Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня Наступна »
В.Г. Передерій, С.М. Ткач. Клінічні лекції з внутрішніх хвороб, 1998 - перейти до змісту підручника

КЛАСИФІКАЦІЇ АГ

Як ми вже вказували у вступі, в даний час у всіх країнах - учасницях ВООЗ рекомендується до застосуванню єдина Міжнародна класифікація хвороб і причин смерті Десятого перегляду / МКБ 10-го перегляду /, прийнята в 1990-92 рр.. Використання МКБ ставить своєю основною метою забезпечення термінологічного єдності та необхідного професійного взаєморозуміння між лікарями різних країн.

Класифікація артеріальних гіпертензій згідно МКБ 10 перегляду наведена в таблиці 4.

Перше, що кидається в очі і викликає подив, це те, що з'явилися нові терміни, такі як гіпертензивні хвороби, ниркова або серцева гіпертензивна хвороба. Адже ми традиційно звикли в першу чергу виділяти одну-єдину гіпертонічну хворобу / тобто есенційну гіпертензію /, її різні варіанти / зокрема, кардіальний, церебральний, нирковий /, а потім вже думати про вторинних / симптоматичних / гіпертензіях.



Таблиця 4

гіпертензивної хвороби / I10-I15 /

I10 Есенціальна / первинна / гіпертензія

I11 Серцева гіпертензивна хвороба

I11.0 Серцева гіпертензивна хвороба з серцевою

недостатністю

I11.9 Серцева гіпертензивна хвороба без серцевої

недостатності

I12 Ниркова гіпертензивна хвороба

I12.0 Ниркова гіпертензивна хвороба з нирковою

недостатністю

I12.9 Ниркова гіпертензивна хвороба без ниркової

недостатності

I13 Серцева і ниркова гіпертензивна хвороба

/ кардіоренальная /

I15 Вторинна гіпертензія

I15.0 Реноваскулярна гіпертензія

I15.1 Вторинні гіпертензії при ниркових

розладах

I15.2 Вторинні гіпертензії при ендокринних

розладах

I15.8 Інші вторинні гіпертензії



Наведена вище класифікація поки ще не знайшла розповсюдження і, мабуть, тільки ще буде обговорюватися фахівцями в нашій країні.

Згідно Доповіді комітету експертів ВООЗ з контролю за гіпертензією / 1994 /, класифікація АГ при всій її умовності може бути проведена по 3-м ознаками: рівнем АТ, етіології і ступеня ураження органів-мішеней. Класифікація АГ за рівнем АТ була приведена вище в таблиці 1. Тут ми наводимо етіологічну класифікацію АГ / таблиця 5 /.

Таблиця 5

Етіологічна класифікація

Артеріальна гіпертензія

А.ЕССЕНЦІАЛЬНАЯ / ПЕРВИННА / ГИПЕРТЕНЗИЯ

Б.ВТОРІЧНИЕ / СИМПТОМАТИЧНІ / ГІПЕРТЕНЗІЇ:

I. Ниркові / 5-6% /:

* ренопаренхіматозні: гострі гломерулонефрити; хронічні

нефрити; хронічні пієлонефрити; обструктивні нефропатії;

амілоїдоз; діабетичний гломерулосклероз; інтерстиціальний

нефрит при подагрі, гіперкальціємії; полікістоз нирок;

гідронефроз; пухлини нирок; ураження нирок при системних

захворюваннях.

* Реноваскулярна: фіброзно-м'язова дисплазія ниркових

артерій; атеросклероз ниркових артерій; неспціфіческій аорто-

артеріїт; вроджені аномалії розвитку ниркових артерій; тромбоз

ниркових артерій; здавлення ниркових артерій ззовні.

II. Ендокринні / 2-3% /:

* Надниркових: хвороба і синдром Іценко-Кушинга, аденома

кори надниркових залоз; двостороння гіперплазія кори надниркових залоз;

первинний гіперальдостеронізм / синдром Кона /; феохромоцитома і

хромафінні пухлини, розташовані поза наднирників

* Гіпофізарним: акромегалія

* Тиреоїдні: тиреотоксикоз, гіпотиреоз

* паратиреоїдного: гіперпаратиреоз

* Карциноїдний синдром.

III.Кардіоваскулярние / гемодинамічні, 2% /:

Коарктация аорти; атеросклероз та інші ущільнення аорти;

аортальна недостатність; повна А-В блокада; застійна серцева

недостатність; еритремія; вроджені і травматичні аневризми;

артеріовенозні фістули; відкрита артеріальна протока; хвороба

Педжета / деформуючий остит /.

IY. Нейрогенні / 0,6% /

Енцефаліти; пухлини ЦНС; травми, гематоми, абсцеси мозку;

хронічна ішемія мозку при звуженні сонних і хребетних

артерій; хронічний дихальний ацидоз.

Y. Екзогенні:

* Отруєння: свинець, талій, кадмій тощо

* Лікарські впливу: кортикостероїди; вазопресорні

аміни; мінералокортикоїди ; індометацин; інгібітори МАО;

контрацептиви та ін

* При хронічних аліментарних і побутових впливах:

"сольові", алкогольні / при вживанні більше 60 мл алкоголю в

добу /.


VI.Поздній токсикоз вагітних

VI.АГ, індуковані хірургічним втручанням:

постопераційна гіпертензія



Для того, щоб з'ясувати причину стійкого підвищення АТ у нашого хворого, а їх, як Ви бачите, може бути дуже багато, необхідно провести ряд додаткових досліджень.

Серед останніх можна виділити обов'язкові та допоміжні, або дослідження, що проводяться за спеціальними показаннями / таблиця 6 /.

Таблиця 6

СХЕМА ДІАГНОСТИКИ

АРТЕРІАЛЬНОЇ ГІПЕРТЕНЗІЇ

1.ОБЯЗАТЕЛЬНИЕ ДОСЛІДЖЕННЯ

* Анамнез, скарги

* Фізикальне обстеження

* Вимірювання АТ на руках і ногах

* Кров: загальний аналіз, креатинін, цукор, холестерин, К, Na

* Сеча: загальний аналіз, проби за Зимницьким, Нечипоренко

* Реєстрація ЕКГ

* Рентгенівські дослідження серця і легенів

* Очне дно

2.ДОПОЛНІТЕЛЬНИЕ ДОСЛІДЖЕННЯ

/ за показаннями /

* УЗД нирок і надниркових залоз

* ЕхоКГ

* Тригліцериди і холестерин ліпопротеїдів високої

щільності в плазмі крові

* Рівень сечової кислоти в плазмі крові

* радіоізотопнідослідження нирок

* Екскреторна урографія

* ангіографія судин нирок

* Комп'ютерні або ЯМР-томографія мозку

* Біопсія нирок з гістологією

* Сеча: адреналін, норадреналін, 17 -ОКС,

ванілілміндальной кислота, альдостерон



Обов'язкові дослідження проводяться всім хворим з підвищеним АТ, допоміжні - при підозрі на симптоматичну / вторинну / АГ, тобто гіпертензію, яка є одним із симптомів самостійного конкретного захворювання. Симптоматичні гіпертензії зустрічаються приблизно в 5-10% всіх випадків АГ. Їх існування можна запідозрити при стійкому високому АТ / діастолічний АТ зазвичай вище 110 мм рт.ст. /, резистентном до лікування, при бистропрогрессирующей або злоякісної АГ, особливо у молодих / до 30-річного віку /, швидкому прогресуванні АГ після 50 років, при усугублении АГ, спочатку лікував, за відсутності АГ в сімейному анамнезі, відповідних даних фізикального осбледованія.

Здавалося б, у нас немає явних приводів думати про наявність у нашого пацієнта симптоматичної АГ, хоча б тому, що у нього простежується сімейний анамнез і постійної гіпотензивної терапії він не отримував.

Однак, ми вважаємо, що в першу чергу доцільно за допомогою диференціальної діагностики виключити всі можливі причини вторинних АГ, а потім вже встановлювати тяжкість і особливості перебігу, а також проводити лікування гіпертонічної хвороби

Як вже було зазначено, на частку симптоматичних гіпертензій припадає близько 5-10% всіх випадків.

Найбільш часто гіпертензивний синдром спостерігається при захворюваннях нирок.

Реноваскулярна гіпертензія зазвичай виникає при однобічному поразку ниркової артерії при її атеросклерозі, фибромускулярной дисплазії або травмі. Причинами, що змушують запідозрити дану форму АГ, є розвиток високої або злоякісної гіпертензії в молодому віці / до 30 років /, її резистентність до гіпотензивних засобів, травми або операції на нирці, ознаки ниркової недостатності, гіпертензія в поєднанні з гіпонатріємією, гіпокаліємією. Діагноз встановлюється, в основному, при ангіографії ниркових артерій.

Ренопаренхіматозні АГ виникають найбільш часто при хронічних хворобах нирок / гломерулонефрит, пієлонефрит, полікістоз нирок, сечокам'яна хвороба, хронічна ниркова недостатність та ін /, гіпернефрома нирки і гострому гломерулонефриті. У всіх випадках в тій чи іншій мірі виражений сечовий синдром. Для гломерулонефриту характерна протеїнурія, мікрогематурія, циліндрурія, для пієлонефриту - лейкоцитурія / с наявністю "активних" клітин Штейнгеймера-Мельбіна /, помірна протеїнурія, бактеріурія. При дослідженні крові виявляються не властиві для есенціальнійгіпертензії анемія, гіпопротеїнемія, гипергаммаглобулинемия, збільшення ШОЕ. Хронічна ниркова недостатність проявляється олігурією, гіпоізостенурія, підвищенням рівня креатиніну і сечовини в крові, порушенням видільної функції нирок, що визначається при радіоізотопної ренографии з йод-гіппураном. У діагностиці пухлин, каменів або полікістозу нирок незамінні ультразвукове дослідження, екскреторна урографія і комп'ютерна томографія.

Дисфункція різних ендокринних залоз супроводжується АГ при тиреотоксикозі, синдромі Кушинга, синдромі Кона, феохромоцитомі. При синдромі і хвороби Іценко-Кушинга в основі гіпертензивного синдрому лежить підвищена секреція кортикостероїдів, пов'язана з гіперплазією або пухлинами кори надниркових або передньої долі гіпофіза, а також тривалий прийом стероїдів при лікуванні інших захворювань.
Хворі в таких випадках мають характерний "кушингоїдний" вигляд: округле, лунообразное особа з багряно-червоним рум'янцем на щоках / матронізм /, своєрідне ожиріння з відкладенням жиру в області живота, шиї, над ключицями, в області 7-го хребця при значному схудненні рук і ніг, на шкірі - екхімози, множинні акне і стрії, гінекомастія або вирилизм. У хворих виражений остеопороз кісток, нерідко виникають виразки травного каналу і розвивається цукровий діабет. Специфічним методом діагностики є виявлення підвищеного рівня 17-кетостероїдів в сечі.

Тиреотоксикоз також супроводжується АГ, в основному систолічною, яка пов'язана з підвищенням хвилинного об'єму крові і маси циркулюючої крові.

Феохромоцитома - пухлина хромафинної тканини найчастіше мозкової речовини надниркових залоз, проявляється нападами пароксизмального підвищення АТ в поєднанні з підвищенням основного обміну, гіперглікемією, глюкозурією і лейкоцитозом. Надійним методом діагностики є визначення підвищеної кількості катехоламінів / адреналіну і норадреналіну / та їх метаболітів / ванілілміндальной кислоти / в добовій сечі. Діагноз підтверджується також при УЗД нирок і надниркових залоз.

Синдром Конна / первинний гіперальдостеронізм / налюдается при пухлини або двосторонньої гіперплазії кори надниркових залоз і є причиною АГ приблизно в 1% випадків. Діагноз грунтується на поєднанні клінічних ознак АГ, нападів резчайшей м'язової слабкості, гіпокаліємії, поліурії, полідипсія, високому рівні екскреції альдостерону з сечею, інструментальному виявленні пухлини надниркової залози за допомогою УЗД або комп'ютерної томографії.

Коарктация аорти - рідкісне вроджене звуження ділянки грудної або черевної аорти, часто поєднується з іншими вродженими станами, такими як синдром Тернера, відкрита артеріальна протока, дефект міжпередсердної перегородки, двостулковий аортальний клапан та ін Зазвичай діагностується в дитячому віці. Недолік кровотоку через звужену ділянку компенсується розвитком колатерального кровообігу - розширенням міжреберних, внутрішніх грудних, поверхневої епігастральній та інших артерій. Характерно підвищений АТ в поєднанні з систолічним шумом по лівому краю межі серця, несинхронно пульсу на променевої та стегнової артеріях / пульсова хвиля на стегнової артерії звичайно запізнюється /, зниженням пульсу і АТ на нижніх кінцівках, підвищеною пульсацією розширених колатеральних судин, підтвердженням при комп'терной томографії або аортографии ділянки звуження аорти. Механізм гіпертензії до кінця не з'ясований, але очевидно пов'язаний з недоліком депресорних барорецепторів аорти і активацією ренін-ангіотензинової системи.

Артеріальні гіпертензії центрального походження виникають зазвичай при запальних захворюваннях мозку і його оболонок / енцефаліти, арахноїдити /, пухлинах мозку, його травматичних пошкодженнях і, мабуть, пов'язані з подразненням підкіркових областей, регулюючих судинний тонус. Гіпертензія в цих випадках завжди поєднується з певною неврологічною симптоматикою, на підставі якої, а також у поєднанні з комп'ютерної томографією мозку можлива топическая діагностика.

  Останнім часом все частіше зустрічається АГ, індукована тривалим прийомом деяких медикаментів. До теперішнього часу не з'ясований, наприклад, механізм виникнення АГ у 15% жінок, які приймають пероральні протизаплідні комбіновані / естроген-прогестеронові / кошти. До симптоматичної гіпертензії призводить також прийом кортикостероїдів, вазопресорних амінів, індометацину, ДОКСА та ін препаратів. Перебіг симптоматичних гіпертензій в чому визначається характером основного захворювання, його формою та особливостями течії. Важливість своєчасної діагностики обумовлена ??високою ефективністю в багатьох випадках етіологічного, в тому числі оперативного лікування.

  Повернемося до нашого пацієнта. Йому були проведені всі обов'язкові додаткові дослідження, про які ми говорили вище. Патологічних змін з боку загальних аналізів крові та сечі, біохімії крові, аналізів сечі по Нечипоренко та Зимницьким виявлено не було. Рентгенологічно було виявлено розширення серця за рахунок лівого шлуночка, на ЕКГ - ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. На очному дні було виявлено розширення вен і звуження артерій сітківки.

  Враховуючи дані анамнезу / батько хворого помер від інсульту, мати страждає АГ, повільне поступове розвиток захворювання /, відсутність об'єктивних і лабораторних ознак, які б могли вказувати на симптоматичний характер АГ, можна поставити діагноз: Есенціальна гіпертензія / гіпертонічна хвороба /. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "КЛАСИФІКАЦІЇ АГ"
  1.  ПАТОГЕНЕЗ
      класифікаціях виділяються ступеня тяжкості перебігу бронхіальної астми, однак це робити недоцільно, а у випадках "легкого течій навіть небезпечно, оскільки захворювання не характеризується стабільністю течії. При" легкому "перебігу хворий може загинути від раптово розвинувся астматичного статусу, а при важкому перебігу можливі тривалі "спонтанні" ремісії. ФАЗИ ПЕРЕБІГУ
  2.  КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
      класифікація, що дозволяє визначити ступінь тяжкості нападів бронхіальної астми: 1. Легкий напад - різко виражена експіраторна задишка, нападоподібний кашель, з трудноотделяемой мокротою, вазомоторні реакцій з боку слизової носа, хворі збуджені, в легенях подовжений видих і свистячі хрипи, напад легко купірується. 2. Приступ середнього ступеня тяжкості - більш виражена
  3.  Ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
      класифікації ВНОР (1985) «Артрити, пов'язані з інфекцією» (VIII рубрика) підрозділяються на інфекційні та реактивні артрити. Вхідними воротами інфекції при артритах найчастіше бувають носоглотка, сечостатеві органи і кишечник. Інфекційні артрити виникають переважно внаслідок гематогенного метастазування інфекції з первинного вогнища в тканини суглоба, у тому числі в синовіальну
  4.  Гіпертонічна хвороба.
      класифікація артеріального тиску для осіб старше 18 років: Категорія Систолічний АТ Діастолічний (мм рт. ст.) (мм рт. ст.)
  5.  КЛІНІЧНА КАРТИНА
      класифікації гіпертонічної хвороби. Хоча підвищення АТ і ураження органів мішеней є основною ознакою АГ, захворювання характеризується і різними метаболічними порушеннями. Зокрема у багатьох хворих відзначається схильність до збільшення вмісту еритроцитів, гемоглобіну і показниками гематокриту, при нормальному числі, лейкоцитів і тромбоцитів. Така полицитемия може бути
  6.  ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
      класифікації гломерулонефритів. ЕТІОЛОГІЯ Важливість вивчення етіології нефриту диктується аж ніяк не теоретичними міркуваннями. Прогресування захворювання очевидно обумовлено постійним надходженням антигену в кровообіг, а елімінація антигену (протезування клапана при септичному ендокардиті або видалення пухлини) призводить до тривалої ремісії або зворотному розвитку
  7.  Грижа стравохідного отвору діафрагми
      класифікацією гриж ПІД є класифікація, розроблена В.Х.Василенко і А.П.Гребеневим в 1978 році: А. Тип грижі: 1. Фіксовані та нефіксовані грижі (для аксіальних і па-раезофагеальних гриж). Параезофагеальние грижа - це грижа, при якій частина шлунка, її утворює, розташовується поруч зі стравоходом над діафрагмою. Анатомічна кардия знаходиться під діафрагмою. Аксіальна
  8.  КЛАСИФІКАЦІЯ
      класифікації, ІХС розробленої віз. У неї входити-дят: 1. Раптової коронарної смерті (первинна зупинка серця). 2. СТЕНОКАРДИЯ 2.1. Стенокардія напруги 2.1.1. Вперше виникла 2.1.2. Стабільна I, II, III, IV функціональні класи 2.1.3. Стенокардія напруги, прогресуюча. 2.2. Спонтанна стенокардія. 3. ІНФАРКТ МІОКАРДА 3.1. Великовогнищевий інфаркт
  9.  ЛІКУВАННЯ СТЕНОКАРДІЇ.
      класифікацію блокаторів повільних кальцієвих каналів і зупинятися на фармакодинамиці окремих груп. Зупинимося на цьому детально при розгляді питань, що стосуються лікування гіпертонічної хвороби. Охарактеризуємо тільки ті препарати, які найбільш часто застосовуються в кардіологічній практиці і торкнемося тактики їх застосування при різних формах стенокардії та поєднанні її з іншими
  10.  ЛІТЕРАТУРА
      класифікація високогірній легеневої артеріальної гіпертензії та високогірного легеневого серця / / Охорона здоров'я Киргизії - 1985, - № 4. - С. 8-13. 4. Riedel M.E. - Diagnostica plicni emboli na Kardiologchem pracovisti / Vnitmi Lek. - 1979. - Vol. 25 - P. 937-941. 5. Теодорі М.І. Масивні легеневі емболії / / Клін.мед. - 1963. № 6. - С. 5
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека