Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаПатологічна фізіологія
« Попередня Наступна »
Джозеф М. Хендерсон. Патофізіологія органів травлення, 1997 - перейти до змісту підручника

Кислота і пепсин шлунку. Подрібнення і перемішування їжі

У шлунок пережована їжа надходить через стравохід. Харчові частки піддаються механічної та хімічної обробки, перетворюючись на гомогенну рідку масу (химус), що покращує процеси всмоктування в тонкій кишці. Два головних процесу координують травлення в шлунку: секреція соляної кислоти і пепсиногену для хімічної обробки їжі, а також подрібнення і перемішування їжі, виконувані спеціальними м'язовими шарами. Крім того, шлунок виробляє внутрішній фактор, що є обов'язковим кофактором для всмоктування вітаміну B12. У G-клітинах антрального відділу шлунка утворюється гастрин (пептид, що стимулює секрецію кислоти).





Рис. 6-1.

Локалізація привушних (А) і підщелепних (Б) слинних залоз

. (За: Akesson E. J "LoebJ.A,, Wilson-Pauwels L., eds. Thompson's Core Textbook of Anatomy, 2nd ed. Philadelphia: JB Lippincott, 1990: 335, 370.)





Рис. 6-2.

Схема секреторних відділів підщелепної залози

. Секреторні елементи цієї залози являють собою або серозно-мукоїдні ацинуси (Ас), або мукоїдні протоки (МТ) з серозно-мукоїдному полулуниями (SDL). Обидва типи секреторних структур з'єднуються відносно великими проміжними протоками (ID), порожнинними протоками (SD) і вивідними протоками (ED). (За: Johnson LR, ed. Physiology of the Gastrointestinal Tract, 2nd cd. New York: Raven Press, 1987:774.)



Соляна кислота виробляється парієтальних клітинами, які розташовуються в перешийку трубчастих залоз ( рис. 6-3) разом з додатковими клітинами шлунка (переважно в дні і тілі шлунка). Трубчасті залози шлунка занурені в мікроскопічні ямки слизової оболонки шлунка і секретують компоненти шлункового соку в просвіт шлунка. Обкладувальні клітини утворюють кислоту за допомогою механізмів активного транспорту: Н +, К +-АТФази на апікальній мембрані клітини (рис. 6-4) виводить водневий іон з клітки, а іон калію надходить всередину клітини. Парієтальні клітини секретують соляну кислоту з рН близько 0.8, тоді як рН самої клітини складає 7.2. На кожен секретується водневий іон утворюється гідроксильний іон (ОН-), який відразу ж реагує з СО2 (каталізується карбоангидразой) з виділенням бікарбонату і Н2О. Внутрішньоклітинний бікарбонат на базолатеральной ділянці мембрани обмінюється кліткою на позаклітинний Сl-, що збільшує вміст внутрішньоклітинного хлору, який транспортується до апикальному ділянці мембрани і секретується разом з воднем, утворюючи НС1. Шлунок виділяє близько 2 л рідини на добу. Хоча кислота не є абсолютно необхідною для переварювання їжі, вона покращує переварювання білків і всмоктування заліза, а також захищає від патогенних мікроорганізмів, що потрапляють в організм з їжею.





Рис. 6-3.

Трубчата заліза шлунка

. (За: ItoS., Winchester RJ The final structure of the gastric mucosa in the bat. J. Cell. Biol. 16: 541,1963; Yamada Т., Alpers DH, Owyang C "Powell DW, Silvcrstein F. E" eds . Textbook of Castroenterology, 2nd ed.
Philadelphia:.!. B. Lippincott, 1995; 1: 297.)



Стимуляція секреції кислоти здійснюється за допомогою як нервових, так і гуморальних механізмів (рис. 6-5) і традиційно ділиться на три фази. Дане розподіл на фази пов'язано не з самими механізмами стимуляції, а з джерелами цієї стимуляції або інгібування секреції. Сложнорефлекторную фаза секреції шлункового соку викликається видом, запахом і смаком їжі і відбувається через вплив блукаючого нерва на парієтальні клітини. Шлункова фаза секреції здійснюється механічним розтягуванням шлунка їжею, яке сприймається спеціальними рецепторами розтягування в стінці шлунка і реалізується через рефлекторну дугу, що включає блукаючий нерв. На секрецію в даній фазі впливають такі специфічні компоненти їжі, як пептиди, амінокислоти, кофеїн, етанол, кальцій, які стимулюють вироблення гастрину - найсильнішого гуморального стимулятора секреції соляної кислоти. Кишкова фаза секреції шлункового соку пов'язана з розтягуванням тонкої кишки химусом, а також з циркулюючими в крові амінокислотами.





Рис. 6-4.

Транспорт іонів в парієтальної клітці шлунка

. Апікальний ділянку мембрани містить Н +, К +-АТФазпий насос і канали для транспорту К + і Cl-. Базолатеральной відділ мембрани має насоси для К +, білки, що обмінюють Сl-/НСО3- і Na + / H +, а також Nа +, K +-АТФазного механізм, які підтримують клітинний гомеостаз в стані спокою і при стимуляції секреції. (За: Yamada Т., Alpers D. В., Owyang С, Роwell DW, Silverstein FE, eds. Textbook of Gastroenterology, 2nd ed. Philadelphia: JB Lippincott, 1995; 1:312.)



У підставі трубчастих залоз в тілі і дні шлунка розташовуються головні клітини, секретирующие пепсиноген. Пепсиноген накопичується в зімогенние гранулах і вивільняється в просвіт шлунка під дією стимуляції блукаючим нервом (ацетилхолін) і, можливо, під дією пептидних гормонів, таких як гастрин і холецистокінін. У кислому середовищі пепсиноген аутокаталітіческі перетворюється на пепсин, що володіє в даному середовищі протеолітичної активністю. Під впливом пепсину відбувається початковий етап перетравлення білків у шлунку, особливо руйнування колагену. Пептиди, що утворюються при розщепленні білків пепсином, стимулюють вироблення гастрину та холецистокініну, що є важливою ланкою в координації регуляції перетравлення, необхідного для подальшої абсорбції. Крім того, кислий химус, вступаючи в тонку кишку, стимулює вироблення не тільки холецистокініну, але також і секретину - гормону, що сприяє утворенню жовчі і підшлункового соку, багатих бікарбонатами. Липаза шлунка, що виробляється клітинами дна шлунка, не грає істотної ролі в катаболизме харчових жирів.

Шлунок також виконує функції депонування та перемішування їжі. Стінка шлунка має три шари м'язів: зовнішній - поздовжній, середній - циркулярний і внутрішній - косий. Циркулярний шар нерівномірний: в дистальному відділі тіла шлунка і в антральной його частини має велику товщину в порівнянні з проксимальним відділом шлунка. За допомогою цих м'язів шлунок утримує їжу. У момент, коли відбувається механічна стимуляція глотки або харчова грудка розтягує стравохід, проксимальні відділи шлунка (тіло і дно) розслабляються для прийому їжі (об'ємна релаксація).
Цей процес також регулюється блукаючим нервом. Розтягнення шлунка великими обсягами їжі стимулює перистальтичні скорочення антрального відділу і проштовхування





Рис. 6-5.

Регуляція секреції соляної кислоти в шлунку

. Показана основна (ліганд-рецепторна) регуляція вироблення НС1 обкладочнимі клітинами. D-клітини, соматостатінових клітини; G-клітини, гастрінових клітини. (За: Feldman M. Acid and gastrin secretion in duodenal ulcer disease. Regul. Pcpt. Lett. 1: 1, 1989. Yamada Т., Alpers DH, Owyang C., Powell D. W "Silverstcin FE, eds. Textbook of Gastroenterology, 2nd ed. Philadelphia: JB Lippincott, 1995; 1: 308.)



їжі до воротаря і дванадцятипалої кишці. Проковтнуті тверді частинки подрібнюються до розмірів менше 1 мм, що збільшує співвідношення площа-маса харчових часток і полегшує дію ферментів у тонкій кишці, приводячи до більш ефективного переварюванню. У шлунку відбувається виборча затримка великих часток (шлункове "просіювання") та їх подрібнення, що запобігає порушення абсорбції поживних речовин. Подрібнення і просіювання в шлунку здійснюється за рахунок скорочення антрального відділу, з силою проштовхує хімус в напрямку воротаря, і настільки ж сильного зворотного руху хімусу при закритті воротаря. Ці рухи розбивають великі частки хімусу, якщо вони не проходять в воротар, і дозволяють дрібним часткам (<1 мм) пройти в дванадцятипалу кишку. Їжа, багата поживними речовинами, затримується в шлунку для більш ретельної обробки та кращого всмоктування в тонкій кишці, що регулюється кишково-шлунковим рефлекторним механізмом. Вуглеводні компоненти їжі надходять у дванадцятипалу кишку першими, за ними слідують білки і потім жири. Гиперосмолярная їжа довше затримується в шлунку завдяки механізму інгібуючої зворотного зв'язку після початку надходження її в кишечник. Рідка їжа виходить з шлунка пропорційно її об'єму, цей механізм називається кінетикою "першого порядку". В цілому рідина виходить з шлунку раніше твердої їжі, евакуація якої відбувається нерівномірно: є початковий період затримки, потім - тривала лінійна фаза, після якої настає стадія дуже повільного виходу. Лінійна фаза виходу твердої їжі не залежить від її обсягу і називається кінетикою "нульового порядку". Сторож, антральний відділ і дванадцятипала кишка функціонують при спорожнення шлунка як єдиний комплекс. Скорочення відбуваються послідовно від антрального відділу до воротаря і дванадцятипалої кишці. Навіть у випадках резекції воротаря або пілоропластики процес спустошення шлунка зберігається нормальним. Денервації проксимального відділу шлунка прискорює вихід рідини і не впливає на просування твердої їжі; хоча денервація антрального відділу з денервацией проксимального відділу прискорює вихід рідини з шлунку і уповільнює вихід твердої їжі.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Кислота і пепсин шлунку. Подрібнення і перемішування їжі "
  1. Патофізіологія
    Виразкова хвороба є результатом порушення відносин між захисними (секреція слизу, простагландинів, бікарбонатів, кровообіг, клітинне оновлення) і ушкоджувальними (кислота, пепсин, жовчні кислоти, панкреатичні ферменти, бактерії) факторами. Старе правило Шварца "немає кислоти - немає виразки" до цих пір можна вважати вірним для більшості випадків виразкової хвороби дванадцятипалої
  2. Оцінка швидкості випорожнення шлунка
    Швидкість евакуації рідкої і твердої їжі з шлунку може бути виміряна багатьма способами. При гастропарезе більш інформативною є визначення швидкості евакуації саме твердої їжі з шлунку, так як цей процес вимагає енергійного скорочення антрального відділу шлунка для перемішування і проштовхування їжі, в той час як евакуація рідини може відбуватися під дією сили тяжіння
  3. Інші внутрішні органи і системи організму людини
    До органів травлення відносяться ротова порожнина, шлунок, дванадцятипала кишка, тонкі і товсті кишки. У ротовій порожнині їжа затримується 15-18 секунд. Тут починається її фізична і хімічна обробка: змочування слиною, подрібнення шляхом жування і хімічний вплив ферментів. Далі їжа по стравоходу надходить у шлунок, де триває її фізична і хімічна обробка.
  4. Захист слизової оболонки шлунка
    Слизова оболонка шлунка постійно піддається впливу кислоти і пепсину. У певні періоди протягом доби рН вмісту шлунка буває менше 2.0. Тому доцільно проаналізувати механізми ефективного захисту слизової оболонки шлунка від пошкоджуючих впливів. Перш за все необхідно розглянути особливості структури слизової оболонки шлунка, оскільки вона і є той
  5. Термінологія
    Необхідно правильне використання термінології. Нудота - це неприємне, безболісне, суб'єктивне відчуття, що передує блювоті. Нудота іноді супроводжується анорексією, тобто небажанням або відмовою від прийому їжі. Анорексію не слід змішувати з сітофобія, тобто боязню прийому їжі через що виникають при цьому болів. Сітофобія є класичним симптомом при виразці шлунка або при
  6. ЕПІДЕМІОЛОГІЯ
    Причини раку шлунка невідомі. Припускають участь в механізмі розвитку захворювання N-нітрозних сполук, що утворилися при перетворенні нітратів їжі в нітрати, які у шлунку взаємодіють з вторинними або третинними амінами. Існує гіпотеза про те, що фактором, що сприяє захворювань-, нию, служить зміна вживання з їжею насичених солей, маринованих продуктів і
  7. Вплив на організм неправильного поєднання харчових речовин
    У процесі еволюції тваринний організм, як правило, мав можливість у кожен даний момент вживати лише однорідний вид їжі: або переважно вуглеводну (рослинну), або білкову або білково-жирову (тваринну). Зрештою це закріпилося в анатомо-фізіологічних особливостях людини, коли початкові відділи шлунково-кишкового тракту (ШКТ) виявилися переважно
  8. Виразкова хвороба
    Виразкова хвороба являє собою групу гетерогенних захворювань, загальним проявом яких є локальний дефект або ерозірованіе в слизовій оболонці шлунка та / або дванадцятипалої кишки. Це дуже поширена патологія, яку, наприклад, в США протягом життя переносять близько 10% чоловіків і 5% жінок. При цьому слід врахувати, що і поширеність шлунково-кишкових
  9. 65. ХВОРОБА ВИРАЗКОВА ШЛУНКА
    Класифікація - Тип I. Більшість виразок I типу виникає в тілі шлунка, а саме в області, званої місцем найменшого опору-т.е. перехідна зона, розташована між тілом шлунка і антральним відділом. - Тип II. Виразки шлунка, що виникають разом з виразкою дванадцятипалої кишки. - Тип III. Виразки пілоричного каналу. За своїм перебігом і клінічним проявам вони більше схожі на виразки
  10.  Яйця
      Яйця в кращому випадку є поганий їжею, а при сучасних методах їх виробництва, що викликають надстимуляції вроджених штамів, виробляються яйця дуже поганої якості. Споживання яєць призводить до переспоживання білків. Сирий яєчний білок, який наполегливо прописують в якості харчування хворим, погано перетравлюється і погано асимілюється. Від 30 до 50% спожитого білка проходить
  11.  Лікування
      Як правило амбулаторне, без лікарняного. Показання до госпіталізації: 1. Наявність ускладнень. 2. Необхідність диференціального діагнозу, насамперед - з раком шлунка. Лікування залежить від секреторної активності, фази захворювання, при ендо-від основного захворювання. Принципи дієти: механічне, хімічне, температурне щадіння; харчування 4-5 разів на день. Прийом їжі в строго
  12.  Ушкоджують фактори
      Соляна кислота. Як згадувалося раніше, правило Шварца "немає кислоти - немає виразки" в принципі вірно для більшості випадків виразкової хвороби. Тому настільки величезна увага приділяється вивченню фізіології секреції соляної кислоти в шлунку. Хоча фактори, які беруть участь у регуляції секреції кислоти, в цьому розділі детально не розглядаються, необхідно виділити фундаментальні механізми цього
  13.  66. ХРОНІЧНИЙ ГАСТРИТ
      Біль в епігастральній області виражена слабо, локалізована нечітко, не впливає на загальний стан пацієнтів - Диспепсія шлунка: розпирання в епігастральній ділянці, пов'язане з прийомом їжі; відрижка, нудота, блювота, порушення апетиту - Диспепсія кишечника: здуття живота, бурчання, метеоризм, нестійкість стільця Астеновегетативний синдром: слабкість, підвищена стомлюваність, дратівливість і
  14.  Порушення евакуаторної функції шлунку
      Уповільнення евакуації їжі з шлунку називається гастропарезом. Він може виникнути внаслідок порушення нейрогуморальної регуляції, патології гладкої мускулатури шлунка і, можливо, пейсмекера шлунка (наприклад, внаслідок хірургічної перерізання блукаючого нерва). Перетин стовбура блукаючого 'нерва зазвичай призводить до підвищення тонусу проксимальних відділів шлунка з одночасним зниженням
  15.  Всмоктування амінокислот
      Перетравлювання білків в шлунку відбувається при перетворенні в кислому середовищі пепсиногена в пепсин (оптимальний рН 1-3). Пепсин розщеплює зв'язку між ароматичними амінокислотами, сусідніми з карбоксильними амінокислотами. Пепсин інактивується в лужному середовищі. Цей етап перетравлення білків відсутня у хворих після гастректомії, а також у тих, хто тривалий час брав інгібітори
  16.  Порушення функцій шлунка
      Постгастректоміческій синдром Демпінг-синдром і викликаний мальабсорбцією дефіцит нутрієнтів є наслідком постгастректоміческій порушень шлунка. Суть гастректомії полягає у видаленні частини шлунка (антрального відділу або частини тіла шлунку) з наступним накладенням анастомозу з дванадцятипалої кишкою (операція Більрот I) або з петлею худої кишки (операція Більрот II). Зазвичай
  17.  Речі, які підходять для шлунка
      Що стосується їжі, то найбільше підходить для шлунка та, в якій є в'яжучий властивість і гіркоту за відсутності гостроти і пекучості. Здоровим людям корисні для зміцнення шлунку в'язкі речовини, але тим, кого лихоманить, не слід переходити міру в цьому відношенні і вживати дуже в'язкі речовини, бо вони створюють у них в гирлі шлунка шкідливу сухість; а якщо вже без цього не можна обійтися,
  18.  Кишкове травлення
      Після закінчення травлення в шлунку їжа через воротар потрапляє в тонкий кишечник, де піддається подальшим змінам. У негрів тонкий кишечник коротше, а товстий довший, ніж у білих людей такий же конституції. Довжина кишечника відрізняється в залежності від статі - від 15 футів 6 дюймів до 31 фути 10 дюймів у чоловіків і від 18 футів 10 дюймів до 29 футів 4 дюйми у жінок. Високий худорлявий
  19.  Фізіологія травлення
      Розподіл процесів обробки їжі однотипно у всіх теплокровних тварин, у тому числі і у людини: в ротової порожнини-подрібнення їжі та формування харчової грудки з лужною середовищем; в шлунку-своєрідний склад їжі і кислотна денатурація; в тонкому кишечнику-гідроліз за допомогою ферментів самого організму і ферментів, що знаходяться в їжі, а також всмоктування обробленої їжі; в товстому
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека