загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Климактерическая (дисгормональная) кардіоміопатія

Епідеміологія

Зміна демографічної структури суспільства призвело до збільшення в популяції частки жінок старшої вікової групи (нині у світі близько 500 млн жінок старше 50 років, тобто в менопаузі).

Про існування зв'язку між розладом діяльності серця і зміною функції жіночих статевих органів відомо давно. Захворювання може розвиватися внаслідок дефіциту естрогенів не тільки в клімактеричний період, а й у жінок молодого віку з різними гінекологічними захворюваннями (міома матки, ендометріоз тощо), при посткастраційному і передменструальному синдромах. Климактерическая кардіоміопатія діагностується іноді й у чоловіків (клімакс відзначають у 10-20% осіб чоловічої статі).

Патогенез

Менопауза, не будучи власне захворюванням, призводить до порушення ендокринного рівноваги в організмі і сприяє розвитку серцево-судинних захворювань.

У патогенезі обмінних порушень основне значення має порушення активності естрогенів, в нормі що сприятливо впливають на білковий і електролітний обмін в міокарді і регулюючих симпатичні впливу на серце. При патологічному клімаксі в міокарді відбуваються метаболічні порушення, що призводять до дистрофічних змін, в більшості випадків носять оборотний характер і лише в деяких випадках закінчується розвитком міокардіофіброз (кардіосклерозу) (схема 8.2). Збільшення кількості абдомінального жиру і розвиток абдомінального ожиріння пов'язано як з фізіологічними змінами, так і зі змінами способу життя. Серед причин абдомінального ожиріння після менопаузи можна виділити зміну балансу енергії - зниження швидкості обмінних процесів разом з підвищенням апетиту і збільшенням надходження енергії з їжею на тлі підвищення тонусу симпатичної нервової системи, посилення глюкокортикоїдної стимуляції і падіння рівня гормону росту. В основі патогенезу климактерической АГ лежить гіпоестрогенія, яка супроводжується підвищенням збудливості гіпоталамо-гіпофізарних структур, порушенням центральної і периферичної регуляції судинного тонусу. Одним з механізмів є відсутність в період менопаузи депрессорного ефекту фолікулярного гормону.



Схема 8.2.

Метаболічні зміни в менопаузі



Клінічна картина

Найбільш поширеними є скарги на тривалу, майже постійний біль в області серця різноманітного характеру, що локалізуються зліва від грудини, в області верхівки. Біль не провокується фізичним напруженням. Кардіалгія не припиняється після прийому нітрогліцерину. Характерно серцебиття при нормальному пульсі, не пов'язане з фізичним навантаженням, нерідко з'являється у спокої.
трусы женские хлопок


Хворі часто скаржаться на відчуття незадоволеності вдихом, неможливість вдихнути повними грудьми, яке не пов'язане з фізичними навантаженнями і часто виникає у спокої.

Типові порушення функції вегетативної нервової системи: гіперемія або збліднення шкіри, пітливість, припливи крові, серцебиття, оніміння кінцівок, озноб, порушення ритму дихання, поліурія, запаморочення, порушення терморегуляції.

Велика кількість скарг обумовлено змінами психічного стану: емоційна лабільність, дратівливість, плаксивість, підвищена збудливість, нерідко пригнічений настрій, страхи, погіршення пам'яті. Посилення симптомів пов'язано з навантаженнями, особливо емоційними.

При патологічному клімаксі нерідко виникає симптоматична АГ. Згодом, після зникнення припливів крові та інших проявів клімактеричного синдрому, невротичний стан може стати причиною розвитку гіпертонічної хвороби.

У більшості чоловіків з климактерической кардіоміопатією відзначають ті чи інші симптоми патологічного клімаксу з боку сечостатевої системи: відсутність або зниження (рідко підвищення) лібідо, зниження потенції. Хворі часто скаржаться на розлади сечовипускання, що зазвичай пов'язане з доброякісну гіперплазію передміхурової залози.

Вазомоторний синдром проявляється у вигляді припливів крові, тобто раптово виникає відчуття жару у верхній половині тулуба, шкірі обличчя, шиї, яке змінюється послідовно гіперемією і потовиділенням. Поряд з приливами крові в окремих областях тіла періодично з'являються парестезії: відчуття оніміння, поколювання, повзання мурашок.

Климактерическая кардіоміопатія може виникнути гостро або розвиватися поступово. Характерно невідповідність між інтенсивністю і тривалістю больового синдрому та задовільним станом кровообігу.

При об'єктивному обстеженні характерна невідповідність між великою кількістю скарг і відсутністю клінічних ознак коронарної або СН.

Діагностика

На ЕКГ найчастішими змінами є зниження сегмента ST і / або інверсія зубця Т, які в основному реєструють в правих і середніх грудних відведеннях (V). Зубець Т може тривалий час бути негативним, потім позитивним, а через кілька днів знову негативним без будь-якого зв'язку з клінічною картиною хвороби, на тлі задовільного стану хворого. Зміни на ЕКГ не відповідають клінічним проявам, фізичні навантаження практично не впливають на конфігурацію зубців. Часто виникають синусовааритмія, передсердна і шлуночкова екстрасистолія, пароксизмальна суправентрикулярна тахікардія. Зрідка реєструють порушення передсердно-шлуночкової і внутрішньошлуночкові провідності.


На ранніх стадіях клімактерична кардіоміопатія протікає частіше ізольовано і характеризується типовою клінічною картиною захворювання. У більш пізні періоди клінічна картина залежить від приєднання ІХС, запальних процесів у міокарді та інших хвороб, що безсумнівно обтяжує протягом кардіоміопатії і погіршує прогноз.

Лікування

Повинно бути спрямоване на усунення всіх симптомів захворювання. Важливе значення має модифікація способу життя, що включає підвищення фізичної активності та дотримання дієти з обмеженням споживання насичених жирів і збільшенням у раціоні частки моно-і поліненасичених жирів і грубої клітковини. Для нормалізації діяльності нервової системи зазвичай призначають седативні препарати, транквілізатори, іноді антидепресанти.

Для лікування АГ в постменопаузі найбільш доцільно призначення інгібіторів АПФ і діуретиків, які повинні бути нейтральними стосовно показників вуглеводного та ліпідного обміну. Жінкам в постменопаузі повинні призначатися тільки високоселективні блокатори р-адренорецепторів нової генерації, що не роблять негативного впливу на ліпідний і вуглеводний обмін.

Призначення замісної гормонотерапії є патогенетично обгрунтованим у лікуванні хворих з клімактеричний кардіоміопатією. Застосовують препарати, що містять естрогени і гестагени. Статеві гормони пригнічують підвищену активність гіпоталамо-гіпофізарних структур мозку і опосередковано впливають на серце, нормалізує вплив вегетативної нервової системи. Не виключено, що статеві гормони послаблюють підвищену активність САС і тим самим нормалізують метаболічні процеси в міокарді. Естрогени надають безпосередній судинорозширювальну дію на коронарні судини, а також нормалізують електролітний і білковий обмін в міокарді. Дози і загальна тривалість лікування залежать від вихідного гормонального фону та рівня естрогенів, лікування слід проводити під наглядом ендокринолога. Необхідно відзначити, що клімактерична кардіоміопатія є самовиліковується захворюванням, при якому гормони надають лише допоміжне заместительное дію, гормональну терапію слід призначати на тривалий термін. Лікування гормонами усуває тяжкі прояви клімактеричного синдрому і після закінчення вікової перебудови ендокринної системи захворювання зникає.

Прогноз

Як правило, сприятливий. Зниження працездатності у більшості випадків носить тимчасовий характер. Повне вимкнення хворих зі звичної трудової обстановки, як правило, відіграє негативну роль, призводить до зайвої концентрації уваги на обтяжливих відчуттях з боку серця.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Климактерическая (дисгормональная) кардіоміопатія "
  1. Е.Н. Амосова. Кардіоміопатії, 1999
    Термінологія і класифікація кардіоміопатій, їх місце серед інших захворювань міокарда. Дилатаційна кардіоміопатія. Гіпертрофічна кардіоміопатія. Фібропластичний паріетальний
  2. КЛАСИФІКАЦІЯ ДИСГОРМОНАЛЬНИХ ПОРУШЕНЬ РЕПРОДУКТИВНОЇ СИСТЕМИ
    Сольський Я.П., Татарчук Т.Ф. П остроеніі об'єктивної класифікації дисгормональних порушень репродуктивної функції у жінок стає з кожним роком все більш і більш важким завданням. Це зумовлено як складністю будови репродуктивної системи, так і відкриваються з кожним роком все новими і новими відомостями про особливості її функції, так і про всебічних взаємозв'язках її з
  3. КАРДІОМІОПАТІЇ
    - ураження міокарда невідомої або неясної етіології, при якій домінуючими ознаками є кардіомегалія і серцева недостатність, виключаючи процеси ураження клапанів, системних і легеневих судин. Клінічна класифікація 1. Застійна (конгестивна) кардіоміопатія, або первинна міокардіальна хвороба. 2. Гіпертрофічна кардіоміопатія: а) без обструкції шляхів
  4. Т.Ф. Татарчук, Я.П. Сольський. Ендокринна гінекологія (клінічні нариси), 2003
    Ця книга призначена для гінекологів, ендокринологів та лікарів суміжних спеціальностей. У ній представлені дані про патогенез, етіології, особливості клінічних проявів дисгормональних порушень у жінок, а також зміни в репродуктивній системі при поєднаній ендокринної та імунної патології. Сформульовано сучасні принципи діагностики та лікування, а також наведені алгоритми
  5. ЗМІСТ
    Передмова Глава 1. Анатомія і фізіологія репродуктивної системи жінки Татарчук Т.Ф., Сол'скій Я.П., Резеда СІ, Бодрягова О.І. Глава 2. Методи діагностики функціонального стану репродуктивної системи Сол'скій Я.77., \ Травянко Т.Д. \, Татарчук Т.Ф., Задорожна Т.Д., Хоминская З.Б., Регеда СІ., Бурлака ЕВ. Глава 3. Класифікація дисгормональних порушень репродуктивної
  6. Література
    Амосов НМ., Бечдет Я. А. Про кількісної оцінки і qiaaawrax фізичного стану хворих з серцево-судинними захворюваннями / / Кардіологія. - 1975. - № 9. - С. 19-26. Амосов НМ., Бендет Я. А. Фізична активність і серце. - К.: Здоров'я, 1984.-240 с. Амосова ЕЛ. Механізм компенсації і декомпенсації при дилатаційною кардіоміопатії / / Клин. медицина -1987 - № 8.-с. 75-80. Амосова ЕЛ.
  7. КАРДІОМІОПАТІЯ
    Кардіоміопатія - дуже поширене у кішок захворювання, що характеризується ураженням міокарда, як правило, не запальним. Зазвичай кардіоміопатія розвивається у молодих кішок і тварин середнього віку. Нерідко причиною захворювання є брак в організмі таурину, або воно може розвинутися при гіпотиреозі, або міокардиті. Вторинні (специфічні) кардіоміопатії розвиваються також
  8. Дилатаційна кардіоміопатія
    Дилатаційна
  9. Гіпертрофічна кардіоміопатія
    Гипертрофическая
  10. Гіпертрофічна кардіоміопатія
    Відомо, що у хворих з гіпертрофічною кардіоміопатією вельми висока ймовірність непритомності і раптової смерті. Як інструмент для оцінки частоти і ступеня тяжкості шлуночкових порушень ритму в цій групі хворих використовується холтерівський моніторинг. За даними Магоп і співавт. [52], у 66% (з 99) обстежених або хворих спостерігалися шлуночкові порушення ритму «високих градацій»,
  11. Метод нормобарической гіпоксії застосовується в трьох основних аспектах
    1 . Профілактика. Метод показаний широкому колу практично здорових людей для підвищення фізичної та інтелектуальної працездатності і стійкості до психоемоційних навантажень. У спорті гіпоксітерапія Глава 15. Завдання і методи психофізіологічної реабілітації ... 285 (гіпоксично стимуляція) сприяє досягненню гранично високих результатів. В умовах екологічного
  12. Медична експертиза
    - Експертиза тимчасової непрацездатності. Медико-соціальна експертиза. Хворим, які страждають гіпертрофічною кардіоміопатією, не рекомендується професійна діяльність, пов'язана з потенційною небезпекою при раптовому її припинення (льотчики, машиністи, водії автотранспорту та ін.) Це пов'язано з непередбачуваністю виникнення пароксизмальних аритмій, в т.ч. і життєво небезпечних, і
  13. Кардіоміопатії. Гіпертрофічна кардіоміопатія (шифр 142.0)
    Терміном «кардіоміопатія» позначається стан невідомої етіології, найважливішими ознаками якого є кардіомегалія і серцева недостатність; з цієї назви виключаються хвороби серця, які є наслідком пошкодження клапанів, порушення коронарного кровотоку, гіпертонії великого і малого кола кровообігу. Етіологія. Клініко-анатомічні форми. Передбачувані
  14.  СТАН гормонально-ЗАЛЕЖНИХ ОРГАНІВ ПРИ ДМК
      Стероїдні гормони яєчника надають різноманітне дію на організм жінки і особливе специфічний вплив на гормонально-залежні органи-мішені (ендометрій, шийку матки, молочні залози). Багато процесів, що відбуваються в органах-мішенях, можна пояснити тільки з позицій вчення про гормональні рецепторах. При ДМК послідовність і циклічність процесів в ендометрії, екто-і ендоцервікса,
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...