Головна |
« Попередня | Наступна » | |
КЛАСИФІКАЦІЯ БРОНХОЕКТАЗОМ |
||
1. За походженням: 1.1. Первинні (вроджені кісти) бронхоектази. 1.1.1. Одиночні (солітарні). 1.1.2. Множинні. l .. l-З.Кістозное легке. 1.2. Вторинні (придбані) бронхоектази. 2. За формою розширення бронхів: 2.1. Циліндричні. 2.2. Мішечкуваті. 2.3. Веретеноподібні. 2.4. Змішані. 3. По важкості перебігу (клінічні форми): 3.1 Легка форма. 3.2. Виражена форма. 3.3. Важка форма. 3.4. Ускладнена форма. 4. Сухі бронхоектази. 5. За поширеністю: 5.1. Односторонні бронхоектази (із зазначенням точної локалізації процесу за сегментами). 5.2. Двосторонні бронхоектази. 6. По фазах хвороби: 6.1. Загострення. 6.2. Ремісія. 7. Наявність ускладнень: 1) кровотеча; 2) легеневе серце; 3) амілоїдоз; 4) легенево-серцева недостатність. Примірна формулювання діагнозу 1. Бронхоектатична хвороба у стадії загострення з переважним ураженням правої легені мішкоподібними бронхоектазу-ми, виражена форма. 2. Бронхоектатична хвороба з ураженням лівої легені сухими бронхоектазами, ускладненими бронхоектазами. КЛІНІКА. Захворювання розпізнається у віці від 5 до 25 років, хворіють частіше чоловіки. Найбільш характерною скаргою хворих є кашель з виділенням мокротиння у великій кількості, переважно вранці, гнійної або слизисто-гнійної. У період загострення кількість відокремлюваного мокротиння може досягати літра і більше з неприємним гнильним запахом. Періодично у багатьох хворих спостерігаються кровохаркання і прожилки крові у мокротинні. Задишка виникає при помірному фізичному навантаженні. Болі в грудній клітці носять тупий характер. Хворі скаржаться на млявість, дратівливість, зниження працездатності. У період загострення підвищується температура до субфебрильних цифр переважно у вечірні години. При зовнішньому огляді хворих з бронхоектатичної хворобою відзначається деяка затримка в розвитку і зростанні у дітей та підлітків, уповільнене статевий розвиток вторинних статевих ознак, аменорея у дівчат. Дані перкусії грудної клітини при бронхоектатичної хвороби мало характерні. При аускультації над ураженими, частіше задненіжнем відділами легкого вислуховуються звучні крупно-і среднепузирчатие хрипи. Після відкашлювання мокроти кількість хрипів зменшується, а іноді вони зовсім пропадають. В області змінених ділянок вислуховується жорстке або бронхіальне дихання при ателектатіче-ських бронхоектазах. ДІАГНОСТИКА. Виразність рентгенологічних проявів при бронхоектатичної хвороби залежить від поширеності бронхоек-тазів, ступеня розвитку змін в бронхах і навколишнього тканини. На звичайних рентгенограмах і томограмах не завжди вдається виявити бронхоектази. Непрямі ознаки бронхоектазів: 1. Зменшення обсягу уражених відділів легені. 2. Підвищення прозорості вище - або нижчерозташованих сегментів. 3. Поява перибронхиального склерозу. - 4. Підтягування. На тлі грубого і посиленого легеневого малюнка можна виявити пористість. ч Вирішальний метод діагностики - бронхографія. При мешотчатой формі бронхоектазів патологічно змінені бронхи виглядають булавовидно розширеними, визначається стільниковий малюнок. При циліндричних бронхоектазах бронхи рівномірно розширені. ЛІКУВАННЯ. Антибактеріальна терапія проводиться в період загострення захворювання (бажано після визначення чутливості збудників до антибіотиків). Переважний внутрішньобронхіальних спосіб введення препаратів через бронхоскоп. Призначаються антибіотики широкого спектру дії: напівсинтетичні пеніциліни, цефалоспорини, аміноглікозиди, тетрацік-Ліни, хінолони. Ендобронхіальное введення препаратів доцільно поєднувати з внутрішньом'язовим або внутрішньовенним введенням. Санація бронхіального дерева, виведення гнійного вмісту і мокротиння, здійснюють за допомогою інстиляцій через носовий катетер або при бронхоскопії, вводячи лікувальні розчини антисептиків, муколитиков (мукосольвін, ацетилцистеїн). З метою санації бронхіального дерева застосовуються: постуральний дренаж кілька разів на день, відхаркувальні засоби, бронходілятатори, масаж грудної клітини. Дезінтоксикаційна терапія. Рекомендується рясне пиття до 2-3 літрів на добу. Внутрішньовенно крапельно вводять гемодез, ізотонічний розчин натрію хлориду, 5% розчин глюкози. Імуномодулююча терапія. Для лікування застосовується лева-МИЗОЛ, диуцифон, тималін, Т-активін. Для нормалізації загальної та легеневої реактивності використовуються настоянка женьшеню, екстракт 'елеутерококу, пантокрин та ін Санація верхніх дихальних шляхів. Ретельне лікування зубів, хронічного тонзиліту, фарингіту, захворювань носової порожнини. ЛФК, дихальна гімнастика, масаж, фізіотерапія, санатор но-курортне лікування. ЛФК і дихальна гімнастика проводяться регулярно. Масаж грудної клітини покращує дренажну функцію, від-ходіння мокротиння. Фізіотерапія проводиться при стихання явищ загострення захворювання. Хворому призначають електрофорез з кальцію хлоридом, калію йодидом, индуктотермию, мікрохвильову терапію. Санаторно-курортне лікування проводиться в неактивній фазі захворювання в теплу пору року, краще всього в санаторіях Південного берега Криму. Хірургічне лікування. Показання: обмежені в межах окремих сегментів або часток бронхоектази без вираженого хронічного обструктивного бронхіту. Протипоказання: 1) декомпенсі-рованное легеневе серце; 2) амілоїдоз нирок з нирковою недостатністю. |
||
« Попередня | Наступна » | |
|
||
Інформація, релевантна "КЛАСИФІКАЦІЯ бронхоектазом" |
||
|