загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Кліщовий енцефаліт

Захворювання викликається фільтруючими нейротропним вірусом кліщового енцефаліту. Клінічні прояви вперше описані А. Г. Пановим. Вірус добре зберігається при низьких температурах і легко руйнується при нагріванні понад 70 ° С. Вітчизняними вірусологами Л.А. Зільбером, М.П. Чумаковим, А.К. Шубладзе та ін виділено велику кількість штамів вірусу кліщового енцефаліту, вивчені його властивості, встановлено способи передачі. Передавачами вірусу і резервуаром його в природі є іксодові кліщі (Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus). Весняно літня сезонність захворювання обумовлена ??біологією кліщів, що з'являються в цей час у великих кількостях. Захворювання поширене в Сибіру, ??на Далекому Сході, на Уралі.

Вірус потрапляє в організм людини двома шляхами: при укусі кліща, іноді аліментарно. Аліментарне зараження відбувається при вживанні сирого молока, а також молочних продуктів, приготованих з молока заражених корів і кіз. При укусі кліща вірус відразу потрапляє в кров. При обох способах зараження вірус проникає в ЦНС внаслідок гематогенной діссемінацйі і віремії. Вірус виявляється в тканини мозку через 2-3 дні після укусу, а максимальна концентрація його в мозку відзначається вже до 4 го дня. У перші дні хвороби вірус може бути виділений з крові і цереброспінальній рідині. Інкубаційний період при укусі кліща триває 8-20 днів, при аліментарному способі зараження - 4-7 днів. Тривалість інкубаційного періоду і тяжкість перебігу захворювання залежать від кількості та вірулентності вірусу, а також від імунної реактивності організму людини. Численні укуси кліщів небезпечніше одиничних. Перебіг і форма захворювання залежать, крім того, від географічних особливостей. Так, кліщовий енцефаліт на Далекому Сході, в Сибіру, ??на Уралі протікає значно важче, ніж у західних областях Росії, країнах Прибалтики та Східної Європи.

Патоморфология. При мікроскопічному дослідженні виявляються гіперемія і набряк речовини головного мозку і оболонок, інфільтрати з моно-і полінуклеарних клітин, мезодермальні і гліозні реакції. Запально дегенеративні зміни локалізуються в передніх рогах шийної частини спинного мозку, ядрах довгастого мозку, моста мозку, корі великого мозку. Характерні деструктивні васкуліти, некротичні вогнища і точкові геморагії. Для хронічної стадії кліщового енцефаліту типові фіброзні зміни оболонок головного мозку з утворенням спайок і арахноідальних кіст, виражена проліферація глії. Найважчі, незворотні ураження виникають в клітинах передніх рогів шийних сегментів спинного мозку.

Клінічні прояви. При всіх клінічних формах захворювання починається гостро, з підйому температури тіла до 39-40 ° С і вище, ознобу, сильного головного болю, повторної блювоти. Характерні ломить болю в попереку, литках, м'язові і корінцеві болю. У більш рідкісних випадках мається продромальний період, під час якого хворі скаржаться на нездужання, загальну слабкість, помірний головний біль.

У перші дні захворювання зазвичай відзначаються гіперемія шкірних покривів, ін'єкція склер, можливі шлунково кишкові розлади (рідкий стілець, болі в животі), рідше катаральні явища (біль в горлі).

Найвища температура наголошується на 2 у добу захворювання і може залишатися високою ще протягом 5-8 днів. Однак у більшості випадків температурна крива носить двогорбий характер, з інтервалом між першим і другим підйомом в 2-5 добу, з подальшим литическим зниженням і тривалим субфебрилитетом.
трусы женские хлопок
Другий підйом температури відповідає проникненню вірусів ЦНС і розвитку неврологічних симптомів.

