Педіатрія / Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Едвард Морган-мол., Мегід С. Михайло. Анестезіологія: книга 2-я. - Пер. з англ. - M.-СПб.: Видавництво БРШОМ-Невський Діалект, 2000. 366 с., Мул., 2000 - перейти до змісту підручника

Кислотно-основний стан



Не існує загальноприйнятої думки, які парціальні тиску газів артеріальної крові - скориговані або нескоректована по температурі - слід використовувати при гіпотер-номічному ІК. Причина розбіжностей полягає в тому, що при гіпотермії розчинність газів зростає. Відповідно, при зниженні температури парціальний тиск газу зменшиться, хоча його загальний зміст не зміниться (в закритій системі). Проблема набуває особливого значення

ня для величин PaCO2, від якого залежать рН артеріальної крові і мозковий кровотік. При зниженні температури концентрація бікарбонату в плазмі не змінюється, але зменшення PaCO2 обумовлює тенденцію до підвищення рН і виникнення алкалозу (по нормотерміческім критеріями). Якщо при 37 0C PaCO2 становить 40 мм рт. ст., а рН - 7,40, то при охолодженні крові до 25 0C PaCO2 становить 23 мм рт. ст., а рН - 7,60.
У нормі, незалежно від температури тіла хворого, зразки крові в газоанализаторах спочатку нагрівають до 37 0C і тільки після цього вимірюють парціальні тиску газів. Якщо потрібно виконати корекцію величин парціальних тисків газів і р H по температурі тіла, використовують таблицю або програму в газоаналізаторі. Якщо в умовах гіпотермії реальні значення рН і PaCO2 підтримують на рівні, який вважають нормальним при нормотермії (7,40 і 40 мм рт. Ст. Відповідно), - то говорять, що регуляцію КОС проводять в режимі pH-stat. При проведенні гіпо-термічного ІК в режимі pH-stat може знадобитися додавання CO2 в оксигенатор через патрубок подачі газової суміші, що збільшує загальний вміст CO2B крові. У цих умовах мозковий кровотік стає більш залежним від PaCO2 і АДср, ніж від споживання кисню (гл. 25).
Найчастіше для регуляції КОС при гіпотермії використовують нескоректована значення парціального тиску газів, тобто режим a-stat. В основі такого підходу лежить той факт, що збереження нормальної функції білків залежить від підтримки сталості внутрішньоклітинної електронейтральності (тобто від рівноваги зарядів білків). При фізіологічних значеннях рН ці заряди розташовані головним чином на імідазольна кільці гистидинового залишків (званих а-залишками). Крім того, при зменшенні температури знижується Kw (константа дисоціації води), a pKw, відповідно, зростає. Тому при низьких температурах електронейтральність водних розчинів, в яких [H +]=[ОН ~], відповідає більш низькою величиною [H +] (тобто більше високому значенню рН). Гіпотермічний алкалоз, таким чином, необов'язково відображає переважання [OH "] над [H +], а скоріше демонструє абсолютне зниження [H +]. При проведенні гіпотермічного ІК в режимі a-stat не вимагається додавання CO2 в оксигенатор: загальний вміст CO2 в крові і електронейтральність не змінюються. На відміну від pH-stat, регуляція КОС в режимі a-stat дозволяє зберегти ауторегуляцию мозкового кровообігу і сприяє захисту миокар-
да. Незважаючи на теоретичні та спостерігаються відмінності, при використанні методик pH- stat і a-stat, клінічні наслідки однакові.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Кислотно-основний стан"
  1. СУЧАСНІ АСПЕКТИ ДІАГНОСТИКИ І ЛІКУВАННЯ легенева гіпертензія
    Легенева гіпертензія (ЛГ) - патологічний синдром, викликаний підвищенням артеріального тиску в малому колі кровообігу (МКК). Тиск у МКК вважається підвищеним, якщо воно перевищує нормальні величини: систолічний - 26-30 мм рт.ст., діастоліче-ське 13-19 мм рт.ст. ЛГ викликає важкі порушення в життєво важливих органах і системах, насамперед у легенях і серці. Це обумовлює
  2. плацентарної недостатності гіпоксія плоду І асфіксія немовляти
    ХРОНІЧНА фетоплацентарної недостатності Фетоплацентарна недостатність (ФПН) складає в структурі причин перинатальної смертності більше 20%. Багаторічні спостереження багатьох авторів за розвитком дітей, народжених матерями з діагностованою ФПН, дозволили прийти до висновку, що вказана патологія зумовлює не тільки різке збільшення перинатальної смертності, а й численні
  3. гнійно-запальні післяпологових захворювань
    Післяпологові інфекційні захворювання - захворювання, які спостерігаються у породіль, безпосередньо пов'язані з вагітністю та пологами і обумовлені бактеріальною інфекцією. Інфекційні захворювання, виявлені в післяпологовому періоді, але патогенетично не зв'язані з вагітністю та пологами (грип, дізентірея та ін), до групи післяпологових захворювань не відносять. ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ
  4. Надання невідкладної допомоги в умовах поліклініки
    В умовах дитячої поліклініки найбільш часто трапляються такі види невідкладних станів: непритомність, колапс, анафілактичний шок, судомний синдром, напад бронхіальної астми, кропив'янка, набряк Квінке, гипертермический синдром. Різні отруєння, тепловий і сонячний удар зустрічаються вкрай рідко. НЕПРИТОМНІСТЬ Непритомність - раптово виникає короткочасна втрата свідомості з
  5. МЕТОДИ ОЦІНКИ СТАНУ ПЛОДА
    При фізіологічному перебігу вагітності стан плода оцінюють на підставі: - результатів зіставлення розмірів матки і плоду з терміном гестації; - аускультації серцевих тонів плода при кожному відвідуванні вагітною жіночій консультації: - рухової активності плода; - результатів УЗД, яке проводиться при термінах вагітності 18-22 тижнів, 32-33 тижнів і перед пологами (для
  6. Список прийнятих скорочень
    АГ - артеріальна гіпертонія АТ - артеріальний тиск АДГ - антидіуретичний гормон АКШ - аортокоронарне шунтування АЛТ - аланінамінотрансфераза АНФ - антинуклеарних фактор АТФ - ангиотензинпревращающий фермент ACT - аспартатамінотрансфераза БА - бронхіальна астма БАБ - бета-адреноблокатори ГБ - гіпертонічна хвороба ГД - геморагічний діатез ГЗТ -
  7. Хронічний бронхіт
    ХРОНІЧНИЙ БРОНХИТ (ХБ) - дифузне запальне ураження бронхіального дерева, обумовлене тривалим роздратуванням повітроносних шляхів летючими поллютантами та / або (рідше) пошкодженням ви-вірусні -бактеріальними агентами, що супроводжується гіперсекрецією слизу, порушенням очисної функції бронхів, що проявляється постійним або періодично виникають кашлем і виділенням мокроти.
  8. Бронхіальна астма
    бронхіальна астма (БА) - «хронічне захворювання, основою якого є запальний процес в дихальних шляхах за участю різноманітних клітинних елементів, включаючи гладкі клітини, еозинофіли і Т-лімфоцити. У схильних осіб цей процес призводить до розвитку генералізованої бронхіальної обструкції різного ступеня вираженості, повністю або частково оборотною спонтанно або під
  9. Легенева серце
    ЛЕГЕНЕВІ СЕРЦЕ (ЛЗ) - це клінічний синдром, обумовлений гіпертрофією і / або дилатацією правого шлуночка, що виникла в результаті гіпертензії в малому колі кровообігу, яка в свою чергу розвивається внаслідок захворювання бронхів і легенів, деформації грудної клітки або поразки легеневих судин. Класифікація. Б.Є. Вотчал (1964) пропонує класифікувати легеневе серце по 4
  10. Контрольні питання і завдання
    Оберіть один, найбільш правильну відповідь на питання 1-30. 1. У тяжкохворого 50 років з високою температурою тіла, відхаркувальний гнійно-Кров'янисту мокроту, на рентгенограмі легень справа виявлено кілька тонкостінних порожнин з рівнем рідини. Лейкоцитоз крові 18109 / л із зсувом лейкоцитарної формули вліво. Слід думати про: А. казеозними пневмонії. Б. мікоплазменний запаленні легенів.
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека