загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

КАТЕТЕРИЗАЦІЯ ВЕН І АРТЕРІЙ

Катетеризація верхньої порожнистої вени. Катетеризацію верхньої порожнистої вени здійснюють через підключичну або внутрішню яремну вену. Підключичної вена відрізняється своїм постійним місцезнаходженням, визначеним чіткими топографо-анатомічними орієнтирами. Відень зважаючи тісному зв'язку з м'язами і фасції має постійний просвіт і не спадается навіть при вираженій гіповолемії. Діаметр вени у дорослого дорівнює 12-25 мм. Значна швидкість кровотоку у вені перешкоджає тромбоутворення.

Інструментарій та приладдя

1) набір катетерів із пластику одноразового застосування довжиною 18 - 20 см з зовнішнім діаметром від 1 до 1,8 мм. Катетер повинен мати канюлю і заглушку;

2) набір провідників з капронової волосіні завдовжки 50 см і товщиною, підібраною відповідно діаметру внутрішнього просвіту катетера;

3) голки для пункції підключичної вени довжиною 12-15 см з внутрішнім діаметром, рівним зовнішньому діаметру катетера, і вістрям, заточеним під кутом 35 °, клиноподібної форми і відігнутим до основи зрізу голки на 10-15 °. Така форма голки дозволяє легко проколювати шкіру, зв'язки, вену і захищає просвіт вени від попадання жирової тканини. На канюле голки повинна бути насічка, що дозволяє визначити під час пункції розташування вістря голки і її зрізу. Голка повинна мати канюлю для герметичного з'єднання зі шприцом;

4) шприц ємністю 10 мл;

5) голки ін'єкційні для підшкірних та внутрішньом'язових ін'єкцій;

6) гострокінцевий скальпель, ножиці, голкотримач, пінцет, голки хірургічні, шовк, лейкопластир. Весь матеріал і інструментарій повинен бути стерильним.

Маніпуляцію проводить лікар з дотриманням всіх правил асептики. Лікар обробляє руки, надягає маску, стерильні рукавички. Шкіру в місці пункції широко обробляють спиртовим розчином йоду, операційне поле обкладають стерильним рушником. Положення хворого горизонтальне. Під лопатки підкладають валик заввишки 10 см, голова повинна бути повернута в бік, протилежний пункції. Ніжний кінець столу піднімають під кутом 15-20 ° для запобігання повітряної емболії у разі негативного венозного тиску. Найчастіше застосовують місцеву анестезію розчином новокаїну. У дітей процедуру виконують під загальним знеболенням - масковим наркозом фторотаном.

Катетеризація верхньої порожнистої вени складається з двох моментів: пункції підключичної вени і введення в порожнисту вену катетера. Пункцію вени можна здійснювати як підключичним, так і надключичним доступом. Доцільніше використовувати праву підключичну вену, оскільки при пункції лівої підключичної вени є небезпека пошкодження грудного лімфатичного протоку, що впадає в венозний кут у місця злиття внутрішньої яремної і лівої підключичної вени.

Пункція підключичної вени може бути проведена з різних точок: Аубаніака, Вільсона, Джілес, Іоффе. Точка Аубаніака розташована на 1 см нижче ключиці по лінії, що розділяє внутрішню і середню третину ключиці, точка Вільсона - на 1 см нижче ключиці по середньо-ключичній лінії, точка Джілес - на 1 см нижче ключиці і на 2 см назовні від грудини, точка Іоффе - у верхівки грудино-ключично-соскоподібного кута, утвореного верхнім краєм ключиці і латеральної ніжкою грудино-ключично-соскоподібного м'яза (рис.
трусы женские хлопок
26.1). Найчастіше пунктируют підключичну вену з точки Аубаніака.



Рис. 26.1. Пункція підключичної вени.

А - анатомічні орієнтири місця пункції, точки: 1 - Giles; 2 - Aubaniac; 3 - Wilson; б - напрямок голки.



Після анестезії оператор надягає на шприц пункційну голку і набирає в нього розчин новокаїну. У місці пункції шкіру проколюють або скальпелем, або голкою. Голку просувають по напряму вгору і всередину, причому кінець її повинен ковзати по задній поверхні ключиці. Просуваючи голку, злегка відтягують поршень шприца. Поява крові в шприці свідчить про те, що голка потрапила в просвіт підключичної вени. Відокремлюють шприц від голки і проводять катетеризацію вени за методом Сельдінгера. Для цього через просвіт голки в вену вводять провідник. Якщо він не проходить у вену, то потрібно змінити положення голки, розташувати її паралельно ключиці або повернути голку навколо своєї осі. Неприпустимо насильницьке введення провідника. Голку видаляють, провідник залишається у вені. Потім по провіднику м'якими обертальними рухами вводять поліетиленовий катетер на 10-15 см. Провідник витягають. Перевіряють правильність знаходження катетера, приєднавши до нього шприц і обережно потягуючи поршень. При правильному положенні катетера кров вільно входить в шприц. Катетер заповнюють розчином гепарину - з розрахунку 1000 ОД на 5 мл ізотонічного розчину хлориду натрію. Канюлю катетера закривають заглушкою. Катетер залишають у вені і фіксують швом до шкіри.



В м

Рис. 26.2. Катетеризація підключичної вени по Сельдінгеру.

А - проведення провідника через голку; б - витяг голки; в - проведення катетера по провіднику; г - фіксація катетера.



Невдачі катетеризації верхньої порожнистої вени через підключичну вену найчастіше обумовлені порушенням техніки процедури. Для введення катетера слід застосовувати методику Сельдінгера, тобто введення катетера по провіднику. Введення катетера через просвіт широкої голки супроводжується більшою травматизацією вени, тому застосовувати його недоцільно (Ріс.26.2).

У гіперстеніков і у хворих з ожирінням точка Аубаніака є найбільш зручною. У маленьких дітей голку слід вводити в середній точки лінії умовно визначеної між верхівкою пахвовій западини і верхнім краєм грудинно кінця ключиці у напрямку до його задньої поверхні.

Пункція і катетеризація внутрішньої яремної вени. Внутрішня яремна вена розташовується під грудино-ключично-соскоподібного м'язом і покрита шийної фасцією. Відня можна пунктіровать з трьох точок, але найбільш зручний нижній центральний доступ. Хворого укладають у горизонтальному положенні, голову повертають в протилежну сторону. Визначають трикутник між медіальної (грудинной) і латеральної (ключичній) ніжками грудино-ключично-соскоподібного м'яза у місця їх прикріплення до грудини. Термінальна частина внутрішньої яремної вени лежить позаду медіального краю латеральної (ключичній) ніжки кивательной м'язи.
Пункцію роблять у місця перетину медіального краю латеральної ніжки м'язи з верхнім краєм ключиці під кутом 30-45 ° до шкіри. Голку вводять паралельно сагітальній площині. У хворих з короткою товстою шиєю щоб уникнути пункції сонної артерії голку краще вводити на 5-10 ° латеральное сагітальній площині. Голку вводять на 3-3,5 см, нерідко вдається відчути момент проколу вени. За методом Сельдінгера проводять катетер на глибину 10-12 см.

Ускладнення катетеризації верхньої порожнистої вени: повітряна емболія, гемоторакс, гідроторакс, пневмоторакс, ушкодження грудного лімфатичного протоку, гематоми внаслідок пункції артерій, тромбози, тромбофлебіти, сепсис. Слід зауважити, що частота найбільш грізних ускладнень (гемо-, гідро-і пневмоторакс) значно менше при катетеризації внутрішньої яремної вени. Головна перевага катетеризації внутрішньої яремної вени - менший ризик пункції плеври.

Пункція і катетеризація стегнової артерії аорти. Стегнову артерію пунктируют у пупартовой (пахової) зв'язки. Для катетеризації використовують велику голку діаметром 1,2 мм. Для зручності маніпуляції голку з самого початку насаджують на одно-або двограмових шприц. Це дозволяє уникнути зайвого крововиливи. Пальцями лівої руки (середнім і вказівним) промацують пульсацію стінки судини. Голку вводять між пальцями, фіксують стінку артерії. Зріз голки краще тримати зверненим вниз, щоб уникнути проколу протилежної стінки, а голку направити під невеликим кутом по відношенню до шкіри. Як тільки голка проникає в просвіт артерії, кров під сильним тиском надходить у шприц. Після цього шприц від'єднують і проводять катетеризацію артерії або аорти за методом Сельдінгера.

Техніка пункції артерій. Для пункції променевої або ліктьової артерії беруть тонку голку. Вказівним і середнім пальцями лівої руки промацують пульсацію артерії в місці її проекції на шкірі. Артерію фіксують цими ж пальцями, а між ними проводять пункцію. Поява в голці червоної крові з пульсуючим струмом свідчить про знаходження голки в артерії. Для здійснення багаторазового дослідження проб крові, а також для постійного моніторного спостереження можна вдатися до катетеризації артерії. Через небезпеку тромбозу краще використовувати променеву артерію: порушення кровообігу в ній зазвичай не змінює кровопостачання кисті.

За венозними і артеріальними катетерами потрібен ретельний догляд: абсолютна стерильність, дотримання правил асептики. Після припинення інфузії 500 ОД гепарину розчиняють у 50 мл ізотонічного розчину хлориду натрію і 5-10 мл цієї суміші заповнюють катетер, після чого закривають його гумовою пробкою.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " КАТЕТЕРИЗАЦІЯ ВЕН І АРТЕРІЙ "
  1. Предмет акушерської анестезіології
    Правильна і чітка організація анестезиолого-реанімаційного забезпечення в області акушерства та гінекології є одним з найбільш важливих факторів ефективності терапії. Акушерська анестезіологія має свою специфіку, оскільки при будь-якому вигляді анестезії необхідно враховувати вплив фармакологічних засобів на організм вагітної жінки, їх фармакодинаміку і фармакокінетику, перехід їх
  2. КЛІНІКА
    діллятаціонной кардіоміопатії обумовлена, в першу чергу, розвитком серцевої недостатності, тромбоемболіями та порушеннями ритму. З факторів, що передують появі перших симптомів захворювання, найбільш часто зустрічаються перенесена інфекція, алкогольний ексцес, пароксизмальна тахікардія. Однією з найбільш ранніх і характерних скарг хворих є задишка, спершу при фізичному
  3. набутих вад серця
    Набуті вади серця є одним з найбільш поширених захворювань. Вражаючи людей різних вікових груп, вони призводять до стійкої втрати працездатності та представляють серйозну соціальну проблему. Незважаючи на достатню вивченість клінічної картини, помилки в діагностиці цих вад зустрічаються досить часто. Тим часом вимоги до правильної діагностики надзвичайно
  4. 1.4. Хронічним легеневим серцем (ХЛС)
    Лікування пацієнтів з ХЛС має бути комплексним і спрямоване на зниження тиску в легеневій артерії (ЛА), поліпшення бронхіальної прохідності і альвеолярної вентиляції, усунення легеневої та серцевої недостатності, чого можна домогтися адекватною терапією основного захворювання, що призвело до виникнення ХЛС. 1. Бронхолитики - селективні бета 2-адреностимулятори короткої дії
  5. 2.13. НАБРЯК ЛЕГКИХ
    Загальні заходи 1. Надати хворому напівсидяче положення 2. Оцінка прохідності дихальних шляхів, дихання, кровообігу 3. Оксигенотерапія з постійним позитивним тиском в кінці видиху. При зниженні насичення гемоглобіну киснем, наростанні гіпоксемії або гіперкапнії, при тяжких порушеннях гемодинаміки необхідна інтубація трахеї і контрольована ШВЛ. 4. При рясному
  6. ШЛЯХИ ЗНИЖЕННЯ ЛЕТАЛЬНОСТІ ПРИ пізньогогестозу
    Типові помилки при веденні вагітних з пізніми гестозами: 1. недооцінка важкості стану в жіночій консультації 2. несвоєчасна госпіталізація 3. неадекватна терапія 4. запізніле розродження в умовах стаціонару 5. нераціональне ведення пологів. Після пологів у таких жінок розвивається найважча еклампсія, компенсаторно-пристосувальні функції при цьому
  7. КРОВОТЕЧІ У ранньому післяпологовому періоді
    Причини кровотеч, що розвиваються в ранньому післяпологовому періоді: 1. затримка частин плаценти 2. травми м'яких родових шляхів 3. порушення скорочувальної здатності матки: - гіпотонічна кровотеча - атонічні кровотеча 4. розвиток ДВС-синдрому. Затримка частин плаценти. - Відбувається при необгрунтовано активному веденні третього періоду пологів.
  8. АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ (ПРОДОВЖЕННЯ) КРОВОТЕЧІ У ранньому післяпологовому періоді
    Причини кровотеч, що розвиваються в ранньому післяпологовому періоді: 5. затримка частин плаценти 6. травми м'яких родових шляхів 7. порушення скорочувальної здатності матки: - гіпотонічна кровотеча - атонічні кровотеча 8. розвиток ДВС-синдрому. Затримка частин плаценти. - Відбувається при необгрунтовано активному веденні третього періоду пологів.
  9. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
    Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево -судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  10. 35. ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ Дослідження дуоденального вмісту
    Дослідження вмісту дванадцятипалої кишки проводять з метою вивчення складу жовчі для виявлення ураження жовчних шляхів і жовчного міхура, а так само для судження про роботу підшлункової залози. спленопортографія - контрастування селезінкової та ворітної вени з її всередині печінковим та розгалуженнями з подальшою серійної рентгенографией. Для дослідження артеріальної системи печінки
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...