Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Рекомендації Російського медичного товариства з артеріальної гіпертонії і Всеросійського наукового товариства кардіологів. Діагностика та лікування артеріальної гіпертензії, 2009 - перейти до змісту підручника

Класифікація АГ

Визначення ступеня підвищення АТ. Класифікація рівнів АТ у осіб старше 18 років представлена ??в таблиці 1. Якщо значення систолічного артеріального тиску (САТ) і діастолічного АТ (ДАТ) потрапляють у різні категорії, то ступінь тяжкості АГ оцінюється за більш високої категорії. Найбільш точно ступінь АГ може бути визначена тільки у пацієнтів з вперше діагностованою АГ, і у хворих не приймають антигіпертензивні препарати. Результати добового моніторування АТ (ДМАТ) і самостійних вимірів АТ хворими на дому можуть допомогти в діагностиці АГ, але не замінюють повторні вимірювання АТ в лікувальному закладі. Критерії діагностики АГ за результатами ДМАТ, вимірів АТ, зроблених лікарем і самим пацієнтом в домашніх умовах, різні. Про наявність АГ при оцінці результатів ДМАТ свідчить середньодобове АД? 130/80 мм рт.ст., при самостійному вимірюванні АТ пацієнтом в домашніх умовах? 135/85 мм рт.ст. і при вимірюванні медичним працівником? 140/90 мм рт.ст. (Таблиця 2).

Слід мати на увазі, що критерії підвищеного АТ значною мірою є умовними, оскільки між рівнем АТ і ризиком ССЗ існує прямий зв'язок, починаючи з величини 115/75 мм рт.ст. Однак, використання класифікації рівня АТ спрощує діагностику та лікування АГ в повсякденній практиці.

Таблиця 1. Класифікація рівнів АТ (мм рт.ст.)

Ізольована систолічна АГ *

? 140 і <90

* ИСАГ повинна класифікуватися на 1, 2, 3 ст. згідно з рівнем систолічного артеріального тиску.



Таблиця 2. Порогові рівні АТ (мм рт.ст.) для діагностики артеріальної гіпертензії за даними різних методів вимірювання

Фактори, що впливають на прогноз; оцінка загального (сумарного) серцево судинного ризику. Величина АТ є найважливішим, але далеко не єдиним фактором визначальним тяжкість АГ, її прогноз і тактику лікування. Велике значення має оцінка загального серцево-судинного ризику, ступінь якого залежить від величини АТ, а також наявності або відсутності супутніх факторів ризику (ФР), ураження органів-мішеней (ПОМ) та асоційованих клінічних станів (АКС) (таблиця 3).

Порівняно з попередніми рекомендаціями змінилися критерії діагностики метаболічного синдрому. Значення загального холестерину (ХС), холестерину ліпопротеїдів низької щільності (ХС ЛНП), холестерину ліпопротеїдів високої щільності (ХС ЛВП) і тригліцеридів (ТГ) для діагностики дисліпідемії (ДЛП) відповідають Російським рекомендаціям з діагностики та корекції порушень ліпідного обміну.

У діагностиці ураження судин по раніше використовуються такі критерії як величина швидкості пульсової хвилі на ділянці між сонній і стегновій артеріями> 12 м / с, і зниження лодижечно / плечового індексу <0,9, а при оцінці ураження нирок зменшення швидкості клубочкової фільтрації (СКФ) <60 мл/хв/1, 73m2 (MDRD формула *) або зниження кліренсу креатиніну <60 мл / хв (формула Кокрофта-Гаулт **).

* СКФ по MDRD формулою (мл/хв/1, 73м2)=186 х (креатинін / 88, мкмоль / л) -1,154 х

(вік, роки) -0,203

для жінок результат множать на 0,742

88 х (140-вік, роки) х маса тіла, кг

** Кліренс креатиніну за формулою=______________________________________________________ Кокрофта-Гаулт (мл / хв) 72 х креатинін, мкмоль / л

для жінок результат множать на 0,85

Залежно від ступеня підвищення АТ, наявності ФР, ПЗЗ та АКС всі хворі АГ можуть бути віднесені до однієї з чотирьох груп ризику: низького, середнього, високого і дуже високого додаткового ризику (таблиця 4).
Термін "додатковий ризик" використовується, щоб підкреслити, що ризик ССО і смерті від них у пацієнтів з АГ завжди більше, ніж середній ризик в популяції. Ця система стратифікації ризику, що враховує власне ФР, ПОМ, СД, МС і АКС розроблена на підставі результатів Фремингемского дослідження ("Фремінгемського модель"). Вона досить проста, зручна у використанні і має велике значення при виборі тактики лікування хворих (стартова терапія АГ, визначення цільового рівня АТ і кінцевих цілей лікування, необхідність призначення комбінованої терапії, потреба в статини та інших негіпотензівних препаратах), яка залежить від початкового рівня загального серцево-судинного ризику. За цією системою стратифікації ризик ССО визначається лікарем після завершення повного обстеження пацієнта.

