загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Класифікація епілептичних припадків

I. Парціальні (фокальні) напади:

А. Парціальні прості:

1. Рухові з маршем (джексоновские), без маршу-адверсівние, постуральні, мовні (вокализация або зупинка мови).

2. Сенсорні (соматосенсорні, зорові, слухові, нюхові, смакові, припадки запаморочення епілептичного характеру).

3. Вегетативні (вегетативно-вісцеральні).

4 . З психопатологічними проявами:

- Смеркові стану (псевдоабсанси скроневі, сплутаність свідомості, гострі пароксизмальні деліріозні, афективні, рідше ступорозні стану);

- Автоматизми (психомоторні припадки) ;

- Припадки порушення сприйняття;

- Галюцинаційні напади (іноді супроводжуються складними сценами) - зорові, слухові, нюхові смакові (без об'єкта) і запаморочення;

- ідеаторного напади (нав'язливі думки, ментизм);

- дисфорическим пароксизми.

Б. Парціальні складні:

1. Що починаються як прості з наступним порушенням свідомості (з автоматизмами і без автоматизмов).

2. Що починаються з порушення свідомості (з автоматизмами і без автоматизмов).

В. Парціальні припадки з вторинною генералізацією.

II. Генералізовані напади:

А. Абсанси:

1. Прості.

2. Складні:

- Атонічні;

- Гипертонические;

- акінетичному.

Б. Гарячкові напади:

- Тоніко-клонічні;

- Тонічні;

- Клонічні;

- Миоклонические.

III. Неклассіфіціруемие припадки.

Клініка

Напади при ідіопатичною епілепсії виникають в дитячому або юнацькому віці (5-15 років). Є схильність до збільшення частоти нападів з перебігом захворювання. Припадки рідше одного разу на місяць називаються рідкісними, від одного разу на тиждень до 1 разу на місяць - припадки середньої частоти, частіше ніж 1 раз на тиждень - часті припадки. Поступово в міру прогресування захворювання змінюється характер нападів.

Найбільш типовим є генералізований тоніко-клонічні припадок. Початок його, як правило, раптове, у разі симптоматичної епілепсії може спостерігатися аура припадку. Аура носить один і той же характер: можуть бути вегетативні прояви, відчуття в частині тулуба, поява запаху, слухового або зорового образу, іноді з'являється моторний компонент в аурі. Триває аура кілька секунд. Потім втрачається свідомість. Хворий падає як підкошений, при цьому може видавати крик. Крик обумовлений спазмом голосової щілини і скороченням м'яза діафрагми та грудної клітини. Спочатку з'являються судоми тонічного характеру. Кінцівки і тулуб витягуються і знаходяться в стані напруги, дихання затримується, шийні вени набухають, шкірні покриви стають блідими і потім синюшними внаслідок гіпоксії. Щелепи при цьому міцно стиснуті. Триває ця фаза 15-20 секунд. Наступна фаза - фаза клонічних судом. Це толчкообразние скорочення м'язів кінцівок, шиї, тулуба. Триває ця фаза 3-5 хвилин. Дихання при цьому відновлюється, стає хриплим. З рота витікає піна , нерідко пофарбована кров'ю внаслідок прикусу мови. Поступово судоми в кінцівках зменшуються і м'язи розслабляються.
трусы женские хлопок
В цей період хворий не реагує ні на які подразники. Зіниці розширені, не реагують на світло. Сухожильнірефлекси не викликаються, може спостерігатися симптом Бабинського. У цій стадії може відбутися мимовільне сечовипускання. Потім хворий може прийти до тями або, не приходячи до нього, занурюється в постпріпадочной (постіктальном) сон. Після сну хворий відчуває головний біль, болі в м'язах, однак сам припадок повністю, або частково амнезируется.

До генералізованим відносяться припадки типу абсанс. Простий абсанс характеризується втратою свідомості на кілька секунд. Обличчя блідне, погляд зупиняється. При цьому хворий може продовжувати розпочате рух, або просто замовкає в розмові. Складний абсанс поєднується або з втратою м'язового тонусу, або з миоклониями, або з обездвиженностью, або з рухами обертального або разгибательного характеру, або з вегетативними проявами (гіперсалівація, гіперемія, потовиділення). Нерідко прості абсанси слідують один за одним, тобто серією, тоді це зветься пікнолепсія. При тривалості абсансов протягом декількох годин можна говорити про статус абсансов. Свідомість при цьому змінено або сутінковий, однак, коми немає.

Симптоматична епілепсія характеризується найчастіше парціальними припадками.

До них відносяться джексоновские припадки (моторні або сенсорні). Судоми виникають в будь-якої частини кінцівки, потім може статися розширення зони судом (з кисті на передпліччя і плече, а потім на нижню кінцівку). Виникає так званий марш припадку. Судоми поширюються відповідно з розширенням зони епілептичного збудження по передній центральній звивині. Якщо подібні процеси відбуваються в задній центральній звивині, то виникає сенсорна джексоновская епілепсія. Вона проявляється відчуттям повзання мурашок у кінцівках.

адверсівние припадки характеризуються тонічним поворотом очей і голови в бік, протилежну вогнища. Всі парціальні моторні напади можуть генерализоваться.

Сенсорні парціальні припадки при симптоматичної епілепсії характеризуються великою різноманітністю. Тип припадку залежить від місця локалізації епілептогенного вогнища. При його локалізації в скроневій частці може бути відчуття неприємного присмаку в роті, поганого запаху, відчуття шуму, тріска, шелесту, музики або криків. При локалізації в потиличній частці, виникають зорові феномени. Вони проявляється яскравими іскрами, блискучими кульками, стрічками. Можуть спотворюватися предмети , змінюється їх розмір і форми. При тім'яно-скроневої локалізації виникає відчуття страху, жаху, блаженства, радості. Вегетативні феномени проявляється серцебиттям, посиленою перистальтикою кишечника, нудотою, позивами на сечовипускання і дефекацію.

Особливе місце займають парціальні припадки з психопатологічними проявами. Вогнище патологічної активності при цих нападах локалізується в лобовій, скронево-лобної або тім'яної області.

До таких припадків відноситься сутінковий стан свідомості протягом декількох хвилин або годин з повною або частковою відчуженістю від навколишньої дійсності. По закінченні припадку спостерігається повна амнезія.

Іноді виникають психічні феномени типу deja vue або jamais vue, тобто вже баченого або ніколи не баченого. При цьому хворий або сприймає як знайому ніколи не бачену обстановку, або не дізнається звичне для нього місце.
Подібні феномени можуть бути відносно слухових образів, або у відношенні конкретних життєвих ситуацій. Хворому здається, що подібна ситуація з ним вже була в житті .

Іноді виникають стану типу амбулаторного автоматизму. У стані звуженої свідомості хворі можуть пересуватися з місця на місце, переїжджати з міста в місто. Припадок триває кілька годин або днів. Події, вчинені в припадку, в подальшому піддаються амнезії.

Діагностика

Грунтується на даних анамнезу. Запідозрити епілепсію можна по наявності стереотипних повторюваних припадків з моторними, сенсорними або психічними проявами.

Основним методом діагностики при епілепсії є електроенцефалографія. При наявності епілептичної активності на ЕЕГ виявляються піки активності, загострені хвилі. Спонтанна епілептична активність виявляється лише у 50% хворих, тому для її появи застосовують провокаційні проби з фармакологічними речовинами (бемегрид або коразол), або функціональні проби з гіпервентиляцією або фото-і фоностімуляціей. Іноді проводять цілодобове моніторування ЕЕГ з відеоспостереженням. Для типових абсансов на ЕЕГ характерна поява комплексів пік-хвиля частотою 3 в 1 секунду.

Ехо-енцефалографія виявляє зсув серединних структур при пухлинних процесах або гематомах.

При підозрі на об'ємний процес проводять дослідження очного дна. При пухлинному процесі виявляється застійні явища на очному дні.

Крім цього використовують рентгенологічні дослідження , такі як МРТ і КТ. У деяких випадках потрібне проведення ультразвукової допплерографії (для виявлення великих аневризм судин).

Лікування

При лікуванні епілепсії необхідно дотримуватися такі принципи:

1) Індивідуальність лікування. Необхідно враховувати токсичність і побічні ефекти антиепілептичних препаратів. Доза препаратів залежить від віку хворого, частоти припадків, виду припадків (нічні або денні).

2) Безперервність і тривалість лікування. Навіть після повного припинення припадків лікування триває протягом 2-3 років і скасовується через 1 рік після нормалізації ЕЕГ.

3) Комплексність лікування. Призначається етіотропне, патогенетичне, симптоматичне лікування. Залежно від причини хвороби призначаються розсмоктують, дегідратаційні препарати.

4) Наступність. При переїздах хворого з одного місця проживання на інше, при зміні установ лікарського спостереження хворий повинен мати на руках детальний опис препаратів, одержуваних їм, дози прийнятих засобів. У разі необхідності заміни препарату процес здійснюється повільно і поступово.

Серед антиепілептичних препаратів можна назвати наступні.

Для лікування припадків будь-яких видів використовується депакин або вальпроат натрію. Він ефективний при генералізованих судомних припадках, абсансах, парціальних припадках.

Для лікування абсансной епілепсії можуть використовуватися препарати типу суксилеп, морфолеп.

Для лікування епілепсії з генералізованими нападами використовуються барбітурати, дифенін.

Для лікування епілепсії, що виявляється нападами з психопатологічними проявами, доцільно використовувати карбамазепін, финлепсин, клоназепам.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Класифікація епілептичних припадків "
  1. Епілептичні припадки
    епілептичний або судорожними припадками називають різке порушення електричної активності кори великих півкуль головного мозку, клінічно проявляється порушенням свідомості та розладами руху, чутливості та поведінки . Епілептичні припадки різної етіології, що перебігають з мінімальними провісниками або навіть без них і призводять до короткочасної втрати свідомості, необхідно
  2. ЕПІЛЕПСІЯ І судомних станів
    М. А. Діхтер (М . A. Dichter) Епілепсії - це розлади, що характеризуються хронічними, рецидивуючими пароксизмальними порушеннями функцій ЦНС, обумовлені змінами електричної активності мозку. Це група поширених неврологічних розладів; хворіють особи будь-якого віку; за наявними даними, ними страждають 0,5 - 2% населення. Кожен епізод неврологічної дисфункції
  3. Системні васкуліти
    СИСТЕМНІ ВАСКУЛІТИ (СВ) - гетерогенна група захворювань різної етіології, в основі яких лежить генералізована поразка судин з імунним запаленням, некрозом судинної стінки і вторинним залученням в патологічний процес різних органів і систем. Клінічні прояви залежать від типу, розміру і локалізації уражених судин, а також активності системного запалення.
  4. Перемежованому ЛИХОМАНКА
    Роберт Г. Петерсдорф, Річард К. Рут (Robert G. Petersdorf, Richard К. Root) Крім захворювань, безпосередньо ушкоджують центри терморегуляції головного мозку, таких як пухлини, внутрішньомозкові крововиливу або тромбози, тепловий удар, лихоманку можуть викликати наступні патологічні стани: 1. Всі інфекційні хвороби, що викликаються бактеріями, рикетсіями, хламідіями, вірусами
  5. ТАКТИКА ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРОГО З СКАРГАМИ психічного та емоційного ХАРАКТЕРУ
    Едвін Г. Кессі (Edwin H. Cassem) Дуже часто хворі звертаються до лікаря зі скаргами суб'єктивного характеру, такими як втома, напруга, нервозність, млявість, страх, пригнічений стан, запаморочення, які буває важко віднести до якогось конкретного захворювання. Один хворий може скаржитися, що він постійно «на взводі», другий-на те, що його думки транслюються за місцевим
  6. ЦИКЛ сон-неспання І ПОРУШЕННЯ СНУ
    Вільям Дж. Швартц, Джон В.Стейкс, Джозеф Б.Мартін (William J. Schwartz, John W. Stakes, Joseph B. Martin) Зовнішній прояв сну - пасивність, відносна нерухомість і зниження чутливості до зовнішніх подразників - дає невірне уявлення про основну організованою активності мозку, складною і різноманітною. Робочі характеристики і взаємини входять і виходять
  7. Порушення мови, що зустрічаються в лікарській практиці
      Розлади мови можна розділити на 4 категорії: 1. Афазією називають стан, при якому виникає в основному втрата продуктивної мови і / або розуміння зверненої мови. Вона виникає внаслідок придбаних уражень головного мозку. Частіше виникає менш виражений розлад, зване дисфазія. 2. Дизартрією називають дефект артикуляції. Це розлад буває обумовлено
  8.  Відомі синдроми
      Делірій. Клінічні ознаки. Найбільш повно клінічні прояви делірію описані у хворих з алкоголізмом. Симптоматика зазвичай розвивається протягом 2-3 діб. Першими проявами насувається нападу бувають неможливість зосередитися, неспокійна дратівливість, тремтіння, безсоння і поганий апетит. Приблизно в 30% випадків провідними початковими проявами бувають одна або кілька
  9.  ОСНОВИ неоплазією
      Джон Мендельсон (John Mendelsohn) Вступ. Останні роки позначені значним прогресом у розумінні біологічних і біохімічних основ розвитку раку. Однак це не означає, що проблема неопластичних захворювань вирішена. Успіхи в лікуванні раку у дорослих приходили поступово і стосувалися в основному злоякісних пухлин, що характеризуються незвично високою чутливістю до
  10.  Арбовірусная ІНФЕКЦІЇ
      Джей П. Санфорд (Jay P. Sanford) Більшість вірусних інфекцій людини протікає або безсимптомно, або у вигляді неспецифічних захворювань, що характеризуються лихоманкою, нездужанням, головними болями і генералізованими миалгиями. Подібність клінічної картини захворювань, викликаних різними вірусами, такими як міксовіруси (грип), ентеровіруси (поліовірус, вірус Коксакі, вірус ECHO),
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...