Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Під редакцією В. Дж. Мандела. Аритмії серця, 1996 - перейти до змісту підручника

Класифікація атріовентрикулярної блокади

Загальноприйнятим є розподіл АВ- блокади на блокаду першого, другого і третього (або високої) ступеня відповідно до тяжкості порушень проведення [15-17]. АВ-блокада першого ступеня характеризується збільшенням часу АВ-проведення (інтервал - Р-R на ЕКГ) понад нормального діапазону. Подібне збільшення часу може бути результатом затримки проведення в межах передсердя АВ-вузла і (або) системи Гіс-Пуркіньє, що було чітко продемонстровано в експериментальних дослідженнях [18-20] (див. рис. 1.1), а також при отриманні клінічних електрограм у відведенні від пучка Гіса [21]. Діагноз АВ-блокади другого ступеня ставиться в тому випадку, коли деякі з імпульсів, що виникають або в синусовому вузлі, або в передсердях, згасають на окремих ділянках передсердно-шлуночкової провідної системи, не досягаючи шлуночків, тоді як АВ -блокада третього ступеня діагностується в ситуації, за якої проведення збудження від передсердь до шлуночків майже повністю блокується і шлуночки контролюються вторинним водієм ритму. Хоча АВ-блокаду третьої (або високої) ступеня традиційно називають «повної АВ-блокадою», перший варіант термінології видається більш адекватним, оскільки при безперервному електрокардіографічному мониторировании в подібних ситуаціях часто реєструються поодинокі випадки успішного АВ-проведення. До того ж слід зазначити, що порушення поширенняімпульсів у випадках АВ-блокади II або III ступеня виникає в межах передсердя, АВ-вузла або в системі Гіс -Пуркіньє як в експериментальних [8, 9], так і в клінічних [22-26] умовах.

Крім розглянутого вище поділу, АВ-блокада II ступеня підрозділяється на два типи залежно від динаміки інтервалів Р-R в неблокірованние надшлуночкових возбуждениях. Ця класифікація базується на оригінальних роботах Wenckebach [27] і Mobitz [28, 29] і може бути просто виражена таким чином: якщо час АВ-проведення в декількох послідовних скороченнях прогресивно збільшується аж до випадання чергового шлуночкового скорочення , ставиться діагноз блокади I типу; раптове ж порушення АВ-проведення після певного сталості інтервалу Р-R відповідає блокаді II типу.
Неважко зрозуміти, що ця класифікація застосовна тільки в тому випадку, коли при блокаді II ступеня в шлуночки послідовно проводиться не менше 3 синусових або надшлуночкових імпульсів; при АВ-блокаді III ступеня дана класифікація непридатна.

Для клінічних цілей, ймовірно, цілком достатнім є ідентифікація рівня блоку (всередині АВ-вузла або в системі Гіс - Пуркіньє, вище або нижче біфуркації пучка Гіса). Нині така інформація може бути отримана за допомогою єлектрографии пучка Гіса [12-14, 22, 26]. Однак ми вважаємо, що електрографія пучка Гіса не повинна рутинно використовуватися у . кожного хворого, оскільки це інвазивний метод. Більш того, рівень порушення проведення, мабуть, може бути приблизно визначений (принаймні в більшості клінічних випадків) при аналізі тривалості комплексів QRS або характеру шлуночкової активації [17, 30, 31]. Наприклад, якщо ширина QRS відповідає нормі, місце уповільнення або блоку проведення швидше за все знаходиться вище біфуркації пучка Гіса (або всередині АВ-вузла, або в основному стовбурі пучка Гіса), тоді як аномально широкі комплекси QRS вказують на наявність порушень проведення в ніжках або гілках пучка Гіса (або ізольовано, або в поєднанні з блокадою на рівні АВ-з'єднання).

Хоча класифікація порушень АВ-проведення займає велике місце в літературі з серцево-судинним захворюванням, менше уваги приділяється в ній реальним електрофізіологічних подіям, відповідальним за ці порушення. Однак саме визначення рівня та електрофізіологічних механізмів порушення проведення дає найбільш важливу інформацію для лікування та прогнозу АВ-блокади [6, 7, 17, 22, 23, 31-33].

Нижче наведено перелік факторів, контролюючих АВ-проведення; для більш глибокого розуміння природи і механізмів порушень АВ-проведення читачеві буде корисно познайомитися з фізіологією передсердно-шлуночкового проведення. Деякі з основних електрофізіологічних механізмів АВ-блокади, які можуть мати клінічне значення, будуть розглянуті детальніше.



Фактори, контролюючі проведення імпульсу



I.
Первинні детермінанти провідності



А. Фізіологічні фактори



1. Ефективність стимулу, викликаного деполяризацією вищерозміщених волокон

2. Збуджуваність нижележащих волокон

3. Тимчасова флуктуація п . 1 або 2

4. Пасивні мембранні властивості і міжклітинний взаємодія Б. Анатомічні фактори

1. Діаметр волокон

2. Геометрична організація волокон



II. Аномальні явища проведення, зумовлені змінами первинних детермінант провідності

А. декрементного проведення

Б. Неоднорідне проведення

В. Уповільнення і блок проведення

Г. Односторонній блок проведення

Д. Ре-ентрі



III. Аномальні явища проведення, вдруге впливають на провідність А. Затримка проведення і блокування

1. Вплив затримки проведення на тривалість потенціалу дії (збільшення)

2. Вплив затримки проведення на тривалість потенціалу дії волокон, розташованих проксимально по відношенню до місця порушення проведення (зменшення)

3. Вплив затримки проведення на тривалість потенціалу дії волокон, розташованих дистально по відношенню до місця порушення проведення (збільшення)

4. Вплив уповільнення або блоку проведення на збудливість нижележащих волокон

5. Уповільнення або блокування проведення, що викликає виникнення імпульсу в нижележащих волокнах



Б. Ре-ентрі

1. Зіткнення циркулюючого імпульсу з рухомої більш повільно антероградной хвилею збудження, що призводить до зникнення обох фронтів

2. Подальша дезорганізація фронту хвилі збудження ( підвищена неоднорідність) при проведенні наступних імпульсів

3. Реорганізація фронту хвилі збудження (знижена неоднорідність) при проведенні наступних імпульсів
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" Класифікація атріовентрикулярної блокади "
  1. ЛІКУВАННЯ СТЕНОКАРДІЇ.
    Враховуючи, що в основі стенокардії лежить невідповідність між потребою серцевої м'язи в кисні і її доставкою по коронарним артеріях, лікування повинно бути спрямоване на: 1.По можливості більш повну елімінацію чинників ріска.2.Улучшеніе коронарного кровотоку і зміна метаболізму міокарда.3.Коррекцію порушень ліпідного обміну, мікроциркуляції і реологічних властивостей
  2. набутих вад серця
    Набуті вади серця є одним з найбільш поширених захворювань. Вражаючи людей різних вікових груп, вони призводять до стійкої втрати працездатності та представляють серйозну соціальну проблему. Незважаючи на достатню вивченість клінічної картини, помилки в діагностиці цих вад зустрічаються досить часто. Тим часом вимоги до правильної діагностики надзвичайно
  3. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. По мірі розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  4. шпаргалка. Пропедевтика внутрішніх хвороб, внутрішні хвороби з військово-польової терапією, 2011
    Вітчизняна школа терапевтів (М. Я. Мудров , Г. А. Захар'їн, С. П. Боткін), Сибірська школа терапевтів (М. Г. Курлов, Б. М. Шершевскій, Д. Д. Яблоков). Клінічне мислення, визначення, специфіка. Стиль клінічного мислення і його зміни на різних етапах розвитку наукової медицини. Індукція, дедукція. Різні рівні узагальнення в діагностиці. Клінічні приклади. Симптоми, синдроми,
  5. 28. БЛОКАДА СЕРЦЯ
    Блокада серця - патологічний уповільнення або повне припинення проведення імпульсу від синусно-передсердного вузла на передсердя, передсердно-шлуночковий вузол і нижележащие відділи провідної системи. Високі ступеня блокади серця характеризує брадіарітмія, що може призвести до запаморочення, непритомності і раптової смерті. Тривалість зубців і інтервалів ЕКГ перевищує нормальні величини ;
  6. Ревматизм (ревматична лихоманка)
    РЕВМАТИЗМ (ревматична лихоманка) - системне запальне захворювання сполучної тканини з переважною локалізацією процесу в серцево-судинній системі, що розвивається у предрас-положеннях до нього осіб, головним чином молодого віку, у зв'язку з інфекцією (3-гемолітичним стрептококом групи А. Це визначення хвороби [Насонова В.А., 1989] підкреслює:
  7. Порушення серцевого ритму і провідності
    ПОРУШЕННЯ СЕРЦЕВОГО РИТМУ І ПРОВІДНОСТІ (за сучасною термінологією - аритмії) включають всі порушення, при яких змінюється ритмічна діяльність серця. Клінічне значення аритмій дуже різноманітне: одні аритмії практично не мають клінічного значення, ряд інших погіршує самопочуття і стан хворого, деякі можуть з'явитися причиною смерті. Етіологія. Аритмії зустрічаються
  8. Нейроциркуляторная дистонія
    нейроциркуляторна дистонія (НПД) - захворювання структурно-функціональної природи, що виявляється різними серцево-судинними , респіраторними і вегетативними розладами, астенізація, поганою переносимістю стресових ситуацій та фізичних навантажень. Захворювання тече хвилеподібно, проте має хороший життєвий прогноз, так як при ньому не розвиваються кардіомегалія і серцева недостатність.
  9. Симптоматична артеріальна гіпертонія
    симптоматичними, АБО ВТОРИННА, артеріальна гіпертонія (СГ) - це АГ, причинно-пов'язана з певними захворюваннями або ушкодженнями органів (або систем), що беруть участь у регуляції артеріального тиску. Вона виявляється у 5-15% хворих, страждаючих гіпертонією. Класифікація. Існує безліч класифікацій СГ, однак виділяють чотири основні групи СГ. I. Ниркова (нефрогенна). II. Ендокринна.
  10. Стенокардія
    Стабільна стенокардія характеризується загрудинной болем стискає характеру, що виникає при фізичному навантаженні, емоційному стресі, виході на холод, ходьбі проти вітру, у спокої після рясного прийому їжі. Цей тип стенокардії називається «стабільною стенокардією напруги». 251 Поширеність стенокардії залежить від віку і статі. Так, в віковій групі населення 45-54
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека