Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Лекція. Черепно-мозкова травма (ЧМТ) (допомога), 2011 - перейти до змісту підручника

Класифікація черепно-мозкової травми

I. Класифікація за Пті (1774г.)

- Commotio сегebri - струс головного мозку.

- Соntusio сегеbri - забій головного мозку.

- Соmрrеssiо сегеbri - здавлення головного мозку.

П. Сучасна класифікація.

- Закрита черепно-мозкова травма - ушкодження головного мозку без порушення цілісності шкірних покривів.

- Відкрита черепно-мозкова травма - ушкодження головного мозку з пошкодженням зовнішніх покривів (шкіра, апоневроз, м'яз).

- Проникаюча черепно-мозкова травма - є ушкодження твердої мозкової оболонки, вушна або назальная ликворея (варіант - перелом основи черепа)

- Вогнепальні (збройові) поранення.

- Чи не проникаючі.

- Проникаючі.

III. Форми ЧМТ:

- струс мозку;

- забій мозку легкого ступеня;

- забій мозку середнього ступеня;

- забій мозку важкого ступеня;

- здавлення мозку на тлі його забиття;

- здавлення мозку без відповідного забиття;

- травматичне субарахноїдальний крововилив;

- дифузне аксональне ушкодження (розриви аксонів в стовбурі мозку з ДРІБНОВОГНИЩЕВИМ крововиливами) - нова клінічна форма ЧМТ.

Методи дослідження:

1. Рентгенограма черепа у двох проекціях,

2. Ехо-енцефалографія (ультразвукова енцефалографія) - метод дослідження головного мозку за допомогою ультразвуку. Виявляє об'ємний процес в головному мозку (гематоми, пухлини),

3. Ангіографія - рентгеноконтрастное дослідження судин головного мозку,

4. Комп'ютерна рентгентомографія (КТ) - рентгенологічне дослідження структур головного мозку,

5. магнітно-резонансна томографія (МРТ) - дослідження структур головного мозку за допомогою ядерно-магнітного резонансу.



1. Струс головного мозку.

Струс головного мозку - травматичне пошкодження, що характеризується симптомами дифузного ураження головного мозку.

Морфологічних змін в тканинах і при комп'ютерній томографії немає.

Клінічні ознаки.

- короткочасна втрата свідомості;

- головний біль, нудота, блювота;

- вестибулярні розлади (блідість шкірних покривів, брадикардія або тахікардія);

- ретроградна амнезія;

- зміна тонусу сухожильних рефлексів;

- координаторні порушення;

Струс головного мозку відноситься до ДАП легкого ступеня (Л.Б.Ліхтерман).



I. Перша допомога:

- укласти головний кінець на 15-300 вище горизонталі;

- міхур з льодом до голови;

- повернути голову набік (якщо потерпілий без свідомості і немає ознак травми шийного відділу хребта);

- при наявності рани, що кровоточить асептична пов'язка, що давить;

- ненаркотичні анальгетики;

- при тривалій втраті свідомості (більше 3-5 хвилин) викликати швидку допомогу, у всіх інших випадках направити до невропатолога.


- госпіталізація в нейрохірургічний стаціонар.

П. Принцип лікування

- постільний режим 5 днів;

- седативна терапія (феназепам, рудотель);

- анальгетики;

- спазмолітики;



2. Забій головного мозку.

Забій головного мозку - травматичне пошкодження мозкової тканини.

Клінічні ознаки залежать від локалізації контузіонних вогнищ і вираженості руйнувань тканини мозку, а також від наявності та вираженості дислокації мозку.

Ступені тяжкості забиття головного мозку.

Легкий ступінь:

- втрата свідомості від 15 до 30 хв.;

- головний біль, запаморочення, нудота, блювота;

- глибока ретроградна амнезія;

- симптоми випадання: зникнення рефлексів, певних видів чутливості, рухів певних груп м'язів (залежать від локалізації забиття);

- епісиндром (судоми скелетних м'язів).

Середня ступінь тяжкості.

- втрата свідомості від 1 години;

- оглушення, сопор;

- антероградна амнезія;

- менінгеальна симптоматика (субарахноїдальний крововилив) ригідність потиличних м'язів, позитивні симптоми Керніга і Брудзинського;

- кров у лікворі при люмбальної пункції;

- геміпарези - на протилежній стороні забиття;

- косоокість сходить і розходиться (пошкодження окорухових нервів).

Важка ступінь.

- кома різного ступеня тяжкості і тривалості;

- геміпарези глибокі;

- порушення життєво важливих функцій (дихання, терморегуляції, гемодинаміки , серця).



Перша допомога.

Аналогічна першої допомоги при струсі головного мозку, але всі пацієнти вимагають госпіталізації в нейрохірургічне відділення стаціонару.

Принцип лікування - в основному консервативна терапія

- Строгий постільний режим - становище з піднесеним головним

кінцем 10-300 залежно від параметрів гемодинаміки;

- Нормалізація зовнішнього дихання: санація верхніх дихальних шляхів.

- При необхідності інтубація трахеї або трахеостомія; інгаляція

зволоженого кисню, ШВЛ (за показаннями) з наступною санацією

трахеобронхіального дерева;

- Покращення кровообігу головного мозку:

- дегидратационная терапія строго по yназначенію лікаря:

осмотичні діуретики: манітол, гліцерин, сечовина,

гіпертонічний р-р NaCl, розчин сульфату магнію;

- засоби, що розширюють судини головного мозку:

Еуфілін, Трентал, Кавинтон , Компламин;

- засоби, що поліпшують реологічні властивості крові: - реополіглюкін, трентал, аспірин, інфузія кристалоїдних розчинів (гіперволемічна терапія);

- засоби, що поліпшують енергетику головного мозку (зниження потреби в кисні і посилення процесів біологічного окислення): Вітаміни В1, В6, С;

- ноотропи (ноотропіл, пірацетам) у віддаленому періоді;

- санаційні люмбальні пункції (при субарахноїдальному крововиливі);

Cімптоматіческая терапія:

- Седативні препарати (феназепам),

- Анальгетики,

- Протиблювотні (церукал),

- Протисудомні препарати (фінлепсин, оксибутират Na).




3. Здавлення головного мозку.

Здавлення головного мозку - пов'язано з наростанням додаткового обсягу в порожнині черепа, що приводить до здавлення і дислокації мозку, порушення циркуляції ліквору і розладу кровообігу в тканини мозку.

Причини.

- Внутрічерепні гематоми (епідуральна, субдуральна, внутрішньомозкова) Втиснутий перелом.

- Напружена пневмоцефалія (ліквор витік - лікворний тиск впав - через рану всмоктується повітря).

- постравматіческій абсцес.

- Хронічна гематома.

Клінічні ознаки.

Клінічні ознаки з'являються на тлі клініки струсу або забиття головного мозку, це:

? анизокория прогресуюча і стійка (розширення зіниці на боці ураження);

? реакція зіниці на світло поступово зникає;

? симптоми випадіння у вигляді парезів та паралічів;

? епілептичні напади;

? зміни гемодинаміки;

- в період компенсації брадикардія (до 40 в хв.), гіпертонія,

- в період декомпенсації - тахікардія, гіпотонія.

? порушення дихання (ОДН) на початку тахіпное, потім утруднене,

неправильного ритму, хрипить і нарешті поверхневе патологічне

дихання типу Чайн-Стокса (поганий прогноз);

? гіпертермія - вище 390С (поганий прогноз).



Перша допомога аналогічна допомоги при струсі і забитті головного мозку, але тому здавлення головного мозку призводить до важких порушень дихання та гемодинаміки, можлива необхідність проведення реанімаційних заходів (штучного дихання, непрямого масажу серця). Всі пацієнти повинні максимально швидко доставлятися в стаціонар.

Принцип лікування.

Екстрена операція - (резекційна або кістковопластичними) трепанація черепа, видалення (суб-, епідуральної або внутрішньомозкової) гематоми.

Принцип терапії в післяопераційному періоді аналогічний консервативної терапії забиття головного мозку.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Класифікація черепно-мозкової травми "
  1. Лекція. Черепно-мозкова травма (ЧМТ) (допомога), 2011
    Термінологічний словник Анатомо-фізіологічні особливості головного мозку Переломи черепа Класифікація черепно-мозкової травми Струс головного мозку Забій головного мозку Здавлення головного мозку Сестринська допомогу пацієнтові (Перша допомога, Долікарська допомога, у відділенні, перед трепанацією черепа, після трепанації черепа) Догляд за тимчасової металевої трахеостомой Санація
  2. ВАГІТНІСТЬ І ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
    Екстрагенітальна патологія - це все соматичні захворювання, які є у вагітної. Якщо ці захворювання знаходяться в стадії компенсації, то пологи можуть протікати нормально. Проблеми, які необхідно вирішити, якщо у вагітної є цукровий діабет: 1) питання доцільності вагітності 2) планування сім'ї при цукровому діабеті 3) питання контрацепції:
  3. ТРАВМАТИЗМ МАТЕРІ І ПЛОДА.
    Під час вагітності відбувається збільшення розтяжності матки. Це обумовлено збільшенням кількості кровоносних і лімфатичних судин, а також - підвищенням рівня гіалуронідази. У пологах завжди відбувається травмування м'яких родових шляхів, утворюються невеликі надриви матки. Класифікація родового травматизму. 1) розрив матки 2) розрив промежини (трьох ступенів)
  4. 55.СІМПТОМАТІЧЕСКІЕ ГІПЕРТЕНЗІЇ ЕТІОЛОГІЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛІНІКА, ДІАГНОСТИКА, ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ.
    Процесів як симптом інших захворювань, називаються вторинними або симптоматичними. При цьому артеріальна гіпертензія часто визначає тяжкість перебігу основного захворювання. Класифікація Групи: 1. Гіпертонії, викликаний ураженням ЦНС. Невелика кількість стані, викликаних черепно-мозковою травмою, гіпоталамічний синдромом, діенцефальним гіпертензивним синдромом Пейджа, ураженням
  5. Передчасне статеве дозрівання за жіночим типом
    Визначення поняття. Під ППС прийнято розуміти поява вторинних статевих ознак і менструації до 8 років [15, 20, 119, 122]. ППС по ізосексуальним типу характеризується появою вторинних статевих ознак, відповідних підлозі дитини. Клінічні спостереження ППС були відомі ще в глибоку давнину, але лише в 1791 р. Halle дав перший докладний опис цього порушення розвитку, а в
  6. Симптоматична артеріальна гіпертонія
    симптоматичними, АБО ВТОРИННА, артеріальна гіпертонія (СГ) - це АГ, причинно-пов'язана з певними захворюваннями або ушкодженнями органів (або систем), що беруть участь у регуляції артеріального тиску. Вона виявляється у 5-15% хворих, що страждають гіпертонією. Класифікація. Існує безліч класифікацій СГ, однак виділяють чотири основні групи СГ. I. Ниркова (нефрогенна). II. Ендокринна.
  7. ЕТІОПАТОГЕНЕЗ, КЛІНІКА І ДІАГНОСТИКА гипе-РАНДРОГЕНІІ
    Стероїд-продукують залози, до яких відносяться статеві залози і надниркові залози, мають спільне ембріональний походження, формуючись з урогенітального гребінця. У результаті складного процесу диференціювання кожна залоза спеціалізується на домінуючому синтезі андрогенів, естрогенів або кортикостероїдів. Характер стероїдогенезу в них детермінований набором різних ферментів. Визначальним
  8. Клініка і діагностика ПМС
    Перебіг ПМС характеризується індивідуальним різноманітністю клінічних проявів і властивою у всіх випадках циклічністю, тобто маніфестацією симптоматики в II фазу МЦ, яку, за визначенням Катаріни Дальтон, ще називають "параменструумом". У цьому контексті слід зазначити, що комплекс розглянутих симптомів може проявлятися періодично і у жінок, які не менструюють або
  9. перемежованому ЛИХОМАНКА
    Роберт Г. Петерсдорф, Річард К. Рут (Robert G. Petersdorf, Richard К. Root) Крім захворювань, безпосередньо ушкоджують центри терморегуляції головного мозку, таких як пухлини, внутрішньомозкові крововиливу або тромбози, тепловий удар, лихоманку можуть викликати наступні патологічні стани: 1. Всі інфекційні хвороби, що викликаються бактеріями, рикетсіями, хламідіями, вірусами
  10.  . рідини і електролітів
      Норман, Г. Левінські (Norman G. Levinsky) Натрій і вода Фізіологічні аспекти (див. також гол. 218). Як з фізіологічної, так і з клінічної точки зору обмін води і натрію в організмі тісно взаємопов'язаний. Вміст натрію в ньому залежить від рівноваги між що надходять з їжею і виведеним через нирки. У здорових виведення натрію НЕ через нирки незначно. Його екскреція
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека