загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія і реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Каудальная анестезія

При операціях в ано-ректальної зоні або на органах малого таза ефективного знеболення можна домогтися за рахунок введення місцевого анестетика в сакральний канал. При цьому розвивається анестезія зон, иннервирована не тільки сакральними, а й нижнегрудной і поперековими спинномозковими нервами. Звідси, незважаючи на застосовуваний при введенні анестетика доступ, анестезію правильніше називати каудальной, а не сакральної.

Сакральний канал за складом заповнює його клітковини умовно ділиться на два поверхи: нижній і верхній. Нижній поверх, до рівня S3, заповнений жировою клітковиною, яка кілька щільніше, ніж у епідуральному просторі. Це відчувається при введенні розчину місцевого анестетика в сакральну щілину. Верхній поверх заповнений жировою клітковиною ще більш щільного складу. Це обумовлене природою ущільнення клітковини призначено для захисту дурального мішка від травм і струсів. Тому темп розвитку анестезії після введення розчину місцевого анестетика в сакральний канал дещо повільніше, ніж в інших відділах епідурального простору. Однак ця анатомічна особливість визначає гемодинамическую стабільність при каудальной анестезії: ділянка щільної жирової клітковини у верхньому поверсі сакрального каналу сприяє поступовому поширенню розчину місцевого анестетика в вищерозміщені відділи епідурального простору.

Поширеність і тривалість каудальной анестезії залежать від обсягу і складу місцевоанестезуючого розчину, введеного в сакральний канал. Залежно від цього зона анестезії може бути як вузькою - в області промежини, так і широкою - від рівня пупка, поширюючись на органи малого таза і далі на всі сегменти нижніх кінцівок.

Операції, для яких досить домогтися вузької зони анестезії: видалення гемороїдальних вузлів, розтин парапроктиту, висічення тріщини прямої кишки, видалення епітеліальної кісти куприка.

Широка зона анестезії потрібно при трансуретральної резекції доброякісної гіперплазії передміхурової залози, ампутації (екстирпації) матки чресвлагаліщним доступом, гінекологічні непорожнинних операції, операції на всіх сегментах нижніх кінцівок.

Склад розчину для вузької зони каудальной анестезії:

- 2% розчин лідокаїну - 20,0 мл;

- 0,1 % розчин адреналіну гідрохлориду - 0,1 мл.

Склад розчину для широкої зони каудальной анестезії:

- 10% розчин лідокаїну - 8,0 мл;

- ізотонічний розчин натрію хлориду -16,0 мл;

- дистильована вода -16,0;

- 0,1% розчин адреналіну гідрохлориду - 0,1 мл;

- 10% розчин хлористого кальцію - 0,1 мл.

Застосування адреналіну спільно з мікродозами розчину хлористого кальцію значно збільшує тривалість анестезії.

Зазначений склад змішується у стерильній склянці безпосередньо перед введенням в сакральний канал.
трусы женские хлопок
Настає анестезія від пупка до кінчиків пальців обох нижніх кінцівок на 3 ± 0,5 ч. Післяопераційна аналгезія зберігається до 24 ч. Застосування гіпоосмоляльного розчину лідокаїну дозволяє обходитися без додавання наркотичних анальгетиків. Розчини маркаін та інших сучасних препаратів з групи бупівакаїну (ропівакаін) після введення в сакральний канал викликають анестезію в ано-ректальної зоні до 4 ч. Однак при випадковому попаданні їх в кровотік можуть виникнути важкі серцево-судинні розлади і значна інтоксикація ЦНС.

Каудальная анестезія відноситься до найбільш щадним і безпечним методам регіонарної анестезії, якщо не порушується методика і техніка її виконання. У хворих після каудальной анестезії: а) поліпшуються показники центральної гемодинаміки і зовнішнього дихання, б) мало змінюються інтегральні показники гемодинаміки, в) при випадковому виникненні гематоми в сакральному каналі виключені неврологічні розлади (не розвивається здавлення спинного мозку).

Перед анестезією лікар з'ясовує алергологічний анамнез, встановлює обсяг рухів у нижніх кінцівках, переконується у відсутності зон порушеною чутливості (або їх наявності); пояснює пацієнту основні етапи анестезії і можливі при цьому відчуття, рекомендує виконати перед анестезією гігієнічні процедури і призначає премедикацію. Склад премедикації звичайний.

Інструментарій і методика. Всім пацієнтам до початку анестезії встановлюють у вену і надійно фіксують флексюлю або браунюлю. Для виконання анестезії необхідний мінімальний інструментарій: 10-грамовий шприц і 3 голки (голка для анестезії шкіри, для пункції сакрального каналу і для набору розчину місцевого анестетика). Для виконання каудальной анестезії потрібні стерильні рукавички і рушник. Перед обробкою операційного поля меж'ягодічная складка заповнюється серветкою. Обробка місця пункції проводиться 5% спиртовою настоянкою йоду, який потім ретельно, двічі, знімається 70% спиртом. Літнім, ослабленим пацієнтам або особам з вихідною гіповолемією потрібно до каудальної анестезії ввести внутрішньовенно кристалоїдні розчини в обсязі 600-800 мл.

Виконують каудальную анестезію найчастіше в положенні на животі, з валиком в паху, ноги розведені на ширину плечей, шкарпетки всередину - п'яти назовні. Просуваючись рукою по лінії остистих відростків, знаходять серединний гребінець крижів, який закінчується невеликої западиною, обмеженою з обох сторін щільними, кістковими утвореннями - крижовими ріжками. У центрі цього поглиблення робиться пункція голкою ГОСТ 45, (рідше 70 - у осіб з надлишковою масою). Голка вводиться під кутом 45? до площини операційного столу. Пройшовши шкіру, підшкірну клітковину, голка з невеликим утрудненням входить в соединительнотканную мембрану, що закриває вихідний отвір сакрального каналу. Голка просувається по каудальному каналу на глибину не більше 2 см. При більш глибокому введенні голки можливе травмування венозного сплетення, розташованого на рівні S3, і виникає небезпека проколу дурального мішка, який зазвичай знаходиться на рівні S2.
Після аспіраційної і візуальної проби вводиться тест-доза, 60-80 мг лідокаїну. Аспіраційна проба виконаються після попереднього введення 1-2 мл ізотонічного розчину. Через 5 хв після введення тест-дози перевіряється шкірна чутливість в зоні майбутньої операції і моторна функція нижніх кінцівок, вимірюється артеріальний тиск. Збереження температурної і больової чутливості, активних рухів в нижніх кінцівках та сталого артеріального тиску свідчить про відсутність спинномозкової анестезії і, отже, правильному знаходженні пункційної голки. Вводиться розрахунковий обсяг розчину місцевого анестетика для досягнення вузької або широкої зони анестезії. Після цього голка витягується. Місце пункції закривається асептичної наклейкою. Оперативне втручання виконується за бажанням пацієнта в свідомості, або йому вводяться седативні препарати.

Треба відзначити й інші можливі положення хворого на операційному столі. Якщо хворий не може лягти на живіт, пункцію сакрального каналу можна виконати в положенні на боці, а також в положенні на спині, якщо він лежить на ортопедичному столі. Якщо хворий внаслідок важкої серцевої недостатності може тільки сидіти, йому каудальную анестезію виконують в положенні стоячи, біля операційного столу, спершись на нього. Пацієнтам з великою надлишковою масою тіла також зручніше виконувати каудальную анестезію в цьому положенні, пошук місця пункції при цьому значно полегшується.

Ускладнення анестезії рідкісні. Пошкодження венозних судин можливо при глибокому введенні пункційної голки. Навіть невелике за обсягом введення розчину місцевого анестетика в судину може викликати психомоторне збудження. Профілактикою цього ускладнення є правильно виконана аспіраційна проба. Найбільш небезпечне ускладнення може бути при непередбаченому введенні розчину місцевого анестетика в дуральний мішок. Це можливо тільки при надлишково глибокому просуванні пункційної голки по сакрального каналу. Щоб уникнути цього ускладнення досить виконати візуальну пробу. Бачачи витікання ліквору з павільйону голки, не слід вводити анестетик і тим самим можна запобігти ускладнення. Вірогідність цього ускладнення вкрай низька, оскільки тверда мозкова оболонка розташовується в 6 см від вихідного отвору сакрального каналу.

Протипоказання. Каудальную анестезію небажано проводити пацієнтам з прогресуючими неврологічними захворюваннями.

Каудальная анестезія абсолютно протипоказана у разі нагноительного процесу в місці пункції.

При гипокоагуляции або навіть уродженої гемофілії каудальная анестезія протипоказана, вона залишається безпечною для пацієнта.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Каудальная анестезія "
  1. Анестезія при планових операціях
    При підготовці до анестезії повинен бути виконаний мінімальний стандарт лабораторного та інструментального дослідження. При необхідності вживаються заходи до проведення поглибленого обстеження хворих, корекції виявлених порушень, здійснюється прогнозування вірогідності розвитку ускладнень і способів їх профілактики (гострий післяопераційний панкреатит, аспірація вмісту шлунка в
  2. ЗНЕБОЛЮВАННЯ ПОЛОГІВ
    Студентам нагадують про зміни в організмі в ході вагітності. Швидке зростання вагітної матки супроводжується високим стоянням діафрагми і печінки, що, в свою чергу, призводить до зміщення серця, відтискування догори легенів і обмежує їх екскурсію. Основними змінами гемодинаміки, пов'язаними із збільшенням терміну вагітності, є збільшення до 150% вихідного ОЦК, помірне підвищення
  3. Знеболювання пологів
    Ефективне знеболення пологів має сприяти не тільки забезпеченню комфортних умов для породіллі, дозволяючи уникнути болю і стресу , а й спрямоване на запобігання аномалій пологової діяльності. Індивідуальне сприйняття болю породіллею залежить від таких обставин, як фізичний стан, очікування, пригніченість, особливості виховання. Біль в пологах посилюється страхом перед
  4. анаеробної інфекції
    Денніс Л. Кеспер (Dennis L. Kasper) Визначення. Анаеробні бактерії - це мікроорганізми, для зростання яких потрібно низька напруга кисню і які не можуть рости на поверхні щільного живильного середовища в присутності 10% вуглекислоти. мікроаерофільна бактерії можуть зростати при вмісті її в атмосфері в кількості 10%, а також в анаеробних або аеробних умовах. Факультативні
  5. ДІАГНОСТИЧНІ МЕТОДИ В НЕВРОЛОГІЇ
    К. X. Чіаппе, Дж. Б. Мартін, Р. Р. Янг (К. Н. Chiappa, J. В. Martin, RR Young) У клінічній неврології для постановки діагнозу іноді достатньо проаналізувати і правильно інтерпретувати дані, отримані при ретельному з'ясуванні анамнезу і огляді хворого. Тому спеціальними лабораторними методами нерідко лише підтверджують початковий діагноз. Але набагато частіше при
  6. черепномозкова І СПІНАЛЬНА ТРАВМИ
    Л. X. Роппер (А. Н. Hopper) Черепно- мозкові травми особливо поширені в індустріально розвинених країнах, причому багато бальні уражаються в зрілому працездатному віці. Щоб оцінити медичне та соціальне значення цієї проблеми, слід вказати, що щорічно травми голови отримують майже 10 млн американців і приблизно 20% з них настільки серйозні, що супроводжуються
  7. АНОМАЛІЇ РОЗВИТКУ ТА ВРОДЖЕНІ ПОРОКИ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
    Дж.Р.ДеЛонг, Р. Д. Адамі (С. R. DeLong, RDAdams) У цій главі мова піде про хвороби, обумовлених ушкодженнями або вадами розвитку нервової системи, що виникли в процесі її формування, але надають несприятливий вплив і у дорослих осіб. В результаті виникають труднощі в питаннях їх діагностики та лікування хворих, з якими мають справу общепрактікующіе лікарі та
  8. ураження черепних нервів
    М. Віктор, Дж. Б. Мартін (М. Victor, J. В. Martin) Черепні нерви схильні до таких поразок, які рідко зачіпають спинальні периферичні нерви, і тому розглядаються окремо. У даній главі описуються основні синдроми, викликані порушеннями функцій черепних нервів. Поразки черепних нервів, що супроводжуються розладами смаку, нюху, зору, окоруховими
  9. ХВОРОБИ СПИННОГО МОЗКУ
    Хвороби спинного мозку часто призводять до незворотних неврологічних порушень і до стійкої і вираженої інвалідизації. Незначні за своїми розмірами патологічні осередки зумовлюють виникнення тетраплегии, параплегії і порушення чутливості донизу від вогнища, оскільки через невелику площу поперечного перерізу спинного мозку проходять практично всі еферентні рухові і
  10. Плацентарний бар'єр в анестезіологічному плані. Фармакокінетика і фармакодинаміка лікарських засобів, що використовуються в акушерській анестезіології
    В результаті описаних вище змін чутливість організму вагітної жінки до фармакологічних препаратів змінюється. Велике значення для раціонального застосування фармакологічних засобів, що використовуються для надання анестезіологічної допомоги вагітним жінкам, мають і особливості трансплацентарного переходу того або іншого фармакологічного засобу. Відомо, що
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...