З перших днів хвороби зазвичай бувають виражені загальномозкові симптоми (головний біль, блювота, епілептичні напади), розлади свідомості різної глибини аж до коми, менінгеальні симптоми (загальна гіперестезія, ригідність шийних м'язів, симптоми Керніга і Брудзинського ). У багатьох хворих відзначаються виражені психічні розлади (марення, зорові і слухові галюцинації, збудження або депресія).

Неврологічна симптоматика кліщового енцефаліту різноманітна. Залежно від переважання і вираженості тих чи інших симптомів виділяють наступні клінічні форми: полиоэнцефаломиелитическую, поліоміелітіческую, менінгеальні, менінгоенцефалітіческой, енцефалітіческую, стерту, полірадікулоневрітіческой.

Найбільш типовою є полиоэнцефаломиелитическая (Поліоміелітіческая) форма кліщового енцефаліту. При цій формі на 3-4 й день хвороби виникають мляві парези або паралічі в м'язах шиї, плечового пояса, проксимальних сегментах верхніх кінцівок (внаслідок ураження клітин передніх рогів шийних сегментів спинного мозку). Розвивається типова картина «звисає голови». Часто млявим паралічів супроводжують бульбарні порушення внаслідок ураження ядер черепних нервів у стовбурі мозку. Іноді розвивається висхідний параліч Ландрі з поширенням патологічного процесу з нижніх на верхні кінцівки, м'язи тулуба, дихальну мускулатуру, м'язи гортані і дихальний центр.

Менінгеальна форма кліщового енцефаліту проявляється у вигляді гострого серозного менінгіту з вираженими загальномозковими і менінгеальними симптомами. У цереброспінальній рідині відзначаються характерне підвищення тиску (до 500 мм вод. Ст.), Змішаний лимфоцитарно нейтрофільний плеоцитоз (до 300 клітин в 1 мкл).

Енцефалітіческую форма характеризується поєднанням загальномозкових і вогнищевих симптомів. Залежно від переважної локалізації патологічного процесу виникають бульбарні, Понтінья, мезенцефаліческая, підкіркові, капсулярні, полушарние синдроми. Можливі порушення свідомості, часті епілептичні припадки.

Стерта форма характеризується розвитком общеінфекціонних симптомів без органічних змін в нервовій системі. У частини хворих можлива поява менінгеальних симптомів, але цереброспінальної рідина зазвичай не змінена. Стерта форма кліщового енцефаліту симулює легке інтеркурентних захворювання з катаральними явищами і загальним нездужанням.

Полірадікулоневрітіческой форма протікає з ознаками ураження корінців і нервів.

Для кліщового енцефаліту характерна наявність хронічних прогредиентное поточних форм захворювання. Ця форма енцефаліту проявляється кожевніковської епілепсією. Клінічна картина характеризується постійними миоклоническими сіпаннями в певних групах м'язів; на цьому тлі періодично виникають великі епілептичні напади з клоніко тонічними судомами і втратою свідомості. Кожевниковская епілепсія може поєднуватися з іншими вогнищевими симптомами кліщового енцефаліту (мляві парези м'язів верхніх кінцівок і шиї). Перебіг кожевніковської епілепсії може бути прогресуючим (з поширенням міоклоній на інші м'язи і почастішанням великих епілептичних нападів), ремиттирующим (з ремісіями різної тривалості) і стабільним (без вираженої прогредиентности). При кожевніковської епілепсії основні патоморфологічні зміни деструктивного характеру виявляються в III-IV шарах рухової зони кори великого мозку.


Поряд з кожевніковської епілепсію прогредиентное протягом може мати і Поліоміелітіческая форма кліщового енцефаліту з наростанням млявого парезу і атрофії м'язів або появою нових парезів в різні терміни після перенесеної гострої фази захворювання.

Перебіг і прогноз. Симптоми хвороби наростають протягом 7-10 днів. Потім вогнищеві симптоми починають слабшати, поступово зникає загальмозкова і менінгеальна симптоматика. При менингеальной формі одужання настає через 2-3 тижнів без наслідків. Може залишатися протягом декількох місяців церебрастенический синдром.

При поліомієлітній формі повного одужання (без неврологічних розладів) не буває. При енцефалітіческой формі порушені функції відновлюються повільно. Період відновлення може протікати 2-3 роки. Найбільш важкий перебіг спостерігається при менінгоенцефалітіческой формі з бурхливим початком, швидко наступаючим коматозним станом і летальним результатом. Висока летальність (до 25%) відзначається при енцефалітіческой і поліомієлітній формах з бульбарними порушеннями.

В останні десятиліття протягом кліщового енцефаліту змінилося. Важкі форми стали спостерігатися значно рідше. Переважають менінгеальні і стерті форми з успішним результатом.

Діагностика і диференційний діагноз. У діагностиці кліщового енцефаліту великого значення набувають анамнестичні дані: перебування в ендемічному вогнищі, професія хворого, захворювання у весняно літній період, укус кліща. Однак не всяке захворювання, що виникло після такого укусу, є енцефалітом. Відомо, що тільки 0,5-5% всіх кліщів є носіями вірусів. Точна діагностика захворювання можлива за допомогою РСК, РН і РГГА. Певне діагностичне значення має виділення вірусу з крові і цереброспінальній рідині (можливе вже з перших днів захворювання) з ідентифікацією його на тварин. РСК дає позитивний результат з 2 го тижня хвороби, РН - з 8-9 го тижня. Важливо також виявлення наростання титру противірусних антитіл на 3-4 му тижні захворювання. Імунітет після перенесеного кліщового енцефаліту стійкий, вируснейтрализующие антитіла виявляються в крові протягом багатьох років. У крові відзначаються лейкоцитоз, збільшення ШОЕ. У цереброспінальній рідині - збільшення вмісту білка до 1 г / л, лімфоцитарний плеоцитоз.

Диференціювати кліщовий енцефаліт слід від різних форм серозного менінгіту, висипного тифу, японського комариного енцефаліту (на Далекому Сході), гострого поліомієліту. Диференціальний діагноз з останнім у дітей може представити значні труднощі, особливо при поліомієлітній формі енцефаліту. Слід звернути увагу на локалізацію процесу, яка при енцефаліті відповідає шийним сегментам спинного мозку, а при поліомієліті - поперековим сегментам з відповідною локалізацією парезів. При кліщовий енцефаліт відсутня типова для поліомієліту «мозаїчність» клінічної симптоматики.

Профілактика. Проводяться заходи по боротьбі з кліщами і імунізація населення, знищення кліщів і гризунів в ендемічних осередках, застосовується спеціальний одяг для попередження укусів кліщів. Для вакцинації місцевого населення та осіб, які направляються на турботу в ендемічні вогнища, застосовують тканинну культуральну вакцину. Імунізація проводиться триразово з подальшою ревакцинацією через 4, 12 міс.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Кліщовий енцефаліт "
  1. Кліщовий енцефаліт
    Переносники - кліщі Ixodes persulcatus і Ixodes ricinus. Резервуарами і переносниками інфекції в природі є іксодові кліщі, поширені майже у всіх країнах Європи, на європейській частині Росії і в Сибіру. Після кровососания на хворому тварині, через 5-6 днів вірус проникає в усі органи кліща, концентруючись в статевому апараті, кишечнику і слинних залозах (що пояснює передачу
  2. Людина і віруси
    Благополуччя і здоров'я людини у багатьох відношеннях за висить від вірусів. Тому тут ми розглянемо ряд ситуацій, в яких людина або сприяв поширенню вірусів, або, навпаки, знаходив способи придушити їх активність. Людина створює сприятливі для вірусів умови або пред навмисно, або , що набагато частіше, не навмисне. Зі змінним успіхом, як писав К.
  3. Механізм противірусної ДІЇ фоспренила: ПРИНЦИПИ ПРОФІЛАКТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ ВІРУСНИХ ІНФЕКЦІЙ
    Ожерелков С.В . Початком препарату фоспренил, який володіє широким спектром біологічної активності (гепатопротекторною, ранозагоювальної, антидіабетичної та ін), є фосфати полипренолов (ФП). Однією з найбільш привабливих та актуальних для практичної ветеринарії (і медицини) сторін є противірусна активність фоспренила. Іншим перспективним для лікувальної
  4. НОВИЙ ПІДХІД ДО ЛІКУВАННЯ КАЛІЦІВІРОЗА І ІНФЕКЦІЙНОГО рінотрахеітів У КОШЕК
    Ільченко Е.Д., Ільченко А.А., Ожерелков С.В. З матеріалів IV Міжрегіональної конференції "Актуальні проблеми ветеринарної медицини дрібних домашніх тварин і коней на Північному Кавказі". 31 травня 2001 Ставрополь. Різні інфекції серед кішок досить широко поширені: власники прищеплюють кішок набагато рідше, ніж собак. Тому проблема лікування вірусних інфекцій кішок
  5. Використана література
    Авакаянц Б., Треськунов К. Фітотерапія стафілококової і грибкової інфекції. Ветеринарна газета, 1998, N 6-7. Акбаєв М.Ш. Паразитарні та інвазійні хвороби тварин. М. Колос, 1998, 612 с. Амбергер С., Ломбард С.В. Кардіоміопатія кішок. Ветеринар, 2000, N2. Амбергер С., Ломбард С.В. Рідкісні кардіоміопатії у кішок. Ветеринар, 2002, N1, з .28-30. Аржаєв А.М., Ожерелков С.В., Данилов
  6. Основні умови, необхідні для виникнення інфекційного захворювання
    Для виникнення інфекційного захворювання необхідні три обов'язкові умови: джерело інфекції, механізм передачі інфекції і сприйнятливість організму людини. 1. Джерела інфекції: Хвора людина - відноситься до найбільш небезпечних джерел інфекції, тому що він виділяє в великій кількості збудників, до того ж у найбільш вірулентних стані. Особливу небезпеку становлять хворі
  7.  клініка, діагностика, лікування
      Кліщовий енцефаліт (весняно-літній, тайговий, російська, далекосхідний) - природно-осередкова трансмісивна (передається кліщами) вірусна інфекція, що характеризується переважним ураженням ЦНС. Захворювання відрізняється поліморфізмом клінічних проявів і важкістю перебігу (від легких стертих форм до важких прогредіент-них). Етіологія: вірус кліщового енцефаліту. Епідеміологія:
  8.  бореліоз системний кліщовий
      Кліщовий лайм-бореліоз (хвороба Лайма, іксодовий кліщовий бореліоз) - природноочаговое, інфекційне, полисистемное захворювання зі складним патогенезом, що включає комплекс іммуноопосредованних реак-цій. Етіологія: Borrelia burgdorferi Епідеміологія: переносники - тайговий і лісовий кліщ, шлях зараження - трансмісивний, збудник інокуліруют при укусі кліща з його слиною; можлива
  9.  Методика обстеження інфекційних хворих
      Навчально-цільова завдання: навчити курсантів (слухачів) клінічному обстеженню інфекційного хворого, а також вміти записати перебіг хвороби у формі звітів про курації, щоденників і температурного листа. Навчальний час: 2:00. Місце проведення занять: лікувальні відділення клініки, 442 ОКВГ, Міська інфекційна лікарня ім. С.П. Боткіна. Навчально-матеріальне забезпечення: хворі з типовими
  10.  Щеплення
      Відомості про щеплення потрібні для орієнтовної оцінки захисту проти певних інфекційних захворювань. Необхідно навести перелік усіх проведених щеплень до вступу на військову службу (зі слів хворого) і виписати проведені щеплення з медичної книжки. При цьому неприпустимі записи типу "щеплення за планом" і т.п. У разі відсутності точних відомостей слід вказати, звільнявся або
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...