Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Дж. Едвард Морган. Клінічна анестезіологія, 2001 - перейти до змісту підручника

Катетеризація центральних вен

Показання

Показання до катетеризації центральних вен включають: моніторинг центрального венозного тиску (ЦВТ) для інфузійної терапії при гіповолемії і шоку; парентеральне харчування і введення дратівливих периферичні вени препаратів; аспірацію повітря при повітряної емболії; ендокардіальний електрокардіостіму-ляцию; забезпечення венозного доступу при поганих периферичних венах.

Протипоказання

До протипоказань відносяться поширення клітин пухлини нирок у праве передсердя і грибоподібні розростання тристулкового клапана. Інші протипоказання обумовлені місцем катетеризації. Наприклад, через ризик ненавмисної пункції сонної артерії катетеризація внутрішньої яремної вени відносно протипоказана при лікуванні антикоагулянтами, а також при ипсилатеральной каротидної ендартеректомії в анамнезі.

Методика і ускладнення

Катетер для вимірювання ЦВД встановлюють таким чином, щоб його кінець знаходився прямо над місцем впадання верхньої порожнистої вени в праве передсердя. Так як при цій локалізації на кінець катетера впливає внутрішньогрудних тиск, то в фазу вдиху ЦВД буде підвищуватися (при примусовій ШВЛ) або знижуватися (при самостійному диханні). ЦВД вимірюють за допомогою водяного стовпа в градуйованою трубці (одиниця виміру - см вод. Ст.) Або, що бажано, електронного датчика (одиниця виміру - мм рт. Ст.). У більшості своїй лікарі вимірюють ЦВД в кінці видиху.

Для пункції і катетеризації використовують різні вени. Катетеризація підключичної вени навіть при тривалому знаходженні катетера рідко служить причиною бактеріємії, але поєднується з високим ризиком розвитку пневмотораксу під час пункції. Катетеризація правої внутрішньої яремної вени технічно проста і відносно безпечна (табл. 6-1). Катетеризація лівої внутрішньої яремної вени поєднується з підвищеним ризиком ерозії судини і гидроторакса. Існують принаймні три методики катетеризації: катетер на голці (аналогічно катетеризації периферичної вени), катетер через голку (необхідна велика голка), катетер по провіднику (методика Сельдінджера).
Методика Сельдінджера представлена ??на рис. 6-18 (A-T) і описана нижче.

Для зниження ризику повітряної емболії, заповнення та кращого контурирования внутрішньої яремної вени хворого укладають в положення Тренделенбурга. Ключиця і обидві головки грудей-ноключічно-соскоподібного м'яза являють собою три сторони трикутника (рис. 6-18A). Катетеризацію вени виконують в умовах повної асептики, використовуючи стерильні рукавички, маску та операційне білизна. Після обробки шкіри розчином йодоформу або іншого антисептика широкого спектру дії область верхівки трикутника инфильтрируют місцевим анестетиком через голку 25-го розміру. Внутрішню яремну вену спочатку пунктируют пошукової голкою 25-го розміру (або 23-го розміру у великих хворих), просуваючи її під кутом 30 ° до поверхні шкіри у напрямку до Ипсилатеральная соску. Крім того, місцезнаходження вени можна визначити за допомогою допплерівського дослідження.

ТАБЛИЦЯ 6-1. Вибір центральної вени для катетеризації: порівняльні характеристики



Примітка: 1 - найкращі результати; 5 - найгірші результати.



Рис. 6-18. Катетеризація правої внутрішньої яремної вени по Сельдінджеру (див. текст)

Аспірація крові підтверджує потрапляння кінчика голки в просвіт вени. Пункцію сонної артерії можна виключити, приєднавши катетер до датчика тиску (преобразователю) і спостерігаючи конфігурацію хвилі на моніторі або ж порівнюючи колір крові і PaO2 із зразком артеріальної крові. Тонкостінну голку 18-го розміру просувають в тому ж напрямку, що і пошукову (рис. 6-18Б). Якщо при підтягуванні поршня в шприц легко надходить кров, то через голку вводять J-подібний провідник з радіусом кривизни 3 мм (рис. 6-18B). Голку видаляють, по провіднику вводять силіконовий катетер, наприклад Silastic (рис. 6-18Г). Катетер закріплюють і накладають стерильну пов'язку. Правильне положення катетера слід підтвердити рентгенографией грудної клітини.
Кінець катетера не повинен мігрувати в порожнині серця. Інфузійні системи необхідно міняти кожні 72 ч.

До ускладнень катетеризації центральних вен відносять інфекцію, повітряну емболію і тромбоемболію, аритмії (ознака того, що кінець катетера знаходиться в правому передсерді або шлуночку), гематому, пневмоторакс, гемоторакс, гідроторакс, хілоторакс, перфорацію серця, тампонаду серця, ушкодження сусідніх нервів і артерій, тромбози. Причиною деяких ускладнень є недостатньо добре володіння методикою катетеризації.

Клінічні особливості

Для нормальної роботи серця необхідно адекватне заповнення шлуночків венозною кров'ю. ЦВД приблизно відповідає тиску в правому передсерді, яке значною мірою визначається звичайно-діастолічним об'ємом правого шлуночка. У здорових людей механічна діяльність правого і лівого шлуночка змінюється паралельно, тому у них по ЦВД побічно можна судити і про заповнення лівого шлуночка.

Форма хвилі ЦВД відповідає процесу серцевого скорочення (рис. 6-19): хвиля а обумовлена ??скороченням передсердь (atria), вона відсутня при миготливої ??аритмії, а при АВ-вузлових ритмах, навпаки, її амплітуда збільшена (гарматні хвилі); хвиля з пов'язана із закриттям тристулкового клапана в ранній фазі скорочення (contraction) правого шлуночка; хвиля? відображає надходження венозної крові в праве передсердя (? enous return, тобто венозний повернення) в умовах закритого тристулкового клапана; спадні хвилі х і у обумовлені, найімовірніше, зміщенням вниз правого шлуночка під час систоли і відкриттям тристулкового клапана під час діастоли.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Катетеризація центральних вен "
  1. 2.9. Асистолию
    Серцево-легенева реанімація, що включає непрямий масаж серця, штучну вентиляцію легенів, доступним способом (по можливості з підключенням кисню). 2. Інтубація трахеї, катетеризація центральних вен 3. Адреналін (амп. 0,1% -1 мл; 1 мг) вводити внутрішньовенно, струменевий по 1 мг через 3-5 хвилин до настання ефекту (поява пульсу або тонів серця аускультативно), при
  2. ОСНОВИ ПРОТИПУХЛИННОЇ ТЕРАПІЇ
    Вінсент Т. де Віта (Vincent Т. De Vita, JR.) Біологія пухлинного росту Основи протипухлинної терапії базуються на наших знаннях про біології пухлинного росту. Два десятиліття тому уявлення про те, що навіть невеликі за розмірами первинні ракові пухлини відривають життєздатні пухлинні клітини в систему циркуляції і ці клітини здатні рости так само, як і в первинній
  3. Предмет акушерської анестезіології
    Правильна і чітка організація анестезиолого-реанімаційного забезпечення в області акушерства та гінекології є одним з найбільш важливих факторів ефективності терапії. Акушерська анестезіологія має свою специфіку, оскільки при будь-якому вигляді анестезії необхідно враховувати вплив фармакологічних засобів на організм вагітної жінки, їх фармакодинаміку і фармакокінетику, перехід їх
  4. Принципи та методи купірування ендогенної інтоксикації
    Розроблено і впроваджено в клінічну практику два принципові напрями активної детоксикації. Одне з них включає інтракорпорального методи, засновані на активації тих чи інших складових функціональну систему детоксикації, або моделюють витяг токсичних субстанцій за допомогою сорбційного або мембранного переносу. Інший напрям детоксикації засноване на тимчасовому витяганні
  5. Інфузійно-трансфузійна терапія
    Інфузійно-трансфузійна терапія (ІТТ) - це метод лікування, що полягає в парентеральному (частіше внутрішньовенному) введенні різних розчинів з метою корекції порушень гомеостазу. Кров, її компоненти, препарати і кровозамінників використовують з лікувальною метою за суворими медичними показаннями. Інфузійно-трансфузійна терапія проводиться для усунення гіповолемії, водно-електролітного
  6. УСКЛАДНЕННЯ інфузійної терапії
    Ускладнення, пов'язані з технікою проведення інфузії та обраним шляхом введення середовищ. Можливі місцеві і загальні ускладнення: локальні гематоми, ушкодження сусідніх органів і тканин, флебіти, тромбози, емболії, сепсис. При тривалих внутрішньовенних вливань страждає судинна стінка, що призводить до тромбоутворення. Для профілактики такого ускладнення використовують різні вени, обов'язкове
  7. ЛІКАРСЬКА ТЕРАПІЯ ПРИ ЗУПИНЦІ СЕРЦЯ
    Серцево-легенева реанімація включає в себе негайну інтубацію трахеї, налагодження ШВЛ і проведення непрямого масажу серця . Одночасно виробляють канюляцію периферичної вени і вводять лікарські засоби. За існуючими правилами СЛР під час катетеризації вен не повинна перериватися. Тому в відсутність катетеризації центральної вени роблять катетеризацію периферичної вени
  8. Серцевий викид Показання
    Показання до виміру серцевого викиду зазвичай збігаються з показаннями до визначення тиску в легеневій артерії. Повноцінне використання плаваючого катетера обов'язково включає і вимір серцевого викиду (табл. 6-4). Удосконалення неінвазивних методик зрештою призведе до широкого використання інтра-операційного моніторингу серцевого викиду. Протипоказання
  9. 2.13. НАБРЯК ЛЕГКИХ
    Загальні заходи 1. Надати хворому напівсидяче положення 2. Оцінка прохідності дихальних шляхів, дихання, кровообігу 3. Оксигенотерапія з постійним позитивним тиском в кінці видиху. При зниженні насичення гемоглобіну киснем, наростанні гіпоксемії або гіперкапнії, при тяжких порушеннях гемодинаміки необхідна інтубація трахеї і контрольована ШВЛ. 4. При рясному
  10. Лейоміома матки
    Визначення поняття. Лейоміома матки (ЛМ) - одна з найбільш часто зустрічаються доброякісних пухлин репродуктивної системи жінки. Пухлина має мезенхімального походження і утворюється з мезенхіми статевого горбка, навколишнього зачатки Мюллерова проток (рис. 4.8). Мезенхіма є попередником примітивного міобласти, індиферентних клітин строми ендометрію і різних клітинних
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека