загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові , генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Кесонна хвороба

Клініка, Кесонна хвороба розвивається внаслідок проникнення азоту тканин в кров при переході з-під підвищеного тиску ( 2-5 атм) до нормального. Переходячи з тканин в кровоносну систему, азот викликає газову емболію судин. Виникаючі емболи, зливаючись, можуть мати пені-просту структуру. В інших випадках пристінкові газові бульбашки створюють умови для утворення обтуруючих тромбу з формених елементів крові. Таким чином, кесонна хвороба протікає або у вигляді аероемболії, або аеротромбоза.

Хвороба може бути гострою і хронічною. Гострі форми кесонної хвороби обумовлені аеро-емболією, хронічні - аеротромбозом. Хронічні форми можуть бути первинними і вторинними. Первинно-хронічні форми виникають повільно, проходять тривалий латентний період і обу-словлени аеротромбозом. До них відносяться остеоартроз і міокардіодистрофія. Вдруге-хронічні форми викликані аероемболії, до усунення якої в нервовій тканині відбулися глибокі необра-тімие патологічні зміни.

Є певна залежність тяжкості перебігу симптомів від розмірів та кількості газових емболів. У зв'язку з цим серед гострих форм кесонної хвороби слід розрізняти легкі, середньої тя-жерсті, важкі і летальні. Легкі форми характеризуються оборотністю після усунення блокади кровообігу і впливу емболів. До форм середньої тяжкості слід віднести аероемболії, устра-ня яких супроводжується незначними резидуальних явищами. Важкі форми розви-вають при недостатньо своєчасному усуненні емболіческого дії газу або при масивних аероемболії. Вони закінчуються вираженим дефектом функцій органів. У разі масивного повені аероемболії важкі форми кесонної хвороби можуть стати летальними. Летальні форми кесонної хвороби спостерігаються при повній блокаді легеневого кровообігу, гострої недо-статочной роботи серця або порушенні кровообігу в довгастому мозку.

Від моменту закінчення декомпресії (перехід з-під підвищеного тиску до нормального) і до появи перших симптомів кесонної хвороби проходить зазвичай не менше півгодини. Чим вище дав-ня і ступінь сатурації організму (насичення газом) і чим коротше декомпресія, тим швидше настане газова емболія. Якщо ж ступінь сатурації невисока, то для розвитку газової емболії необхідно більш тривалий час, а захворювання виразиться в легшій формі.

До легких форм відносяться остеоартралгіі, невралгії та шкірні ураження (свербіж, мармуровість та емфізема шкіри).

Основним симптомом остеоартралгіі є біль, яка локалізується в кістках і суглобах ко-кінцівок. Нерідко болів передують парестезії. Інтенсивність болю може носити перемежованому-щий характер. Іноді болю супроводжуються судомами і фібрилярніпосмикування в конеч-ності, припухлістю з наявністю випоту в суглобах. При пальпації виявляється крепітація. Може спостерігатися підвищення температури.

Невралгічні болю більш інтенсивні, супроводжуються розладами чутливості (па-рестезіі, анестезії, гіперестезії) і хворобливістю самих нервів при пальпації. Нерідко невралгія-етичні симптоми супроводжують остеоартралгіям.

Шкірні ураження при кесонної хвороби, як правило, проявляються остеоартралгіямі. Частіше за інших зустрічається обмежений шкірний свербіж, який рідко поширюється на все тіло. Відчуття свербежу відповідає відчуттю при укусах комах. В одних випадках свербіж може бути легким, в інших він болісний, викликає расчеси на тілі. Можлива мармуровість шкіри, яка локалізується переважно на внутрішніх поверхнях стегон, грудей, плечах. Це окремі бліді плями і пересічні між собою смуги, що створюють своєрідні сітчасті візерунки. При генералізованої мраморности шкіра покрита великими плямами.
трусы женские хлопок
У початковій стадії кесонної хвороби характерна міграція плям на шкірі, що залежить від переміщення газових емболів внаслідок гемодинамічних умов.

Шкірна емфізема проявляється виникненням осередкової припухлості шкіри. При пальпації таких ділянок визначається крепітація. Якщо шкірна емфізема НЕ генералізована і не поєднується з іншими синдромами кесонної хвороби, то після лікувальної рекомпресії вона швидко проходить.

До синдромам кесонної хвороби, що протікає у важчій формі, відносяться поразки внутрішнього вуха, очей і шлунково-кишкового тракту. Для цих форм характерний короткий латентний період і більш виражені продромальний симптоми. Самий постійний початковий симптом кес-сонної хвороби - почуття різкого стомлення, що межує з адинамией.

Поразка внутрішнього вуха проявляється синдромом Меньєра: різка втома, важкість у голові, головний біль, запаморочення, нудота, блювота. Основний симптом - запаморочення, супроводжувалосяється ющееся шумом і дзвоном у вухах і втратою слуху. Нерідко воно посилюється при повороті голови. На висоті запаморочення можуть спостерігатися уповільнення пульсу, порушення дихання та гіпергідроз. Синдром Меньєра часто розвивається гостро, без продромального періоду, супроводжується втратою со-знання та спінальними порушеннями. Такі випадки іноді можуть переходити у хронічні форми з несприятливим результатом.

Очні розлади розвиваються внаслідок аероемболії в оці. Це минущі або стійкі розлади зору у зв'язку з порушенням кровообігу в сітківці або кришталику.

Виразність шлунково-кишкових розладів у період декомпресії знаходиться в прямій залеж-ності від наявності метеоризму, який може бути джерелом аероемболії в шлунково-кишковій системі. Основний симптом шлунково-кишкових проявів кесонної хвороби - болі розлитого характеру, що локалізуються в епігастраль-ної області. При перкусії живота визначається тимпани-чний звук. М'язи живота напружені. Можуть спостерігатися нудота, блювота, рідкий або водянистий стілець. При своєчасній рекомпрессия шлунково-кишкові симптоми швидко проходять, якщо не розвивається колаптоїдний стан.

Кесонна хвороба з важким перебігом проявляється через кілька хвилин після декомпресії. Внаслідок великої кількості вільного газу в організмі аероемболіческій процес виражений найбільш різко. Хворі нерідко гинуть. Важкі форми кесонної хвороби протікають з вражений-ням спинного і головного мозку, серця і легенів. Спи-нальні поразки виражаються мієлоз, який розвивається через кілька хвилин після декомпресії. Після перших симптомів (виражена загальна слабкість, адинамія, парестезії) розвивається парапарез або параплегія ніг, що супроводжується розладом чутливості і функцій тазових органів. У більш важких випадках з'являються симптоми ураження головного мозку, які залежать від масивності і локалізації аероемболії. Відразу ж при виході в умови нормального тиску з'являється сильний головний біль і виражена загальна слабкість, слідом за якими виникають геміпарез або геміплегія, гемігіпестезія та інші симптоми вогнищевого ураження головного мозку.

Для ураження легень характерні почуття сорому у грудях, болі в подгрудінной області, кашель, прискорене поверхневе дихання, нерідко астматичний стан. Відзначаються ціаноз або Блед-ність шкірних покривів особи, кровохаркание. Аускультативно визначаються дрібні вологі хрипи, притуплення перкуторного звуку. Дрібновогнищеві або глибоко розташовані інфаркти легенів без рентгенологічного дослідження діагностувати важко. Найбільш часто інфаркти локалізуються в нижніх частках легень і можуть виникати через значний проміжок часу після декомпресіі-оці.

Аероемболії в коронарних судинах нерідко закінчується летальним результатом.
Однак можуть бути ознаки незначною коронарної аеропатіі: загальна слабкість, слабкі загрудінні болю, відчуття серцевої туги. Відзначаються блідість шкірних покривів особи і аритмія пульсу. Ці явища швидко проходять, але протягом декількох днів хворий відчуває неприємні відчуття в області серд-ца.

До важкій формі кесонної хвороби відносять аероемболіческій колапс, що розвивається відразу після декомпресії: різка адинамія, сильний головний біль, мерехтіння в очах. Хворий насилу відповідає на запитання. Особагиперемировано, склери ін'єктовані. Шкіра плямиста, холодна на дотик і покрита липким потом. Дихання часте, поверхневе, неправильне. Пульс частий, м'який, аритмічний. Можуть спостерігатися нудота і блювота жовчю, кровохаркание. У легенях вислуховуються вологі хрипи. Нерідко розвивається генералізована підшкірна емфізема. Можливі сопор, кома.

Летальні форми кесонної хвороби обумовлені масивної аероемболії, при якої заполонила-ня судинної системи газовими емболами настільки велике, що одночасно можуть розвинутися і колапс, і поразка життєво важливих органів. Симптоми ураження легень, серця і головного мозку мож-ника відразу після декомпресії. У першу чергу масивної аероемболії можуть піддаватися ле-гочного судини. У таких випадках після декомпресії виникають сильна задишка, біль у грудях, крово-Харкань, різкий ціаноз шкірних покривів і стан асфіксії. Якщо переважає аероемболії смокчу-дів серця, то на перший план виступає гостра серцева недостатність, що супроводжується серцевою астмою і набряком легенів.

Надання допомоги. Необхідна термінова рекомпрессия, яка здійснюється в рекомпрессионной камері або лікувальному шлюзі. Згідно з правилами проведення кесонних робіт, рекомпрессионной ка-міра повинна знаходитися на місці їх виробництва. При рекомпрессия тиск у камері поступово підвищується до такого, при якому працював хворий, і підтримується протягом 1/2-1 ч. Якщо за цей час не настає лікувальний ефект, рекомпрессия може бути продовжена до 2 ч. Ефективність ре-компресійної терапії залежить не тільки від своєчасності її застосування, а й від поєднання з іншими методами лікування.

Вдихання кисню під час газової компресії сприяє реабсорбції газу та вимивання азоту з організму. Вдихання кисню або кисневої суміші має бути забезпечено герметичний-ської апаратурою, яка виключає можливість знижувати концентрацію кисню за рахунок його розведенні-ня підсмоктується повітрям, і автоматичною регуляцією відповідності тиску в дихальному ап-Параті і рекомпрес-Сіон камері.

При кесонної хвороби застосовуються судинорозширювальні і засоби, що стимулюють кровообра-щення: кордіамін (1-2 мл), кофеїн-бензоат натрію (1-2 мл 10-20% розчину), ефедрину гідрохлорид (1 мл 5% розчину), папаверину гідрохлорид (1-2 мл 1-2% розчину) підшкірно, строфантин (1 мл 0,05% розчину) внутрішньовенно на глюкозі. Рекомендується рясне пиття (чай, кава). У більш важких слу-чаях, коли мають бути прийняті термінові заходи і хворий не може приймати рідину через рот, необхідно вводити внутрішньовенно глюкозу з аскорбіновою кислотою і вітаміном В |, фізіологічний розчин і плазму крові до 400 мл.

Під час рекомпрессия, після зникнення болів, коли хворий вже здатний пересуватися, по-казани загальні рухи і гімнастика протягом 5-8 хв через кожні 15-20 хв. Такі заходи спо-власне поліпшенню кровообігу і запобігають застою крові в блокованих дільницях. При масивної аероемболії або локалізації газових емболів в центральній нервовій системі хворого укладають так, щоб ноги його були підняті, а голова і верхня частина тулуба опущені.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " кесонна хвороба "
  1. Респіраторна терапія
    Респіраторна терапія є невід'ємною частиною інтенсивної терапії. Вона включає в себе киснетерапію, ШВЛ, лікування постійним позитивним тиском у дихальних шляхах, а також застосування різних методів, що зберігають і поліпшують функцію легенів. До останніх відносять використання бронходилататорів (через інгалятори або розпилювачі), видалення мокротиння з дихальних шляхів, усунення
  2. кесонної хвороби
    Кесонна (декомпрессионная) хвороба - патологічний стан організму, яке може розвинутися у осіб, що працюють в умовах підвищеного атмосферного тиску, в період переходу до нормального тиску без дотримання відповідних санітарно-технічних правил. Цілий ряд робіт по спорудженню мостів, портів, гідроелектростанцій, фундаментів для важкого обладнання у водонасичених грунтах,
  3. Ішемічний інсульт
    Етіологія. Серед основних етіологічних факторів, що призводять до розвитку ішемічного інсульту (ІІ), слід зазначити атеросклероз, артеріальну гіпертензію та їх поєднання. Виключно важлива також роль факторів, що сприяють підвищенню згортання властивостей крові та збільшенню агрегації її формених елементів. Ризик виникнення ШІ зростає при наявності цукрового діабету, захворювань
  4. Декомпрессионная (кесонна) хвороба
    Декомпрессионная (кесонна) хвороба є своєрідною професійної травмою, нерідко приводить до важких органічних уражень нервової системи. В даний час є загальновизнаною газова теорія патогенезу декомпрессионной хвороби. Перебування під підвищеним тиском веде до надмірного насиченню біосредах і тканин газами, у тому числі інертними (азотом). При форсованої декомпресії
  5. Клімат і здоров'я
    Природні кліматичні чинники завжди супроводжують людину: активність Сонця, фази Місяця, магнітні бурі і інші космічні явища. Зараз багато прислухаються до медичних метеопрогнозами. У ході історичного розвитку людина пристосувалася до певного ритму життя, обумовленому ритмічними змінами в природному середовищі та енергетичної динамікою обмінних процесів. Центральне
  6.  Візер В.А.. Лекції з терапії, 2011
      За тематикою - практично повністю охоплюють складності в курсі госпітальної терапії, питання діагностики, лікування, по викладу-лаконічні і цілком доступні. Алергічні захворювання легенів Хвороби суглобів Хвороба Рейтера Хвороба Шегрена Бронхіальна астма Бронхоектатична хвороба Гіпертонічна хвороба Гломерулонефрsafasdіт Грижі стравоходу Деструктивні захворювання легень
  7.  Екзогенні алергічних альвеоліту
      Екзогенні алергічні альвеоліти (син.: гіперчутливий пневмоніт, інтерстиціальний гранулематозний альвеоліт) - група захворювань, що викликаються інтенсивної і, рідше, тривалої ингаляцией антигенів органічних і неорганічних пилів і характеризуються дифузним, на відміну від легеневих еозинофіли, ураженням альвеолярних і інтерстиціальних структур легенів. Виникнення цієї групи
  8.  ЛЕГЕНЕВІ еозинофіли з астматичним СИНДРОМОМ
      До цієї групи захворювань може бути віднесена бронхіальна астма і захворювання з ведучим бронхоастматіческое синдромом, в основі яких лежать інші етіологічні чинники. До цих захворювань відносяться: 1. Алергічний бронхолегеневої аспергільоз. 2. Тропічна легенева еозинофілія. 3. Легеневі еозинофілії з системними проявами. 4. Гіпереозінофільний
  9.  ЛІТЕРАТУРА
      1. Хвороби органів дихання: Керівництво для лікарів: У 4 томах. Під редак. Н.Р.Палеева. Т.4. - М.: Медицина. - 1990. - С.22-39. 2. Сільверстов В. П., Бакулін М.П. Алергічні ураження легень / / Клін.мед. - 1987. - № 12. - С.117-122. 3. Екзогенний алергічний альвеоліт / Под ред. А.Г.Хоменко, Ст.Мюллер, В.Шіллінг. - М.: Медицина, 1987. -
  10.  Бронхоектатичнахвороба
      Бронхоектатична хвороба - набуте (у ряді випадків вроджене) захворювання, що характеризується хронічним гнійних процесах в необоротно змінених (розширених, деформованих) і функціонально неповноцінних бронхах переважно нижніх відділах легенів. ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ. Бронхоектази бувають вродженими в 6% випадків, будучи пороком внутрішньоутробного розвитку, наслідком
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...