до ХТ + /-РГТ, дозволило майже вдвічі збільшити рівень ОВ на 3 роки (24% без ГТ, 42% з
  8. Езофагіти
    (пептический, регургітаціонний, маргінальний, рефлюкс-езофагіт) виникають безпосередньо внаслідок рефлюксу постійного у стравохід шлункового соку, іноді жовчі або кишкового вмісту, що викликає асептичний опік стравоходу, запалення, набряк, виразка слизової оболонки, дискінезію. Класифікація езофагітов (пептичні, рефлюкс-езофагіти) По макроскопическому ознакою:
  9. Патологічних ШЛУНКОВО-стравохідний рефлюкс
    Патологічний шлунково-стравохідний рефлюкс представляє собою порушення фізіологічних механізмів, що визначають стан нижнього стравохідного сфінкетера, діафрагмальної-стравохідної зв'язки, слизової «розетки», диафрагмального «кома»; внутрішньочеревного ділянки стравоходу, кругових м'язових волокон шлунка і виникає при ковтанні (ахалазія, кардіоспазм - відсутність розслаблення м'язових сфінктерів,
  10. 30. Розпитування ХВОРИХ З ЗАХВОРЮВАННЯМИ ШКТ.
    Стравохід: скарги - Дисфагія ( порушення проходження їжі по стравоходу); болю (локалізація, іррадіація, характер, періодичність, інтенсивність, зв'язок з прийомом їжі, ніж купірується); зригування; слинотеча; печія пов'язана із закиданням шлункового вмісту в стравохід; кровотеча; синдром загальних проявів: втрата ваги, лихоманка, загальний невроз, блідість, слабкість. З анамнезу необхідно
  11. СТРАВОХІД
    Стравохід (esophagus) - це циліндрична трубка довжиною 25-30 см, яка з'єднує глотку зі шлунком . Він починається на рівні VI шийного хребця, проходить через грудну порожнину, діафрагму і впадає в шлунок зліва X-XI грудного хребця. Розрізняють три частини стравоходу: шийну, грудну і черевну. Шейная частина розташована між трахеєю і хребтом на рівні VI шийного та до II грудного
  12. Клінічна анатомія і фізіологія ЛОР-органів
    Клінічна анатомія і фізіологія
  13. Гуді Пітер К.. Топографічна анатомія коні, 2006
    Топографічна анатомія коні "містить понад 250 окремих схем і малюнків, кожен малюнок пронумерований і забезпечений пояснювальними написами; додаткова інформація, що допомагає їх інтерпретації, наведена в
  14. 5.3. гастродуоденальної кровотечі
    Найбільш частими причинами кровотеч є: виразка 12-пк; ерозії шлунка і 12-пк; варикозно-розширені вени стравоходу у хворих з портальною гіпертензією при патології печінки та при гострому тромбозі в системі портальної вени ; виразка шлунка; розрив слизової шлунково-стравохідного переходу (синдром Маллорі-Вейсса); ерозивно-виразковий езофагіт; пухлини стравоходу, шлунка і 12-пк (особливо низхідного
  15.  Грижа стравохідного отвору діафрагми
      - Змішання через стравохідний отвір діафрагми в заднє середостіння якого органу черевної порожнини (петель кишечника, абдомінального відрізка стравоходу, кардіальної частини шлунка тощо) Класифікація (за В. X. Василенко, А. Л. Гребеневу, 1978) I. Типи грижі: 1. Фіксовані та нефіксовані (для аксіальних і параезофагеальних гриж) 2. Аксіальна - пищеводная, кардіальна,
  16.  Закупорка ПИЩЕВОДА
      Найчастіше зустрічається у кошенят, які під час гри можуть проковтнути пластмасові або гумові іграшки або їх шматочки. У дорослих кішок закупорка стравоходу трапляється вкрай рідко, як правило - внаслідок зайво жодного поїдання корму. Симптоми: першими ознаками закупорки стравоходу служить неспокійна поведінка, кішка крутить головою, смикається, дряпає рот, кашляє, можуть спостерігатися
  17.  ЕФЕКТИВНІСТЬ 2-Х зональні лімфодіссекція При хірургічному лікуванні хворих РАК СТРАВОХОДУ III - IV СТАДІЇ
      Куликов Е.П1., Камінський Ю.Д1, 2., Карпов Д.В1., Рязанцев М.Е2., Виноградов І.Ю2. 1Кафедра онкології Ряз.ГМУ ім. акад.І.П.Павлова; 2Рязанскій обласний клінічний онкологічний диспансер Завдання дослідження: Оцінити доцільність виконання 2-х зональної лімфодіссекціі (ЛД), при хірургічному лікуванні хворих місцево-поширеним (T4) і метастатичним (M1) раком стравоходу (РП)
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека