загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

КИШКОВИЙ Иерсиниоз

Харчове отруєння людини зване кишковим ієрсиніоз викликається бактеріями Yersinia enterocolitica.

ІСТОРИЧНА ДОВІДКА І распостраненное. За останні 50 років відзначено розширення кола мікроорганізмів, які обумовлюють харчові отруєння. Поряд з відомими, добре вивченими хворобами з'являються "нові", викликані мікроорганізмами, розцінюємо раніше як умовно патогенні. До числа таких хвороб відноситься кишковий ієрсиніоз людей і тварин, збудником якого є бактерія Yersinia enterocolitica.Первие відомості про збудника кишкового ієрсиніозу отримані в США, де з 1923 по 1957 рік було виявлено від людей близько 15 штамів бактерій, але в той час вони були віднесені до атипових варіантам псевдотуберкулезного мікроба і не розглядалися як причина захворювання. У 1964 р. у Франції та Бельгії з'явилися повідомлення про виділення збудника ієрсиніозу (спочатку названого Pasteurella Х) при мезентеральной лімфаденіті, апендициті, ентериті. У наступні роки бактерію виділяли і за межами Європі в США в 1965 році, Канаді та Південній Африці в 1966, Бельгійському Конго в 1967, Бразилії в 1969, Японії 1972, Ірані 1976 (HHMollaret, 1995). Одне з перших великих зареєстрованих харчових отруєнь, викликаних даними іерсініямі зареєстровано в Японії в 1972 році. Тоді 180 школярів разом з учителем були вражені захворюванням з характерними симптомами бактеріального харчового отруєння. Наступна велика спалах подібного харчового отруєння була описана у 220 школярів США в 1976 році. Причому 36 школярів були госпіталізовані, а 16-ти з них проведена апендіктотомія, перш ніж був правильно поставлений діагноз захворювання. Надалі кишковий ієрсиніоз, як харчова інфекційна хвороба людей, з'явилася в Західній Європі - Франції, Бельгії, Голландії, Німеччини, Швейцарії. Пізніше вона реєструвалася в Швеції, Фінляндії, Угорщини. За пропозицією W.Frederiksen бактерії викликають хворобу названі Yersinia enterocolitica, що й було прийнято Міжнародним підкомітетом з таксономії в 1972р. В даний час кишковий ієрсиніоз займає друге місце за значимістю після сальмонеллезов (В.І. Покровський 1985), а спалахи харчових отруєнь, викликаних даними збудником хвороби реєструються частіше, ніж бактеріальна дизентерія. У Росії кишковий ієрсиніоз займає друге місце серед харчових зоонозів, після сальмонельозу (Черкаський Б.Л., Подунова Л.Г., Акулова Н.К., 1995).

Небезпека кишкового ієрсиніозу посилюється надзвичайної поширеністю збудника Yersinia enterocolitica в природі. Як відзначають ряд дослідників (Ленченко Є.М., Куликівський А.П., Павлова І.Б., 1998; Зикін А.Ф., 1998; Покровський В.І., 1986; Ющенко Г.В., 1984) бактерії Yersinia enterocolitica виділені практично від усіх видів ссавців, птахів, риб, земноводних, молюсків і комах. Крім того, Yersinia enterocolitica виявлені у воді, грунті, стічних водах, продуктах тваринного походження. Збудники кишкового ієрсиніозу широко поширені серед диких тварин, зокрема, серед гризунів, а також серед домашніх тварин. З домашніх тварин найбільш часто в якості джерела іерсініозной інфекції розглядаються собаки. Gutman з співавт. (1975) припустили, що міжсімейні спалах ентериту, викликаного Y.enterocotitica у 16 ??з 21 особи (чотири сім'ї) в Північній Каліфорнії, була пов'язана із захворюванням собаки та її цуценят. Інфікованість собак, за даними Y. Yanagawa et al. (1978). Досягає 6%. Відомі численні випадки виділення іерсіній від кішок, причому в більшій частині патогенних для людини сероварів 03 і 09 (Ващенок Г.І. та др.1983). Мікроорганізми виду Y.enterocolitica виділені у кіз і оленів, проте значення цих тварин у розвитку епізоотії иерсиниоза поки мало вивчено. Кишковим ієрсиніоз хворіють і сільськогосподарські тварини. На думку S.Christensen (1980), бактеріоносійство свиней в різних господарствах значно коливається - від 6 до 49%. Ці тварини бувають не тільки носіями іерсіній, у них реєструють і клінічно виражене захворювання, що виявляється діареєю або генералізацією інфекції, що кінчається загибеллю тварини. Бактеріоносійство великої рогатої худоби іерсініямі невелика: за даними різних авторів, вона становить від 0,7 до 7,8% (Ващенок Г.І. та др.1983). У більшості випадків ієрсинії висівають з випорожнень зовні здорових тварин, а також у тих, у яких відзначали діарею. Важкий перебіг ієрсиніозу, супроводжується ендокардитом, абортом і загибеллю плоду. Поряд з сільськогосподарськими і домашніми тваринами джерелами іерсініозной інфекції можуть служити мешканці дикої природи. Shaygani з співавт. (1979) досліджували екскременти 1426 особин різних ссавців, птахів, рептилій, безхребетних і виділили 147 штамів Y.enterocotitica. Бадаєва Е.Я та ін (1988) повідомили, що при обстеженні 1200 мавп був виділений 21 штам Y.enterocolitica серовара 03. Особливу небезпеку становлять мастити викликаються іерсініямі, що позначається на контамінації харчових продуктів даної бактерією. Інфікованість сирого молока досягає 20%, пастеризованого 7-9%, м'яса 5% (М.В. Дулатова 1989). За даними Ющенка Г.В. та ін (1969), зазначені мікроорганізми виділяються з сирого молока 10 -12% проб (молочна кухня, молокозавод), пастеризованого в 6%, з молока від приватних корів в 6,6% проб. За даними Vidon D., Delmas C., у Франції в 1981р при дослідженні молока за допомогою оригінальної збагачувальної середовища Yersinia enterocolitica були виявлені в 81,4% проб. З молока і молочних продуктів Y.enterocolitica виділена в Австралії, Чехословаччини. Японії, Данії, Аргентині, Німеччині, Росії. Shiemann (1978) повідомив, що мікроорганізми Y.enterocolitica були виділені в 9,2% з 65 проб сиру. Необхідно відзначити, що існуючі методи пастеризації молока повністю знезаражують його від Y.enterocolitica. Поява ж бактерій в пастеризованому молоці пов'язано з технологічними порушеннями або обумовлено вторинної контамінацією пастеризованого молока при зіткненні з технологічним обладнанням, що не пройшли встановленої санітарної обробки. В.Г. Кузнєцов, В.Н. Багрянцев 1992р. у своїх дослідженнях показали, що в 35%, тобто в кожній 3-й пробі пастеризованого молока, виявляли ієрсинії. Як показали їх дослідження, активність бактерій зберігається навіть при розведенні проби молока в 4 рази. Висновки їх досліджень такі: а) пастеризоване молоко, що надходить у продаж, в 35,8% випадків контамінованих апатогеннимі видами Y.enterocolitica, переважно биовара 1, що є мешканцем зовнішнього середовища; б) контамінація пастеризованого молока носить вторинний характер, тому що відбувається під час розливу молока в тару, випадково забруднену іерсініямі з навколишнього середовища; в) пастеризоване молоко, контаміновані іерсініямі різних биоваров і сероварів, грає роль важливого фактора поширення носійства іерсіній серед населення і потенційно таїть в собі небезпеку стати причиною зараження патогенними іерсініямі. Здатність іерсіній тривалий час зберігатися в продуктах тваринного і рослинного походження, розмножуватися при низьких температурах, а також невибагливість до умов проживання сприяють накопиченню їх у харчових продуктах. Харчовий шлях передачі іерсініозной інфекції людині є провідним, оскільки саме з ним пов'язана більшість спорадичних групових захворювань та спалахів иерсиниоза. Зараження людини відбувається в результаті вживання в їжу сирих або недостатньо термічно оброблених продуктів (м'ясо, молоко, фрукти, овочі). Ющенко Г.В. та ін (1969) стверджують, що частота виявлення іерсіній з овочів і фруктів коливалася від 2,7% до 5, 2% і від 2,1 до 3,2% відповідно. При цьому 44% хворих пов'язували своє захворювання з вживанням сирого молока, 27,7% - овочів і фруктів, 6,5% - з вживанням інших продуктів. Активність харчового фактора передачі підтверджує і ідентичність сероварів штамів, виділених від хворих, з харчових продуктів і зовнішнього середовища. Всього виділено 247 штамів Y.enterocotitica (03 -24,3%, 09-35,4%). М'ясо та м'ясні продукти так само можуть служити шляхами распостранения іерсініозной інфекції у разі отримання їх від хворих тварин (бактеріоносіїв) або вдруге через різні предмети під час забою і переробки. Leistner et al (1975) в Німеччині виявили, що 28,9% проб курячого м'яса, 34,5% свинини, 10,8% яловичини були контаміновані Y.enterocotitica. Inoue Kurose (1975) в Японії виділили Y.enterocolitica з яловичини. Schiemann (1980) у Канаді виділив Y.enterocolitica зі свинини і продуктів її переробки, причому найбільша кількість штамів було виявлено в свинячих мовах і фарші. На забійних пунктах Данії Christensen (1982) виділив серовар 08 Y.enterocolitica в змивах з мигдалин здорових свиней. Seetye et al (1979) в США виділили кілька штамів Y.enterocolitica з упакованих у вакуумі шматків яловичини і баранини. Бактерії були виявлені у висушеному м'ясі. У Бельгії при дослідженні 29 зразків свинячих мов, 50 - міздрі, 25-свинячого м'яса, 54 зразків мигдалин - патогенні штами іерсіній були виділені відповідно в 96,5; 16; 26 і 61% випадків. Є випадки інфікування ковбаси (М.В.Дулатова 1989), тому що технологія її приготування включає етап витримування м'ясного фаршу в розчині кухонної солі на протязі 3-х діб в холодильнику.

Велике значення, як фактору передачі іерсініозной інфекції, ряд авторів надають і іншим харчовим продуктам. Наприклад, штами Y.enterocolitica виділені з устриць, салату з курячим м'ясом, тушкованих грибів, картоплі, капусти, моркви, буряка і фруктів.

Грунт є резервуаром збудника, в якому він не тільки зберігається, але й тривалий час може розмножуватися. Китайські вчені в 1988р. показали, що життєздатна популяція кишкових іерсіній при достатній аерації грунту формується до 10 дня. Вітчизняні дослідники встановили, що грунти з високим вмістом органічних речовин, високою вологістю і слабощелочнойреакцією сприяють тривалому збереженню даних бактерій. В якості постійно існуючого резервуара і потенційного джерела зараження людини і тварин іерсініямі може розглядатися вода у відкритих і закритих водойм і колодязів. Van Oye (1978) повідомив, що у 148 видів риб виловлених у річці Вальдівії (Чилі) були виділеннями ієрсинії. Таким чином заражена риба здатна інфікувати їли її людей і контамінувати воду. Встановлено, що у річковій воді вона зберігається більше 1 року, в морській воді кілька тижнів, у стерильній воді 3 міс. За даними Кузнєцова В.Г (1983) чисельність іерсіній в холодну пору року у воді вище, ніж в спекотне. Тваринницькі ферми також є резервуаром інфекції.

Y.enterocolitica, як і багато інші збудники з обширної групи факультативних паразитів, можуть існувати в організмі теплокровних (паразитичні властивості) і навколишньому середовищу (сапрофітна фаза розвитку). Взаємодія популяцій іерсіній з грибами, найпростішими, гельмінтами та їх яйцями, комахами, черв'яками, личинками і німфами членистоногих, а також наявність у грунті і воді рослинних субстратів сприяють розмноженню і тривалому збереженню мікроорганізмів. Визнаючи важливе значення зовнішнього середовища як резервуара іерсіній в природі, слід вказати на важливу роль у поширенні інфекції через ссавців і птахів.

На думку Сомова Г.П. (1985), можна припускати, що збудники иерсиниозов сформувалися у зовнішньому середовищі. Зустрічаючись в процесі еволюції з першими теплокровними, іерсіній в результаті мутацій і відбору набули властивостей, що дозволяють їм вижити в макроорганізму господаря, що й призвело до розвитку патогенних властивостей, тобто здатності викликати інфекційний процес. При цьому бактерії не втратили своїх початкових сапрофітних властивостей, управління якими закладено в генетичному апараті, що забезпечує їм можливість розмножуватися і тривалий час існувати в зовнішньому середовищі. Так як ієрсинії є факультативними паразитами, що володіють патогенними властивостями і які зберегли здатність існувати поза організмом у зовнішньому середовищі, то умови їх життєдіяльності обумовлені впливом абіотичних факторів, характерних для природних місць мешкання цих бактерій, таких, як температура навколишнього середовища, ультрафіолетові промені, підвищені концентрації натрію хлориду, рН середовища та ін Найбільш важливим з факторів зовнішнього середовища, визначальним життєдіяльність мікроорганізмів, є температура. До холоду іерсіній стійкі, добре переносять температуру від -15 до-200С і в цих умовах можуть довго існувати. Для Y.enterocolitica важливою особливістю є псіхротрофность - властивість досить рідкісне для патогенних бактерій. Тобто ці мікроорганізми при 4 ° С не тільки зберігаються, а й розмножуються, тому иерсиниоз називають "хвороба з холодильника"

Механізм адаптації псіхротрофних мікроорганізмів до біологічно низьких температур до цих пір повністю не ясний. Разом з тим встановлено, що при зниженні температури у цих мікроорганізмів спостерігається інтенсивне надходження поживних речовин і розщеплення їх усередині клітини. Крім того, здатність мікроорганізмів рости при низьких температурах залежить від будови і ліпідного складу клітинної мембрани. Зокрема, в ліпідах клітинних мембран псіхротрофних бактерій міститься більше ненасичених кислот, ніж у ліпідах мембран мезофілов, внаслідок чого цитоплазматическая мембрана постійно знаходиться в рідкокристалічному стані навіть при низьких температурах. Психрофільні властивості іерсіній сприяють виникненню і розвитку епідемічного процесу, оскільки холод не тільки дозволяє цим бактеріям розмножуватися і накопичуватися в об'єктах навколишнього середовища, але і є пусковим фактором генетико-біохімічних механізмів, що забезпечують регуляцію їх вірулентності. У районах з помірним кліматом це інфекція виділяється в даний час значно частіше, ніж в сухих і жарких місцях (інструкція МОЗ СРСР. 1990). Широке поширення ієрсиніозу, різноманіття клініки і трудомісткість в постановці діагнозу зробили актуальною проблему кишкового ієрсиніозу у світовому масштабі. Вивчення поширення ієрсиніозу серед тварин утруднене, оскільки ця хвороба в РФ не підлягає обов'язковому обліку як самостійна нозологічна одиниця.

  КЛАСИФІКАЦІЯ, НОМЕНКЛАТУРА культурально - морфологічні властивості. Рід Yersinia відповідно до систематикою по Bergey's (1994) входить в сімейство Enterobacteriaceae, 5-у секцію, 1-ий відділ Gracilicutes, царство Procaryotae. Раніше збудники чуми і псевдотуберкульозу відносили до роду Pasteurella і іменували Pasteurella pestis і Pasteurella psevdotuberculosis. J. van Loghem (1946) запропонував виділити вищевказаних бактерій в новий рід - Yersinia, назвавши його так на честь французького дослідника Ієрсен (А. Yersin), вперше виділив збудника чуми. У 1954р. Н. Моllaret, E. Thal запропонували включити рід Yersinia в сімейство Enterobacteriaceae. Надалі в рід Yersinia був включений збудник иерсиниоза - Yersinia enterocolitica (Pasteurella Х). В даний час рід Yersinia складається з 11 видів - Y.pestis, Y. psevdotuberculosis, Y. enterocolitica, Y. intermedia, Y. frederiksenia, Y. kristensenia, Y. aldovae, Y. bercovieri, Y. mollaretii, Y. rohdei, Y. ruckeri. Yersinia enterocolitica являє собою палички з закругленими кінцями від 0,8 до 1,2 мкм завдовжки і від 0,5 до 0,8 мкм шириною. Розміри паличок коливаються залежно від віку культури, температури і середовища вирощування. В умовах вирощування при 37С це найчастіше невеликі, однакові за розмірами палички (кокковидной), при 22-25С - звичайні палички середніх розмірів. У мазках зі старих культур палички різні за розміром і формою. Yersinia enterocolitica фарбуються всіма аніліновими барвниками (Ющенко Г.В., 1984). По граму - грам, вирощена на рідкому середовищі забарвлюється біполярно. Мінімальна температура росту -1,3 0С, максимальна +44 0С (Reed, 1994). При температурі 18-20 0С бактерії рухливі. При більш високій температурі культивування (37 0С) штами іерсіній нерухомі. Рухливість забезпечується джгутиками, їх число варіює. Іерсініі - факультативні аероби. Оптимальною для росту є рН середовища 7,2-7,4, але збудник може рости при рН від 3.0 до 9.6 (Little, 1992). Найбільш сприятлива для зростання іерсіній температура 22-280С. Бактерії ростуть і при температурі 37-400С, але при температурі вище 440С ріст припиняється. При зниженій температурі 4-14 0С збудники ростуть, але темп зростання в міру зниження температури пригнічується.

  Іерсініі невибагливі і невимогливі до живильних речовин, ростуть на звичайних поживних середовищах (МПА, агари Хоттингера і Мартена), середовищах - Ендо, ЕМС, Плоскирева, Сєрова, агарі Мак-Конні, SS-агарі. Добре ростуть ієрсинії на шоколадному і кров'яний агар, у МПБ, 1% пептонній воді (Ющенко Г.В., 1984). Штами Y.enterocolitica виробляють фермент пеніциліназу, тому ростуть на середовищах з пеніциліном, що є їх відмітною ознакою від Y. psevdotuberculosis (М.В. Дулатова, 1989). Через добу інкубації, на агарі Ендо, при температурі 22-28 0С, виростають дрібні (росинки), круглі, опуклі, безбарвні, блискучі колонії. Кращі результати досягаються через 36-48г. інкубації посіву. На другу добу колонії збільшуються в розмірах і можуть набувати рожевий відтінок, іноді з червоною крапкою в центрі. На слаболужних середовищах (МПА, агари Хоттингера, Мартена) через 18-24г. виростають колонії розміром від 0,1-0,2 до 0,5 мм, круглі, сферично опуклі, з рівним або хвилястим краєм, безбарвні, блискучі, напівпрозорі м'якої консистенції з блакитним відтінком в прохідному світлі. Через 36-48г. колонії втрачають прозорість і голубуватий оттенок.B.Nilehn (1967) виділила 5 биоваров, що було підтверджено методом нумерічеськой таксономії. Переважна більшість штамів Y. enterocolitica, що мають клінічне значення, відносяться до біовар 2,3 і 4. Останнім часом збільшується число виділюваних від хворих людей штамів Y. enterocolitica биовара 1. Повідомлення про виділення від людини Y. Enterocolitica відносяться до 5-го біовар, поки одиничні.

  СТІЙКІСТЬ. Іерсініі по своїй стійкості до фізичних і хімічних агентів в чому схожі з представниками сімейства кишкових. Розчини дезінфікуючих речовин (хлорамін, карболова кислота і алкоголь) у звичайних прописях вбивають мікробів протягом декількох хвилин. До холоду ієрсинії стійкі: добре переносять температуру від-200С і в цих умовах можуть довго існувати, при температурі від +4 до 140С не тільки зберігаються, але розмножуються. У тушках курчат, що зберігалися при -18 ° С протягом 3-х місяців, кількість бактерій знижувалося дуже незначно. Даний мікроорганізм може розмножуватися в харчових продуктах при температурі холодильника (+4 ° С), що становить небезпеку для здоров'я людини. В експерименті встановлено, що у свинині, що зберігалася протягом 2 х тижнів при температурі холодильника, кількість бактерій в 1 грамі продукту збільшилася в три рази, в порівнянні з початковими показниками. Ленченко О.М, спільно з Штукаревой М.Ю були проведені досліди з вивчення строків виживаності іерсіній в м'ясі та м'ясопродуктах. Встановлено, що в яловичині і свинині при 4 ° С іерсіній виживали 35 діб (термін спостереження); при - 18 ° С зберігалися 75 діб. До впливу високої температури мікроорганізми Y.enterocofitica менш стійкі в порівнянні з E.coli. При нагріванні до 60-80 ° С бактерії гинуть через 15-30 хв, при кип'ятінні при 100 ° С - протягом декількох секунд. При температурній обробці продуктів (варіння м'яса, пастеризація молока), що використовуються в промисловості, Y.enterocolilica швидко гинуть. У порівнянні з кишковою паличкою Y.enterocolitica менш стійка до впливу УФ-опромінення, гамма-променів. На прямому сонячному світлі ієрсинії протягом 30 хв інактивуються, при розсіяному відмирають через 6-8 ч. Швидко вони гинуть при висиханні.

  Величина кислотності продукту впливає на виживаність бактерій. Її ріст припиняється при показнику рН 5,0. Однак повідомляють, що цей мікроорганізм виділили з острокіслого соусу для біфштексів.

  Щодо впливу на життєздатність іерсіній кухонної солі дані різні. Є публікації, що концентрація в 4% пригнічує ріст одного з штамів, однак бактерії іншого штаму в 80% випадків виживали після контакту з кухонною сіллю даної концентрації. Вважається, що бактерії ростуть при вмісті NaCl - 7% (Reed, 1994). При вивченні впливу різних концентрацій натрію хлориду на ріст і мінливість ієрсинії Ленченко Є.М. та ін (1998) встановили, що, на агарі з вмістом NaCI 30 г / л Y.enterocolitica здатні рости, тоді як Y.pseudotuberculosis не виростають. Таким чином, Y. enterocolitica володіє широким спектром ферментів, що забезпечують їм живильні та енергетичні потреби і можливість існування в різних умовах, у тому числі і в навколишньому середовищі. (Г.В.Ющенко, 1984).

  Серологічний ВЛАСТИВОСТІ. Враховуючи, що для діагностики кишкового ієрсиніозу та ідентифікації мікроорганізмів Y. enterocolitica використовують антигенну структуру бактерій зупинимося на серологічних властивостях даного мікроорганізму. Бактерії мають складну антигенну будову. Відповідно до морфологією мікроорганізму складається з джгутика фімбрій і власне мікробного тіла, Y.enterocolitica має, жгутиковий H-антиген, соматичний O-антиген і загальний з усіма Enterobocteriacea K-антиген (М.В.Дулатова, 1989). На думку Путілін Н.Г. (1982г.) антигенний склад Y.enterocolitica представлений 16 компонентами: 12 термолабільних та 4 термостабільних. Соматичний антиген складний за своїм складом, в його основі лежить липополисахарид, який є ендотоксинів клітини. Відмінність будову О-антигенів дозволили виділити понад 50 сероварів Y.enterocolitica. Найбільше значення в патології людини мають серовари 03; 05; 07,8; 08; 09. При руйнуванні бактеріальних клітин формується ендотоксин. Для більшості штамів Y.enterocolitica різних сероварів характерні адгезія, колонізація на поверхні кишкового епітелію і Ентеротоксігенние з продукцією великої кількості термостабільного ентеротоксину. Іерсініі цього виду володіють також здатністю до інвазії і внутрішньоклітинного розмноження. Є повідомлення Glosnicka R. (1980), що в антигенну структуру Y. enterocolitica входять компоненти капсульного антигену, схожого з чумним капсулярна антигеном F1. Відзначено, що штами Y. enterocolitica, патогенні для людини і володіють вірулентністю, здатні продукувати антигени вірулентності V і W, відомі у Y. pestis і Y.psevdotuberculosis. M.Doyle c співавторами (1982) відзначили, що вірулентні штами синтезують притаманні лише їм антигени. Отримана проти цих антигенів сироватка реагує тільки з вірулентними штамами. Іерсініі Y.enterocolitica сероварів 03; 09; 05,27; 08 виділяються від тварин (свиней, корів, гризунів диких і сінатропних), з овочів, м'ясних і молочних продуктів, води невеликих водойм. З навколишнього середовища (грунт, гризуни, вода, риба і т.д.) на різних територіях виділяються ієрсинії всіх відомих сероварів, в тому числі і не відмічені в патології людини. Антигенні зв'язку у іерсіній серовара 09 з бруцеллами всіх видів (Brucella abortus bovis, Br.suis і Br.melitensis) дуже значні. Антигенну спорідненість виявляється в РА, РСК і інших серологічних реакціях. Перехресні антитіла знаходять в сироватках хворих на бруцельоз і иерсиниозом, що ускладнює діагностику цих захворювань. Часто виявляється в сироватках хворих на бруцельоз людей і тварин титр антитіл, за вказаними реакцій, до штамів іерсіній вище, ніж бруцел. Антигенну спорідненість цих збудників пов'язано із загальними антигенними компонентами ліпополісахарідной комплексу, розташованого в клітинній стінці.

  БОЛЮЧІСТЬ (патогенними). Бактерії Yersinia enterocolitica в процесі своєї життєдіяльності і розмноження виділяє токсичну речовину двох типів. Перший - термостабільний ентеротоксин, стійкий до дії температури в 100-120 ° С протягом 20 хвилин. Причому, що важливо, утворений при кімнатній температурі (наприклад у харчових продуктах) +25 ° С більш отруйний, ніж токсин, що утворюється при температурі тіла +37 ° С. Але не всі штами цієї бактерії здатні продукувати подібний токсин. Найчастіше це штами, виділені з продуктів харчування, особливо з молока. У штамів, виділених з об'єктів довкілля, подібна властивість зустрічається рідше. В даний час встановлено, що більшість штамів, виділених від хворих людей, володіють ентеротоксин. Другий тип токсину - термолабільних, що руйнується при 100 ° С протягом декількох секунд. Одним з факторів, що підвищують патогенність іерсіній, є їх здатність впроваджуватися в клітини тканини людини або тварини і розмножуватися в ній з подальшим її руйнуванням, тобто вони володіють інвазією. Ця властивість характерна для тих штамів, які також виділені від хворих. Ще однією властивістю, що підвищує хвороботворні дію іерсіній, є їх здатність проявляти стійкість до дії нормальної людської сироватки крові. Таким чином, говорячи про хвороботворності даних бактерій, необхідно враховувати особливості їх розмноження і життєдіяльності. Проникнувши в організм через ротову порожнину, ієрсинії потрапляють в шлунок, де частково гинуть під дією кислого середовища. Бактерії, які подолали захисний бар'єр шлунка, впроваджуються в слизову оболонку клубової кишки та її лімфоїдні освіти. У місці вхідних воріт інфекції розвивається різної вираженості запальний процес. По лімфатичних судинах ієрсинії проникають в мезентеральной лімфатичні вузли і викликають мезаденіт. У патологічний процес може бути залучена сліпа кишка. На тлі інфекційно-запальних змін розвиваються токсичний і алергічний процеси, пов'язані з токсінеміі. На цьому етапі інфекційний процес, набуваючи рис локалізованої форми, може завершитися. У разі прориву лімфатичного бар'єра кишечника виникає бактеріємія, яка обумовить розвиток генералізованих форм захворювання. Спостерігається токсико-алергічне ураження багатьох органів і систем, в першу чергу печінки та селезінки, можливий розвиток полілімфаденіта, поліартриту, оститу, міозиту, нефриту, уретриту, менінгіту та ін Імунопатологічні реакції у частини хворих иерсиниозом можуть служити поштовхом до розвитку системних захворювань (тип колагенозів). Заключне ланка патогенезу иерсиниоза - звільнення організму від збудника, що веде до одужання. Розвивається імунітет при иерсиниозе не є міцним, з чим пов'язане часте розвиток загострень і рецидивів хвороби (Е.П.Шувалова 1995).

  ЛАБОРАТОРНА ДІАГНОСТИКА. Діагностика кишкового ієрсиніозу

  ускладнена у зв'язку з різноманіттям клінічних проявів, а також появою секундарной інфекції та можлива тільки лабораторними методами. Існують бактеріологічні, найбільш достовірні, і імунобіологічної методи. Вони дозволяють проводити як епізоотологічного розвідку, індикацію збудника у зовнішньому середовищі, так і діагностувати захворювання у людей і тварин.

  Бактеріологічне дослідження трудомістке і засновано на використанні різних добавок до середовищ збагачення і підрощування на холоді, далі пересівши на диференційно діагностичні середовища з наступним термостатуванням при 280С і відбір підозрілих колоній через 42 години. Діаметр і вид виросли іерсіній дозволяють диференціювати їх від іншої кишкової мікрофлори з подальшим використанням диференціальних тестів. Для ідентифікації іерсіній використовуються також і інші методи: РА, РНГА, РГГА, Рифа, ІФА, ПЛР.

  ЗОВНІШНІ ОЗНАКИ ХВОРОБИ (КЛІНІКА). Зовні захворювання кишковим ієрсиніоз проявляється у людей дуже різноманітно. При цьому домінує ентероколіт, що супроводжується кашці водянистими випорожненнями, частково з домішкою слизу і крові. Часто зустрічається форма перебігу захворювання як псевдоаппендіціт (мезентеральной лімфаденіт). У 6% випадків дослідження людського апендикса виявляється Y.enterocolitica. Значніше, ніж гостра фаза, при цій інфекції є фаза ускладнень, при якій можуть виникати артрити, захворювання шкіри і навіть смертельно протікає сепсис. (Х.Наттерман, 1987). Крім того, що можливо його перебіг у вигляді гастроентероколіту (запальний процес в шлунково-кишковому тракті) у дорослих воно супроводжується нудотою, проносами, болями в животі, у дітей протікає у вигляді ентеритів. Часто з'являються дифузні болі в області кишечника, що локалізуються в області пупка або правої клубової області. Температурна реакція різна, її може не бути або вона досягає показника в 38-39 ° С. Перебіг хвороби може проходити у формі ентероколіту (одночасне запалення слизових оболонок товстих і тонких кишок). У цьому випадку розвиваються більш важкі ураження, що мають уже інші клінічні прояви. Одночасно з ознаками ентероколіту, або через два дні у хворих з'являються сильні болі в правій плеоцекальной області, підвищується температура до 38-39 ° С. У цьому випадку підозрюють апендицит, і хворого необхідно відправити до лікарні. Досить часто кишковий ієрсиніоз протікає як генералізована інфекція, що розвивається після виникнення проносу і болю в животі. Підвищується температура до 39 ° С, з'являється головний біль, біль у м'язах і суглобах, різка слабкість. Клінічні прояви з боку кишкового тракту можуть бути і відсутніми. Пізніше з'являється висип схожа з краснухою. Характерною є висип на долонях з подальшим лущенням. Дана інфекція може протікати як сепсис, часто зустрічається у маленьких дітей і супроводжується високою температурою, лихоманкою, жовтяничним забарвленням шкіри, висипом. Майже при всіх формах перебігу ієрсиніозу уражається, в тій чи іншій мірі, печінку. Найчастіше ієрсиніозного гепатит по клініці нагадує вірусний гепатит. Можливим ускладненням иерсиниоза є ураження суглобів - артрити. Як правило, запальним явищам у суглобах передують: лихоманка, пронос, болі в животі. Частим ускладненням при даному захворюванні є вузлова еритема - поява великих болючих вузликів. Реєструються при иерсиниозе і запальні явища в очах. Можливе ураження нирок, легенів і плеври.

  У сільськогосподарських тварин клінічний прояв даної інфекції вивчено недостатньо, хоча встановлено, що до 50% здорових свиней є носіями цієї бактерії. Зовнішні ознаки хвороби у них виявляються в підвищенні температури, легким проносом і через 11-15 днів вторинним підвищенням температури з подальшим погіршенням загального стану організму. У корів перебіг хвороби характеризується проносом, можливий аборт і мастит. Причому, поряд з безсистемних носительством описані і клінічно виражені форми захворювання, що супроводжуються проносом, ураженням суглобів і часто призводять до загибелі тварини. Тварини як і люди можуть заражатися иерсиниозом через корм, воду, підстилку, яка забруднена фекальними масами гризунів, які є носіями даних мікроорганізмів.

  МЕТОДИ ПРОФІЛАКТИКИ кишкового ієрсиніозу у людей аналогічні описаним в розділі про ешіріхіозах.

  САНІТАРНА ОЦІНКА м'яса і м'ясопродуктів в нашій країні не розроблена, але цілком припустимо підходити до цього питання (з огляду на слабку стійкість бактерій до температурного впливу і відсутності суперечка, які дуже стійкі до температури) так само, як і при сальмонеллезной інфекції. Рубати м'ясо на шматки по 2 кг і варити їх приблизно 2,5 години, а внутрішні органи знищити 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "КИШКОВИЙ Иерсиниоз"
  1.  3. ПИТАННЯ ДО ІСПИТУ
      Розділ 1. Загальна частина Морфологія мікроорганізмів 1. Основні принципи класифікації мікробів. 2. Морфологічні та тинкторіальні властивості бактерій. Методи забарвлення. 3. Структура та хімічний склад бактеріальної клітини. Особливості будови грампозитивних і грамнегативних бактерій. 4. Морфологія грибів. Принципи класифікації. 5. Морфологія найпростіших. Принципи
  2.  Гостра інфекційна хвороба, що супроводжується діареєю, І БАКТЕРІАЛЬНІ ХАРЧОВІ ОТРУЄННЯ
      Чарльз К. Дж. Карпентер (Charles С. J. Carpenter) Гострі хвороби, що супроводжуються діареєю і викликаються бактеріями, вірусами і найпростішими, варіюють за течією від незначної дисфункції кишечника, що викликає неприємні відчуття, до блискавичних, що загрожують життю, форм. У зв'язку з тим що основною причиною гострої діареї у дорослих служить ентеротоксігенная кишкова паличка, а у дітей -
  3.  ПИТАННЯ ДО ІСПИТУ
      Розділ 1. Загальна частина Морфологія мікроорганізмів 1. Основні принципи класифікації мікробів. 2. Морфологічні та тинкторіальні властивості бактерій. Методи забарвлення. 3. Структура та хімічний склад бактеріальної клітини. Особливості будови грампозитивних і грамнегативних бактерій. 4. Морфологія грибів. Принципи класифікації. 5. Морфологія найпростіших. Принципи
  4.  Иерсиниоз
      Під терміном «ієрсиніози» (лат., англ. - Yersiniosis, Pseudotuberculosis; кишковий ієрсиніоз, родентіоз, псевдотуберкульоз) об'єднані дві зоонозні інфекційні хвороби: кишковий ієрсиніоз і псевдотуберкульоз, що викликаються збудниками роду Yersinia, які мають спільні риси як у патогенезі та клінічній картині, так і в організації заходів боротьби з ними. Кишковий ієрсиніоз - гостра інфекційна
  5.  Використана література
      Авакаянц Б., Треськунов К. Фітотерапія стафілококової і грибкової інфекції. Ветеринарна газета, 1998, N 6-7. Акбаєв М.Ш. Паразитарні та інвазійні хвороби тварин. М. Колос, 1998, 612 с. Амбергер С., Ломбард С.В. Кардіоміопатія кішок. Ветеринар, 2000, N2. Амбергер С., Ломбард С.В. Рідкісні кардіоміопатії у кішок. Ветеринар, 2002, N1, с.28-30. Аржаєв А.М., Ожерелков С.В., Данилов
  6.  Хронічний ентерит
      Хронічний ентерит (ХЕ) - захворювання тонкої кишки, що характеризується порушенням її функцій, насамперед перетравлення і всмоктування, внаслідок чого виникають кишкові розлади і зміни всіх видів обміну речовин. У зарубіжній літературі терміну ХЕ відповідає "синдром мальабсорбції внаслідок надлишкового росту бактерій в тонкому кишечнику". ЕТІОЛОГІЯ Хронічний ентерит є
  7.  ШКІРНІ ПОШКОДЖЕННЯ, МАЮТЬ загальмедичні значення
      Томас Б. Фітцпатрік, Джеффрі Р. Бернард (Thomas В. Fitzpatrick, Jeffrey R. Bernhard) Шкіра - один з найбільш чутливих індикаторів серйозного захворювання: навіть нетренованим оком можна розрізнити її цианотичность, жовтушність або попелясто-сіру блідість при шоці. Досвідчений лікар повинен вміти визначати слабкі шкірні прояви небезпечних для життя захворювань і знати ті діагностичні
  8.  ГОЛОВНИЙ КОМПЛЕКС ГЕНОВ гістосумісності
      Чарлз Б. Карпентер (Charles В. Carpenter) Антигени, що забезпечують внутрішньовидові відмінності особин, позначаються як аллоантігени, а коли вони включаються в процес відторгнення алогенних тканинних трансплантатів, то набувають назву антигенів тканинної сумісності (гістосумісності). Еволюція закріпила одиничний ділянку тісно зчеплених генів гістосумісності, продукти яких на
  9.  ВЕНЕРИЧНІ ХВОРОБИ
      Кінг К. Холмс, X. Хантер Хендсфілд (King К. Holmes, Н. Hunter Handsfield) До венеричних хвороб відносяться не тільки сифіліс, гонорея, м'який шанкр, венерична і пахова гранульоми, а й збільшується число інших, які можна вважати новою генерацією захворювань, що передаються статевим, шляхом. Зовсім недавно в цю групу було включено синдром набутого імунодефіциту,
  10.  ЧУМА ТА ІНШІ ІНФЕКЦІЇ, ВИКЛИКАЮТЬСЯ ієрсинії
      Дарвін Л. Пальмер (Darwin L. Palmer) Визначення. Чума - гостре інфекційне захворювання людини, диких гризунів і їх ектопаразитів, яке викликається грамнегативної бактерією Yersinia pestis. Хвороба персистує через стійкого збереження її в екосистемах, які об'єднують гризунів і бліх. Ці системи широко поширені в усьому світі. Контакт з диким гризуном призводить до спорадичним
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...