Таблиця 3. Критерії стратифікації ризику

* при діагностиці МС використовуються критерії, зазначені в цій таблиці в підрозділі "МС".

Аблица 4. Стратифікація ризику у хворих АГ *

ФР, ПЗЗ та Артеріальний тиск (мм рт.ст.)

СЗ _________________________________________________________________________________________ АГ 1-го ступеня АГ 2-го ступеня АГ 3-го ступеня

140-159/90-99 160-179/100-109? 180/110



* Примітка: точність визначення загального серцево-судинного ризику

безпосередньо залежить від того, наскільки повно проведено клініко-інструментальне та біохімічне обстеження хворого. Без даних УЗД серця і судин для діагностики гіпертрофії лівого шлуночка і потовщення стінки (або наявності бляшки) сонних артерій до 50% хворих АГ можуть бути помилково віднесені до категорії низького чи середнього ризику замість високого або дуже високого.

Експрес-оцінка рівня ризику може проводитися не тільки лікарем, але й медичною сестрою з використанням європейської системи стратифікації SCORE, яка має таку ж градацію величин ризику, як і "Фремінгемського модель" - низький, середній, високий і дуже високий. Але треба мати на увазі, що по "Фрамінгемского моделі" оцінюється ризик захворюваності та смерті, а за моделлю SCORE оцінюється тільки ризик смерті від захворювань, пов'язаних з атеросклерозом протягом 10 років у хворих, які не мають доведеної ішемічної хвороби серця (ІХС). По "Фремінгемського моделі" низького ризику відповідає ймовірність розвитку ССО і смерті від них протягом найближчих 10 років <15%, середнього ризику - 15 -

20%, високого - 20-30% і дуже високому ризику> 30%. При оцінці величини ризику за моделлю SCORE враховуються стать, вік, статус куріння, величина АТ і ЗХС. Для Російської Федерації за системою SCORE низького ризику відповідає ймовірність смерті протягом найближчих 10 років <5%, середнього ризику - 5-9%, високого - 10-14% і дуже високому ризику? 15%. Особливої ??уваги потребують пацієнти, які мають високий і дуже високий ризик розвитку ССО як по "Фремінгемського моделі", так за системою SCORE (таблиця 5). Систему стратифікації ризику SCORE у хворих, що мають високо ймовірні ПЗЗ та АКС, доцільно використовувати як попередню з наступним уточненням величини ризику за методом стратифікації, заснованому на "Фремінгемського моделі" після проведення додаткового обстеження.


Таблиця 5. Пацієнти з високим і дуже високим ризиком

- САД? 180 мм рт.ст. та / або ДАТ? 110 мм рт.ст.

- САД> 160 мм рт.ст. при низькому ДАТ (<70 мм рт.ст.)

- Цукровий діабет

- Метаболічний синдром

-? 3 факторів ризику

- Поразка органів-мішеней:

- ГЛШ за даними ЕКГ або ЕхоКГ

- УЗ ознаки потовщення стінки сонної артерії (ТІМ> 0,9 мм або атеросклеротична бляшка)

- Збільшення жорсткості стінки артерій

- Помірне підвищення сироваткового креатиніну

- Зменшення СКФ або кліренсу креатиніну

- Мікроальбумінурія або протеїнурія

- Асоційовані клінічні стани

Формулювання діагнозу. При формулюванні діагнозу по можливості максимально повно мають бути відображені наявність ФР, ПОМ, АКС, серцево-судинний ризик. Ступінь підвищення АТ обов'язково вказується у пацієнтів з вперше діагностованою АГ, у решти хворих пишеться досягнута ступінь АГ. Якщо хворий перебував у стаціонарі, то в діагнозі вказується ступінь АГ на момент вступу. Необхідно також вказати стадію захворювання, чому в Росії як і раніше надають великого значення. Згідно трехстадийная класифікації ГБ, ГБ I стадії передбачає відсутність ПОМ, ГБ II стадії - присутність змін з боку одного або декількох органів-мішеней. Діагноз ГХ III стадії встановлюється при наявності АКС.

За відсутності АКС термін "гіпертонічна хвороба" в силу своєї високої прогностичної значимості закономірно займає першу позицію в структурі діагнозу. При наявності АКС, що супроводжуються високим ступенем порушення функції або протікають в гострій формі, наприклад, гострий коронарний синдром, "гіпертонічна хвороба" у структурі діагнозу серцево-судинної патології може займати не першу позицію. При вторинних формах АГ, "артеріальна гіпертензія", як правило, займає не перше місце в структурі діагнозу.

Приклади діагностичних висновків:

u ГБ I стадії. Ступінь АГ 2. Дисліпідемія. Ризик 2 (середній).

U ГБ II стадії. Ступінь АГ 3. Дисліпідемія. ГЛШ. Ризик 4 (дуже високий).

U ГБ III стадії. Ступінь АГ 2. ІХС. Стенокардія напруги II ФК. Ризик 4

(дуже високий).

U ГБ II стадії. Ступінь АГ 2. Атеросклероз аорти, сонних артерій. Ризик 3 (високий).

U ГБ III стадії. Досягнута ступінь АГ 1. Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок. Кульгавість. Ризик 4 (дуже високий).

U ГБ I стадії. Ступінь АГ 1. СД тип 2. Ризик 3 (високий).

U ІХС. Стенокардія напруги III ФК. Постінфарктний (великовогнищевий) і атеросклеротичний кардіосклероз. ГБ III стадії. Досягнута ступінь АГ 1. Ризик 4 (дуже високий).

U ГБ II стадії. Ступінь АГ 3. Дисліпідемія. ГЛШ. Ожиріння II ст. Порушення толерантності до глюкози. Ризик 4 (дуже високий).

U Феохромоцитома правого наднирника. АГ 3 ступеня. ГЛШ. Ризик 4 (дуже високий).
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Класифікація АГ "
  1. ПАТОГЕНЕЗ
    Бронхіальною астми багатогранний і складний, його не можна розглядати однобоко, як просту ланцюжок патологічних процесів. До цих пір немає єдиної теорії патогенезу. В основі розвитку цього захворювання лежать складні імунологічні, що не імунологічні та нейрогуморальні механізми, які тісно пов'язані між собою і взаємодіючи один з одним, викликають гіперреактивність бронхіальної стінки "
  2. КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу. У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою
  3. ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
    Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  4. Гіпертонічна хвороба.
    Перед тим як перейти до розгляду цієї надзвичайно складною і актуальної теми, хотілося б у загальних рисах торкнутися деяких термінологічних аспектів, які давно застосовуються лікарями різних спеціальностей та експериментаторами, але, не дивлячись на це, трактуються підчас далеко не однозначно. Поняття артеріальна гіпертензія (АГ), запропоновано для визначення підвищення артеріального
  5. КЛІНІЧНА КАРТИНА
    Початок доброякісно протікає АГ, в більшості випадків непомітно для хворого. Перші підйоми артеріального тиску рідко супроводжуються характерною симптоматикою. Можливі, принаймні, два варіанту дебюту АГ: 1) розвиток АГ після прикордонної артеріальної гіпертензії та 2) становлення без попереднього прикордонного періоду. Часто підвищені цифри АТ є випадковою знахідкою.
  6. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  7. Грижа стравохідного отвору діафрагми
    Вперше опис грижі стравохідного отвору діафрагми (ПОД) зроблено Морганьи ще в 1768 році. За даними сучасних авторів даний патологічний стан за своєю поширеністю успішно конкурує з дуоденальномувиразками, хронічний холецистит та панкреатит. При аналізі частоти захворюваності в залежності від віку встановлено, що даний стан зустрічається у 0,7% всіх
  8. КЛАСИФІКАЦІЯ
    Ми будемо дотримуватися класифікації, ІХС розробленої віз. У неї входити-дят: 1. Раптової коронарної смерті (первинна зупинка серця). 2. СТЕНОКАРДИЯ 2.1. Стенокардія напруги 2.1.1. Вперше виникла 2.1.2. Стабільна I, II, III, IV функціональні класи 2.1.3. Стенокардія напруги, прогресуюча. 2.2. Спонтанна стенокардія. 3. ІНФАРКТ МІОКАРДА 3.1.
  9.  ЛІКУВАННЯ СТЕНОКАРДІЇ.
      Враховуючи, що в основі стенокардії лежить невідповідність між потребою серцевої м'язи в кисні і її доставкою по коронарним артеріях, лікування повинно бути спрямоване на: 1.По можливості більш повну елімінацію чинників ріска.2.Улучшеніе коронарного кровотоку і зміна метаболізму міокарда.3 . Корекцію порушень ліпідного обміну, мікроциркуляції і реологічних властивостей
  10.  ЛІТЕРАТУРА
      1. Авцин А.П., Марач А.Г. Прояв адаптації та дезадапта-ції у жителів Крайньої Півночі / Фізіологія людини - 1975-т.1 № 4, С. 587-600. 2. Канаєв Н.М. Хронічний бронхіт та емфізема легень / / Посібник з клінічної фізіології дихання. - М., 1980 - С. 272-286. 3. Нарбеков О.Н. Особливості перебігу та класифікація високогірній легеневої артеріальної гіпертензії та високогірного
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека