загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Клінічна анатомія глотки

Глотка (pharynx) входить в початковий відділ травного тракту і дихального шляху. Вона являє собою порожнистий орган, утворений м'язами, фасциями і вистелений зсередини слизовою оболонкою. Глотка з'єднує порожнини носа і рота з гортанню і стравоходом, за допомогою слухових труб глотка повідомляється з середнім вухом. Порожнина глотки вертикально проектується на підстави потиличної і клиновидної кісток, горизонтально - на тіла шести шийних хребців. У глотці розрізняють три відділи: верхній - носоглотка, середній - ротоглотка і нижній - гортаноглотка (рис. 2.1).



Рис. 2.1.

Порожнина глотки

(вид зсередини).

1 - скат черепа; 2 - валик глоткового гирла слухової труби; 3 - носоглотковий кишеню; 4 - шілопод'язичная м'яз; 5 - глоткове гирлі слухової труби; 6 - піднебінна фіранка; 7 - задня піднебінна дужка ( небноглоточная складка), 8 - мовний мигдалина; 9 - корінь язика; 10 - глоткової-надгортанних складка; 11 - черпалонадгортаннимі складка; 12 - слизова оболонка стравоходу; 13 - трахея; 14 - стравохід; 15 - грушоподібний синус; lb - складка горлового нерва ; 17 - вхід в гортань; 18 - гортаноглотка (гіпофарінксом); 19 - надгортанник; 20 - ротоглотки, (мезофарінкс); 21 - язичок м'якого піднебіння; 22 - носоглотка (епіфарінкс); 23 - трубно-глоточная складка; 24 - сошник; 25-блукаючий нерв; 26 - внутрішня сонна артерія; 27 - внутрішня яремна вена; 28 - хоани.



Н о з о г л о т к а (nasopharynx, або epipharynx) виконує дихальну функцію, стінки її не спадаються і нерухомі. Вгорі звід носоглотки фіксований до основи черепа, межує з основою потиличної кістки і передненижних відділом клиноподібної кістки, ззаду - з С, і Сі, спереду знаходяться дві хоани, на бічних стінках на рівні задніх кінців нижніх носових раковин розташовуються воронкоподібні глоткові отвори слухових труб. Зверху і ззаду ці отвори обмежені трубними валиками, утвореними виступаючими хрящовими стінками слухових труб. Від заднього краю трубного валика донизу йде складка слизової оболонки, в якій закладений м'язовий пучок (m.salpingopharyngeus) від верхньої м'язи, що стискає глотку, який бере участь в перистальтиці слухової труби. Ззаду від цієї складки і гирла слухової труби на кожній бічній стінці носоглотки розташоване поглиблення - глотковий кишеню, або розенмюллерова ямка, в якій зазвичай є скупчення лимфаденоидной тканини. Ці Лімфаденоїдні освіти носять назву «трубні мигдалини» - п'ята і шоста мигдалини глотки.

На кордоні між верхньою і задньою стінками носоглотки знаходиться глоточная (третя, або носоглоткова) мигдалина.

Глоткова мигдалина в нормі добре розвинена тільки в дитячому віці (рис. 2.2). З моменту статевого дозрівання вона



Рис. 2.2.

Аденоїдні вегетації

.

а - клінічна картина: 1 - розширена перенісся; 2 - постійно відкритий рот; 3 - видовжене обличчя (доліхоцефалія), б - розташування аденоїдних вегетацій в носоглотці: 4 - обтурація хоан аденоїдами (сагітальний розріз).

Починає зменшуватися і до 20 років представляється у вигляді невеликої смужки аденоїдних тканини, яка з віком продовжує атрофуватися. Межею між верхньою і середньою частинами глотки є мислення продовжена кзади площину твердого неба.

З р е д н я я ч а с т ь г л о т к і - р о т о г л о т к а (mesopharynx) бере участь у проведенні як повітря, так і їжі ; тут перехрещуються дихальний і травний шляху. Спереду ротоглотка має отвір - зів, провідне в порожнину рота (рис. 2.3), задня стінка її межує з Сш. Зів обмежений краєм м'якого піднебіння, передніми і задніми піднебінні дужки і коренем мови. У середній частині м'якого піднебіння мається подовження у вигляді відростка, який називається язичком (uvula). У бічних відділах м'яке небо розщеплюється і переходить в передню і задню піднебінні дужки, в яких закладені м'язи; при скороченні цих м'язів протилежні дужки зближуються, діючи в момент ковтання як сфінктер. У самому м'якому небі закладена м'яз, яка піднімає його і притискає до задньої стінки глотки (m.levator veli palatini), при скороченні цього м'яза розширюється просвіт слухової труби. Друга м'яз м'якого піднебіння напружує і розтягує його в сторони, розширює гирлі слухової труби, але звужує її просвіт в решті частини (m.tensor veli palatini).

Між піднебінні дужки в трикутних нішах розташовуються піднебінні мигдалини (перша і друга). Гістологічне будова лимфаденоидной тканини глотки однотипно; між сполучнотканинними волокнами (трабекулами) знаходиться маса лімфоцитів, частина яких - у вигляді кулястих скупчень, званих фолікулами (рис. 2.4). Проте будова піднебінних мигдаликів має важливі з точки зору клініки особливості. Вільна, або позіхніть, поверхню піднебінних мигдалин звернена в порожнину глотки і покрита багатошаровим плоским епітелієм. На відміну від інших мигдаликів глотки кожна піднебінна мигдалина імеет16-18 глибоких щілин, званих лакунами, або криптами. Зовнішня поверхня мигдалин з'єднана з бічною стінкою глотки допомогою щільної фіброзної оболонки (перетин шийних і щічних фасцій), яку в клініці називають капсулою мигдалини.

Між капсулою мигдалини і глоткової фасцією, покривающеймишци, є пухка паратонзіллярном клітковина, що полегшує видалення мигдалини при тонзилектомії. Від капсули в паренхіму мигдалини проходить безліч сполучнотканинних волокон, які з'єднуються між собою перекладинами (трабекулами), утворюючи густопетлістую мережу. Осередки цієї мережі заповнені масою лімфоцитів (лімфоїдна тканина), які місцями сформовані в фолікули (лімфатична, або нодулярна, тканина), утворюючи в цілому лімфаденоїдну тканину. Тут зустрічаються й інші клітини - огрядні, плазматичні і т.д. Фолікули являють собою кулясті скопленіялімфоцітов різною мірою зрілості.

Лакуни пронизують товщу мигдалини, мають відгалуження першого, другого, третього і навіть четвертого порядку.
трусы женские хлопок
Стінки лакун вистелені плоским епітелієм, який у багатьох місцях відривається. У просвіті лакун поряд з отторгнувшіхся епітелієм, складовим основу так званих міндалікових пробок, завжди містяться мікрофлора, лімфоцити, нейтрофіли і т.д.

Важливим з точки зору патології фактором є те, що спорожнення (дренаж) глибоких і древовидно розгалужених лакун легко порушується через їх вузькості, глибини і розгалуженості, а також внаслідок рубцевих звужень устий лакун, частина яких в передньонижні відділі піднебінної мигдалини до того ж прикрита плоскою складкою слизової оболонки (складка Гіса), яка є розширеною частиною передньої дужки.

Над верхнім полюсом мигдалини розташована частина Минда-



Рис. 2.3.

Порожнина глотки

(сагітальний розріз).

1-тверде небо; 2 - піднебінна фіранка; 3 - верхня носова раковина; 4 - «вища» носова раковина; 5 - соустье основної пазухи; 6 основна пазуха; 7 - Хоана; 8 - трубно -піднебінна складка; 9 - глоткове гирлі слухової труби; 10 - носоглоткова (глоточная) мигдалина; 11 - глотковий кишеню; 12 - трубний валик; 13 - дужка атланта (1 шийного хребця); 14 - носоглотка; 15 - трубно-глоточная складка; 16 - язичок м'якого піднебіння; 17 - піднебінно-язичкова складка (передня піднебінна); 18 - піднебінна мигдалина; 19 - піднебінно-глоткова (задня піднебінна) дужка; 20 - ротоглотка; 21 - надгортанник; 22 - гортанно-глотка; 23 - перстнеподібний хрящ; 24 - стравохід; 25 - трахея; 26 - щитовидний хрящ (область кута Адамова яблука); 27 - порожнина гортані; 28 - тіло під'язикової кістки; 29 - щелепно-під'язиковий м'яз; 30 - підборіддя-під'язикова м'яз; 31 - підборіддя- мовний м'яз; 32 - переддень рота; 33 - порожнина рота; 34 - нижня носова раковина; 35 - середня носова раковина; 36-лобова пазуха.



Рис. 2,4.

Гістологічне будова піднебінної мигдалини

.

1 - крипта (лакуна), 2 - лімфоїдні фолікули; 3 - сполучнотканинна капсула; 4 - гирло лакуни (крипти).

Ликів ніші, заповнена рихлою клітковиною, яку називають надміндаліковой ямкою (fossa supratonsillarae). У неї відкриваються верхні лакуни мигдалини. Розвиток паратонзілліта часто пов'язано з особливостями будови цієї області. Зазначені вище анатомо-топографічні особливості створюють сприятливі умови для виникнення хронічного запалення в піднебінних мигдалинах. Будова верхнього полюса мигдалини особливо несприятливо в цьому плані; як правило, саме тут найчастіше розвивається запалення.

Іноді в області верхнього полюса часточка піднебінної міндаліниможет залягати в самому м'якому небі вище мигдалини (внутрішня додаткова мигдалина по Б.С.Преображенскому), що повинен враховувати хірург при виконанні тонзилектомії.

Лімфаденоїдного тканину є також на задній стенкеглоткі у вигляді дрібних (точкових) утворень, які називаються гранулами, або фолікулами, і позаду піднебінних дужок на боковихстенках глотки - бічні валики. Крім того, невеликі скупчення лимфаденоидной тканини знаходяться біля входу в гортань і в грушоподібних синусах глотки. На корені язика розташовується язична (четверта) мигдалина глотки, яка за допомогою лімфоїдної тканини може бути з'єднана з нижнім полюсом піднебінної мигдалини (при тонзилектомії цю тканину потрібно видаляти).

Таким чином, в глотці у вигляді кільця розташовуються Лімфаденоїдні освіти: дві піднебінні мигдалини (перша і друга), дві трубні (п'ята і шоста), одна глоточная (носоглоткова, третя), одна язична (четверта ) і більш дрібні скупчення лимфаденоидной тканини. Всі вони разом узяті і отримали назву «лімфаденоїдне (лімфатичне) глоткове кільце Вальдейра-Пирогова».

Г о р т а н н а я ч а с т ь г л о т к і - г о р т а н о г л о т до a (hypopharynx). Межею між рото-і гортаноглотка є верхній край надгортанника і корінь мови; донизу гортаноглотка воронкообразно звужується і переходить у стравохід. Гортанна частина глотки розташовується попереду C, v-Cvшейних хребців. Спереду і знизу в гортаноглотка відкривається вхід в гортань. З боків від входу в гортань, між нею і бічними стінками глотки є поглиблення, конусовидно суживающиеся внизу, - грушоподібні кишені (ямки, синуси), за якими харчової клубок просувається до входу в стравохід (рис. 2.5).

Основна частина нижнього відділу глотки (гортаноглотка) розташовується позаду гортані так, що її задня стінка є передньою стінкою глотки. При непрямій ларингоскопії видно тільки верхня частина нижнього відділу глотки, до нижнього відділу грушоподібних кишень, а нижче передня і задня стінки глотки стикаються і лише при проходженні їжі розходяться.



Рис. 2.5.

Ендоскопічна картина лівого грушоподібної синуса

.

1-грушовидний синус; 2 - надгортанник; 3 - черпалонадгортаннимі складки; 4-голосові складки; 5 - вестибулярні складки.



С т е н к а р л о т к і складається з чотирьох шарів. Її основу складає фіброзна оболонка, яка зсередини з боку порожнини глотки покрита слизовою оболонкою, а зовні м'язовим шаром. М'язи, розташовані зовні, покриті більш тонким сполучнотканинним шаром - адвентіціей, на якій лежить пухка сполучна тканина, що забезпечує рухливість глотки по відношенню до оточуючих анатомічних утворень.

С л і із і с т а я про б о л о ч к а р л о т к і в верхній її частині, біля хоан, покрита багаторядним миготливим епітелієм відповідно до дихальної функцією носоглотки , в середній і нижній частинах - багатошаровим плоским епітелієм. У слизовій оболонці глотки, особливо в носоглотці, на глоткової поверхні м'якого піднебіння, на корені язика і в мигдалинах міститься багато слизових залоз.

Фіброзна оболонка глотки вгорі прикріплюється до основної частини потиличної кістки, медіальної платівці крилоподібного відростка і до інших кісток основи черепа.

Донизу фіброзна оболонка кілька стоншується і переходить в тонку еластичну перетинку, прикрепляющуюся до під'язикової кістки і пластинках щитовидного хряща.
З боку глотки фіброзний шар покритий слизовою оболонкою, зовні - м'язовим шаром.

М'язовий шар глотки складається з поперечно-смугастих волокон і представлений циркулярними і поздовжніми м'язами, стискають і піднімають глотку. Глотку стискають три констриктора - верхній, середній і нижній. Ці м'язи розміщені зверху вниз у вигляді пластинок, черепицеобразно прикривають один одного. Верхня м'яз, що стискає глотку, починається спереду від клиноподібної кістки і нижньої щелепи, йде назад до середньої лінії задньої стінки глотки, де утворює верхню частину серединного глоткового шва. Середня м'яз, що стискає глотку, починається від ріжків під'язикової кістки і шілопод'язичная зв'язки, йде віялоподібно кзади до глотковому шву, частково прикриває верхню м'яз, що стискає глотку, а внизу розташована під нижньою м'язом, що стискає глотку. Ця м'яз починається від зовнішньої поверхні перстневидного хряща, нижнього ріжка і заднього краю щитовидного хряща, йде назад і по середній лінії задньої стінки глотки формує своїм прикріпленням глотковий шов. Вгорі нижня м'яз, що стискає глотку, прикриває нижній відділ середнього сжімателя глотки, внизу його пучки функціонують як сжіматель стравоходу.

Глотку піднімають дві поздовжні м'язи - шілоглоточная (основна) і піднебінно-глотковий, що утворює задні піднебінні дужку. Скорочуючи, м'язи глотки здійснюють рух типу перистальтичного; глотка в момент ковтання піднімається догори, і таким чином харчова грудка переміщається донизу до рота стравоходу. Крім того, верхній сжіматель дає м'язові пучки до слухової трубі і бере участь в її функції.

  Між слизовою оболонкою задньої стінки глотки і предпозвоночной фасцією розташовується заглотковий простір у вигляді плоскої щілини, заповненої пухкою сполучною тканиною. З боків заглотковий простір обмежено фасциальними листками, які йдуть до стінки глотки від предпозвоночной фасції. Починаючись від основи черепа, це простір проходить вниз позаду глотки до стравоходу, де його клітковина переходить в позадіпіщеводную клітковину, а потім в клітковину заднього середостіння. Серединної перегородкою заглотковий простір розділено сагиттально на дві симетричні половини. У дітей поруч зі серединної перегородкою маються лімфатичні вузли, в які впадаютлімфатіческіе судини, що йдуть від піднебінних мигдалин, задніх відділів носової і ротової порожнин; з віком ці вузли атрофуються; у дітей вони можуть нагноюватися, утворюючи заглотковий абсцес. З боків від глотки розташовується виконане клітковиною окологлоточное простір (рис. 2.6), в якому проходить нервово-судинний пучок і знаходяться основні лімфатичні вузли шиї.

  Довжина глотки дорослої людини від її зводу до нижнього кінця дорівнює 14 (12-15) см, поперечний розмір глотки більше переднезаднего і в середньому дорівнює 4,5 см. 



  Рис. 2.6.

 Топографія окологлоточного (парафарінгеального) простору



  I - жувальна мишіа; 2 - нижня щелепа; 3 - внутрішня альвеолярна артерія; 4 - VII (лицьовій) нерв; 5 - привушна железг. 6 - зовнішня сонна артерія; 7 - задня лицьова вена; 8 - привушна фасція; 9 - внутрішня яремна вена і язикоглотковий (IX) нерв; 10-додатковий (XI) нерв; II - внутрішня сонна артерія і блукаючий (X) нерв; 12 - верхній шийний симпатичний вузол; 13 - атлант з предпозвоночной фасцією; 14 - довгий м'яз голови і шиї; 15 - під'язиковий (XII) нерв; 16 - піднебінна мигдалина; 17 - шилоподібний відросток; 18 - внутрішня крилоподібні м'яз; 19 - окологлоточное простір.

  Основне до р про в про з н а б ж е н і е глотки походить з глоткової висхідній артерії (a.pharyngica ascendens - гілка зовнішньої сонної артерії - a.carotis externa), висхідній піднебінної артерії (a.platina ascendens - гілка лицевої артерії - a.facialis, яка також виходить з зовнішньої сонної артерії), низхідних піднебінних артерій (aa.palatina descendens - гілки верхньощелепної артерії - a.maxillaris, кінцевою гілки зовнішньої сонної артерії). Нижній відділ глотки частково живиться з нижньої щитовидної артерії (a.thyreoidea inferior - гілка підключичної артерії - a.sub-clavia - зліва і плечеголовного стовбура - truncus brachiocephalicus - справа). Кровопостачання піднебінних мигдалин здійснюється з системи зовнішньої сонної артерії з різними варіантами (рис. 2.7).

 Рис. 2.7.

 Кровопостачання піднебінної мигдалини



  1 - загальна сонна артерія; 2 - внутрішня сонна артерія, 3 - зовнішня сонна артерія; 4 - верхня щитовидна артерія 5 - язична артерія; 6 - лицьова артерія; 7 - висхідна піднебінна артерія; 8 - піднебінна мигдалина; 9 - висхідна глоткова артерія; 10 - низхідна піднебінна артерія; 11 - верхньощелепна артерія

  Про т т о к л і м ф и з глотки відбувається в глибокі і задні шийні лімфатичні вузли (nodi lymphatici cervicales profundi et retropharyngeales). Заглоткові лімфатичні вузли поділяються на бічні і серединні; вони бувають, як правило, тільки у дітей раннього віку. Лімфаденоїдні освіти глотки, в тому числі всі мигдалини глотки, призводять лімфатичних судин не мають.

  На зовнішній і внутрішній поверхнях середньої м'язи, що стискає глотку, розташовується її нервове сплетення (plexus pharyngeus), яке утворене гілками язикоглоткового (n.glossopharyngeus), блукаючого (n.vagus) нервів і симпатичного стовбура (truncus sympathicus). Це сплетіння забезпечує рухову і чутливу іннервацію глотки.

  Верхній відділ глотки іннервіруєтся в основному язикоглотковим нервом, середній і нижній відділи - поворотним (гілка блукаючого нерва - n.vagus).

  Чутлива іннервація верхнього відділу глотки здійснюється другий гілкою трійчастого нерва (n.trigeminus), середнього - гілками язикоглоткового і нижнього - блукаючим нервом (внутрішня гілка верхнегортанного нерва).

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Клінічна анатомія глотки"
  1.  Федюкович Н. И.. Анатомія і фізіологія людини, 2003
      У навчальному посібнику висвітлено питання нормальної, анатомії та фізіології людини з урахуванням сучасних досягнень біологічної і медичної науки. Розглянуто предмет, завдання і значення курсу анатомії та фізіології людини, дано короткий історичний нарис їх розвитку Викладені питання анатомії та приватної фізіології. Для учнів медичних училищ за фахом «Медична
  2.  Клінічна анатомія і фізіологія ЛОР-органів
      Клінічна анатомія і фізіологія
  3.  Гуді Пітер К.. Топографічна анатомія коні, 2006
      Топографічна анатомія коні "містить понад 250 окремих схем і малюнків, кожен малюнок пронумерований і забезпечений пояснювальними написами; додаткова інформація, що допомагає їх інтерпретації, наведена в
  4.  Клінічна анатомія і топографія глотки. Заглоткові і окологлоточние простору
      Глотка (pharynx) є початковим відділом травного тракту і дихальних шляхів. У глотці розрізняють три відділи: 1. Верхній - носоглотка, 2. Середній - ротоглотка. 3. Нижній - гортаноглотка. Носоглотка виконує дихальну функцію. У верху склепіння носоглотки фіксований до основи черепа, ззаду носоглотка межує з I і II шийними хребцями, попереду знаходяться хоани, на
  5.  АНАТОМО-ТОПОГРАФІЧНІ ОСНОВИ В ПРАКТИЦІ ЛІКАРЯ ВІДДІЛЕННЯ ІНТЕНСИВНОЇ ТЕРАПІЇ І РЕАНІМАЦІЇ
      Лікар відділення інтенсивної терапії повинен вдосконалювати знання не тільки в області фізіології, патофізіології, фармакології, а й в області анатомії. Знання анатомо-топографічних основ вкрай необхідно. В цьому розділі наведені дані про нормальну і топографічної анатомії, необхідні для лікаря відділення інтенсивної терапії. Лікар, що знає топографію найважливіших анатомічних
  6.  Заняття 6 Тема: РОЗВИТОК АНАТОМІЇ В РОСІЇ В XIX СТОЛІТТІ
      Цілі та завдання: 1. Показати студентам проблеми, які стояли перед вітчизняними вченими в цій галузі та їх внесок у вирішення проблем анатомії. Логічна структура і основні елементи заняття: Введення анатомічних розтинів в викладання медицини в Західній Європі. Лейденська анатомічна школа. Ф.Рюйш (1638 - 1731, Голландія). Підручники анатомії (Г.Бідлоо, С.Бланкард). Підходи до
  7.  АНЕСТЕЗІЯ ПРИ оториноларингологічне ОПЕРАЦІЯХ
      При операціях на голові і шиї співробітництво між хірургом і анестезіологом відіграє дуже важливу роль. Забезпечення, підтримання та захист прохідності дихальних шляхів в умовах зміненої анатомії і одночасного хірургічного втручання на них служить серйозною перевіркою професійних навичок і терплячості анестезіолога. Для роботи в цій області анестезіолог повинен добре знати
  8.  ВСТУП
      Актуальність. XVI століття стало переломним у багатьох областях медицини, і насамперед у такої основоположної дисципліни, як анатомія. Найбільшим реформатором у вивченні анатомії став Андреа Везалий - автор праці "De humani corporis fabrica". Анатомічні дослідження набували в XVI столітті практичний інтерес. Медицина, майже не розвивалася протягом середньовіччя, перетворилася на придаток
  9.  Місце дисципліни в навчальному процесі
      Навчальний курс «Ветеринарна хірургія» тісно пов'язана передусім із суміжними предметами - анатомією, фізіологією, фармакологією, клінічної діагностикою, терапією і
  10.  Глаголєв П. А. і Іпполітова В. І.. Анатомія сільськогосподарських тварин з основами гістології та ембріології, 1977
      Підручник призначений для зооінженерних факультетів с.-г. вузів. У ньому викладені дані з анатомії тварин і короткі відомості по цитології, гістології та ембріології. Наводяться особливості анатомічної будови сільськогосподарської птиці. Це видання в значній мірі перероблено відповідно про совремещщм рівнем досягнень науки і практики. Розширено опис функціональних
  11.  Солдатов І.Б.Гофман В.Р. (ред.). Оториноларингологія, 2000

  12.  ВСТУП
      Анатомія і фізіологія людини відноситься до числа біологічних дисциплін, що складають основу теоретичної та практичної підготовки медичних сестер. Анатомія - це наука, яка вивчає форму і будову організму у зв'язку з його функціями, розвитком і під впливом навколишнього середовища. Фізіологія - наука про закономірності процесів життєдіяльності жи-вого організму, його органів,
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...