Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаНеврологія і нейрохірургія
« Попередня Наступна »
Ю.Н . Биков. Неврологія, 2005 - перейти до змісту підручника

Кліщовий енцефаліт

Це гостре первинне вірусне захворювання центральної нервової системи викликається вірусом, що фільтрується. Відноситься до нейроінфекцій з природного осередкових.

Перші епідемічні спалахи кліщового енцефаліту спостерігалися на Далекому Сході, в Примор'ї. Вони були вивчені в 1935 році А.Г. Пановим. У 1937 там працювала бригада лікарів під керівництвом Л.А. Зильбера. У наступні роки було виділено вірус і детально описано захворювання, що викликається ім. З 1937 року цю хворобу стали офіційно називати кліщовим, або весняно-літнім енцефалітом.

Етіологія і епідеміологія

Захворювання викликається специфічним вірусом, що володіє вираженим нейротропізмом. Розмноження вірусу відбувається в нервових клітинах. Вірус патогенних для людини, мавп, білих мишей, морських свинок, кіз, собак. Велика рогата худоба не захворює кліщовим енцефалітом. За своїми розмірами вірус є дрібним, діаметр його не перевищує 30 нм. Він зберігає свою життєздатність при низьких температурах. До високих температур він нестійкий. При кип'ятінні він гине через 2 хвилини. Виділено наступні штами вірусу: східний - це Софьин і Айна, і західний.

В організм людини вірус проникає через укус кліща, тобто трансмісивним шляхом. Найчастіше це I. ricinus і I. persulcatus. У кліщів вірус накопичується в слинних і репродуктивних залозах. Це обумовлює його передачу людині при укусі, а також потомству кліщів. Мешкають кліщі в тайзі, змішаних лісах, там, де є густий підлісок. Однак в останні роки спостерігаються випадки укусів інфікованими кліщами навіть у містах. Зараженість кліщів варіює від 0,5 до 15%. Найчастіше заражені самки кліщів. Природним резервуаром збудників є гризуни: польові миші, бурундуки, кролики, їжаки, кроти, зайці. Кусаючи їх, кліщі насмоктують вірус, що проникає в усі органи кліща.

Зустрічається кліщовий енцефаліт від Далекого Сходу до передгір'їв Альп. На Урал і Західний Сибір припадає до 80% всіх хворих. Захворюваність кліщовим енцефалітом по Іркутській області в 1998 році склала у дітей 12,1, у дорослих 20,6 на 100 000 населення. У 2000 році в Іркутській області зареєстровано 539 хворих на кліщовий енцефаліт, з них 78 - діти, в місті Іркутську пройшли лікування в інфекційній лікарні 215 осіб, з них 33 дитини. Летальність в області склала 12 осіб, в місті Іркутську - 4.

Шляхи зараження:

1. Напад і укус кліщами складає до 80% всіх випадків.

2. Вживання сирого молока кіз.

3. Лабораторне зараження.

Відзначається рідкісна захворюваність при укусах кліщами аборигенів. Частіше хворіють приїжджі і жителі міст.

Найбільша захворюваність відзначається у травні і особливо в 1 і 2 декаду червня. Тому захворювання і носить назву весняно-літній енцефаліт.

Проникаючи в організм людини, кліщ гематогенним шляхом проникає в ЦНС. У тканині мозку він виявляється на 2-3 добу.

Патологоанатомічна картина характеризується набряком і гіперемією оболонок мозку. Найбільш значні зміни виявляються в області довгастого мозку і шийного відділу спинного мозку. Уражаються передні роги шийного потовщення спинного мозку і ядра черепно-мозкових нервів. Є зміни в корі і найближчому підкірковому білій речовині. Часто в процес втягуються спинномозкові корінці, периферична нервова система і вегетативні нервові вузли.

Клініка

Інкубаційний період триває 7-14 днів при трансмісивних шляхи зараження, 4-7 днів - при аліментарному.

В однієї третини хворих є симптоми продроми - головний біль, лихоманка, стомлюваність.

Найчастіше захворювання починається гостро. Температура підвищується до 39-40 градусів, з'являється озноб, сильний головний біль, блювота. Можуть бути болі в м'язах і корінцеві болю. У перші дні захворювання відзначається гіперемія шкірних покривів, ін'єкція склер, можливі шлунково-кишкові розлади і катаральні явища верхніх дихальних шляхів. З перших днів виражені загальномозкові явища (головний біль, блювота, епілептичні напади), свідомість розбудовується аж до коми, з'являються менінгеальні симптоми. У багатьох хворих відзначаються психічні порушення.

Виділяють такі клінічні форми кліщового енцефаліту:

1. Інаппарантная, або субклиническая. Клінічних ознак ураження нервової системи немає. Діагноз ставиться на підставі серологічних реакцій.

2. Стерта форма. Гарячковий період триває 2-3 дні. Можуть бути менінгеальні симптоми. Змін в лікворі немає. За даними серологічних реакцій відзначається наявність титру АТ до вірусу кліщового енцефаліту. Титр визначається двічі з інтервалом в 10-14 днів. При повторному дослідженні відзначається наростання титру АТ.

3. Гарячкова форма. Виражена лихоманка тримається більше 4 днів. Відзначаються явища токсикозу. У лікворі визначається підвищення тиску. За даними серологічних реакцій виявляється наростання титру АТ.

4. Менінгеальна форма. У клінічній картині є виражена лихоманка, свідомість хворих змінено. Добре виражені менінгеальні симптоми. У лікворі може бути виражений лімфоцитарний плеоцитоз, кількість білка підвищений до 1 г / л.

5. Вогнищева форма протікає з гострим початком, вираженою лихоманкою. Характерною ознакою є осередкове ураження нервової системи.

? При ураженні передніх рогів спинного мозку розвивається Поліоміелітіческая форма. На 3-4 день з'являються мляві (периферичні) парези або паралічі в м'язах шиї, плечового пояса, проксимальних відділах рук. Розвивається симптом «звисає голови». У нижніх кінцівках можуть бути прояви спастичного парезу.

? При ураженні ядер черепно-мозкових нервів розвивається поліоенцефалітіческая форма. При ураженні ядер IX, X, XI, XII пар з'являється порушення ковтання, фонації і виговаріванія слів. М'язи мови піддаються атрофії.

? При енцефалітіческой формі у хворих виявляються геміпарези, насильницькі руху. Можливі порушення свідомості та епілептичні припадки.

? Полірадикулоневритична форма протікає з ураженням корінців і периферичних нервів.

6. При аліментарному шляху зараження розвивається двохвильовий вірусний менінгоенцефаліт. Початок захворювання гострий, підвищується температура до 39-40 градусів, з'являються загальномозкові симптоми і менінгеальні. Через 5-7 днів температура знижується до норми і залишається такою протягом 6-10 днів, після чого знову піднімається і тримається до 10 днів.

Закінчується захворювання або повним одужанням, або одужанням з дефектом, коли залишаються неврологічні дефекти у вигляді слабкості, схуднення м'язів шиї, плечового пояса і верхніх кінцівок. У ряді випадків хвороба може прийняти хронічний перебіг.

Серед хронічних форм найбільш часто зустрічається кожевніковская епілепсія, що характеризується генералізованими епілептичними припадками на тлі постійного міоклонічного гіперкінезу в певній групі м'язів. Можливий розвиток синдрому бічного аміотрофічного склерозу, сірінгоміелітіческого синдрому, міоклонус-епілепсії.

Діагностика кліщового енцефаліту грунтується:

? На даних епідеміологічного анамнезу. Укус кліща в минулому.

? Клінічній картині.

? Вірусологічному дослідженні крові та ліквору на вірус кліщового енцефаліту. Виявлення вірусу методом ПЛР.

? Серологічних реакціях: РПГА, РНГА, РН, РГГА. АТ з'являються в крові до кінця першого тижня захворювання. Необхідно дослідити титр антитіл у парних сироватках, з інтервалом в 2-3 тижні, для того щоб визначити наявність триваючого патологічного процесу.

Лікування кліщового енцефаліту

Необхідно дотримання постільного режиму протягом усього гарячкового періоду плюс ще протягом 7 днів. Необхідно виключити перевтома і прийом алкоголю, тому що може відбутися посилення запального процесу.

Призначається імуноглобулін людини проти кліщового енцефаліту. Доза залежить від форми кліщового енцефаліту. При стертою і абортивної формі щодня вводиться разова доза 0,1 мг / кг ваги протягом 3-5 днів до регресу симптомів. Курсова доза не менше 21 мл. При менингеальной формі щоденна разова доза становить 0,1 мл / кг з інтервалом 10-12 годин не менше 5 днів. Курсова доза дорослого не менше 70 мл. При вогнищевих формах препарат вводиться в дозі 0,1 мл / кг з інтервалом 8-12 годин не менше 5 днів. Курсова доза не менше 80-130 мл. Препарат вводиться ТІЛЬКИ внутрішньом'язово. Імуноглобулін протипоказаний при бульбарних і дихальних розладах.

Можливо введення РНК-ази по 50 мг 6 разів на день 6-8 днів.

З лікувальною метою приймається препарат йодантипирин після присмоктування кліща: перші три дні по 300 мг (3 таблетки) 3 рази на день 2 доби, потім по 200 мг 3 рази на день 2 доби, потім по 100 мг 3 рази на день 5 діб.

Має сенс призначення ГКС в дозі 1 мг / кг маси тіла.

Проводиться дегідратація (лазикс, манітол, діакарб).

Дезінтоксикація.

Седативні засоби, серцеві, анальгетики, вітаміни.

У відновному періоді призначається прозерин, полівітаміни, анаболічні препарати.

Профілактика кліщового енцефаліту

Вона включає заходи з боротьби та знищення кліщів і гризунів в ендемічних районах. Для роботи в лісах використовується спеціальний одяг, яка зменшує ризик укусу кліщами. Після перебування в лісі необхідно провести огляд тіла й одягу.

Проводиться специфічна профілактика захворювання шляхом введення протиенцефалітний вакцини.

Раніше використовувалася вакцина А.А. Смородинцева. Вона представляла собою емульсію мозку мишей, заражених і хворих кліщовим енцефалітом. Вакцина є нешкідливою, т.к. вірус, убитий формаліном, не викликає захворювання, а сприяє виробленню імунітету.

Схема щеплень наступна: у вересні-жовтні вводиться 1 мл, через 10 днів ще 1 мл, через 10 днів ще 1 мл, в квітні вводиться ще 1 мл. Повторна вакцинація проводиться через рік. Ревакцинація здійснюється 1 раз в 3-5 років.

В даний час для профілактики використовується імуноглобулін людський проти кліщового енцефаліту, що містить імуноглобуліни класу G. Препарат вводиться внутрішньом'язово з розрахунку 0.1 мл на 1 кг маси тіла. Препарат доцільно вводити не пізніше 4-го дня після укусу або за 48 годин до можливого перебування в ендемічної зоні. Дія препарату триває протягом 4 тижнів.

Проводиться специфічна профілактика захворювання шляхом введення протиенцефалітний вакцин.

Використовується культуральная очищена інактивована концентрована суха вакцина (ГУП ІЦВЕ м. Москва) дворазово з інтервалом не менше 2 місяців.

Вакцина «FSME immune-inject» (фірма ІМУНО, Австрія) призначається 3-кратно за схемою: 0-й, 1-й-3-й місяці (можливо скорочення до 14 днів) і третя вакцина через 9-12 місяців після другої.

Вакцина «Енцепур» (фірма Кайрон-Берінг, Німеччина) призначається 3-кратно за схемою 0-й, 1-й-3-й місяці і через 9-12 місяців після другої вакцинації.

Культуральна інактивована сорбированная рідка вакцина проти кліщового енцефаліту (Томський НВО «Вирион») трикратно.

Вакцинація закінчується не пізніше 2-й тижні до початку епідсезону (16 квітня).
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Кліщовий енцефаліт "
  1. Кліщовий енцефаліт
    Переносники - кліщі Ixodes persulcatus і Ixodes ricinus. Резервуарами і переносниками інфекції в природі є іксодові кліщі, поширені майже у всіх країнах Європи, на європейській частині Росії і в Сибіру. Після кровососания на хворому тварині, через 5-6 днів вірус проникає в усі органи кліща, концентруючись в статевому апараті, кишечнику і слинних залозах (що пояснює передачу
  2. Людина і віруси
    Благополуччя і здоров'я людини у багатьох відношеннях за висить від вірусів. Тому тут ми розглянемо ряд ситуацій, в яких людина або сприяв поширенню вірусів, або, навпаки, знаходив способи придушити їх активність. Людина створює сприятливі для вірусів умови або пред навмисно, або , що набагато частіше, не навмисне. Зі змінним успіхом, як писав К.
  3. Механізм противірусної ДІЇ фоспренила: ПРИНЦИПИ ПРОФІЛАКТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ ВІРУСНИХ ІНФЕКЦІЙ
    Ожерелков С.В . Початком препарату фоспренил, який володіє широким спектром біологічної активності (гепатопротекторною, ранозагоювальної, антидіабетичної та ін), є фосфати полипренолов (ФП). Однією з найбільш привабливих та актуальних для практичної ветеринарії (і медицини) сторін є противірусна активність фоспренила. Іншим перспективним для лікувальної
  4. НОВИЙ ПІДХІД ДО ЛІКУВАННЯ КАЛІЦІВІРОЗА І ІНФЕКЦІЙНОГО рінотрахеітів У КОШЕК
    Ільченко Е.Д., Ільченко А.А., Ожерелков С.В. З матеріалів IV Міжрегіональної конференції "Актуальні проблеми ветеринарної медицини дрібних домашніх тварин і коней на Північному Кавказі". 31 травня 2001 Ставрополь. Різні інфекції серед кішок досить широко поширені: власники прищеплюють кішок набагато рідше, ніж собак. Тому проблема лікування вірусних інфекцій кішок
  5.  Використана література
      Авакаянц Б., Треськунов К. Фітотерапія стафілококової і грибкової інфекції. Ветеринарна газета, 1998, N 6-7. Акбаєв М.Ш. Паразитарні та інвазійні хвороби тварин. М. Колос, 1998, 612 с. Амбергер С., Ломбард С.В. Кардіоміопатія кішок. Ветеринар, 2000, N2. Амбергер С., Ломбард С.В. Рідкісні кардіоміопатії у кішок. Ветеринар, 2002, N1, с.28-30. Аржаєв А.М., Ожерелков С.В., Данилов
  6.  Основні умови, необхідні для виникнення інфекційного захворювання
      Для виникнення інфекційного захворювання необхідні три обов'язкові умови: джерело інфекції, механізм передачі інфекції і сприйнятливість організму людини. 1. Джерела інфекції: Хвора людина - відноситься до найбільш небезпечних джерел інфекції, тому що він виділяє в великій кількості збудників, до того ж у найбільш вірулентних стані. Особливу небезпеку становлять хворі
  7.  клініка, діагностика, лікування
      Кліщовий енцефаліт (весняно-літній, тайговий, російська, далекосхідний) - природно-осередкова трансмісивна (передається кліщами) вірусна інфекція, що характеризується переважним ураженням ЦНС. Захворювання відрізняється поліморфізмом клінічних проявів і важкістю перебігу (від легких стертих форм до важких прогредіент-них). Етіологія: вірус кліщового енцефаліту. Епідеміологія:
  8.  бореліоз системний кліщовий
      Кліщовий лайм-бореліоз (хвороба Лайма, іксодовий кліщовий бореліоз) - природноочаговое, інфекційне, полисистемное захворювання зі складним патогенезом, що включає комплекс іммуноопосредованних реак-цій. Етіологія: Borrelia burgdorferi Епідеміологія: переносники - тайговий і лісовий кліщ, шлях зараження - трансмісивний, збудник інокуліруют при укусі кліща з його слиною; можлива
  9.  Методика обстеження інфекційних хворих
      Навчально-цільова завдання: навчити курсантів (слухачів) клінічному обстеженню інфекційного хворого, а також вміти записати перебіг хвороби у формі звітів про курації, щоденників і температурного листа. Навчальний час: 2:00. Місце проведення занять: лікувальні відділення клініки, 442 ОКВГ, Міська інфекційна лікарня ім. С.П. Боткіна. Навчально-матеріальне забезпечення: хворі з типовими
  10.  Щеплення
      Відомості про щеплення потрібні для орієнтовної оцінки захисту проти певних інфекційних захворювань. Необхідно навести перелік усіх проведених щеплень до вступу на військову службу (зі слів хворого) і виписати проведені щеплення з медичної книжки. При цьому неприпустимі записи типу "щеплення за планом" і т.п. У разі відсутності точних відомостей слід вказати, звільнявся або
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека