загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Кліщовий енцефаліт

Переносники - кліщі Ixodes persulcatus і Ixodes ricinus.

Резервуар і переносниками інфекції в природі є іксодові кліщі, поширені майже у всіх країнах Європи, на європейській частині Росії і в Сибіру. Після кровососания на хворому тварині, через 5-6 днів вірус проникає в усі органи кліща, концентруючись в статевому апараті, кишечнику і слинних залозах (що пояснює передачу вірусу людині при укусі цієї комахи). Зараження людини може відбутися також при роздавлюванні і втиранні кліща, що присмоктався, при вживанні в їжу інфікованого сирого козячого та коров'ячого молока. Вірус зберігається протягом усього життя кліща, тобто протягом 2-4 років, що робить кліщів «цінним» природним резервуаром інфекції. Показник зараженості кліщів неоднорідний від регіону до регіону і від сезону до сезону, коливаючись у межах від 1 до 20% (максимальний зареєстрований показник становить 70%). Вірус передається між поколіннями кліща. Комаха здатна паразитувати на 100 видах тварин.

Період найбільшої активності кліщів падає на весну і першу половину літа, що відображено в назві інфекції, яку вони переносять, - «весняно-літній енцефаліт». По всій видимості, це пов'язано з кліматичними умовами в природному ареалі кліщів, в лісі - помірна вологість, відносна прохолода, тінь, велика кількість зручною для полювання зелені.

Сидячи на травинках або на деревах, кліщі терпляче чекають, поки повз них пройде тварина або людина. Кліщі не можуть літати або стрибати, вони можуть тільки зачепитися за що проходить повз і задевающую їх жертву або ж впасти на неї. Як і у випадку інших комах, укус кліща може залишитися непоміченим досить довгий час, завдяки присутності в його слині особливих розріджують кров (антикоагулянтів) і знеболюючих речовин. Саме з цієї причини, простий, але дуже ефективним заходом по виявленню присмоктався кліща є само-і взаімоосмотри по виході з лісу і на привалах. Самці кліща, на відміну від самок, присмоктуються на дуже короткий час, що є ще однією причиною того, що багато хворі не пам'ятають факту укусу.

Не виключено і зараження людей, які не відвідували ліс. Це може відбутися при заносі кліщів тваринами (собаками, кішками) або людьми - на одязі, з квітами, гілками і т. д.

Крім вірусу весняно-летнего.енцефаліта, кліщ може нести в собі збудників інших інфекцій - кліщового бореліозу (хвороби Лайма), кліщового висипного тифу, Ку-лихоманки, лептоспірозу.

Збудник і поширеність інфекції. Збудник інфекції - це віруси сімейства Flaviviridae. Вірус в цілому досить чутливий до чинників зовнішнього середовища - він швидко гине при кімнатній температурі, нагріванні до 60 ° С протягом 10-20 хвилин, при кип'ятінні - через 2 хвилини. Швидко руйнується під дією дезінфектантів. Однак у висушеному стані може зберігатися роками, в молоці і молочних продуктах - до 2 місяців.

Виділяють два принципово важливих географічних, клінічних та біологічних варіанту вірусу і захворювання.

Далекосхідний, найважчий варіант кліщового енцефаліту, вперше описаний експедицією відомого російського імунолога Л. Зильбера, був виявлений в Приморському та Хабаровському краї в 1931 р. і названий «тайговим весняно-літнім енцефалітом». В цей же час, в 1931 р., в Австрії, Шнайдером була описана сезонний спалах менінгітів, пізніше ідентифікованих як європейський варіант кліщового енцефаліту.

У 1939 р. кліщовий енцефаліт був виявлений на європейській частині території Росії (було встановлено його широке поширення від східних до західних кордонів Росії - від Примор'я до Карелії) і в більшості європейських країн. Сам вірус кліщового енцефаліту був вперше виділений в 1949 р.

До початку масових кампаній вакцинації в Європі кліщовий енцефаліт представляв близько половини від усіх інфекцій центральної нервової системи. Власне, з часу реєстрації великої спалаху в 1956 р. в лісистій частині Австрії, і почалася історія створення вакцини для профілактики кліщового енцефаліту.

В даний час інфекція реєструється в Австрії, Німеччині, Польщі, Чехословаччини, Фінляндії, Прибалтійських державах, європейської та далекосхідної частини Росії, Італії, Швейцарії. Максимальні показники захворюваності відзначаються в Росії та Австрії. За неповний

1999 р. в Росії було зареєстровано більше 1 тис. випадків захворювання, що на 30% вище показників 1998

Найбільшому ризику піддаються особи, діяльність яких пов'язана з перебуванням у лісі: працівники ліспромгоспу, геологорозвідувальних партій, будівельники автомобільних і залізниць, нафто-і газопроводів, лінії електропередач, топографи, мисливці, туристи. В останні роки в числі хворих до 75% складають мешканці міста, які заразилися в приміських лісах, на садових і городніх ділянках.
трусы женские хлопок


Захворювання. Кліщовий енцефаліт (син.: тайговий енцефаліт, далекосхідний менінгоенцефаліт, кліщовий енцефаломієліт, російська весняно-літній менінгоенцефаліт, tick-borne encepalitis) - вірусне, природно-осередкове (тобто характерне тільки для певних територій) захворювання з переважним ураженням ЦНС. Інфекція також вражає і тварин - гризунів, домашню худобу, мавп, деяких лісових птахів (останні є додатковим резервуаром інфекції у природі).

Якщо зараження відбувається через молоко (деякі фахівці навіть виділяють такий шлях інфікування і форму захворювання в окрему інфекцію), вірус спочатку проникає в усі внутрішні органи, викликаючи першу хвилю лихоманки, потім, коли вірус досягає своєї кінцевої мети, ЦНС - другу хвилю лихоманки. Якщо ж зараження сталося не з їжею (не через рот), розвивається інша форма захворювання, що характеризується однією хвилею лихоманки, зумовленої проникненням вірусу в головний і спинний мозок і запаленням в цих органах (власне енцефаліт від грец. Енкефалон - головний мозок).

Інкубаційний період в середньому становить 1,5-2 тижні, іноді затягуючись до 3 тижнів. Різну тривалість інкубаційного періоду можна пояснити характером укусу - чим довше присмоктувався кліщ, тим більше вірусів проникло в організм і тим швидше буде розвиватися захворювання.

Захворювання розвивається гостро, протягом декількох днів. Вірус вражає м'яку мозкову оболонку, сіра речовина (кору) головного мозку, рухові нейрони спинного мозку і периферичні нерви, що клінічно виражається в судомах, паралічі окремих груп м'язів або цілих кінцівок і порушення чутливості шкіри.

Пізніше, коли вірусне запалення охоплює весь головний мозок, відзначаються загальномозкові симптоми-постійні головні болі, сильна блювота, втрата свідомості, аж до коматозного стану або, навпаки, розвивається психомоторне збудження з втратою орієнтації в часі і просторі.

Можуть відзначатися порушення серцево-судинної системи (міокардит, серцево-судинна недостатність, аритмія), травної системи - затримка стільця, збільшення печінки та селезінки.

Всі перераховані симптоми відзначаються на тлі токсичного ураження організму - підвищення температури тіла до 39-40 ° С.

У невеликому відсотку випадків, при ураженні спинномозкових нервів, захворювання може протікати по типу «радикуліту» (полирадикулоневрита).

Тяжкість захворювання залежить від віку - ймовірність вираженого ураження головного мозку різко підвищується з віку 40 років, при віці старше 60 реєструється максимальна летальність.

Ускладнення кліщового енцефаліту відзначаються у 30 - 80% перехворілих клінічно вираженою формою і в основному представлені млявими паралічами переважно верхніх кінцівок.

Летальність коливається в межах від 2% при європейській формі до 20% при далекосхідної (більш важкою і небезпечною) формі. Смерть настає протягом 1 тижня від початку захворювання.

Рідше зустрічаються нетипові варіанти захворювання - стерті, грип-подібні форми; поліомієліту-подібна форма. Можливо тривале хронічне носійство вірусу.

Профілактика. Загальні заходи з профілактики укусів кліщів включають:

носіння в лісі спеціального одягу - чоботи, куртки з щільно застебнутими рукавами; хустку або сітка, що закриває шию; головний убір, що закриває волосся; само-і взаімоосмотри на виході з лісу і на привалах; скошування трави і низькорослого чагарнику, рубка сухостою, звільнення від завалів і пнів; застосування рідких і аерозольних репелентів (спеціальних хімічних речовин для боротьби з комахами); кип'ятіння сирого козячого та коров'ячого молока на територіях, де реєструється кліщовий енцефаліт.

Специфічна (для кліщового енцефаліту) профілактика здійснюється за допомогою інактивованих вакцин. Швидку (через 24 години від моменту введення) профілактику також можна здійснювати за допомогою одноразового введення імуноглобуліну, який захищає на строк до 1 місяця.

Перша допомога при укусі кліща. Для видалення кліща, що присмоктався його попередньо змащують яким-небудь жиром (вазеліном, кремом, соняшниковою олією), а через 15-20 хвилин обережно витягують нитяної петлею або пінцетом, похитуючи з боку в бік. Слід уникати руйнування кліща. Зняте комаха слід спалити або залити окропом, проте його також можна принести з собою в медичний пункт для встановлення інфікованості кліща вірусом. Місце укусу рекомендується обробити йодом, перекисом водню або спирт-містить препаратом і ретельно вимити руки.

Ні в якому разі не слід роздавлювати кліща, оскільки в цьому випадку також може статися зараження вірусом, що містяться у внутрішніх органах кліща.

Вакцини.
Принципово всі вакцини для профілактики кліщового енцефаліту являють собою вирощені на курячих ембріонах, інактивовані формаліном віруси, сорбовані на Ад'ювант (речовина для посилення імунної відповіді) - гідроокису алюмінію. Як додаткові, стабілізуючих компонентів застосовують желатин або альбумін.

На даний момент в Росії доступні чотири вакцини:

Культурал'ная вакцина

(пр-во НВО Вирион, Томськ). Показана для вакцинації дітей з 4 років і дорослих до 65 років. Курс вакцинації складається з трьох доз за схемою: 0-1-4. Альтернативна схема для швидкого захисту складається з двох доз з інтервалом 1-2 місяці, причому остання доза вводиться не пізніше, ніж за 2 тижні до входу в природне вогнище інфекції. Обсяг введеної дози для дітей до 6 років становить 0,5 мл, для всіх інших - 1 мл. Випускається в ампулах по 2 мл. Вакцина володіє самим великим списком протипоказань, що включає: гострий туберкульоз і ревматизм, захворювання ЦНС, серцево-судинної системи, нирок, печінки, алергічні розлади, ендокринні захворювання (цукровий діабет тощо), онкологічні захворювання, хвороби крові, вагітність.

Концентрована кул'турал'ная вакцина

(пр-во Інституту поліомієліту і вірусних енцефалітів, Москва, Росія; штам Софьин).

Від першої відрізняється тим, що може застосовуватися з 18 років. Курс вакцинації складається з двох доз з інтервалом 5-7 місяців. Першу ревакцинацію роблять однією дозою вакцини через 1-2 роки, друга і наступні - через три роки. Протипоказання: активний туберкульоз, перенесена в попередні 6 місяців менінгококова інфекція та вірусний гепатит; спадкові та активні захворювання нервової системи, епілепсія, харчова алергія, бронхіальна астма, захворювання сполучної тканини (напр., ревматизм), хвороби крові, перенесений інфаркт та інсульт, хвороби ендокринної системи, злоякісні новоутворення, вагітність.

«FSME-Immun-lnject» (пр-ва Immuno AG, Австрія у складі компанії Baxter, США).

Випускається у вигляді шприц-доз, обсяг дози - 0,5 мл для всіх віків. Дуже короткий список протипоказань: гострі (або загострення хронічних) захворювання, алергія на компоненти вакцини. Вагітність і лактація не є протипоказанням. Захищає від обох варіантів інфекції - європейського та далекосхідного. Курс вакцинації складається з 2 доз, які вводяться з інтервалом від 2 тижнів до 1 місяця (після такої вакцинації захищеними є 95% щеплених). Перша ревакцинація проводиться через 9-13 місяців після введення другої дози; повторна ревакцинація - 3 роки від моменту введення третьої дози. Може вводитися одночасно з імуноглобуліном. Не має вікових обмежень. З двох імпортних вакцин, доступних в Росії, найбільш поширена і має широкий досвід застосування.

«Енцепур»

(пр-ва Chiron Behring, Німеччина, вірусний штам К23).

Від попередньої відрізняється наявністю додаткової схеми вакцинації - три дози за схемою 0-1-3 тижнів. Друга відмінність - кілька більше число побічних реакцій у зв'язку з присутністю у складі вакцини желатину.

Всі перераховані вакцини мають високу иммуногенной активністю. Через два тижні після введення останньої дози первинного курсу вакцинації імунітетом володіють від 90 до 97% щеплених. Серед побічних реакцій переважають реакції в місці ін'єкції (почервоніння, ущільнення, болючість). Їх відзначають близько 8% щеплених першою дозою вакцини, з подальшими дозами вакцини число побічних реакцій знижується. Температурні реакції зустрічаються у 5% вакцинованих.

  Імуноглобуліни. Екстрена профілактика, тобто профілактика після укусу кліща, може бути проведена за допомогою імуноглобулінів. Строк для проведення такої профілактики обмежений трьома днями, після цього терміну вона втрачає сенс.

  У Росії доступні два вітчизняних препарату (з кінської і людської сироватки) і один імпортний - FSME-Bulin (пр-ва Baxter Immuno, Австрія):

  Імуноглобулін проти кліщового енцефаліту людський рідкий (пр-во Біомед-Пермь, Росія).

  Вводять внутрішньом'язово, одноразово у віці до 12 років - 1 мл, 12-16 років - 2 мл, 16 років і старше - 3 мл.

  Імуноглобулін проти кліщового енцефаліту (з кінської сироватки), пр-во Росія.

  FSME-Bulin (Immuno AG, Австрія).

  Випускають у флаконах по 1, 2, 5 і 10 мл. В цілях профілактики (до укусу кліща) вводять в дозі 0,05 млна кг маси тіла. Дія починається через 24 години і триває протягом 1 місяця. Можливо повторне введення для більш тривалого захисту. Після укусу кліща вводять одноразово - протягом 48 годин після укусу кліща в дозі - 0,1 млкг; на 3-4 добу - 0,2 млкг (до 16 мл на введення). Дози більше 5 мл розподіляють у різні ділянки тіла. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Кліщовий енцефаліт"
  1.  Людина і віруси
      кліщового енцефаліту з по міццю ДДТ: повторне запилення лісових насаджень цим препара том (або іншими інсектіцідадамі) знищувало майже всіх кліщів; однак при цьому гинули й інші живі організми, внаслідок чого порушувалася рівновага в природі. Подібне втручання виявилося виправданим на величезних просторах Сибіру, ??де леталь ність від кліщового енцефаліту серед
  2.  Механізм противірусної ДІЇ фоспренила: ПРИНЦИПИ ПРОФІЛАКТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ ВІРУСНИХ ІНФЕКЦІЙ
      кліщовий енцефаліт було встановлено, що антитіла (у певних титрах) можуть індукувати шкідливу дію макрофагів у другій половині інкубаційного періоду. Фоспренил, крім того, зарекомендував себе як високоефективний ад'ювант. Наприклад, в дослідах з інактивованої комерційної вакциною проти кліщового енцефаліту автором було показано, що вакцина, безпосередньо
  3.  НОВИЙ ПІДХІД ДО ЛІКУВАННЯ КАЛІЦІВІРОЗА І ІНФЕКЦІЙНОГО рінотрахеітів У КОТІВ
      кліщовий енцефаліт (при одноразовому введенні препарату одночасно з летальною дозою вірусу більше 50% тварин виживало, тоді як в контрольній, що не обробленої препаратом групі, летальність склала 100%. Також в дослідах на мишах було показано, що максидин є індуктором загального сироваткового інтерферону (ІФН ): високі титри ІФН виявляли в сироватці крові через 5, 24, 48, 72 години
  4.  Використана література
      кліщовий енцефаліт. «Питання вірусології» 1, 2000, т.45, з 33-37. Ожерелков С.В., Білоусова Р.В., Данилов Л.Л., Дєєва А.В., Мальцев С.Д., Наровлянскій О.М., Санін А.В., Пронін А.В. Препарат Фоспренил пригнічує розмноження вірусів діареї та інфекційного рінотрахаета великої рогатої худоби в чутливих культурах клітин. Вопр.вірусол.-2001,-Т.5. С. 43-45. Ожерелков С.В.,
  5.  Основні умови, необхідні для виникнення інфекційного захворювання
      кліщовий енцефаліт, воша - при висипному тифі та ін.) При цьому збудник потрапляє безпосередньо в кров. Залежно від факторів і шляхів передачі розрізняють чотири механізму передачі збудників, за якими всі інфекції розподіляються також на чотири групи: - повітряно-краплинний (аерозольний) механізм - передача інфекцій верхніх дихальних шляхів і легенів; - фекально-оральний
  6.  ІСТОРІЯ ВІРУСОЛОГІЇ.
      кліщовий весняно-літній енцефаліт (Л. А. Зільбер, М. П. Чумаков, В. Д. Соловйов та ін, 1937), краснуха (Дж. Хіро, С. Тасака, 1938). Припущення про вірусної етіології гепатитів висловили в 1937 р. Г. Фіндлі і Ф. Мак-Каллум, підтвердили його в експериментах на мавпах і людях-добровольцях в 1943-1944 рр.. Д. Камерон, Ф. Мак-Каллум і В. Хавенс. Перший крок у напрямку опису молекулярної
  7.  ПРИНЦИПИ ВІРУСОЛОГІЇ
      кліщовий лихоманки і вірус Ріфт-Валлі з'єднуються з еритроцитами. Вірус Епстайна-Барра (ВЕБ), ЦМВ, вірус краснухи і ВТЛЧ або III / LAV переміщуються в комплексі з лімфоцитами. У деяких випадках віруси поширюються різними шляхами на різних стадіях свого інфекційного циклу. Вірус вітряної віспи розсіюється по шкірі гематогенним шляхом, викликаючи появу ветряночних елементів. Потім вірус
  8.  Арбовірусная ІНФЕКЦІЇ
      кліщові лихоманка. Колорадський кліщові лихоманка - одна з двох вірусних хвороб людини, що передаються кліщами, виявленими в США і Канаді. Збудником другий служить вірус Поуссан. Незважаючи на те що «гірська лихоманка» була описана в часи першого переселення іммігрантів в район Скелястих гір, її слід відрізняти від плямистої лихоманки Скелястих гір. Після опису клінічної картини
  9.  Вірус поліомієліту
      кліщовим енцефалітом, серозними менінгітами, дифтерійними паралічами, Поліоміелітоподобние захворюваннями, викликаними вірусами ECHO і Коксакі. Вакцинація - основна складова профілактики поліомієліту. Широке застосування вакцинації в розвинених країнах призвело практично до повного зникнення захворювання. Ефективність вакцини. Одноразове застосування оральної поліомієлітної вакцини дає
  10. А
      кліщова хвороба, инвазионная хвороба бджіл, що викликається кліщем Acarapis Woodi. Поширений в країнах Європи, в СРСР - в Європейській частині. Розміри самки кліща 160-190 X 80-110 мкм, самця 85-120 X 60-80 мкм; ротовий апарат колючо-смокче типу. Кліщі, їхні личинки і німфи паразитують в органах дихання або під крилами дорослих робочих бджіл, трутнів і маток. Личинки кліща мають 3 пари, німфи - 4
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...