Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаПатологічна фізіологія
« Попередня Наступна »
Методичний посібник. Банк ситуаційних завдань, 2007 - перейти до змісту підручника

Кислотно-основний стан. Електролітний обмін

153. Хворий О., 35 років, поступив в приймальне відділення лікарні швидкої та невідкладної медичної допомоги зі скаргами на нудоту, блювоту, запаморочення, головні болі, виражену задишку. Відомо, що він потрапив в автомобільну аварію і протягом 15 хв перебував без свідомості. При обстеженні виявлена ??ретроградна амнезія, невелика ригідність потиличних м'язів і позитивний симптом Керніга, підвищення нервово-м'язової збудливості. Температура тіла - 37,5 ° С, ЧСС - 97 хв-1, АТ 145/97 мм рт. ст. На ЕЕГ - збережений дельта-ритм, але виявляється його нерівномірність по амплітуді і частоті. При аналізі реоенцефалографії виявлено зниження пульсового кровонаповнення мозкових судин. Кислотно-основний стан крові



Запитання:

1. Яке порушення кислотно-основного стану розвинулося у хворого?

2. Дайте обгрунтування свого висновку.

3. Які механізми клініко-лабораторних змін, пов'язаних з порушенням КОС?



154. Хворий К., 60 років, поступив у відділення реанімації та інтенсивної терапії у важкому стані. З анамнезу відомо, що тривалий час хворого турбувало відчуття тяжкості в епігастральній ділянці, відрижка тухлим, за останній місяць схуд на 15 кг. Протягом двох останніх днів була багаторазова рясна блювота. Хворого турбує спрага, тургор шкіри знижений, підвищена нервово-м'язова збудливість, відзначається тетанія. При обстеженні хворого видно контури переповненого шлунка, визначається шум плескоту. ЧСС-105 в хв, АТ - 95/60 мм. рт. ст. Аналіз крові: еритроцити - 5,5 х 1012 / л, лейкоцити -11 х 109 / л; Б - О, Е - 2, П - 2, С - 60, Л - 29, М - 7; загальний білок - 50 г / л .. При зондуванні шлунка видалено велику кількість гниючих харчових мас. Кислотно-основний стан крові



Запитання:

1. Яке порушення кислотно-основного стану розвинулося у хворого?

2. Дайте обгрунтований висновок свого припущення.

3. Які механізми клініко-лабораторних змін, пов'язаних з порушенням КОС?



155. Хвора С., 34 років, доставлена ??до лікарні машиною швидкої допомоги. Загальний стан хворої тяжкий. Відзначається виражене експіраторное задуха, яке не вдавалося купірувати звичайними бронхолітичними препаратами протягом 5 годин. Положення хворої вимушене - сидить, спираючись на лікті, в акті дихання бере участь допоміжна дихальна мускулатура. Шкірні покриви ціанотичні, відзначається розширення поверхневих судин обличчя і кон'юнктиви. Свистячі хрипи чути на відстані, при перкусії - коробковий звук, аускультативно - незначна кількість сухих хрипів. Тони серця глухі, ЧСС - 105 хв-1, акцент другого тону на легеневій стовбурі, АТ 140/95 мм.рт. ст. Кислотно-основний стан крові



Запитання:

1. Яке порушення кислотно-основного стану розвинулося у хворої?

2. Дайте обгрунтований висновок свого припущення.



156. Хвора С., 45 років, що страждає цукровим діабетом, поступила в приймальне відділення у важкому стані. Відомо, що напередодні хвора грубо порушила дієту і ввела недостатню дозу інсуліну.
У хворої відзначається сплутаність свідомості, раніше турбувала нудота, була блювота. Запах ацетону у видихуваному повітрі. Частота дихальних рухів - 32 хв-1, ЧСС -105 хв-1, АТ - 95/60 мм рт. ст. Аналіз крові: еритроцити - 4,9 х 1012 / л, гемоглобін -160 г / л, лейкоцити 10 х 109 / л, лейкоцитарна формула: Б-0, Е-3, П-5, С-71, Л-17, М -4; ШОЕ - 20 мм / ч. Кетонові тіла крові - 9,9 ммоль / л. Електроліти: К + - 6,5 ммоль / л (N до 5,1 ммоль / л), Са2 + - 2,75 ммоль / л (N - 2,5 ммоль / л). ЕКГ: синусова тахікардія, поодинокі екстрасистоли, високі, вузькі, загострені позитивні зубці Т, вкорочення електричної систоли шлуночків (QT).

Кислотно - основний стан крові





Запитання:

1. Яке порушення-кислотно-основного стану розвинулося у хворої?

2. Обгрунтуйте свій висновок.

3. Які механізми клініко-лабораторних змін, пов'язаних з порушенням КОС?

4. Як змінився електролітний склад крові?

5. До яких змін в організмі і окремих його органах призведе порушення електролітного балансу?



157. В інфекційне відділення поступив хворий зі скаргами на частий рідкий стілець. З анамнезу відомо: захворів 23 червня, коли підвищилася температура тіла до 39 ° С, з'явилися головний біль, слабкість, частий рідкий стілець (15 разів), тенезми, стали відзначатися прожилки крові в калі, зниження сечовиділення.

Об'єктивно: шкірні покриви і слизова порожнини рота бліді, сухі на дотик, з'являються додаткові смуги на мові паралельно підставі, пульс частий 120 ударів на хв, АТ 80/40 мм. рт. ст. Живіт м'який, болючий в області сигми, яка прощупується у вигляді товстого тяжа.

Запитання:

1. Який стан розвинувся у пацієнта? Відповідь аргументуйте.

2. Які основні ланки патогенезу цього стану?

3. Які принципи виведення хворих з подібних станів? Відповідь обгрунтуйте.



158. У клініку поступив хворий І., 42 роки, у важкому стані. При огляді спостерігаються ціаноз і пастозність шкіри. На обличчі, ногах і руках - набряки. Слизова рота набрякла. В області пупка характерна «голова медузи». Перкуторно в черевній порожнині визначається велика кількість рідини. У крові гіпоальбумінемія. З анамнезу: хворий зловживав алкоголем, в ранньому дитячому віці переніс хворобу Боткіна.

Запитання:

1. Який стан розвинувся у пацієнта? Відповідь аргументуйте.

2. Який найбільш імовірний ініціальний фактор розвитку даного стану у пацієнта?

3. Порушення функції якого (яких) органу (органів) могли призвести до "включення" цього патогенетичного фактора?

4. Які механізми і в якій послідовності привели до розвитку даного стану?

5. Обгрунтуйте патогенез клініко-лабораторних проявів даного стану хворого.



159. Хворий П., 20 років, після перенесеної черепно-мозкової травми став скаржитися на постійну спрагу, часте і рясне сечовипускання (кількість сечі 10-15 літрів в

добу). Турбує слабкість, головні болі, серцебиття. Зазначає різку сухість у роті. Об'єктивно: сухість шкіри, відсутність потовиділення, мізерні виділення слини, мікротріщини, запальні зміни, виразки в яснах.


Запитання:

1. Який стан розвинувся у пацієнта? Відповідь аргументуйте.

2. Які основні ланки патогенезу цього стану?

3. Які принципи лікування даних хворих?

4. Наведіть класифікацію порушень водно-електролітного гомеостазу.

6.Каково механізми регуляції водно-електролітного гомеостазу?



160. Хвора була піддана рентгенівського опромінення з приводу пухлини щитовидної залози. Через два місяці стала скаржитися на загальну слабкість, набряклість, сухість шкіри, відсутність апетиту, поганий настрій, підвищену сонливість, зміна голосу і мови. Об'єктивно: шкіра суха, лущиться, холодна на дотик, обличчя набрякле, набряк поширюється на шию, надглоточнимі область; язик сухий, потовщений, покритий брудно-сірим нальотом, ледь поміщається в роті, зуби уражені карієсом, відзначається розхитування зубів.

Запитання:

1. Який стан розвинувся у пацієнта? Відповідь аргументуйте.

2. Які основні ланки патогенезу цього стану?

3. Які принципи лікування даних хворих?

4. Наведіть класифікацію порушень водно-електролітного гомеостазу.

5. Які механізми регуляції водно-електролітного гомеостазу?

6. Наведіть класифікацію набряків.

7. Патогенез набряків у даного хворого.



161. Хворий в коматозному стані в зв'язку з порушеннями дихання переведений на штучну вентиляцію легенів (ШВЛ). Оцініть кислотно-основний стан організму до і після ШВЛ. Чи правильно був встановлений обсяг легеневої вентиляції?





162. Хворий доставлений в реанімаційне відділення у зв'язку з отруєнням снодійними

(барбітуратами). Оцініть кислотно-основний стан:

рН=7,25

рСО2=60 мм.рт.ст.

ВВ=50 ммоль / л

SB=28 ммоль / л

BE=-4 ммоль / л



163. Пацієнт поступив в клініку з попереднім діагнозом «цукровий діабет». Оцініть показники КОС:

рН=7,36

рСО2=36 мм.рт.ст.

ВВ=39 ммоль / л

SB=19,5 ммоль / л

BE=-5 ммоль / л

Кетонові тіла крові 7,5 ммоль / л (норма до 1,7)



164. Пацієнт в коматозному стані. Оцініть показники КОС:

рН=7,17

рСО2=50 мм.рт.ст.

ВВ=38 ммоль / л

SB=15,5 ммоль / л

BE=-13 ммоль / л

Кетонові тіла крові 58 ммоль / л (норма до 1,7)



165. Пацієнту проводиться операція із застосуванням ШВЛ. Оцініть показники КОС:

рН=7,5

рСО2=36 мм.рт.ст.

ВВ=57 ммоль / л

SB=28 ммоль / л

BE=+5,5 ммоль / л

Кетонові тіла крові 58 ммоль / л (норма до 1,7)



166. У хворого гостра крововтрата. Оцініть показники КОС:

рН=7,19

рСО2=25 мм.рт.ст.

ВВ=27 ммоль / л

SB=11 ммоль / л

BE=-17 ммоль / л

Гематокрит 0,16 (норма 0,36-0,48)
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Кислотно-основний стан. Електролітний обмін"
  1. Порушення водно-електролітного обміну
    Порушення водно-електролітного обміну - надзвичайно поширена патологія у хірургічних хворих. Для корекції гіповолемії та інтраопераційної крововтрати часто потрібно інфузія великого обсягу розчинів. Виражені порушення водно-електролітного обміну можуть привести до важких розладів серцево-судинної і нервової систем, а також нервово-м'язової функції. У зв'язку з цим анестезіолог
  2. Кислотно-основний стан
    Практично всі хімічні реакції в організмі людини залежать від підтримки концентрації іонів водню у фізіологічно допустимих межах. Концентрація іонів водню жорстко регулюється, оскільки її зміни можуть викликати дисфункцію багатьох органів і систем. Складну систему регуляції концентрації водневих іонів часто називають кислотно-основним станом, знання якої надзвичайно
  3. Буферні системи організму
    До основних буферним систем відносяться бікарбонат (Н2СО3/НСО; Г) , гемоглобін (HbHXHb "), внутрішньоклітинні білки (HPrXPr"), фосфати (H2PO4-X HPO42-), а також амміакХіон амонію (NH3XNH /). Ефективність цих буферів в різних рідинних компартментах організму залежить від їх концентрації (гл. 28). Найбільш важливий буфер позаклітинної рідини - бікарбонат. Незважаючи на те що гемоглобін знаходиться всередині
  4. електролітів
    Електроліти є невід'ємним компонентом ПП. До складу розчинів для ПП необхідно включати натрій, калій, магній, кальцій і фосфор. Натрій і хлор необхідні для підтримки осмоляльності плазми і інтерстиціального сектора. Калій, магній і фосфор сприяють утриманню азоту в організмі і утворення тканин. Кальцій запобігає демінералізації кісток. Особливу увагу слід приділити вибору
  5. Діагностика порушень кислотно-основного стану
    Оцінка кислотно-основного стану за результатами аналізу газів крові вимагає системного підходу. Використовується наступний алгоритм оцінки виміряних параметрів (рис. 30-6): Рис. 30-6. Діагностика первинних порушень кислотно-основного стану 1. рН артеріальної крові: чи присутній ацидемія або алкалемія? 2. PaCO2: чи відповідає зміна PaCO2 зміни рН? 3. Якщо зміна PaCO2 не Едвард Морган-мол., Мегід С. Михайло. Анестезіологія: книга 2-я. - Пер. з англ. - M.-СПб.: Видавництво БРШОМ-Невський Діалект, 2000. 366 с., Мул., 2000
  6. У книзі розглянуто фізіологічні основи проведення анестезії у пацієнтів з супутніми захворюваннями серцево-судинної системи, органів дихання, нервовими і психічними розладами, порушеннями водно-електролітного балансу і кислотно- основного стану. В окремих розділах представлені методи проведення анестезіологічної допомоги у перед-, інтра-та постоперационном періодах при
    кристалоїдних розчинів
  7. До цієї групи відносяться інфузійні розчини електролітів і цукрів. За допомогою цих розчинів забезпечується базисна (фізіологічна) потреба у воді і електролітах і корекція порушень водного, електролітного та кислотно-основної рівноваги. На відміну від колоїдних розчинів велика частина кристалоїдних розчинів швидко залишає судинне русло і переходить в інтерстицій або клітини в
     Хронічна ниркова недостатність
  8.   ХНН - патологічний стан організму, що характеризується постійним прогресуючим порушенням функції нирок. Етіологія 1) Хронічний гломерулонефрит. 2) Хронічний пієлонефрит (є думка, що основна причина). 3) Поликистоз нирок. 4) Злоякісна гіпертонічна хвороба з результатом в нефросклероз. 5) Амілоїдоз нирок. 6) Різноманітна урологічна патологія
     Спинно-мозкова рідина. Склад ліквору в нормі
  9.   Рідина, постійно циркулює в шлуночках головного мозку, ликворопроводящих шляхах, субарахноїдальномупросторі головного і спинного мозку. Охороняє головний і спинний мозок від механічних впливів, забезпечує підтримання постійного внутрішньочерепного тиску і водно-електролітного гомеостазу. Підтримує трофічні і обмінні процеси між кров'ю і мозком. . Загальний вміст
     Клінічні порушення
  10.   При описі порушень кислотно-основного стану і компенсаторних механізмів необхідно використовувати точну термінологію (табл. 30-1). Суфікс "оз" відображає патологічний процес, що призводить до зміни рН артеріальної крові. Порушення, що призводять до зниження рН, називають ацидозом, тоді як стани, які викликають збільшення рН, - алкалозом. Якщо першопричиною порушень є
     Компенсаторні механізми
  11.   Фізіологічна реакція організму у відповідь на зміни [H +] у часі підрозділяється на три фази: 1) негайна хімічна реакція буферних систем; 2) дихальна компенсація (при метаболічних порушеннях кислотно-основного стану), 3) більш повільна, але більш ефективна компенсаторна реакція нирок , здатна ТАБЛИЦЯ 30-1. Діагностика порушень кислотно-основного стану Порушення
     Яке порушення кислотно-основного стану є у дитини?
  12.   Використовуючи вищеописаний алгоритм, можна визначити, що у дитини є алкалоз (рН> 7,45), який почасти носить респіраторний характер (PCO2 <40 мм рт. Ст.). Оскільки PaCO2 знизилося майже на 30 мм рт. ст., прогнози-ється концентрація HCO3 повинна скласти 18 ммоль / л: (40 - 10) х 2 ммоль/л/10=6 ммоль / л нижче 24 ммоль / л. Насправді концентрація НСО.Г (11 ммоль / л) майже на 10
     Вимірювання PO2
  13.   PO2 найчастіше визначають полярографическим методом за допомогою електрода Кларка. У цій сис-теми в електролітний розчин (NaCl і KCl) занурені електроди - платиновий і срібло / хлорид срібла. Досліджувана проба крові відокремлена від електролітного розчину мембраною, через яку вільно дифундує кисень. Коли на платиновий електрод подають негативний потенціал, то між двома електродами
     Як готувати до операції хворого серповидно-клітинною анемією?
  14.   Всі хворі з серповидно-клітинною анемією потребують оптимальної передопераційної підготовки, що включає заповнення ОЦК, усунення інфекцій, збільшення концентрації гемоглобіну до прийнятного рівня Тактика трансфузійної терапії залежить від стану хворого і типу планованої операції Перед великими операціями, як правило, проводять часткові обмінні трансфузії На відміну від звичайних
     Введення
  15.   Нирки - парний екскреторної і інкреторний орган, що виконує допомогою функції мочеобразования регуляцію хімічного гомеостазу організму. Найважливіша фізіологічна роль нирок - гомеостатична: нирки беруть участь у підтриманні сталості концентрації осмотично активних речовин у плазмі та міжклітинної рідини (осморегуляція), їх обсягу (волюморегуляція), електролітного і
     клініка, лікування
  16.   Клініка - див. питання 13.2. Лікування харчових токсикоінфекцій: 1. Госпіталізація за клінічними (хворі з важкими і середньотяжким формами, різко ослаблені й обтяжені супутньою патологією) і епідеміологічним (приналежність хворих до закритих організованим колективам, до декретованих груп населення, неможливість дотримання протиепідемічного режиму за місцем проживання)
     Чи виникають порушення електролітного обміну при інших методиках суправезікального відводу сечі?
  17.   Ризик розвитку гіперхлоремічним метаболічного ацидозу нижче, якщо сегмент кишки використовується як мочеотводящих каналу, а не резервуара для сечі. Поширеність гіперхлоремічним метаболічного ацидозу після уретеросігмостоміі досягає 80%. Нові вдосконалені методики створення штучного резервуара для сечі (наприклад, мішечок Кока або мішечок Індіана) дозволили
     Внутрішньосудинна рідина
  18.   Внутрішньосудинна рідина (плазма) відмежована ендотеліальної вистилки кровоносних судин. Більшість електролітів (в основному іони невеликого розміру) вільно проходять через ендотелій, чим пояснюється майже ідентичний електролітний склад плазми і інтерстиціальної рідини. Разом з тим щільні контакти ендотеліальних клітин перешкоджають виходу білків плазми за межі судинного русла.
     Заміщає розчину
  19.   Для заповнення дефіциту ізотонічного обсягу застосовують поліелектролітні розчини, осмолярність і склад яких близькі до цих показників плазми і позаклітинної рідини. Оптимальними для цієї мети розчинами є ізотонічні і ізоіонние розчини зі збалансованим складом. На жаль, лише деякі розчини мають подібними властивостями. Проте досвід показує, що використання в
    Для восполнения дефицита изотонического объема применяют полиэлектролитные растворы, осмолярность и состав которых близки к этим показателям плазмы и внеклеточной жидкости. Оптимальными для этой цели растворами являются изотонические и изоионные растворы со сбалансированным составом. К сожалению, лишь немногие растворы обладают подобными свойствами. Однако опыт показывает, что использование в
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека