загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

КЛАСИФІКАЦІЯ І НАЙМЕНУВАННЯ ДАНИХ кольпоскопічного ОБСТЕЖЕННЯ

Система найменувань даних за результатами обстеження повинна бути простою, зрозумілою і доступною, так як вона знадобиться лікарю в його подальшому спілкуванні з пацієнткою. Перший перелік найменувань склав Гінзельман, і в Німеччині ним користувалися довгі роки. Номенклатура Гінзельмана має ту перевагу, що в ній відсутнє слово «рак». Під множинним атипическим епітелієм Гінзельман розумів розвивається карциному і позначає цей стан як CIN III. Простий атопічний епітелій відповідає за Веспи відхиленню від норми.

Необхідно розробити єдину номенклатуру, і ця проблема обговорюється в останні роки. Зі

2-го Міжнародного конгресу з патології шийки матки і кольпоскопії (1975) робляться спроби створити єдину класифікацію. На сьогоднішній день існують два різних підходи до її створення. З одного боку, це німецький і американський варіанти (у країнах з німецькою та іспанською мовами), з іншого - англійський варіант (США, Австралія, Англія). На 7-му Міжнародному конгресі в Римі (1990) була представлена ??кольпоскопічні термінологія, розроблена представниками країн з іспанським, французьким і німецькою мовами. Перелік термінів був опублікований в журналі «Шийка матки і ...» (Мілан, 1991/9) (табл.

1). Я не в усьому згоден з даною класифікацією.

Таблиця 1.

Кольпоскопічне класифікація





Кондилома, запалення, атрофія, виразка та ін

* Ступінь зміни:

невеликі зміни - оцтово-білуватий епітелій, ніжна мозаїка, ніжна пунктація, тонка лейкоплакия

сильні зміни - інтенсивно оцтово-білий епітелій, груба мозаїка, груба пунктація, товста лейкоплакія, атипические судини, ерозія.

Я не згоден з тим, що кондилома не входить до групи атипових або відхиляються від норми станів. Я вважаю, що поняття, об'єднані в групі V, слід віднести до групи III з точки зору дидактики. У групи I і II входять стану, які вважаються доброякісними, а до групи III я відношу стану, гістологічно підтверджені як атипические і відхиляються від норми. Свою класифікацію я представив в табл. 2.

Таблиця 2.

Кольпоскопічне класифікація Бауера





У своїй номенклатурі Ганс Гінзельман використовував терміни «основа» і «фон», а також «основа лейкоплакії» і «фон лейкоплакії». Зараз ці поняття позначають міжнародно-визнаними термінами «пунктація» (для основи) і «мозаїка» (для фону). При порівнянні двох таблиць видно, що в групі 1 (нормальний стан) відмінностей немає. У групу 2 я ввів з дидактичних

міркувань поняття, відповідні групі V європейської номенклатури. Я вважаю кондилому-

папиллому відхиленнями від норми, атипові станами. Відомо, що під цими поняттями частіше мають на увазі гістологічні атипии. У групі атипових і відхиляються від норми станів міжнародна класифікація розрізняє підгрупу А (усередині перехідної зони) і підгрупу Б (поза перехідної зони). Я вважаю цю градацію зайвою. Відомо, що більш

90% всіх атипових і відхиляються від норми кольпоскопічних змін в області циліндричного - плоского епітелію виникають переважно на їх кордоні. Я радий, що в міжнародну номенклатуру не ввійшло поняття «атипова зона трансформації». Про це було багато суперечок.

Результати кольпоскопічного дослідження отримані на живої тканини. Жива тканина зазнає постійних змін, тому результати не завжди збігаються з даними гістологічного дослідження. Лікар, який проводить кольпоскопію, бачить поверхню шийки матки і іноді цервікальний канал. Він спостерігає зміни епітелію і судин. Зміни в глибині або на невидимих ??ділянках, звичайно, не можуть відбитися в результатах кольпоскопічного дослідження. Гістолог описує зміни епітелію, не розглядаючи сполучну тканину і судини. У зв'язку з цим терміни кольпоскопії «атопічний» і «відхиляється від норми» не завжди відповідають гістологічним.

Іншої думки я дотримуюся і з приводу терміну «виразка». Цей термін потрапляє в групу V (інші стани) нової міжнародної класифікації. Я вважаю надзвичайно важливим розрізняти поняття «ерозія» і «виразка». Ерозія відноситься до групи 2 (інші стани) і відноситься до плоского істинному епітелію, а виразка (глибокий дефект епітелію) відноситься до групи атипових, що відхиляються від норми станів (див. також розділ 4.2 та 6.5). Мені також неясно, чому міжнародна номенклатура відносить поняття «сильні запалення» і «атрофія» у групу незадовільних результатів. З точки зору дидактики це вносить плутанину. Зазначені поняття з'являються ще раз в розділі «Інші дані кольпоскопічного дослідження», куди

вони і повинні бути включені. Навіть досвідченому лікарю іноді важко правильно оцінити запалення або атрофію. При сильних запаленнях необхідно визначити причину та провести відповідне лікування. Потім слід повторити кольпоскопічне дослідження. Кольпоскопічне дослідження необхідно і при виявленні причини запалення або атрофії шляхом цитологічного аналізу.

Залишається неясним також створення групи III (підозра на карциному). У своїй номенклатурі я відношу по вже викладеним причин стану з підозрою на рак до групи 3 (атипические і відхиляються від норми стану). У цій групі під номером 3.6 можна знайти стани, що викликають підозру на рак (виразка, екзофіт, атипия судин). У моїй номенклатурі 4 групи, і я сподіваюся, що дидактичні принципи, покладені в основу такого поділу, зрозумілі читачеві. Основою для діагностики атипической (отклоняющейся від норми) перехідної зони є оцтово-білий епітелій, тобто епітелій, окрашивающийся в білуватий колір при контакті з 5% розчином оцтової кислоти. Детальніше ця реакція описана в розділі 6.2. У наступних розділах книги також дається докладніша інформація про інших поняттях, що зустрічаються в

номенклатурі кольпоскопічного обстеження. У табл. 2 викладено перелік понять, необхідних при кольпоскопічному дослідженні та відрізняються від міжнародної номенклатури. Ця номенклатура запропонована мною.

У табл. 3 узагальнені атипические і відхиляються від норми стану за критерієм підозри на рак (чи потрібна в кожному конкретному випадку біопсія).

Таблиця 3.

Кольпоскопічного критерії для атипових і відхиляються від норми станів









У табл. 4 наводяться згруповані дані кольпоскопічного дослідження, виходячи з пропозицій Буша.



Таблиця 4.

Угрупування даних кольпоскопічного дослідження





Подібний розподіл на групи, аналогічне такому для цитологічного аналізу по Папаніколау, необхідно при профілактичних оглядах жінок для ранньої діагностики серйозної патології. Прийнявши такий поділ і виготовивши спеціальні штампи, можна заощадити час лікаря і звільнити його від докладних описів. При такому розподілі на групи лікар може уніфікувати оцінку стану. До групи I-II (поза підозрами) внесено стану плоского епітелію з чіткими межами: плоский епітелій - циліндричний епітелій, ектопія (циліндричний епітелій), перехідна зона (трансформація), а також доброякісні поліпи, кісти та інші зміни в області шийки матки, піхви і вульви, наприклад ерозії, запалення, атрофія.

До групи ІІІА зараховані стану, які не можна достовірно охарактеризувати при одноразовому кольпоскопічному дослідженні, наприклад, невеликий крововилив, кровотеча або важкі запальні зміни. У групі ІІІб об'єднані дані, наведені в табл. 3 як відхиляються від норми - поза підозрою (біопсія не потрібна).

У групу IV включені дані дослідження, які з високою часткою ймовірності вказують на рак і при яких потрібно біопсія.

До групи V (підозра на рак) віднесені дані, які вже при макроскопічному огляді викликають обгрунтована підозра на рак, а при кольпоскопічному огляді з великою часткою ймовірності встановлені атипии судин і ін

Дуже важливо опис результатів самого кольпоскопічного дослідження без додаткових даних гістологічного аналізу. Слід використовувати міжнародну номенклатуру і не користуватися застарілими позначеннями, такими, як, наприклад ерітроп-Лакія - червона пляма, що прийнято при макроскопіі. Не слід також використовувати терміни, прийняті в гістології, наприклад, «паракератоз», «кератоз». Ще одне важливе зауваження: стан судин часто важко оцінити, однозначна оцінка можлива лише при дуже великому збільшенні. Кольпоскопическое дослідження може виявити лише відхилення від норми, але цього достатньо, оскільки в подібних випадках необхідно гістологічне дослідження. Тільки гістолог може дати остаточний висновок про атипии. Багаторічний досвід показує, що навіть патологоанатом може утруднятися в гістологічної діагностиці. Ні кольпоскопіста, ні цитологи не повинні задовольнятися укладенням «Немає підстав для атипии». Оцінка стану судин не буває простою. Для цього необхідно велике збільшення (як правило, 30-кратне).

Атипические судини часто зустрічаються при папіломах-кондиломах, але також і при запаленнях і атрофії. Диференціальна діагностика атипових судин при раку надзвичайно утруднена. Якщо при кольпоскопічному огляді з'явилася підозра, біопсія необхідна навіть у разі негативного результату цитологічного дослідження, коли не визначена атипия. Гістологи теж можуть помилятися. Може бути проаналізовано недостатнє число зрізів. У будь-якому випадку необхідна повторна біопсія. Якщо кольпоскопія та цитологічне дослідження створюють підозра, необхідний гістологічний аналіз. Для остаточного встановлення діагнозу або зняття підозри кольпоскопіста, цитолог і гістолог повинні працювати в повному контакті.

Результати кольпоскопічного дослідження

Оригінальний - плоский епітелій - нормальний плоский епітелій, розташований дистально від останньої залози. Він зустрічається приблизно у 5% жінок дітородного віку і набагато частіше у жінок старшого віку в постменопаузі (див. також розділ 4.1.1).

Циліндричний епітелій - ектопія часто зустрічається на шийці матки, звичайно являє собою фізіологічне явище. Як правило, лікар бачить червона пляма, і лише після нанесення 5% розчину оцтової кислоти з'являються дрібні або більші «виноградинки» циліндричного епітелію. При запаленнях також визначається більш-менш інтенсивне розростання судин (див. також розділ 4.1.2).

Перехідна зона (зона трансформації) визначається у жінок дітородного віку, хоча можливі численні варіанти. Може переважати плоский епітелій, так що видно лише ектопічні острівці. В інших випадках більша частина вагінальної частини шийки матки покрита ектопією і лише окремі ареали плоского епітелію покривають її по краях або виникають як метапластичні острівці.

При давно існуючих перехідних зонах видно так звані відкриті або закриті залози. Закриті залози мають судини, схожі на дерево. Більші закриті залози називаються слизовими кістами (див. також розділ 4.1.3).



Поліпи, кісти і інші зміни

На перше місце слід поставити різні поліпи шийки матки. Бувають поліпи шийки матки, тіла матки і вагінального ділянки шийки матки. Вони покриті або циліндричним епітелієм, який частково або цілком покритий метапластічним плоским епітелієм, або тільки циліндричним епітелієм. Зазвичай зустрічаються обидві форми.

Походження поліпа, звичайно, не можна встановити кольпоскопически, для цього необхідно гістологічне дослідження.

Вагінальні кісти можуть бути вродженими або з'явитися в результаті травми. Вроджені кісти часто представлені кістами Гартнера-Гангу, якщо вони локалізуються в задній третини піхви, можна визначити епітелій Мюллера. Решта кісти виникають зазвичай після пологів або порожнинних операцій.

Досить рідко зустрічаються маленькі, наповнені кров'ю ендометріоїдних кіст, які видно в кольпоскоп. Так само рідко можна виявити аденоз в області заднього склепіння піхви. Аденоз обумовлює появу циліндричного епітелію або перехідної зони в цьому місці. Необхідно мати на увазі можливість його походження з системи Мюллерова проток. Всі випадки, які я спостерігав досі, показували типову перехідну зону, як на шийці матки (див. також розділ 4.2.1).

Так звана полипозная перехідна зона (зона трансформації) раніше часто зустрічалася у жінок, які приймають гормональні протизаплідні засоби. Зараз це буває рідко, так як в протизаплідних пігулках знижений вміст естрогенів - гестагенів. Однак її можна спостерігати під час вагітності, після закінчення якої ця зона зникає.



Ерозії

Ерозія - це чітко окреслений сплощений дефект епітелію. Вона ясно визначається за підлягає сполучної тканини більш-менш сильною васкуляризацией. За ерозії не завжди можна зрозуміти, що ховається за нею - дисплазія, доброякісна пухлина або рак. Якщо ерозія не проходить після місцевого лікування (протягом 4 тижнів), необхідно гістологічне дослідження (див. також розділ 4.2.2).



  Запалення

  За допомогою цитологічного дослідження мазка по Папаніколау і кольпоскопічного огляду важко поставити правильний діагноз, якщо є виражене запалення. Під час місцевого лікування діагноз залишається під питанням. При запаленні з дифузною васкуляризацией важко побачити характерні особливості, до того ж часто з'являються дрібні кровоточать ерозії, і картина стає ще більш змащеній. Про появу точкової васкуляризації більш докладно розповідається в іншому розділі (див. розділ 4.2.3).

  Атрофічні зміни

  Атрофічний епітелій визначається як тонкий прозорий плоский епітелій. Найчастіше його спостерігають у літніх жінок в постменопаузі. У молодих жінок він зустрічається при недостатній функції яєчників, після ранньої кастрації або при первинній стерилізації. Часто під тонким епітелієм можна розглядати злегка кровоточать судини. Крововиливи помітні у вигляді безлічі точок, вони можуть бути і дифузними (див. також розділ 4.2.4).



  Відхиляються від норми і атипические дані кольпоскопії Попередні зауваження. Основні труднощі при класифікації у тому, що доводиться розподіляти по розділах різні дані. Одні й ті ж дані можна

  класифікувати по-різному. Менше труднощів виникає при класифікації результатів

  кольпоскопічного дослідження. Правда, тут необхідно виходити з результатів кольпоскопії, а не гістологічного дослідження. Дані кольпоскопічного і

  гістологічного дослідження не завжди збігаються. Ми навчилися розрізняти виявляються при кольпоскопічному огляді невеликі зміни в рівні слизової оболонки, наприклад ніжний, злегка оцтово-білий епітелій або ніжну пунктацію - ніжну мозаїку, і інтерпретувати їх як необразливі відхилення від норми. Часто при цьому мається вірусна інфекція. Гістопатологія не описує, на жаль, ці незначні зміни. Існує різниця в підходах кольпоскопії та гістології, але вона не дуже суттєва і не відображається на самих методах. Набагато серйозніше для пацієнтки, якщо таке незначне відхилення від норми або легка

  атипия пізніше при гістологічному дослідженні підтверджується як справжня атипия. За час своєї практичної діяльності я протягом 30 років часто спостерігав подібні незначні зміни і відхилення від норми. Вони жодного разу не проявилися у вигляді значної гістологічно доведеною атипии.



  Йоднегативні ділянки

  Встановлення йоднегативні ділянок є другим за важливістю тестом (після обов'язкового використання розчину оцтової кислоти) при кольпоскопической діагностиці, які мають поширення в останні роки. Цей метод став основним у діагностиці вірусних інфекцій і при підозрах на вірусні захворювання.

  Це означає, що при підозрі на вірусну інфекцію не можна нехтувати пробій Шиллера. Однак поряд з відхиляється від норми або атипическим епітелієм йоднегативні результат можуть давати і всілякі доброякісні зміни, особливо запальні зміни епітелію. Суттєву допомогу цей метод надає при діагностиці станів, неоднозначних за результатами кольпоскопії, наприклад для розмежування атипові епітелію при конізації (див. також розділ 6.1).



  Пунктація

  Це аномалія судин, яка представляється у формі точкових капілярів. Розрізняють невелику, найчастіше не представляє небезпеки пунктацію і більш велику пунктацію, яка завжди підозріла і вимагає гістологічного дослідження. Веспи описує пунктацію як великі червоні точки, схожі на кінчики сосочків з капілярними петлями. Як і всі атипические зміни, пунктація різко відрізняється від нормального епітелію. Грубу точечность раніше називали папиллярной основою, і вона завжди була показанням до гістологічного дослідження.

  Якщо пунктація доходить до цервікального каналу, діагностика істотно ускладнюється і в цьому випадку також обов'язково гістологічне дослідження (див. також розділ 6.4).



  Мозаїка

  Це аномалія судин, представлена ??у вигляді поля. Ганзе вважає, що такі поля виникають через блочності зростання атипові епітелію, причому між окремими блоками виникають вузькі смужки епітелію, які справляють враження мозаїки на слизовій оболонці. Ці окремі мозаїчні області можуть приймати різну форму, можуть бути квадратними, ромбічними або зламаними. Якщо вони не надто кидаються в очі, тобто видно під поверхнею вагінального ділянки шийки матки, це явище не викликає занепокоєння. Здуття, коли

  атипические ділянки епітелію підносяться над рівнем слизової оболонки, надзвичайно підозріло (див. також розділ 6.4).



  Лейкоплакия

  Поряд з пунктаціей і мозаїкою ми розрізняємо ніжну і грубу лейкоплакію. Вона видно відразу, без застосування 5% розчину оцтової кислоти. Ніжна лейкоплакия видна як біла пляма, різко відмежоване від нормального епітелію. Ніжна лейкоплакия при гістологічному дослідженні зазвичай трактується як нешкідливий гіперкератоз або паракератоз. Різко виражена лейкоплакія, чітко вимальовується над слизовою оболонкою, звичайно, викликає підозру і вимагає гістологічного дослідження (див. також розділ 6.3).

  Часто мозаїка, пунктація і лейкоплакія з'являються одночасно. Це також викликає стурбованість, якщо зазначені зміни підносяться над рівнем епітелію. У цьому випадку необхідно гістологічне дослідження.



  Оцтово-білий епітелій

  У всіх виданнях даної книги оцтово-білий епітелій позначався як попередник атипической перехідної зони. Поняття «атипова перехідна зона» не вживається з 1990 р. за рішенням Всесвітнього конгресу в Римі.

  Велике значення при кольпоскопічному дослідженні надають обробці епітелію 5% розчином оцтової кислоти і білому фарбуванню тканин. Якщо епітелій швидко забарвлюється, забарвлення стає інтенсивної і довго зберігається, лікар повинен підозрювати патологію і призначити біопсію (див. також розділ 6.2). Оцтово-білий епітелій рідко не супроводжується іншими явищами. Часто можна спостерігати відкриті і закриті залози, судинні зміни,

  пунктацію і мозаїку. При нерівності слизової оболонки, якщо видно папілярні отвори залоз з підносяться білими краями, необхідна біопсія. В інших випадках для оцінки оцтово-білого епітелію придатні критерії, наведені в табл.3: біопсія обов'язкове або необов'язкова (див. також розділ 6.2).



  Папіломи-кондиломи

  Ми розрізняємо плоскі кондиломи, тобто зміни, що знаходяться в товщі слизової оболонки, та інші зміни, що виступають над рівнем навколишнього епітелію, тобто папілломатозние. Проявом так званої плоскої кондиломи служить вже неодноразово згадуваний ніжний, що лежить на рівні слизової оболонки оцтово-білий епітелій, що супроводжується іноді пунктаціей і мозаїчними структурами (див. також розділ 5.2). Що підноситься над рівнем слизової оболонки папілома найчастіше одинична, а кондиломи зазвичай розсіяні. Це єдиний відмітна ознака для кольпоскопії. При гістологічному дослідженні

  поряд з численними доброякісними змінами виявляють і ряд атипию, починаючи з легкої дисплазії CIN I до підозри на рак CIN III. При папілломатозний пухлини, особливо якщо вона має ранову поверхню і сильну судинну атипию, можливий рак. Таким змінам слід приділяти особливу увагу (див. також розділ 5.2).



  Підозра на рак

  (Атипия судин - екзофіт - виразки)

  Кольпоскопічне картина рака, що починається, тобто мікроопухолі (група 1а) і раку шийки матки

  (Група 16), характеризується сильною нерівністю епітелію, виразка і судинної атипией. Часто поряд з грубою мозаїкою і пунктаціей помітні численні обриви судин, гвинтоподібні капіляри, волосні капіляри і неоднаковість форми судин. Слід також звертати увагу на так звану межкапіллярние дистанцію. При звичайному кольпоскопічному дослідженні при 10 - і 15-кратному збільшенні ця різниця майже непомітна. Слід також звернути увагу на так звану адаптивну гіпертрофію судин. У цьому випадку добре підходить зелений фільтр. Чим розвиненіша пухлина, тим менше особливостей можна побачити через кольпоскоп, так як через ламкість ракової тканини і кровотечі погано видно деталі. Зазвичай розвинена ракова пухлина краще проглядається при макроскопічному дослідженні (див. також розділ 6.5). 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "КЛАСИФІКАЦІЯ І НАЙМЕНУВАННЯ ДАНИХ кольпоскопічного ОБСТЕЖЕННЯ"
  1.  ЕКСПЕРТИЗА РИБИ І РИБНИХ ПРОДУКТІВ
      Рибу і рибну продукцію приймають за кількістю і якістю партіями. Партією вважається певна кількість продукції одного найменування, способу обробки і сорти, одного підприємства-виробника, не більше п'яти найближчих дат вироблення і оформлена одним документом, що засвідчує якість. Крім того, партія живої риби повинна складатися з одного найменування, а морської риби - з риби
  2.  Кольпофотографіческая документація
      Раніше після кольпоскопічного обстеження лікар повинен був робити малюнки, щоб документувати результати огляду. Ці малюнки, виконані по пам'яті, часто не містили необхідної інформації. Знадобилися фотознімки. Свого часу я розробив схему опису результатів кольпоскопічного дослідження (рис. 13). {Foto13} Рис. 13. Оформлення документації кольпоскопічного
  3.  Журнал обліку осіб, які звернулися за психологічною допомогою
      Облік осіб, які звернулися за психологічною допомогою, ведеться окремо за категоріями: - військовослужбовці строкової служби; - офіцери, прапорщики (мічмани); - члени сімей військовослужбовців і цивільний персонал. При реєстрації осіб кожної категорії заповнюються такі графи: 1. Номер по порядку. 2. Військове звання, найменування підрозділу. * 3. Прізвище, ім'я, по батькові. 4.
  4.  Додаток 13
      Журнал обліку осіб, які звернулися за психологічною допомогою Облік осіб, які звернулися за психологічною допомогою, ведеться окремо за категоріями: - військовослужбовці строкової служби; - офіцери, прапорщики (мічмани); - члени сімей військовослужбовців і цивільний персонал. При реєстрації осіб кожної категорії заповнюються такі графи. 1. Номер по порядку. 2. Військове звання,
  5.  Додаток 14
      Журнал обліку осіб, які звернулися за психологічною допомогою Облік осіб, які звернулися за психологічною допомогою, ведеться окремо за категоріями: - військовослужбовці строкової служби - офіцери, прапорщики (мічмани) - члени сімей військовослужбовців і цивільний персонал. При реєстрації осіб кожної категорії заповнюються такі графи: 1. Номер по порядку. 2. Військове
  6.  Реферат. Гідроцефалія, 2008
      Історична спадщина Визначення гідроцефалії Класифікація хвороби Етіологічна класифікація Морфологічна класифікація Функціональна класифікація Причини гідроцефалії Прогресуюче або стаціонарне перебіг хвороби Діагностика хвороби Діагностичні критерії Лікування гідроцефалії Використана
  7.  ЗАГАЛЬНІ ПРИНЦИПИ НЕВІДКЛАДНОЇ ДОПОМОГИ ПРИ ГОСТРИХ ПСИХІЧНИХ РОЗЛАДАХ
      До обстеження хворого з гострим психічним розладом у родичів або осіб, які спостерігали поведінка пацієнта і чули його висловлювання, з'ясовується привід виклику лікаря швидкої допомоги. При встановленні контакту з пацієнтом і благополучній навколишнього обстановці проводиться об'єктивне обстеження. При цьому лікар повинен дотримуватися такі основні положення: - бути спокійним,
  8.  Фактори чоловічого безпліддя
      Відомо, що не менш, ніж в 50% випадків безпліддя у шлюбі виявляється зниження репродуктивної функції чоловіків. А це означає, що обстеження чоловіка повинно проводитися в кожному випадку безплідного шлюбу, причому на самому початку діагностики безпліддя, тим більше що обстеження чоловіка просто, недорого і швидко призводить до з'ясування можливої ??причини безпліддя. Одним з першочергових з великого
  9.  ЗАГАЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ
      Статистична класифікація хвороб створювалася і використовувалася переважно як засіб оцінки зрушень у здоров'ї населення, стану медичної допомоги та формування на цій основі даних про захворюваності та причини смерті населення, що необхідно для цілей ефективного планування охорони здоров'я. Класифікація дозволяє переводити словесне вираження діагнозу хвороб та інших
  10.  Класифікація цитокінів
      Класифікація цитокінів може проводитися за їх біохімічним і біологічним властивостями, а також за типами рецепторів, за допомогою яких цитокіни здійснюють свої біологічні функції. Класифікація цитокінів за будовою (Табл. 1) враховує не тільки амінокислотну послідовність, але перш за все третинну структуру білка, більш точно відображає еволюційне походження молекул [Nicola,
  11.  Додаток № 8 Журнал обліку осіб, які звернулися за психологічною допомогою
      до ст. 28 Керівництва, затвердженого наказом Міністра оборони Російської Федерації 1997 N___ Журнал обліку осіб, які звернулися за психологічною допомогою Облік осіб, які звернулися за психологічною допомогою, ведеться окремо за категоріями: - військовослужбовці строкової служби; - офіцери, прапорщики
  12.  Додаток 2: Предметний покажчик
      Захворювання Покажчик містить розташовані в алфавітному порядку найменування захворювань, що згадуються в цьому виданні.
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...