загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Клінічна анатомія навколоносових пазух

Навколоносових пазухи розташовуються навколо порожнини носа і повідомляються з нею (рис. 1.8). Всього чотири пари повітроносних пазух: верхнечелюстние, клітини гратчастого лабіринту, лобові і клиновидні. Розрізняють передні (верхньощелепні, лобові, передні і середні клітини гратчастої кістки) і задні (клиновидні і задні клітини гратчастої кістки) пазухи. Такий підрозділ зручно, оскільки патологія передніх пазух трохи відрізняється від такої задніх. Зокрема, передні пазухи сполучаються з полостьюноса через середній носовий хід, а задні - через верхній, що важливо в діагностичному плані; захворювання задніх пазух, особливо клиновидних, зустрічаються значно рідше, ніж передніх.

Верхньощелепні пазухи (sinus maxillaris) парні, розташовані в тілі верхньої щелепи (см.ріс. 1.8). Вони найбільші: обсяг кожної з них в середньому дорівнює 10, 5-17,7 см3 (від 1,5 до 31,5 см). Внутрішня поверхня пазух покрита слизовою оболонкою товщиною близько 0,1 мм. Багаторядний циліндричний миготливий епітелій, що покриває слизову оболонку, функціонує (має кліренс) таким чином, що слиз просувається по колу догори, до медіального кутку пазухи, де розташоване соустье з середнім носовим ходом порожнини носа. В пазусі розрізняють передню і задню, верхню і нижню, а також медіальну стінки.

На передній, або особовий , стінці зовні є поглиблення - Кликова, або собача, ямка (fossa canina). Слід мати на увазі, що при обмацуванні цієї стінки через м'яку тканину щоки відразу над ямкою з кістки виходить подглазнічний нерв (n.infraorbitalis). Собача ямка може бути різною глибини (в середньому 4-7 мм). При її значній глибині пе-





Рис. 1.8.

Навколоносових пазухи

.

а - фронтальний розріз порожнини носа: 1,4 - соустье основної пазухи; 2, 3 - основна пазуха; 5, 6, 16, 17 - задні гратчасті клітки; 7 - середній носовий хід, 8 - середня носова раковина; 9, 14 - верхньощелепна пазуха; 10, 12 - нижній носовий хід; 11 - перегородка носа; 13 - нижня носова раковина; 15 - верхньощелепної кишеню основної пазухи; б - базальний розріз порожнини носа: 18 - лобові пазухи; 19 - клітини гратчастого лабіринту; 20-верхня носова раковина; 21 - права основна пазуха; 22 - ліва основна пазуха; 23 - нюхові щілини.

редную і верхня стінки пазухи знаходяться в безпосередній близькості від медіальної. В таких випадках при пункції пазухи через нижній (і тим більше через середній) носовий хід голка непомітно для хірурга може проникнути через передню або верхню стінку в м'які тканини щоки або очну ямку, що може призвести до розвитку гнійних ускладнень. В області собачої ямки передня стінка найбільш тонка.

Медійна (носова) стінка пазухи кісткова, лише в її верхньому відділі кістка може бути відсутня, і тоді в цьому місці стенкапредставлена ??тільки дублікатури слизової оболонки. Медійна стінка відповідає нижньому та середньому носовим ходам. В її передньому відділі проходить носослізний канал, а в верхньому, відповідно середньому носовому ходу, під орбітальним краєм знаходиться отвір пазухи в порожнину носа (ostium maxillare). Іноді є не проста отвір, а канал довжиною кілька міліметрів. Розташування виходу з пазухи в її верхньому відділі, його відносна вузькість (діаметр 2-6 мм) і в частині випадків наявність не отвору, а каналу (або декількох отворів - Фонтанельо) створюють несприятливі умови для відтоку виділень з пазухи, що сприяє розвитку тут запального процесу. У верхній частині медіальна стінка пазухи межує з клітинами гратчастої кістки, що часто дозволяє запальному процесу поширюватися в цьому напрямку.
трусы женские хлопок


Верхня стінка верхньощелепної пазухи одночасно є і нижньою стінкою очниці; ця стінка найбільш тонка, в ній проходять канал ніжнеглазнічного нерва і однойменні судини; іноді тут утворюються дегісценціі (уроджені ущелини в кістки) , закриті лише слизовою оболонкою. У зв'язку з цим під час операції можна пошкодити вміст очниці через такі дегісценціі. У деяких випадках верхня і медійна стінки пазухи знаходяться на невеликій відстані один від одного; в таких умовах пункція пазухи через носовий хід небезпечна, оскільки голка може проникнути в очну ямку і викликати гнійне запалення в ній.

Нижньої стінкою, або дном, пазухи є альвеолярний відросток верхньої щелепи; в більшості випадків у дорослих дно пазухи знаходиться нижче дна порожнини носа. Важливо відзначити, що у дорослих найближче на дно пазухи знаходяться 2-й премоляр і 1-й моляр, в деяких випадках верхівки коренів зубів вистоять в пазуху й прикриті лише слизовою оболонкою. Цим пояснюється нерідко спостерігається поширення запального процесу з відповідних зубів на пазуху.

Задня стінка пазухи товста, утворена верхнещелепними бугром, який огороджує спереду крилонебную ямку, де розташовані верхньощелепної нерв, крилопіднебінний вузол, внутрішня щелепна артерія, крилопіднебінним венозне сплетіння.



Решітчасті пазухи, або гратчастий лабіринт (labyrinthus ethmoidalis), представлені воздухоносними клітинами гратчастої кістки, які розташовані між лобової і клиноподібної пазухами (див. рис.1.8). Зовні гратчасті клітки межують з паперовою пластинкою очниці, а медіальна стінка гратчастої кістки є латеральної стінкою порожнини носа.

Кількість, обсяг і розташування гратчастих клітин варіюють, в середньому їх 8-10 з кожного боку. Часто спостерігаються варіанти розташування гратчастих клітин - їх поширення в очну ямку в передніх або задніх відділах.

У цьому випадку вони межують на різному протязі і з передньої черепної ямкою. Часто зустрічається також варіант, коли латеральнее гратчастої пластинки з обох її сторін розташовуються клітини гратчастого лабіринту, у цих випадках кордоном між порожниною черепа і порожниною носа є і решітчаста пластинка, і звід гратчастої кістки. При цьому в хірургічному плані важливо відзначити, що решітчаста пластинка частіше лежить нижче, ніж звід гратчастої кістки з боків від неї, тому при розтині клітин гратчастого лабіринту потрібно строго дотримуватися латерального напрямки, щоб не проникнути в порожнину черепа через гратчасту кістку.

Лобова пазуха (sinus frontalis) знаходиться в лусці лобової кістки (рис. 1.9). Пазуха має чотири стінки: передню (лицьова), задню (мозкова), що межує з черепної ямкою, нижню (глазничная), велика частина якої є верхньою стінкою очниці і яка на невеликому протягом межує з клітинами гратчастої кістки і носовою порожниною, і медіальну (межпазушную), яка в нижньому відділі зазвичай розташована по середній лінії, а догори може відхилятися в сторони. Передня і задня стінки у верхньому відділі пазухи сходяться під кутом. На нижній стінці пазухи кпереди у перегородки знаходиться отвір лобно-носового каналу, довжина якого близько 1 - 1,5 см; в ряді випадків пазуха відкривається в порожнину носа НЕ каналом, а отвором. Зазвичай канал відкривається в передньому відділі півмісяцевої щілини в середньому носовому ході. Конфігурація і розміри цієї пазухи варіабельні, її обсяг у середньому дорівнює 4,7 см3. Іноді одна чи обидві пазухи відсутні, що важливо в діагностичному плані. У ряді случаевпазухі, поширюючись латерально, можуть бути великими, мати бухти і перегородки.

Клиновидні пазухи (sinus sphenoidalis) розташовуються в тілі клиновидної кістки (див. рис. 1.9). У кожній пазусі розрізняють передню, задню, верхню, нижню, зовнішню і внутрішню стінки.
Пазухи розділяє межпазушная перегородка, або внутрішня стінка. У передній стінці кожної пазухи мається вивідний отвір (ostium sphenoidale), провідне в верхній носовий хід. Таке повідомлення пазухи з порожниною носа обумовлює відтік виділень в носоглотку по її зад-



Рис. 1.9.

Навколоносових пазухи

(сагітальний розріз)

1 - лобно-носовій канал; 2 - задні гратчасті клітки; 3 - основна пазуха; 4 - середня носова раковина; 5 - середній носовий хід; 6 - нижня носова раковина; 7 - крючковідний відросток; 8 - верхньощелепна пазуха; 9 - соустье верхньощелепної пазухи; 10 - півмісяцева щілину; II - передні гратчасті клітки; 12-лобова пазуха.

ній стінці. Межпазушная перегородка продовжується кпереди до перегородки носа. Нижня стінка пазухи частково складає звід носоглотки, верхня стінка представлена ??нижньою поверхнею турецького сідла; до цієї стінці зверху, крім гіпофіза і зорового нерва, прилягає частина лобової частки мозку з нюховими звивинами. Задня стінка найбільш товста і переходить в базилярний відділ потиличної кістки.

Латеральна стінка клиноподібної пазухи найчастіше тонка (1 - 2 мм), з нею межують внутрішня сонна артерія і Печериста пазуха (sinus cavernosus); тут проходять окоруховий нерв, перша гілка трійчастого, блоковий і відвідний нерви (III, IV, V, VI пари черепних нервів).

У новонародженого є тільки дві пари пазух - верхньощелепні та решітчасті, однак і ці пазухи представлені лише зачатками. Так, верхнечелюстние пазухи представляють собою лише дивертикули слизової оболонки носа в товщу верхньої щелепи у внутрішніх кутів очниць у вигляді щілини довжиною 10 мм, шириною і висотою 2-3 мм. До 6 років ці пазухи набувають нормальні форми, але розміри їх частіше невеликі; до 8 років дно пазух опускається до рівня дна носа і лише до 12 років - нижче дна порожнини носа, як у дорослого.

Для клініки становить інтерес той факт, що в грудному віці взаємини зубів, очниці і верхньощелепної пазухи мають значні особливості. Якщо у дорослої між очницею і зубами знаходиться пазуха, то у дитини грудного віку нижня стінка очниці розташована безпосередньо над двома рядами зачатків молочних і постійних зубів, а зачаток пазух - медіально на деякому віддаленні від зубів. Із збільшенням віку дитини зуби поступово займають своє постійне місце, а верхньощелепна пазуха приймає відповідні розміри і конфігурацію.

У ранньому дитячому віці до пазусі найближче ікло, у віці 6 років радом з дном пазухи розташовуються два премоляри і моляри, які з тих чи інших причин можуть викликати захворювання верхньощелепної пазухи (як і у дорослого). До 12 років життя топографія названих утворень наближається до норми дорослого людини.

Клітини гратчастої кістки до моменту народження сформовані, проте їх число і обсяг з віком збільшуються, особливо в період від 3 до 5 років.

Лобові і клиновидні пазухи у новонародженого відсутні; їх формування починається до 3-4 років. Клиновидні пазухи виявляються як би отшнуроваться клітинами гратчастоголабіринту, що розташовуються в тілі клиновидної кістки. Лобові пазухи з'являються у верхневнутреннего кута очниці з передніх клітин гратчастої кістки; в них вростає слизова оболонка носа, одночасно продовжує розсмоктуватися спонгіозна кістка між зовнішньою і внутрішньою кортикальними пластинками лобової кістки. У віці 6 років висота і ширина цих пазух близько 8 і 12 мм відповідно; в ряді випадків може сформуватися лише одна лобова пазуха, іноді вони обидві відсутні.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Клінічна анатомія навколоносових пазух"
  1. ПУХЛИНИ НОСА І НАВКОЛОНОСОВИХ ПАЗУХ
    У порожнині носа і навколоносових пазухах, як і в інших ЛОР органах, зустрічаються доброякісні та злоякісні новоутворення, вельми різноманітні за морфологічною будовою і клінічному прояву . Виразною кордону мелщу багатьма доброякісними і злоякісними пухлинами часто провести не можна. Сучасні класифікації пухлин, у тому числі носа і навколоносових пазух, громіздкі і
  2. Внутрічерепні і очноямкові ускладнення при параназальних синуїтах
    Гострі та хронічні запалення порожнини носа і його придаткових па-пух можуть викликати ряд глазнічьгих і внутрішньочерепних ускладнень, які нерідко ведуть до втрати зору, а іноді закінчуються смертю хворого. Очноямкову ускладнення Очноямкову ускладнення можуть виникнути в результаті переходу запального процесу з боку навколоносових пазух контактним шляхом, тому що очниця з усіх
  3. СИНУСИТ
    Синусит - запалення слизової оболонки однієї або декількох навколоносових пазух. Захворювання частіше виникає в результаті секундарной (як наслідок респіраторного захворювання) інфекції однієї або декількох пазух. При проникненні інфекції в лобову порожнину розвивається фронтит. Симптоми: пригнічений стан, млявість, зниження апетиту, при фронтите кішка зазвичай сидить, опустивши голову, з
  4. Риногенних глазничная І ВНУТРІШНЬОЧЕРЕПНІ УСКЛАДНЕННЯ
    Близьке розташування носа і навколоносових пазух до очниці і порожнини черепа визначає можливість розвитку риногенних очноямкових і внутрішньочерепних ускладнень. Відомі такі шляхи розповсюдження інфекції: 1) контактний шлях: через дефекти кісткових стінок в результаті остеомієліту або через вроджені кісткові дефекти в церебральних і орбітальних стінках, що межують з пазухами, а також у
  5. Анатомо-топографічні особливості навколоносових пазух
    Є чотири пари повітроносних навколоносових пазух: верхнечелюстние, клітини гратчастоголабіринту, лобові і клиновидні. Розрізняють передні (верхньощелепні, лобові, передні і середні клітини гратчастої кістки) і задні (клиновидні і задні клітини гратчастої кістки) пазухи. Повідомлення з порожниною носа передніх пазух відбувається через середній носовий хід, а задніх через верхній. Захворювання задніх
  6.  Види рентгенологічних досліджень і показання до них у клініці отоларингології
      Рентгенологічне дослідження носа і навколоносових пазух Звичайне рентгенологічне дослідження носа і навколоносових пазух може бути обмежене однією оглядової проекцією (підборіддя-носова проекція). Першою ознакою патологічного стану порожнини поса або навколоносових пазух є втрата на рентгенограмі притаманною їм прозорості - пневматізаціі. При гнійному запаленні
  7.  ПОРОЖНИНУ НОСА
      Порожнина носа (cavitas nasi) - це початковий відділ дихальних шляхів і одночасно орган нюху. Проходячи через порожнину носа, повітря або охолоджується, або зігрівається, зволожується і очищується. Порожнина носа формується зовнішнім носом і кістками лицьового черепа, ділиться перегородкою на дві симетричні половини. Спереду вхідними отворами в носову порожнину є ніздрі, а ззаду через хоани вона
  8.  Злоякісні пухлини
      Злоякісні пухлини носа і навколоносових пазух займають за частотою третє місце серед інших злоякісних поразок верхніх дихальних шляхів (гортані і глотки) і становлять, за літературними даними, 2 - 3% злоякісних пухлин всіх локалізацій. Злоякісні пухлини найчастіше розвиваються в верхньощелепної пазусі. На другому місці за частотою стоять пухлини гратчастого лабіринту.
  9.  Перелом кісток носа і навколоносових пазух
      Д - ка: Визначається асиметрія обличчя у вигляді деформації зовнішнього носа, западіння лицьових стінок пазух, пошкодження шкірних покривів, біль при пальпації (іноді разом з цим - хрест, крепітація кісткових уламків і повітря в підшкірних тканинах), набряк, гематома століття та зазвичай кровотеча з носа. Залежно від глибини пошкодження переломи можуть бути ізольованими, або поєднуватися з травмою голови
  10.  Навколоносових пазух (синусити) КОНЯ
      Навколоносових пазух - це додаткові розширення носової порожнини. Вони не вносять будь-якого прямого вкладу в нюх або дихання - дві функції, покладені на носову порожнину. Загальна форма черепа у великій мірі визначається витягнутими і поглибленими щелепами і пов'язаними з ними м'язами. Це означає, що потрібно «опора» для підтримки подовжених щелеп, і ділянки кістки між опорами і
  11.  Операції при захворюваннях носа і навколоносових пазух
      До найбільш поширених операціями при захворюваннях носа і навколоносових пазух відносяться поліпектомія, ендоскопічні втручання на навколоносових пазухах, розтин верхньощелепної пазухи (операція Колдуелла-Люка), ринопластика, септопластика. Передопераційний період У хворих часто відзначаються виражені порушення носового дихання, зумовлені поліпами, викривленням носової
  12.  Екстрадуральний абсцес
      Екстрадуральний абсцес зазвичай має контактний механізм виникнення. Джерелом інфекції в більшості випадків є остоперіостіт, каріозний процес, розташований в стінці навколоносовій пазухи, що може мати місце при їх хронічних запаленнях (фронтит, етмоїдит, сфеноїдит). Початок захворювання характеризується виникненням обмеженого вогнища запалення в області твердої мозкової
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...