Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Бурлак М.П., ??Яковлєв Г.І.. Методичні рекомендації з надання швидкої медичної допомоги, 2009 - перейти до змісту підручника

Кетоацидотическая діабетична кома

- це грізне ускладнення цукрового діабету (ЦД), що є наслідком різко вираженою інсулінової недостатності і зниження утилізації глюкози тканинами, що призводить до найтяжчого кетоацидозу, порушення всіх видів обміну речовин, розладу функції всіх органів і систем, в першу чергу нервової системи та втрати свідомості.

Причини:

1) інфекція (сечових шляхів, пневмонії, остеомієліт, гостра хірургічна патологія);

2) помилки інсулшютерапіі ( недостатня доза інсуліну, введення простроченого інсуліну та ін);

3) пізня діагностика СД;

4) стану, що призводять до збільшення потреби в інсуліні (вагітності стреси, інфаркт міокарда, інсульт, порушення харчового режиму).

Симптоми:

Поступовий розвиток клінічної симптоматики, пасивна поведінка хворого, блідість, різка сухість шкіри, зниження тургору, частий, м'який пульс, зниження артеріального тиску, блювота, напруга черевної стінки, біль при пальпації живота, розширення зіниць, зниження тонусу м'язів, арефлексія, дихання Куссмауля, запах ацетону у видихуваному повітрі.

Лабораторно-інструментальна діагностика; гіперглікемія, глюкозурія, кето-Нурія, кетонемия, гіпокаліємія, зниження рН крові, ліпідемія, помірний лейкоцитоз.

Перша допомога

- при збереженій свідомості - лужне пиття;

- при відсутності свідомості - укласти хворого, повернувши голову набік, при блювоті-туалет порожнини рота.



Долікарська допомога

-негайно в / в крапельно ізотонічний розчин натрію хлориду 500-800мл в поєднанні з аскорбіновою кислотою (5мл 5% р-ра), кокарбоксилазой (0 , 05г);

- негайна госпіталізація у відділення інтенсивної терапії та реанімації.

Лікарська спеціалізована допомога

Екстрені заходи:

1) встановити венозний катетер;

2) ввести назогастральний зонд;

3) визначити глікемію, кетонемії, рівень натрію, калію, хлоридів, креатиніну, сечовини, показники кислотно-лужного стану. В ході лікування глікемію визначати кожні 1 -2 години;

4) встановити постійний катетер сечового міхура: визначати вміст глюкози, кетонових тіл, погодинний діурез;

5) моніторинг ЕКГ.

Лікувальні заходи:

1. Інсулінотерапія: метод лікування "малими дозами" простого інсуліну.

Струйно вводиться 8-10 од інсуліну (короткого, швидкої дії). Потім вводять інсулін постійно в / в крапельно зі швидкістю 6-10 од / год.

Для цього готують розчин, що містить 50 од інсуліну в 500 мл изотопического розчину натрію хлориду.
Спочатку 50 мл цього розчину пропускають через інфузійну систему і видаляють. Потім р-р інсуліну вводять крапельно зі швидкістю 60-100 мл на годину, тобто 6-10 од на годину (при швидкості 20 кап / хв - хворий отримує 6 од на годину, при 34 краплях / хв - 10 од на годину).

Оптимальна швидкість зниження глікемії - 3-5 ммоль / л / год.

При зниженні глікемії до 11-13 ммоль / л, переходять до п / к введення інсуліну невеликими дозами {4-6 од) кожні 3 - 4 години (до нормалізації глікемії).

2. Посилена регидратация: в / в введення 0,9% розчину натрію хлориду (р-ра Рінгера): у 1-й годину - 1,5 л, в 2 годину - 1 л, протягом 3 і 4 годині за 0, 5 л, надалі по 0,25 - 0,3 щогодини протягом 8 годин. Інфузійна терапія проводиться під контролем діурезу, який повинен бути не менше 40-50 мл / год. Після зниженні рівня глікемії до 11,1 - 14 ммоль / л, переходять на введення 5% р-ра глюкози.Общее кількість рідини, перелитої за 12 годин має становити 6-7 л. У літніх при наявності захворювань серця необхідний безперервний контроль централлю венозного тиску (ЦВТ). Якщо рівень натрію в плазмі крові вище 150 ммоль / л, а осмолярність плазми крові більше 300 ммоль / л, замість ізотонічного розчину натрію хлориду вводять гіпотонічний його р-р (0,45%) до зниження цих показників.

При вихідному низькому АТ (нижче 80мм. Рт. Ст.) Ввести 150-200 мл нативної плазми, після чого приступити до вливання фіз. р-ра.

3.Восстановленіе електролітного балансу. Необхідність введення препаратів калію виникає через 3-4 години після початку регідратації і инсулино-терапії. Але основним критерієм часу початку інфузійної калієвої терапії є результати досліджень вихідного рівня калію і наступних (кожні 1-2 години). Рівень калію необхідно підтримувати в межах 4-5 ммоль \ л

При рівні:

а) К - 3 ммоль / л вводять 3 г КС] / годину (100мл 3% р-ра КС1 зі швидкістю 50кап/мін);

б) К - 3-4ммоль / л - 2г/час КС1 (100мл 2% р-ра КС1 зі швидкістю 33 кап / хв );

в) К - 5-6ммоль / л - 1г/час КС1 (50мл 2% р-ра КС1 зі швидкістю 16кап/мін);

г ) К - більш бммоль / л (або при анурії) введення КС1 припиняють.

За відсутності експрес-діагностики рівня калиемии введення КС1 починають через 2 години від початку інфузійної терапії зі швидкістю 1,5 г / год протягом 4 годин, потім 0,5 г / годину протягом ще 4 годин. Корекція дозування проводиться з урахуванням показників калиемии, ЕКГ, діурезу. Найбільш доступним орієнтиром служить частота серцевих скорочень: якщо вона перевищує 100-106 уд / хв, ско рость інфузії КС1 збільшується, якщо не досягає 96-100уд/мін швидкість введення КС1 зменшують.


Після повернення свідомості хворому призначають харчові продукти, зі тримають К (соки апельсиновий, абрикосовий, морквяний, лимонний, м'ясний бульйон, вівсяну кашу) і лікарські препарати (КС1, панангін 2т 4р/сут). Длякоррекціі дефіциту Мg виробляють в / в вливання 5-10% р-ра магнію сульфату по 6-8мл протягом 3-х годин під контролем артеріального тиску або панангін до 5 ампул / сут.

4. Відновлення кислотно-лужного стану.

Показаннями до введення розчину натрію гідрокарбонату є:

а) зменшення рН крові нижче 7, б) зменшення гідрокарбонатів в крові до 5ммоль / л і менше (норма 20-24 ммоль / л), в) наявність дихання Куссмауля;

г) артеріальна гіпотензія, стійка до інфузійної терапії та адреномиметикам.

Кількість бікарбонату (НСОз) необхідне для корекції рН обчислюють-ім але формулою: дефіцит НСОз=0,5 х маса тіла (кг) х (бажане НСОз - кількість НСОз в сироватці крові). Необхідно швидко усунути половину дефіциту НСОз в / в введенням натрію гідрокарбонату, а потім решту його кількість ввести протягом 4-6 годин інфузійно.

Рекомендують застосовувати 2,5% р-р натрію гідрокарбонату в / в 300-350 мл / год, у середньому за добу вводять 400-600 мл.

Для попередження можливої ??гіпокаліємії на кожні 340 мл 2,5% р-ра гідрокарбонату вводять 2% КС1 - 50-70 мл. Переважно вводити трісамін 2 мл / кг маси тіла. Для стабілізації вуглеводного обміну і зменшення утворення лактату показано введення кокарбоксилази по 100 мг в / в.

5.Нормалізація діяльності серцево-судинної системи:

Якщо колапс не знімається через 2 години регідратації, необхідно вводити в / в крапельно плазму, поліглюкін, сироватковий альбумін.

При стійкої гіпотонії (за відсутності гіповолемії) слід вводити дофамін 5-7 мг / кг / год.

6. Відновлення запасів глюкози в організмі: після зниження глікемії до рівня 13 ммоль / л в / в крапельно вводиться 5% р-р глюкози (500 мл протягом 4 годин) з додаванням 1 од інсуліну на кожні 100 мл. За добу потрібно ввести 100-300 г глюкози (тобто 2-3 л 5% розчину глюкози), можна використовувати р-р Батлера.

7. Лікування патологічних станів, що викликали Кетоацидотичної кому:

а) адекватне лікування інфекційно-запальних захворювань (пневмонія, пієлонефрит, сепсис, остеомієліт);

б) адекватне лікування інфаркту, інсульту та інших супутніх захворювань;

в) корекція дози інсуліну.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Кетоацидотическая діабетична кома "
  1. ВАГІТНІСТЬ І ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
    Екстрагенітальна патологія - це все соматичні захворювання, які є у вагітної. Якщо ці захворювання знаходяться в стадії компенсації, то пологи можуть протікати нормально. Проблеми, які необхідно вирішити, якщо у вагітної є цукровий діабет: 1) питання доцільності вагітності 2) планування сім'ї при цукровому діабеті 3) питання контрацепції:
  2. Ведення і лікування хворих на ЦД під час вагітності
    Ведення вагітних з ЦД в умовах жіночої консультації включає наступні заходи: Виявлення вагітних з підвищеним ступенем ризику розвитку СД. Імовірність виникнення визначається по ряду ознак: відомості, отримані при вивчення анамнезу: обтяжений відносно СД або інших ендокринопатій, обтяжене протягом попередньої вагітності, підвищена
  3. ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
    Деніел У . Фостер (Daniel W. foster) Цукровий діабет - найбільш поширене з важких метаболічних захворювань. Точне число хворих визначити досить важко через розбіжність критеріїв діагностики, але, по всій ймовірності, воно становить близько 1%. Хвороба характеризується метаболічними порушеннями, віддаленими ускладненнями, такими як поразка очей, нирок, нервів і
  4. Реанімація та інтенсивна терапія при комах.
    Лекція 5 Кома - стан виключення свідомості з повною втратою сприйняття навколишнього світу, самого себе. Кома є найважчою, фінальною стадією захворювань, травм, інтоксикацій. Вона характеризується глибоким ураженням центральної нервової системи - втратою свідомості, пригніченням (аж до повної відсутності) всіх рефлексів і супроводжується порушеннями життєво важливих функцій
  5. Гостра ниркова недостатність
    Гостра ниркова недостатність (ОПН) - потенційно оборотне, швидке (розвивається на протязі декількох годин або днів) порушення гомеостатической функції нирок, найчастіше ішемічного або токсичного генезу. Частота ОПН і особливо її причини широко варіюють у різних країнах, але в цілому вважається, що на 1млн. дорослого населення протягом 1 року припадає 40 випадків гострої ниркової недостатності, для лікування
  6. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
    Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  7. Оцінка ступеня тяжкості гестозу
    Критерії оцінки 9.8.1.1. Оцінка клінічних симптомів Оцінка ступеня тяжкості гестозу відноситься до непростих питань, особливо якщо пацієнтка надходить в пологовим будинок у важкому стані і немає даних про вихідний стан її здоров'я. Найчастіше така ситуація виникає, коли вагітна жінка не відвідує жіночу консультацію. В оцінці ступеня тяжкості гестозу не завжди слід
  8. . Цукровий діабет і вагітність
    Анатомія і фізіологія підшлункової залози Підшлункова залоза розташована на задній стінці черевної порожнини, позаду шлунка, на рівні LI-LII і тягнеться від дванадцятипалої кишки до воріт селезінки. Довжина її становить близько 15 см, маса близько 100 р. У підшлунковій залозі виділяють головку, розташовану в дузі дванадцятипалої кишки, тіло і хвіст, що досягає воріт селезінки і
  9. Непритомність і слабкість
    Непритомність характеризується генералізованої м'язової слабкістю, зниженням постурального тонусу, нездатністю стояти прямо і втратою свідомості. Термін слабкість означає недолік сил з відчуттям що насувається втрати свідомості. На початку непритомності хворий завжди знаходиться у вертикальному положенні, тобто він сидить або стоїть, винятком є ??приступ Адамса-Стокса (див. гл. 183). Зазвичай хворий
  10. КОМА І ІНШІ ПОРУШЕННЯ СВІДОМОСТІ
    Аллен Г. Роппер, Джозеф Б. Мартін (Alien H. Ropper, Joseph В. Martin) Кома є одним з широко поширених порушень свідомості. Встановлено, що близько 3% звернень до відділень інтенсивної терапії міських лікарень складають стани, що супроводжуються втратою свідомості. Важливість цього класу неврологічних порушень визначає необхідність системного підходу до їх діагностики та
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека