загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Клінічна анатомія гортані

Гортань (larynx) входить до початкову частину дихального тракту, верхній відділ якої відкривається в глотку, аніжній переходить в трахею.

Гортань розташовується під під'язикової кісткою, на передній поверхні шиї. У худорлявих чоловіків контури гортані добре вимальовуються. У дорослих чоловіків верхній край гортані знаходиться на кордоні CIV і Cv, а нижній відповідає Cvi (рис. 3.1). У новонароджених, осіб молодого віку і жінок гортань розташовується трохи вище, у людей похилого віку - нижче. Передню поверхню гортані, прикриту м'язами, можна легко промацати через шкіру. У чоловіків у верхньому відділі легко визначається виступ щитовидного хряща - кадик (prominentia laryngea, s.pomum Adami). У жінок і дітей він м'який і пальпаторне визначення його часто утруднено.

У нижньому відділі спереду, між нижнім краєм щитовидного хряща і верхнім краєм перстневидного, можна легко промацати область конічної зв'язки (lig. conicum, s.cricothyreoideum), яку розсікають (виробляють коникотомию), якщо необхідно терміново відновити дихання у разі асфіксії.

Поруч з нижнебоковом поверхнями гортані лежать бічні частки щитовидної залози, ззаду від яких знаходяться судинно-нервові пучки шиї. Задня поверхня гортані є передньою поверхнею нижнього відділу глотки, а на уровненіжнего заднього краю-верхнього відділу стравоходу.

При ковтанні і голосообразовании зовнішні м'язи гортані піднімають і опускають її. Така рухливість функціонально необхідна (піднімання гортані до кореня язика в момент глотка); вона можлива завдяки тому, що гортань з'єднана м'язами допомогою під'язикової кістки з мовою і нижньою щелепою вгорі, з грудиною і ключицями-внизу.

Скелет, або остов, гортані по формі нагадує усічену піраміду; він складається з хрящів (cartilagines laryngis), з'єднаних зв'язками (рис. 3.2). Серед хрящів три непарних: н а д г о р т а н н и й (cartilage epiglottica), щ і т о в і д н и й (cartilage thyreoidea), п е р с т н е в і д н и й (cartilage cricoidea), і три парних, ч е р п а л о в і д н и е (cartilagines arytaenoideae), р про ж к о в і д н и е (cartilagines corniculatae, s.santorini), к л і н о в і д н и е (cartilagines cuneuformes,



Рис. 3.1.

Порожнина гортані

.

а-сагітальній розріз: 1 - язичок м'якого піднебіння; 2 - корінь язика; 3 - падгортаннік; 4 - черпалонадгортаннимі складка; 5 - переддень гортані; 6 - буropoi сесамовідная хряща; т - горбок рожковідние хряща; 8 - гортанний шлуночок; 9 - черпаловідние м'язи; 10 - подскладочное простір; 11 - печатка перстневидного хряща; 12 - вхід в трахею; 13 - трахея; 14 - стравохід; 15 - щитовидна залоза; 16 - хрящі трахеї; 17 - дужка перстневидного хряща; 18 - перстнещіют.щная (конічегкая) зв'язка; 19 - пластина щитовидного хряща; 20 - голосова складка; 21 - вестибулярна складка; 22 - жирова тканина; 23 - серединна щітоподьязичная зв'язка; 24 - під'язикової-надгортанних зв'язка; 25 - тіло під'язикової кістки; 26 - підборіддя-під'язикова м'яз; 27 - щітоязичний кишеню ( р> Димент протоки), 28 - сліпе отвір.



Рис. 3.1.

Продовження

.

б - вхід в порожнину гортані: 1 - серединна мовно-нідгортанная складка; 2 - надгортанник; 3 - виступ надгортанника; 4 - голосова щілина; 5 - грушоподібний синус; 6 - голосова щілина (межхрящевая частина), 7 - задня стінка глотки; 8 - межчерпаловідного вирізка; 9 - горбок сесамовідная хряща; 10 - горбок рожковідние хрящ, 11 - голосова складка; 12 - вестибулярна складка; 13 - черпалонадгортаннимі складка; 14 - глоткової-надгортанних складка; 15 - язиконадгортанная складка; 16 - ямка надгортанника; 17 - корінь язика.



s.Wrisbergi). Основою, фундаментом скелета гортані служить п е р с т н е в і д н и й х р я щ. Передню, більш вузьку, його частину називають дугою (arcus), а задню, розширену. - Печаткою, або пластинкою (lamina). На бічних поверхнях перстневидного хряща є невеликі піднесення округлої форми з гладкою майданчиком - суглобові поверхні, місце зчленування з щитовидним хрящем (facies articularis thyreoidea). Над передньою і бічними півколами перстневидного хряща розташований найбільший щитовидний хрящ. Між дугою перстневидного хряща і щитовидним хрящем є широка щілина, виконана конічною зв'язкою (lig. conicum).



Рис. 3.2.

Зв'язки і суглоби гортані

.

а - вид спереду: 1 - надгортанник; 2 - великий ріжок під'язикової кістки; 3 - зерноподібні хрящ, 4 - верхній ріжок щитовидного хряща; 5 - щитовидний хрящ; 6 - черпакуватий хрящ, 7, 16 - перстнечерпаловидной зв'язки; 8 - задня щитоперстневидной зв'язка; 9 - щитоперстневидной зчленування; 10, 14 - бічні шітоперстневідние зв'язки; 11 - хрящі тпахеі; 12 - перетинчастих стінки трахеї, 13 - пластина щитовидного хряща; 15 - нижній ріг щитовидного хряща; 17 - м'язовий відросток черпатовідного хряща; 18 - голосовий відросток черпаловидного хряща; 19 - щітонадгортанная зв'язка; 20 - рожковідние хрящ; 21 - щітопод'язичная зв'язка; 22 - щітопод'язичная мембрана.

Щ і т о в і д н и й хрящ отримав таку назву не тільки через його форми, а й у зв'язку з тією роллю, яку він грає в захисті внутрішньої частини органу. Щитовидний хрящ складається з двох платівок (laminae) неправильної чотири * - вугільної форми, зрощених між собою спереду по середній лінії і розходяться вкінці. В області верхнього краю хряща



Рис. 3.2. Продовження.

Б -

вид збоку

: 23 - малий ріжок під'язикової кістки; 24 - тіло під'язикової кістки; 25 - виступ щитовидного хряща (адамове яблуко); 26 - перстнещітовідная зв'язка; 27 - дужка перстневидного хряща; 28 - перстнетрахеальная зв'язка; 29 - кільцеподібні зв'язки; 30 - коса лінія; 31 - верхній щитовидний горбок

по середній лінії є вирізка (incisura thyreoidea). Задні, нижні і верхні кути пластинок шітовідной хряща відтягнуті у формі довгих вузьких відростків - ріжків (cornua). Нижні ріжки коротші, на їх внутрішній стороні є суглобова поверхня для з'єднання з персневидним хрящем в області facies articularis thyreoidea. Верхні ріжки спрямовані убік під'язикової кістки. По зовнішній поверхні пластинок щитовидного хряща в косому напрямку ззаду наперед і зверху вниз розташовується коса лінія (linea obliqua), до якої прикріплюються три м'язи: грудінощітовідная (m.stemothyreoideus), щітопод'язичная (m.thyreohyoideus) і нижня м'яз, що стискає глотку (m. constrictor pharyngis interior, smthyreopharyngeus), що починається від задньої частини косій лінії частиною своїх волокон.

У задневерхней кінця косій лінії розташовується непостійне щитовидне отвір (for. thyreoideum), через яке проходить верхня гортанна артерія (a.laryngea superior). На внутрішній поверхні кута, утвореного пластинками щитовидного хряща попереду, є піднесення, до якого прикріплюються передні кінці голосових складок.

Третій непарний хрящ - н а д г о р т а н н и й за формою нагадує пелюстка квітки. У нього розрізняють «пелюстка» і «стебло» (petiolus) - широку і вузьку частини. За допомогою зв'язки «стебло» надгортанника прикріплюється до внутрішньої поверхні кута щитовидного хряща безпосередньо нижче його верхній вирізки. «Лепесток» надгортанника вільно вистоїть над рівнем щитовидного хряща, розташовуючись позаду кореня язика, в час ковтка він прикриває вхід в гортань і направляє харчової клубок у грушоподібні кишені. Передню, кілька опуклу поверхню надгортанника, спрямовану в бік кореня язика, називають язичної поверхнею (facies lingualis), а задню, звернену до входу в гортань, - гортанний (facies laryngea).

«Лепесток» надгортанника буває різної форми: найчастіше він розгорнутий, може бути більше або менше закинута вкінці. Ці обставини мають велике значення при вивченні ларингоскопічної картини. При подовженому, згорнутому в полутрубку і різко закинутою надгортаннике, що частіше буває у дітей, непряма ларингоскопія утруднена. Оглянути гортань в таких випадках можна лише за допомогою спеціального інструменту - ларингоскопа або діректоскопа; цей метод носить назву «пряма ларингоскопія». На поверхні петіолюса надгортанника над голосовими складками є горбик, який у ряду осіб значно виражений і симулює пухлину, що іноді призводить до діагностичних помилок.

Ч е р п а л о в і д н и е х р я щ і розташовані симетрично над платівкою (печаткою) перстневидного хряща з боків від середньої лінії. Кожен з них має форму неправильної тристоронньої піраміди, верхівка якої (apex) звернена вгору, кілька кзади і медіально, а підстава (basis) розташовується на суглобової поверхні (facies articularis arytaenoidea) перстневидного хряща.

Передня поверхня черпаловидного хряща обмежує вхід в гортань ззаду і має трикутну форму. З кутів підстави хряща добре виражені передневнутреннего, що є місцем прикріплення голосової м'язи і тому носить назву «голосовий відросток» (processus vocalis), і зовнішній м'язовий відросток (procesus muscularis)-місце фіксації задньої і бічний перстнечерпаловидной м'язів (mm.
трусы женские хлопок
cricoarytenoidei posterior et lateralis).

К л і н о в і д н и е (в р і з б е р г о в и) х р я щ і розташовуються в товщі черпалонадгортанной складки (plica агуеpiglottica). Вони подовжені, невеликі, форма і розміри їх варіюють. Р о ж к о в і д н и е (з а н т о р і н і е в и) х р ящ і маленькі, конічної форми, розташовуються над верхівкою хрящів, іноді зрощені з ними. С е з а м о в і д н и е х р я щ і - різні за формою, величиною і положенням, маленькі, часто залягають між верхівкою черпаловидного хряща і рожковідние хрящем, між черпаловіднимі хрящами або в передньому відділі голосових складок.

Щодо гістологічної будови окремих хрящів гортані слід зазначити, що надгортанний, клиновидні, рожковідние хрящі і голосовий відросток хрящів утворюються з еластичного хряща, а всі інші - з гіалінового, в літньому віці вони іноді окостеневают. Хрящі гортані у жінок тонше і менше, ніж у чоловіків.

Суглоби та зв'язки гортані. Хрящі гортані з'єднані між собою за допомогою зв'язок і суглобів, що допускають відому рухливість їх по відношенню один до одного.

С у с т а в и. Бічні поверхні перстневидного хряща з'єднані зі щитовидним хрящем за допомогою парного перстнещітовідной суглоба (articulatio cricothyreoidea). Обидва суглоба функціонують одночасно; при скороченні м'язів верхній відділ щитовидного хряща нахиляється вперед або назад, тим самим змінюючи відстань між щитовидним і черпаловіднимі хрящами, при цьому збільшується або слабшає натяг голосових складок, підвищується або знижується висота голосу.

Черпаловидного хрящі за допомогою п е р с т н е ч е р п а л о в і д н о г о суглоба з'єднані своїми підставами з верхньою межею пластинки перстневидного хряща. Суглобова капсула по задній поверхні підкріплена lig. cricoarytaenoideum posterius. У цьому суглобі можливі обертальні рухи черпаловидного хряща навколо поздовжньої (вертикальної) осі, а також ковзаючі переміщення його вперед, назад, медіально і латерально. При обертанні в даному суглобі голосові відростки хрящів зближуються або віддаляються; при ковзному русі по персневидно хряща вони розходяться або зближуються. Отже, руху в цьому суглобі зумовлюють також зміна положення голосових складок по відношенню до серединної лінії, що визначає ширину голосової щілини.

С в я з к і. 1. Щітопод'язичной серединна і збоку (lig. hyothyreoideum medium et lateralis) зв'язки є частинами щітопод'язичной мембрани, зв'язує верхнійкрай щитовидного хряща з тілом і великими ріжками під'язикової кістки. У зовнішній частині цієї мембрани є отвори для верхніх гортанних артерії і вени, а також внутрішньої гілки верхнього гортанного нерва (a.laryngea superios, v.laryngea superior, r. Internus n.laryngei superior). 2. Надгортанних-щитовидна (lig. thyroepiglotticum) зв'язка прикріплює надгортанник до верхнього краю щитовидного хряща. 3. Під'язикової-надгортанних (lig. hyoepiglotticum) зв'язка з'єднує передню поверхню надгортанника з тілом і великими ріжками під'язикової кістки. 4. Перстнетрахеальная (lig. cricotracheale) зв'язка пов'язує перстнеподібний хрящ з першим кільцем трахеї. 5. Серединна перстнещітовідная (lig. cricothyroideum medium, s.conicum) зв'язка трикутної форми натягнута між верхнім краєм дуги перстневидного хряща і серединної частиною нижнього краю щитовидного. Бічні краї цієї зв'язки переходять без різкої межі на внутрішню поверхню хрящів гортані, беручи участь в утворенні еластичної прошарку між ними і слизовою оболонкою. 6. Черпалонадгортаннимі складка (plica aryepiglottica) розташована між краєм надгортанника і внутрішнім краєм черпаловидного хряща. Вона є нижньою частиною чотирикутної мембрани (membrana quadrangularis), яка розташована між краєм надгортанника і внутрішнім краєм черпаловидного хряща. 7. Мовно-надгортанних середня і бічні зв'язки (lig. glossoepiglotticum medium et lateralis) йдуть від передньої поверхні надгортанника до серединної і бічних частинах кореня язика. Між ними утворюються поглиблення - валлекули.

М'язи гортані. Розрізняють зовнішні і внутрішні мишцигортані. До перших належать три парні м'язи, які фіксують орган в певному положенні, піднімають і опускають його: грудінопод'язичная (m.sternohyoideus); грудінощітовідная (m.sternothyroideus); щітопод'язичная (m.thyrohyoideus). Ці м'язи розташовані на передній і бічній поверхнях гортані. Рухи гортані здійснюються та іншими парними м'язами, які зверху прикріплюються до під'язикової кістки, а саме: челюстнопод'язичной (m.omohyoideus), шілопод'язичная (m.stylohyoideus) і двубрюшной (m.digasticus).

  Внутрішні м'язи гортані, їх вісім (рис. 3.3), в залежності від виконуваної ними функції можуть бути розділені на наступні групи.





  Рис. 3.3. М'язовий апарат гортані.

  а -

 зовнішні м'язи

 (Вид збоку): 1 - пряма порція персневидно м'язи. 2 - коса порція персневидно м'язах; б -

 внутрішні м'язи

 (Вид збоку): 1-щітонадгортанная м'яз; 2 - бічна перстнечерпаловидной м'яз; 3 - задня перстнечерпаловидной м'яз, 4 - черпалощітовідная м'яз.



  Рис. 3.3.

 Продовження

.

  в: 1 - черпалонадгортаннимі м'яз; 2 - кск! е черпаловідние м'язи; 3 - персневидноклітини м'язи; 4 - задня перстнечерпаловидной м'яз; 5 - поперечна черпакуватий м'яз.

  - Парна з а д н я я п е р с т н е ч е р п а л о в і д н а я м'яз (m.cricoarytenoideus posterior, smposticus) розширює просвіт гортані при вдиху за рахунок зміщення назад і обертання досередини м'язових відростків хрящів, при цьому голосові відростки розходяться, а голосові складки віддаляються один від одного. Це єдина м'яз, що забезпечує розкриття просвіту гортані.

  - Три м'язи звужують просвіт гортані і тим самим забезпечують голосову функцію. Найсильніша з них - б о к о в а я п е р с т н е ч е р п а л о в і д н а я (m.cricoarytenoideus lateralis) починається на бічній поверхні перстневидного хряща і прикріплюється на м'язовому відростку черпаловидного . При її скорочення відбувається рух м'язових відростків хрящів допереду і всередину, голосові складки змикаються в передніх двох третинах. Непарна п о п е р е ч н а я ч е р п а л о в і д н а я (m.arytenoideus transversus) м'яз розташовується між черпаловіднимі хрящами.

  При скороченні цього м'яза зближуються черпаловідние хрящі, закриваючи голосову щілину в задній третини.

  Функцію цього м'яза посилює парна к о з а я ч е р п а л о в і д н а я м'яз (m.arytenoideus obliquus). Вона починається на задній поверхні м'язового відростка одного черпаловидного хряща, а прикріплюється на верхівці черпаловидного хряща з іншого боку. Обидві ці м'язи розташовані хрестоподібно.

  - Дві м'язи натягують голосові складки. Щ і т о ч е р п а л о в і д н а я (m.thyroarytenoideus) складається з двох частин. Зовнішня частина (m.thyroarytenoideus extenus) плоска, чотирикутної форми, розташовується в бокових відділах гортані, зовні прикрита платівкою щитовидного хряща. Вона починається від внутрішніх поверхонь пластинок щитовидного хряща. М'язові пучки на кожній стороні, косо прямуючи назад і догори, прикріплюються до латерального краю черпаловидного хряща. Функція цього м'яза - здійснювати переміщення черпаловидного хряща кпереди і обертання його навколо поздовжньої осі назовні. Друга частина - парна щіточерпаловідная внутрішня голосова м'яз (m.thyroarytenoideus internus, smvocalis). Вона є нижньою частиною попередньої м'язи і у вигляді треугольно-призматичної пластинки вистоїть з бічних поверхонь в просвіт гортані. Ця м'яз начінаетсявпереді від внутрішньої поверхні пластинки щитовидного хряща в області кута в межах його нижньої третини інаправляется горизонтально кзади до голосового отросткучерпаловідного хряща. При скороченні цього м'яза голосові складки («голосові зв'язки» за старою номенклатурою) товщають і коротшають. П е р с т н е щ і т о в і д н а я (m.cricothyroideus) м'яз починається на передній поверхні перстневидного хряща збоку від середньої лінії і закінчується на нижньому краю щитовидного хряща і нижньому ріжку щитовидного хряща. При скороченні цього м'яза щитовидний хрящ нахиляється вперед, натягуючи тим самим голосові складки і звужуючи голосову щілину.

  - Опускання надгортанника і нахил його вкінці здійснюють два м'язи. Парна ч е р п а л о н а д г о р т а н н а я (m.aryepiglotticus) розташована між верхівкою черпаловидного хряща і краєм надгортанника. З цього м'яза, покритої слизовою оболонкою, формується черпалонадгортаннимі складка (lig. aryepiglotticus), складова частина бічного відділу входу в гортань. Парна щ і т о н а д г о р т а н н а я м'яз (m.thyroepiglotticus) у вигляді подовженої слабовираженной пластинки натягнута між внутрішньою поверхнею кута щитовидного хряща і бічним краєм надгортанника.



  До внутрішньої поверхні хрящів гортані прилягає е л а с т і ч е з до а я п е р е п о н к а г о р т а н і (membrana elastica laryngis).
 Вона ділиться на чотирикутну перетинку і еластичний конус. Чотирикутна перетинка становить верхню частину еластичної перетинки гортані і прилягає до внутрішньої поверхні пластинок щитовидного хряща. Вона натягнута від бічних країв надгортанника і внутрішньої поверхні кута щитовидного хряща до внутрішньої поверхні черпаловидного і рожковідние хрящів. Нижні краї чотирикутних перетинок на обох сторонах, кілька зближені між собою в нижньому відділі, формують складкіпреддверія (або помилкові голосові зв'язки). Еластичний конус є нижньою частиною еластичної перетинки гортані і утворюється з еластичних пучків, що починаються на внутрішній поверхні пластинок щитовидного хряща в області кута. Звідси пучки віялоподібно розходяться таким чином, що передньонижні йдуть вертикально донизу і, прикріплюючись до верхнього краю дуги персня, утворюють перстнещітовідной в'язку (lig. conicum), а задневерхней, мають сагітальній напрямок, вклинюються в просвіт гортані, закінчуючись на голосових відростках хрящів.



  Порожнина гортані. Вона утворюється хрящами, зв'язками, м'язами і еластичної перетинкою. Зсередини гортань вистелена слизовою оболонкою. У гортані розрізняють тріетажа: верхній, або вестибулярний, над голосовими складками, середній-область голосових складок і нижній - подголосовой порожнину.

  Велике клінічне значення має знання будови входу в гортань. Збоку і ззаду від гортані знаходяться грушоподібні кишені, обмежені з латеральної сторони великими ріжками під'язикової кістки, спереду - під'язикової-щитовидної мембраною і платівкою щитовидного хряща. Зовнішня бокова стінка грушоподібної синуса пронизана внутрішньої гілкою верхнього гортанного нерва і верхньої гортанний артерією, які на дні синуса утворюють складку слизової оболонки, що йде ззаду і вниз.

  Вхід в гортань обмежений спереду надгортанником, ззаду - верхівками хрящів, з боків - черпалонадгортаннимі складками. У товщі цих складок залягають тонкі однойменні м'язи, в задньому відділі - рожковідние і клиновидні хрящі. Ці хрящі утворюють два горбка: клиновидний (tuberculum cuneiforme) і рожковідние (tuberculum corniculatum). Від передньої, зверненої до кореня язика, поверхні надгортанника до кореня мови направляються три мовно-надгортанние складки: одна серединна і дві бічні (plicae glossoepigloticae mediana et lateralis) . Поглиблення междуетімі складками називають ямками (валлекул) надгортанника (valleculae glossoepiglotticae). У порожнині гортані симетрично розташовуються дві пари горизонтально йдуть складок слизової оболонки: верхні називаються складками передодня, ілівестібулярнимі складками (plicae vestibularis), нижні - голосовими (plicae vocalis). Вони утворені тригранними м'язами, задні кінці яких прикріплюються до голосових відростках, а передні - до внутрішньої поверхні щитовидного хряща. Та частина порожнини гортані, яка розташована вище голосових складок (див. рис. 3.1), має вигляд конусоподібної порожнини, звужується донизу, яка називається передоднем гортані (vestibulum laryngis). Утвориться між голосовими складками щілину називається голосовий (rima glottidis) - середній поверх гортані. Через цю щілину відбувається повідомлення з нижньою частиною порожнини гортані (cavitas infraglottica) - подголосовой порожниною. Вестибулярні і голосові складки парні. З кожного боку між вестибулярними і голосовими складками знаходяться поглиблення - гортанні шлуночки; назовні і допереду в шлуночку визначається кишеню, висхідний догори. Довжина голосових складок у чоловіків 20-22 мм, у жінок 18-20 мм, ширина голосової щілини в задній частині у дорослих коливається в межах від 17 до 20 мм.

  Слизова оболонка гортані є продовженням слизової оболонки гортаноглоткі, а внизу переходить в слизову оболочкутрахеі. Слід мати на увазі, що в подголосовой порожнини розвинений пухкий підслизовий шар; його запальний набряк (частіше у дітей) називається помилковим крупом (на відміну від істинного - фібринозно-пленчатого). Слизова оболонка гортані покрита в основному багаторядним циліндричним миготливим епітелієм. В області ж голосових складок, межчерпаловідного простору, мовній поверхні надгортанника, черпалонадгортанних складок покривний епітелій має характер багатошарового плоского.

  У підслизовому шарі гортані є велика кількість серозно-слизових залоз, однак вони розташовані нерівномірно. Найбільша кількість цих залоз знаходиться в області гортанних шлуночків, вестибулярнихскладок і в подголосовой просторі. У голосових складках залоз немає.

  У товщі слизової оболонки гортані є скупчення лімфоїдної тканини різної величини. Вона найбільш розвинена в області гортанних шлуночків і черпалонадгортанних складок.

  Т о п о г р а ф і я г о р т а н і. Гортань підвішена до під'язикової кістки щітопод'язичной мембраною; донизу вона переходить в трахею. Спереду гортань покрита шкірою, підшкірної жирової клітковиною і поверхневою фасцією шиї. Збоку від середньої лінії на щитовидну і перстневидного хрящах гортані лежать грудінопод'язичние м'язи (права і ліва), а під ними - грудінощітовідние і щітопод'язичной. Ззаду на рівні нижнього краю перстневидного хряща гортань межує з гортанним відділом глотки і входом в стравохід. Проекція голосових складок відповідає нижній третині щитовидного хряща. До нижнього краю перстневидного хряща спереду



  Рис. 3.4.

 Кровопостачання гортані

.

  1 - надгортанник; 2 - під'язикова кістка; 3 - блуждаюшій нерв; 4 - загальна яремна вена; 5 - лицьова вена; 6 - верхня щитовидна вена; 7 - загальна сонна артерія; 8 - перстнещітовідная м'яз; 9 - перстнещітовідная артерія; 10 - нижня щитовидна вена; 11 - щитовидне венозне сплетіння, 12 - щитовидна залоза, 13 - дужка перстнещітовідной хряща; 14 - щитоперстневидной зв'язка; 15 - пластина щитовидного хряща; 16 - бічна щітопод'язичная зв'язка; 17 - серединна шітопод'язичная зв'язка; 18 - верхня щитовидна артерія; 19 - верхня гортанна артерія; 20 - верхній гортанний нерв.



  прикріплюється фасція щитовидної залози, бічні частини якої прикриті грудінопод'язичной і грудінощітовідной м'язами. З боків гортані лежать судинно-нервові пучки (рис. 3.4).

  К р о в о з н а б ж е н і е гортані (див. рис. 3.4) здійснюється верхніми і нижніми гортанними артеріями (aa.laryngea superior et inferior). Верхня, найбільш велика, є гілкою верхньої щитоподібної артерії (a.thyroidea superior), яка зазвичай починається від зовнішньої сонної артерії, рідше-від біфуркації або навіть загальної сонної артерії; нижня бере початок від нижньої щитовидної артерії (a.thyroidea inferior), що є гілкою щитовидної-шийного стовбура (truncus thyrocervicalis). Верхня гортанна артерія разом з однойменною нервом проходить через щітопод'язичной мембрану і ділиться всередині гортані на дрібні гілки. Від неї (або від верхньої щитоподібної артерії) відходить ще одна гілка - середня гортанна артерія (a.laryngea media), яка анастомозирует з однойменною артерією протилежного боку спереду конічної зв'язки. Нижня гортанна артерія підходить до гортані разом з ніжнегортанним нервом. Венозний відтік здійснюється низкою сплетінь, які пов'язані з венозними сплетеннями глотки, мови та шиї. Основний відтік крові з гортані йде через верхню щитовидну вену у внутрішню яремну вену.

  Л і м ф о о т т о к. Лімфатична мережа найбільш розвинена в області слизової оболонки шлуночків і верхнього поверху гортані. Звідси і з середнього поверху гортані лімфа збирається в глибокі шийні лімфатичні вузли, розташовані по ходу внутрішньої яремної вени, особливо на рівні розподілу загальної сонної артерії, а також у заднього черевця двубрюшной м'язи (m.digasticus). З нижнього поверху лімфа відтікає у вузли, що розташовуються перед переднещітовідной зв'язкою, вздовж внутрішнього яремній вени, і претрахеальние.

  І н н е р в а ц і я гортані здійснюється чутливими і руховими гілками симпатичного і блукаючого нервів (рис. 3.5).

  1. Верхній гортанний нерв (n.laryngeus superior) відходить від блукаючого нерва в області шиї і ділиться на дві гілки: зовнішню (r.externus) змішаного характеру і внутрішню (r.in-temus), в основному чутливу.

 2. Лівий нижній гортанний нерв (n.laryngeus inferior, s.recurrens) відокремлюється від блукаючого в тому місці, де він огинає дугу аорти, а правий - відходить від блукаючого нерва на рівні підключичної артерії. Після відходження від блукаючого нерва поворотний (нижній гортанний) нерв прямує вгору і вступає в гортань кзади від з'єднання малого ріжка щитовидного хряща з персневидним хрящем і постачає руховими волокнами всі внутрішні м'язи гортані (виключаючи передню перстнещітовідной). Верхній і нижній гортанні нерви є змішаними, але верхній - в основному чутливий, а нижній - в основному руховий. Обидва гортанних нерва мають зв'язок з симпатичними нервами. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Клінічна анатомія гортані"
  1.  Анатомія органів голосоутворення
      Генератором звуку є гортань. Гортань розташована в передній області шиї, в її середній частині. Вгорі вона повідомляється з порожниною гортанний частини глотки, а внизу переходить в трахею. Основа гортані, її скелет, складається з трьох непарних і трьох парних хрящів, які з'єднані між собою зв'язками і суглобами. Непарними хрящами є перстнеподібний, щитовидний і надгортанний. До парним відносяться
  2.  Федюкович Н. И.. Анатомія і фізіологія людини, 2003
      У навчальному посібнику висвітлено питання нормальної, анатомії та фізіології людини з урахуванням сучасних досягнень біологічної і медичної науки. Розглянуто предмет, завдання і значення курсу анатомії та фізіології людини, дано короткий історичний нарис їх розвитку Викладені питання анатомії та приватної фізіології. Для учнів медичних училищ за фахом «Медична
  3.  Хронічні стенози гортані: причини, лікувальна тактика
      Хронічні стенози виникають в результаті стійких морфологічних змін в гортані або сусідніх з нею областях. Причини хронічного стенозу: - хондроперихондрит травматичний, інфекційний, променевої; - Порушення рухливості перстнечерпаловидной суглобів: - Порушення функції ніжнегортанних нервів внаслідок токсичного невриту, після струмектомії, з тиску
  4.  Клінічна анатомія і топографія гортані
      Гортань (larynx) входить до початкову частину дихального тракту. Верхнім відділом вона відкривається в глотку, а нижнім переходить в трахею. Верхній край гортані знаходиться на рівні V шийного хребця, а нижній - на рівні VI шийного хребця. Скелет гортані складається з хрящів, з'єднаних зв'язками. Серед них три непарні: надгортанний (cartilago epiglotica) щитовидний (cartila «o thyreoidea),
  5.  Клінічна анатомія і фізіологія ЛОР-органів
      Клінічна анатомія і фізіологія
  6.  Гуді Пітер К.. Топографічна анатомія коні, 2006
      Топографічна анатомія коні "містить понад 250 окремих схем і малюнків, кожен малюнок пронумерований і забезпечений пояснювальними написами; додаткова інформація, що допомагає їх інтерпретації, наведена в
  7.  Міопатичні парези гортані
      До професійних захворювань голоси, що порушує працездатність на тривалий термін, відносяться міопатичні парези гортані (малюнок 3). При Міопатичні парезах гортані патологічні зміни локалізуються в самих м'язах. Вони спостерігаються при гострих і хронічних ларингітах, коли мікроби або їх токсини проникають в межфібріллярних тканину і викликають дрібноклітинний інфільтрацію останніх. Ці
  8.  Анатомія
      Успішне проведення масочної вентиляції, інтубації трахеї, коникотомии і регіонарної анестезії гортані залежить від детального знання анатомії дихальних шляхів. У людини існує два отвори для входу повітря: ніс, порожнина якого повідомляється з носоглоткою, і рот, що переходить в ротоглотки. У передньому відділі ці порожнини розділені небом, але в задніх відділах зливаються (мал. 5-1). У підставі
  9.  Дослідження гортані і трахеї.
      Здійснюють зовнішнє та внутрішнє дослідження гортані і трахеї. Зовнішнє дослідження. Воно складається з огляду, пальпації та аускультації. При зовнішньому огляді можна помітити опускання голови, витягування шиї і утруднене дихання, іноді встановлюють припухания в області гортані і трахеї внаслідок запалення і набряку навколишніх тканин. При огляді трахеї визначають зміну її форми,
  10.  Спазм гортані. У38.5
      {Foto176} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація температури. 2. Нормалізація лабораторних показників. 3. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (біль, утруднення
  11.  Стеноз гортані. У38.7
      {Foto174} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація температури. 2. Нормалізація лабораторних показників. 3. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (біль, кашель, утруднення
  12.  Набряк гортані. У38.4
      {Foto175} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація температури. 2. Нормалізація лабораторних показників. 3. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (біль, кашель, утруднення
  13.  Інші хвороби гортані. У38.7
      {Foto173} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація температури. 2. Нормалізація лабораторних показників. 3. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (біль, кашель, утруднення дихання, осиплість
  14.  Контрольні питання по темі
      6.1 Де розташована гортань? 6.2 З якими анатомічними утвореннями повідомляється гортань? 6.3 Як поділяються м'язи гортані? 6.4 Наведіть приклади анатомічних особливостей будови гортані у чоловіків і жінок. 6.5 Що являє собою голос? 6.6 Які органи беруть участь у голосообразовании? 6.7 Що відноситься до органів - резонаторам? 6.8 Перерахуйте органи,
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...