загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові , генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Класифікація

Існують численні варіанти клінічних проявів цього захворювання: раптова серцева смерть (РСС), стенокардія, безбольова ішемія міокарда (БІМ), інфаркт міокарда (ІМ), постінфарктний кардіосклероз. Загальноприйнятою клінічної класифікації ІХС не існує. Це пов'язано з мінливими уявленнями про механізми розвитку коронарної недостатності, з наявністю загального морфологічного субстрату різних форм ІХС та можливістю швидкого і часто непередбачуваного переходу однієї клінічної форми цього захворювання в іншу, існуванням у одного хворого декількох форм ІХС (постінфарктного кардіосклерозу, стенокардії, безбольової ішемії міокарда). Найбільшого поширення в нашій країні набула класифікація ВКНЦ АМН СРСР (1984), розроблена на основі рекомендацій експертів ВООЗ (1979).

Клінічна класифікація ішемічної хвороби серця (1984)

1. Раптова серцева смерть (первинна зупинка серця). 2. Стенокардія. 2.1. Стенокардія напруги: 2.1.1. Вперше виникла стенокардія. 2.1.2. Стабільна стенокардія (із зазначенням функціонального класу від I до IV). 2.1.3. Прогресуюча стенокардія (нестабільна). 2.2. Спонтанна (особлива, варіантна, вазоспастична) стенокардія. 3. Інфаркт міокарда. 3.1. Великовогнищевий (трансмуральний). 3.2. Дрібновогнищевий. 4. Постінфарктний кардіосклероз. 5. Серцева недостатність (із зазначенням форми та стадії). 6. Порушення серцевого ритму (із зазначенням форми).

Пізніше в цю класифікацію була додана ще одна форма ІХС - "безбольова ішемія міокарда" (БІМ). Останні дві форми ІХС в цій класифікації (серцева недостатність, порушення серцевого ритму) розглядаються як самостійні варіанти перебігу захворювання і діагностуються при відсутності у хворих інших клінічних проявів ІХС (стенокардії, ІМ, постінфарктного кардіосклерозу).

Класифікація ншеміческой хвороби серця

1. Раптова серцева смерть. 2. Стенокардія. 2.1. Стабільна стенокардія напруги (із зазначенням функціонального класу від I до IV). 2.2. Нестабільна стенокардія: 2.2.1. Вперше виникла стенокардія (ВПС). * 2.2.2. Прогресуюча стенокардія (ПС). 2.2.3. Рання постінфарктна або післяопераційна стенокардія. 2.3. Спонтанна (вазоспастична, варіантна, Принцметала) стенокардія. ** 3. Безболевая ішемія міокарда. ** 4. Мікроваскулярна стенокардія (кардіальний синдром X). 5. Інфаркт міокарда. 5.1. Інфаркт міокарда з зубцем Q (великовогнищевий, трансмуральний). 5.2. Інфаркт міокарда без зубця Q (дрібновогнищевий). 6. Постінфарктний кардіосклероз. 7. Серцева недостатність (із зазначенням форми та стадії). 8. Порушення серцевого ритму і провідності (із зазначенням форми).

Примітка: * - іноді вперше виникла стенокардія з самого початку має стабільне протягом; ** - деякі випадки безбольової ішемії міокарда, важкі напади спонтанної стенокардії можуть бути віднесені до нестабільної стенокардії.
трусы женские хлопок


У робочій класифікації передбачено виділення основних варіантів нестабільної стенокардії, яка займає як би проміжне положення між стабільною стенокардією напруги та ІМ, відрізняючись високим ризиком виникнення ІМ та летальністю (10-20% на рік у порівнянні з 3 -4% на рік при стабільній стенокардії напруги). Багато випадків нестабільної стенокардії, що супроводжуються відносно нетривалої (протягом декількох днів) негативною динамікою ЕКГ (депресією сегмента RS-Т, інверсією Т, минущими порушеннями ритму і провідності) цілком відповідають поширеній в минулому у вітчизняній літературі терміну "гостра вогнищева дистрофія міокарду".

Важливо виділення в особливу рубрику випадків безбольової ішемії міокарда (БІМ), яка діагностується за допомогою сучасних інструментальних методів функціонального дослідження серця (навантажувальні тести, добове моніторування ЕКГ за Холтером, радіонуклідна сцинтиграфія міокарда з 201ТI), але не супроводжується характерними для ІХС нападами стенокардії напруги або спокою. Поняття БІМ включає і ті випадки підтвердженої ІХС, які проявляються лише неспецифічними "застиглими" змінами на ЕКГ (депресія сегмента RS-Т і / або інверсія зубця Т) і які раніше нерідко трактувалися як прояви атеросклеротичного дифузного кардіосклерозу.

Робоча класифікація ІХС має виразну клінічну спрямованість, підкреслюючи необхідність виділення серед хворих на ІХС групи зі стабільним і нестабільним перебігом захворювання, в основі яких лежать різні патогенетичні механізми формування хронічної та гострої коронарної недостатності. Термін гострий коронарний синдром (ГКС) отримав широке поширення в останні десять років. В даний час цим терміном об'єднують нестабільну стенокардію, ІМ без зубця Q, ІМ з зубцем Q. У цю групу можна віднести і раптову серцеву смерть, якщо вона обумовлена ??наявністю ІХС. Підставою для об'єднання різних клінічних форм ІХС з'явилися сучасні дослідження, в яких переконливо продемонстровано, що гостре розвиток зазначених варіантів ІХС відбувається в результаті розриву або порушення цілісності атеросклеротичної бляшки з подальшим формуванням тромбу в пошкодженій ендотелії КА.

Наслідки такої тромботичної оклюзії і клінічний варіант ІХС, залежать від ступеня і тривалості припинення коронарного кровотоку, а також від вираженості колатерального кровообігу. При різних варіантах нестабільної стенокардії формується тромбоцитарний ("білий") тромб, який у більшості випадків підлягає спонтанному тромболнзісу. При більш тривалій коронарної оклюзії (до 1 год) і наявності колатералей розвивається ІМ без зубця Q (дрібновогнищевий).
При швидкій повної і тривалої оклюзії (більше 1 год) формується добре фіксований міцний коронарний тромб, повністю припиняється коронарний кровотік і розвивається великовогнищевий (трансмуральний) ІМ з зубцем Q. Широке використання терміну ОКС в сучасній кардіологічній практиці лише підкреслює необхідність приділяти особливу увагу будь-яким клінічним проявам нестабільного стану коронарного кровотоку, який може завершитися відновленням колишнього рівня коронарного кровообігу, або закінчитися розвитком ІМ або виникненням раптової серцевої смерті.

При стабільній стенокардії напруги, в основі якої лежить повільно прогресуюче стенозирование проксимальної КА, неадекватне розширення вінцевих судин у відповідь на збільшення потреби міокарда в кисні і спазм коронарних артерій, ризик виникнення ІМ і раптової смерті суттєво нижчий , ніж при нестабільній стенокардії. Серед хворих зі стенокардією слід виділяти пацієнтів зі стабільною стенокардією напруги і хворих з нестабільною стенокардією, які істотно розрізняються за механізмами розвитку коронарної недостатності, ступеня ризику гострого ІМ, раптової смерті.

Поняття ОКС має важливе практичне значення, оскільки об'єднує ряд варіантів ІХС (нестабільну стенокардію, дрібновогнищевий і великовогнищевий ІМ), в більшості випадків мають спільну морфологічну основу - розрив атеросклеротичної бляшки і формування тромбу в КА. Це підкреслює можливість трансформації однієї клінічної форми захворювання (нестабільної стенокардії) в іншу (ІМ або раптову смерть). Сучасні методи лабораторно-інструментальної діагностики дозволяють виділити серед хворих на ІХС групу осіб з так званої спонтанної (вазоспастичну, варіантної) стенокардією, безболевой ішемією міокарда та мікроваскулярного стенокардією, які виділені в робочій класифікації в окремі рубрики.

Будь хворий ІХС може відповідати різним рубриками клінічної класифікації. Хворий зі стабільною стенокардією напруги може мати клінічні та інструментальні ознаки постінфарктного кардіосклерозу, серцевої недостатності, аритмій. У цій главі розглядаються клінічна картина, методи діагностики та лікування стабільної стенокардії напруги, безбольової ішемії міокарда, вазоспастичну стенокардії Принцметала і мікроваскулярного стенокардії. У ряді випадків три останні форми ІХС можуть набувати характер нестабільного перебігу.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Класифікація "
  1. Реферат. Гідроцефалія, 2008
    Історична спадщина Визначення гідроцефалії Класифікація хвороби Етіологічна класифікація Морфологічна класифікація Функціональна класифікація Причини гідроцефалії Прогресуюче або стаціонарне перебіг хвороби Діагностика хвороби Діагностичні критерії Лікування гідроцефалії Використана
  2. Класифікація цитокінів
    Класифікація цитокінів може проводитися за їх біохімічним і біологічним властивостями, а також за типами рецепторів, за допомогою яких цитокіни здійснюють свої біологічні функції. Класифікація цитокінів за будовою (Табл. 1) враховує не тільки амінокислотну послідовність, але перш за все третинну структуру білка, більш точно відображає еволюційне походження молекул [Nicola,
  3. Реферат. Генні захворювання та їх характеристика, 2009
    Генні хвороби; Причини генних патологій; Аутосомно-домінантні моногенні хвороби; Аутосомно-рецесивні моногенні хвороби; Зчеплені з Х-або Y-хромосомами хвороби; Класифікація: Принципи класифікації; Класифікація.
  4. Під редакцією проф. І. К. Латогуз. Класифікації та діагностичні критерії в клініці внутрішніх хвороб, 1992
    У навчальному посібнику наведено класифікації та діагностичні критерії основних терапевтичних захворювань: хвороб органів дихання, кровообігу, травлення, нирок, системи крові, дифузних захворювань сполучної тканини і суглобів , захворюванні ендокринної системи. Для всіх захворювань дано визначення, основні клінічні прояви та класифікації, висвітлені діагностичні критерії
  5. КЛАСИФІКАЦІЯ ДИСГОРМОНАЛЬНИХ ПОРУШЕНЬ РЕПРОДУКТИВНОЇ СИСТЕМИ
    Сольський Я.П., Татарчук Т.Ф. П остроеніі об'єктивної класифікації дисгормональних порушень репродуктивної функції у жінок стає з кожним роком все більш і більш важким завданням. Це зумовлено як складністю будови репродуктивної системи, так і відкриваються з кожним роком все новими і новими відомостями про особливості її функції, так і про всебічних взаємозв'язках її з
  6. Класифікація
    В Україні прийнята класифікація міокардитів, прийнята на VI Конгресі кардіологів України (2000), яка включає наступні рубрики; I. Гострий а) з встановленою етіологією (інфекційний - I40, бактеріальний - I41.0, вірусний - I41.1, паразитарний - I41.2, при інших хворобах - I41.8) б) неуточнений I40.9 II. Хронічний, неуточнений I51.4 III. Міокардіофіброз I51.4 IV.
  7. Грибкові захворювання шкіри
    Грибкові дерматози - група захворювань шкіри і слизових оболонок, в етіології яких основну роль відіграють різні види патогенних грибів. Це заразні шкірні захворювання. Деякі види грибів паразитують тільки на людину (антропофільние), інші викликають захворювання як у тварин, так і у людини (зооантропофільнимі). Паразитарні властивості окремих видів грибів тісно пов'язані з
  8. Ю.І. Косюга, В.А. Ляля, О.Н. Шевантаева. Лихоманка і гіпертермія, 2009

  9. Класифікація методів екстракорпоральної детоксикації
    Вище йшлося про основні групи методів екстракорпоральної детоксикації. У класифікації А.М. Сазонова, Л.А. Ендер докладно розглядаються два з них. 1. Методи посилення природних детоксикаційних систем: а) інфузійна терапія; б) гемодилюція, в) форсований діурез. 2. Методи штучної детоксикації: а) гемодіаліз; б) перитонеальний діаліз; в)
  10. Загальні принципи класифікації хвороб
    Відомо багато класифікацій хвороб, заснованих на різних принципах. Хвороби ділять з причин, що викликають захворювання, наприклад, спадкові, інфекційні хвороби, травми, променева хвороба і т. д. За швидкістю розвитку клінічних ознак того чи іншого патологічного стану виділяють гостро, підгостро і хронічно протікають захворювання. Згідно з іншим принципом, хвороби
  11. Класифікація джерел газопилових викидів.
    На рис. 2.1 наводиться класифікація джерел забруднення атмосферного повітря основними технологічними процесами деревообробної промисловості. Справжня методика містить розрахункові формули і питомі показники виділень (викидів) забруднюючих речовин від ряду основних виробничих процесів і обладнання, вивчених досить добре з точки зору впливу їх на
  12. Класифікація
    Для оцінки функціонального стану нирок використовується декілька різних класифікацій. На нашу думку, найбільш простий і раціональний слід визнати класифікацію АНФН, яка виділяє 5 стадій ураження нирок (табл. 2.2). Показник СКФ прийнятий як найкращий індекс для оцінки загальної функції нирок як у здорових, так і у пацієнтів з патологією. Як вже зазначалося, в нормі показник ШКФ
  13. Класифікація
    Класифікація
  14. Класифікація
    Класифікація пролапсу мітрального клапана грунтується на вираженості провисання стулки мітрального клапана в ліве передсердя за даними трансторакальной ехокардіограмі: - I ступінь - пролабирование стулки на 3-6 мм; - II ступінь - пролабирование стулки на 7-9 мм; - III ступінь - пролабирование стулки понад 9 мм; - окремо описується ступінь вираженості супутньої мітральної
  15.  Класифікація гідроцефалії
      Класифікація
  16.  Класифікація ангін. Принципи лікування
      Класифікація ангін I. За Б.С.Преображенскому. Заснована на Фарінгоскопіческі ознаках, доповнених даними, отриманими при лабораторному дослідженні, іноді відомостями етіологічного або патогенетичного характеру. Розрізняють такі форми ангін: катаральна; фолікулярна; III - лакуна рная; IV - фібринозна; V - герпетична; VI - флегмонозна
  17.  КЛАСИФІКАЦІЯ ПОРУШЕНЬ МОЗКОВОГО КРОВООБІГУ
      При діагностиці судинного ураження нервової системи необхідно встановити: викликало його захворювання (атеросклероз, гіпертонічну хворобу, інфекційний або алергічний васкуліт, патологію серця і т. д.); характер порушення мозкового кровообігу; локалізацію його (топический діагноз) і потерпілий посудину; клінічний синдром і стан працездатності. У нашій країні найбільш
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...