Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Крюков Н.Н., Миколаївський Е. Н., Поляков В.П.. Ішемічна хвороба серця (сучасні аспекти клініки, діагностики, лікування, профілактики, медичної реабілітації, експертизи): Монографія., 2010 - перейти до змісту підручника

Класифікація

Сучасна класифікація ІМ передбачає його поділ за величиною і глибиною ураження серцевого м'яза, характером перебігу захворювання, локалізації ІМ, стадії захворювання, наявності ускладнень ІМ.

1. За величиною і глибиною ураження серцевого м'яза розрізняють трансмуральний і нетрансмуральний ІМ. При трансмуральном ІМ (інфаркті міокарда з зубцем Q) вогнище некрозу захоплює або всю товщу серцевого м'яза від субендокардіальних до субепікардіально шарів міокарда, або більшу його частину, що знаходить своє відображення на поверхневій ЕКГ у вигляді формування патологічного зубця Q або комплексу QS в декількох електрокардіографічних відведеннях . Звідси і синонім трансмурального ІМ - "інфаркт міокарда з зубцем Q". Як правило, таке пошкодження серцевого м'яза достатньо широко і вогнище некрозу поширюється на 2 і більше сегментів ЛШ (великовогнищевий ІМ). При нетрансмуральном ІМ (інфаркті міокарда без зубця Q) вогнище некрозу захоплює тільки субендокардіальні або інтрамуральні відділи ЛШ і не супроводжується патологічними змінами комплексу ВЯБ («інфаркт міокарда без зубця Q»). Протягом тривалого часу у вітчизняній літературі для позначення ІМ без зубця Q використовувався термін "дрібновогнищевий ІМ". У більшості випадків ІМ без зубця Q істотно менше за протяжністю, ніж трансмуральний інфаркт, хоча нерідко зустрічаються випадки обширного субендокардіального ІМ, що поширюється на декілька сегментів ЛШ, по затрагивающего тільки субендокардіальні шари міокарда.

2. Розрізняють первинний, повторний і рецидивуючий ІМ. Первинний ІМ діагностується при відсутності анамнестичних та інструментальних ознак перенесеного в минулому ІМ. Повторний ІМ діагностується в тих випадках, коли у хворого, у якого є документовані відомості про перенесений у минулому ІМ, з'являються достовірні ознаки нового осередку некрозу, частіше формується в басейні інших КА в терміни, що перевищують 28 днів з моменту виникнення попереднього інфаркту. При рецидивуючому ІМ клініко-лабораторні та інструментальні ознаки формування нових вогнищ некрозу з'являються в терміни від 72 годин (3 діб) до 28 днів після розвитку ІМ, до закінчення основних процесів його рубцювання.

3. За локалізацією ІМ виділяють: переднесептальний (переднеперегородочного); передневерхушечний; передньобоковій; переднебазальний (високий передній); поширений передній (септальний, верхівковий і бічний); заднедіафрагмальной (нижній); заднебоковой; заднебазальний; поширений задній; ІМ правого шлуночка. ІМ частіше локалізується в ЛШ, вражаючи його передню, задню, бічну стінки або / і міжшлуночкової перегородки (МЖП), що залежить від місця розташування критичного стенозу або оклюзії тієї чи іншої КА.

Порушення кровообігу за ПМЖВ ЛКА може призвести до розвитку ІМ переднеперегородочной області, верхівки і набагато рідше - заднедіафрагмальной (нижньої) стінки ЛШ. Припинення кровотоку по ОВ ЛКА супроводжується виникненням переднебазального, бічного або заднебазального ІМ (при оклюзії дистальних відділів ОВ ЛКА).
При порушенні кровообігу в басейні ПКА може розвинутися заднедіафрагмальной (при ураженні проксимальних відділів ПКА) або заднебазальний ІМ (при оклюзії дистальних відділів ПКА). Ізольований інфаркт правого шлуночка зустрічається порівняно рідко. Часто є поєднання ІМ різної локалізації.

По стадії перебігу захворювання розрізняють: найгостріший період - до 2 год від початку ІМ; гострий період - до 10 днів від початку ІМ; підгострий період - з 10 дня до кінця 4-8 тижня; постінфарктний період - зазвичай після 4-8 педелі. Іноді виділяють продромальний період ("передінфарктний стан"), який певною мірою відповідає поняттю нестабільної стенокардії, що ускладнилася розвитком ІМ. Цей період можна виділити ретроспективно, після відбувся ІМ, оскільки при виникненні клінічної картини НС, хоча і зростає ризик розвитку гострого ІМ або раптової смерті, все ж ніколи не можна з упевненістю сказати, чи завершиться ОКС розвитком ІМ чи ні.

5. До числа найбільш поширених ускладнень ІМ відносяться: гостра лівошлуночкова недостатність (набряк легенів); кардіогенний шок; шлуночкові і надшлуночкові порушення ритму; порушення провідності (СA-блокади, АВ-блокади, блокади ніжок пучка Гіса); гостра аневризма ЛШ; зовнішні н внутрішні розриви міокарда, тампонада серця; асептичний перикардит (епістенокардичний); тромбоемболії.

У нових рекомендаціях з діагностики та лікування ІМ, розроблених робочою групою Європейського товариства кардіологів (European Heart Journal, 2007), запропонована нова класифікація захворювання (таблиця 32). При цьому термін ІМ повинен бути використаний, коли є свідчення некрозу міокарда в клінічній ситуації, відповідної ішемії міокарда.

У цих випадках хоча б один з перерахованих нижче критеріїв достатній в діагностиці ІМ:

1-й критерій - виявлення підвищення та / або зниження серцевих біомаркерів (серцевого тропоніну Т , I) з одним підвищенням більш 99-го персентіль еталонної контрольної групи в якості верхнього розділового рівня в поєднанні з хоча б з одним з перерахованих свідоцтв ішемії (симптоми ішемії; зміни ЕКГ, що свідчать про нову ішемії; розвиток нового патологічного зубця Q на ЕКГ; візуалізаційні свідоцтва);

2-й критерій - раптова серцева смерть, в поєднанні з новими підйомами сегмента ST або новою повної блокади ЛНПГ та / або свідченнями присутності тромбу при ангіографії та / або аутопсії, за умови, що смерть наступила до отримання зразків крові або в час, коли біомаркери ще не підвищено;

3-й критерій - у разі 4KB у хворих з нормальним вихідним рівнем тропонінів підвищення серцевих біомаркерів, що перевищує розділовий рівень в 3 рази;

4-й критерій - у разі KLIJ у хворих з нормальним вихідним рівнем тропонінів підвищення серцевих біомаркерів, що перевищує розділовий рівень в 5 разів, вважається що виявляє ІМ за наявності: нового зубця Q, оклюзії артерії або шунта при КАГ; візулізаціонного свідоцтва;

5-й критерій - свідоцтва ІМ, виявлені при аутопсії.


Необхідно пам'ятати, що підвищення серцевих тропонінів можливо при отсутсвии погіршення ІХС: забій серця або інша травма, включаючи хірургічну, кардиостимуляция; серцева недостатність - гостра або хронічна; розшарування аорти; захворювання клапана аорти; гіпертрофічна кардіоміопатія; тахі-і брадіарітмія або блокади провідної системи; апікальний баллонірующей синдром; рабдоміоліз з залученням міокарда; тромбоемболія судин легенів, важка легенева гіпертензія; ниркова недостатність; гострі неврологічні захворювання, включаючи інсульт і субарахноїдальний крововилив; інфільтративні захворювання (амілоїдоз, гемохроматоз, саркоїдоз, склеродермія) ; запальні захворювання міокарда або втягнення міокарда при пери / ендокардітах; токсичні ліки або токсини; критичний стан хворого, особливо при супутній дихальної недостатності або сепсис; опіки боле 30% поверхні тіла; велике фізичне навантаження.

Таблиця 32.

Класифікація ІМ

(ЕSС, 2007)





Малюнок 12.

Перший тип ІМ - спонтанний, пов'язаний з ішемією через первинного коронарного події: ерозії бляшки і / або її розриву, її тріщини, розшарування

(Е.И . Миколаївський).



Малюнок 13.

Другий тип ІМ - вторинний по відношенню до ішемії через підвищення потреби в кисні при зниженні його доставки: спазм коронарної артерії, коронарної емболії, анемії, гіпертонії, гіпотонії

(Е.Н. Миколаївський).



Малюнок 14.

Третій тип ІМ - з симптомами, що свідчать про ішемію міокарда, що супроводжуються новими підйомами сегмента SТ

. або нової повною блокадою ЛНПГ (Є.І. Миколаївський).



Малюнок 15.

Четвертий В тип ІМ - ІМ, пов'язаний з тромбозом стента, документований ангиографией або аутопсії

.

Рецидив ІМ повинен підозрюватимуться у разі виникнення у хворих нового зубця Q або підйомів сегмента SТ > 0,1 мВ (1 мм) у мали раніше меншу ступінь таких підйомів, особливо, якщо це пов'язано з симптомами ішемії. Зниження сегмента SТ або повною блокадою ЛНПГ не повинні розглядатися як однозначні критерії рецидиву інфаркту міокарда. У хворих з підозрою на рецидив інфаркту на підставі клінічних ознак, що виникли після виникнення перших інфаркту, рекомендується негайне визначення рівня серцевого тропоніну Т. Друге визначення проводиться через 3-6 ч. Рецидив ІМ діагностується у випадку, якщо наростання вмісту маркера у другому зразку становить 20 і більше відсотків.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Класифікація "
  1. Реферат. Гідроцефалія, 2008
    Історична спадщина Визначення гідроцефалії Класифікація хвороби Етіологічна класифікація Морфологічна класифікація Функціональна класифікація Причини гідроцефалії Прогресуюче або стаціонарне перебіг хвороби Діагностика хвороби Діагностичні критерії Лікування гідроцефалії Використана
  2. Класифікація цитокінів
    Класифікація цитокінів може проводитися за їх біохімічним і біологічним властивостями, а також за типами рецепторів, за допомогою яких цитокіни здійснюють свої біологічні функції. Класифікація цитокінів за будовою (Табл. 1) враховує не тільки амінокислотну послідовність, але перш за все третинну структуру білка, більш точно відображає еволюційне походження молекул [Nicola,
  3. Реферат. Генні захворювання та їх характеристика, 2009
    Генні хвороби; Причини генних патологій; Аутосомно-домінантні моногенні хвороби; Аутосомно-рецесивні моногенні хвороби; Зчеплені з Х-або Y-хромосомами хвороби; Класифікація: Принципи класифікації; Класифікація.
  4. Під редакцією проф. І. К. Латогуз. Класифікації та діагностичні критерії в клініці внутрішніх хвороб, 1992
    У навчальному посібнику наведено класифікації та діагностичні критерії основних терапевтичних захворювань: хвороб органів дихання, кровообігу, травлення, нирок, системи крові, дифузних захворювань сполучної тканини і суглобів , захворюванні ендокринної системи. Для всіх захворювань дано визначення, основні клінічні прояви та класифікації, висвітлені діагностичні критерії
  5. КЛАСИФІКАЦІЯ ДИСГОРМОНАЛЬНИХ ПОРУШЕНЬ РЕПРОДУКТИВНОЇ СИСТЕМИ
    Сольський Я.П., Татарчук Т.Ф. П остроеніі об'єктивної класифікації дисгормональних порушень репродуктивної функції у жінок стає з кожним роком все більш і більш важким завданням. Це зумовлено як складністю будови репродуктивної системи, так і відкриваються з кожним роком все новими і новими відомостями про особливості її функції, так і про всебічних взаємозв'язках її з
  6. Класифікація
    В Україні прийнята класифікація міокардитів, прийнята на VI Конгресі кардіологів України (2000), яка включає наступні рубрики; I. Гострий а) з встановленою етіологією (інфекційний - I40, бактеріальний - I41.0, вірусний - I41.1, паразитарний - I41.2, при інших хворобах - I41.8) б) неуточнений I40.9 II. Хронічний, неуточнений I51.4 III. Міокардіофіброз I51.4 IV.
  7. Грибкові захворювання шкіри
    Грибкові дерматози - група захворювань шкіри і слизових оболонок, в етіології яких основну роль відіграють різні види патогенних грибів. Це заразні шкірні захворювання. Деякі види грибів паразитують тільки на людину (антропофільние), інші викликають захворювання як у тварин, так і у людини (зооантропофільнимі). Паразитарні властивості окремих видів грибів тісно пов'язані з
  8. Ю.І. Косюга, В.А. Ляля, О.Н. Шевантаева. Лихоманка і гіпертермія, 2009

  9. Класифікація методів екстракорпоральної детоксикації
    Вище йшлося про основні групи методів екстракорпоральної детоксикації. У класифікації А.М. Сазонова, Л.А. Ендер докладно розглядаються два з них. 1. Методи посилення природних детоксикаційних систем: а) інфузійна терапія; б) гемодилюція, в) форсований діурез. 2. Методи штучної детоксикації: а) гемодіаліз; б) перитонеальний діаліз; в)
  10. Загальні принципи класифікації хвороб
    Відомо багато класифікацій хвороб, заснованих на різних принципах. Хвороби ділять з причин, що викликають захворювання, наприклад, спадкові, інфекційні хвороби, травми, променева хвороба і т. д. За швидкістю розвитку клінічних ознак того чи іншого патологічного стану виділяють гостро, підгостро і хронічно протікають захворювання. Згідно з іншим принципом, хвороби
  11. Класифікація джерел газопилових викидів.
    На рис. 2.1 наводиться класифікація джерел забруднення атмосферного повітря основними технологічними процесами деревообробної промисловості. Справжня методика містить розрахункові формули і питомі показники виділень (викидів) забруднюючих речовин від ряду основних виробничих процесів і обладнання, вивчених досить добре з точки зору впливу їх на
  12.  Класифікація
      Для оцінки функціонального стану нирок використовується декілька різних класифікацій. На нашу думку, найбільш простий і раціональний слід визнати класифікацію АНФН, яка виділяє 5 стадій ураження нирок (табл. 2.2). Показник СКФ прийнятий як найкращий індекс для оцінки загальної функції нирок як у здорових, так і у пацієнтів з патологією. Як вже зазначалося, в нормі показник СКФ
  13.  Класифікація
      Класифікація
  14.  Класифікація
      Класифікація пролапсу мітрального клапана грунтується на вираженості провисання стулки мітрального клапана в ліве передсердя за даними трансторакальной ехокардіограмі: - I ступінь - пролабирование стулки на 3-6 мм; - II ступінь - пролабирование стулки на 7-9 мм; - III ступінь - пролабирование стулки понад 9 мм; - окремо описується ступінь вираженості супутньої мітральної
  15.  Класифікація гідроцефалії
      Класифікація
  16.  Класифікація ангін. Принципи лікування
      Класифікація ангін I. За Б.С.Преображенскому. Заснована на Фарінгоскопіческі ознаках, доповнених даними, отриманими при лабораторному дослідженні, іноді відомостями етіологічного або патогенетичного характеру. Розрізняють такі форми ангін: катаральна; фолікулярна; III - лакуна рная; IV - фібринозна; V - герпетична; VI - флегмонозна
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека