Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація , перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня Наступна »
Т.Р.Харрісон. Внутрішні хвороби Частина 2, 1992 - перейти до змісту підручника

КАРЦИНОМА ЯЄЧНИКІВ

Фред Дж. Хендлер (Fred 3. Hendler)



Частота народження раку яєчників порівняно невелика і складає всього 1,5% від усіх злоякісних новоутворень. З усіх найбільш поширених онкологічних захворювань у жінок рак яєчників займає 7-е місце, але разом з тим служить основною причиною смерті жінок, які страждають на рак статевих органів, і займає 4-е місце серед причин летальних результатів в результаті онкологічних хвороб у жінок. Рівень виживання при ранній стадії хвороби значно вище в порівнянні з пізніми стадіями. Явна невідповідність між частотою народження хвороби і виживання хворих відображає той факт, що у більшості жінок в момент діагностики хвороба перебуває вже в пізній стадії. Високий рівень смертності при далеко зайшов процесі обумовлює розробку і використання різнопланових і екстрених методів лікування, в тому числі хірургічних, променевих і медикаментозних. У результаті інтенсивного лікування значно подовжується термін життя хворих з прогресуючими формами раку яєчників, а в деяких випадках хворі з розвиненої карциномою яєчників можуть бути повністю вилікувані.



Захворюваність і епідеміологія



Щорічно в США реєструється 18 500 нових випадків захворювання на рак яєчників і майже 11 500 хворих жінок помирають (табл. 296-1). Він займає 5-е місце серед всієї патології яєчників і найчастіше діагностується у жінок в періоді постменопаузи. Пік захворюваності припадає на вік 60-70 років, коли захворює одна жінка з 70. Статистичні дані свідчать про те, що протягом останніх 20 років в США рівні захворюваності та смертності залишаються постійними, складаючи щорічно відповідно 14 і 9 на 100000 жінок.



Таблиця 296-1. Частота захворюваності та рівень смертності при інвазивних формах раку жіночих статевих органів



За даними Національного інституту раку, спостереження за захворюваністю і кінцеві результати програми (1977-1981).





Епідеміологія залежить від гістологічної форми карциноми. Так, наприклад, в США герміногенних (герміноклеточний) рак яєчника частіше реєструється у молодих жінок неевропеоідних популяцій, а епітеліальні пухлини - у жінок в періоді постменопаузи, представниць європеоїдної популяції. За епідеміології епітеліальні пухлини яєчника подібні з пухлиною (ракова) молочної залози. Найбільш високий рівень захворюваності серед жінок високорозвинених країн Заходу, а найнижчий - серед жінок, що проживають в Японії і країнах Середземномор'я. Рівень захворюваності на рак яєчників підвищується серед жінок, які емігрували з Японії в США, і серед їхніх нащадків, що свідчить про роль факторів навколишнього середовища. Гормональні фактори також грають роль в етіології раку яєчників. Про це свідчить той факт, що частіше рак яєчника захворюють родили жінки, жінки, які страждають безпліддям, а також жінки, які страждали токсикозом вагітності. В даний час ще не до кінця з'ясоване питання про зв'язок між захворюваністю карциномою яєчника і прийомом протизаплідних засобів або екзогенним застосуванням естрогенів. Сімейні випадки захворювання не настільки часті, як при раку молочної залози. Генетичні хвороби, при яких пошкоджується епітелій кишечника, наприклад синдром Пейтца-Егерса, в 5-10 разів збільшують ризик захворювання. Деякі хромосомні аномалії (повний дисгенез гонад по типу 46, XY і змішаний дисгенез гонад по типу 46, XY/45, X) пов'язані з підвищенням ризику гонадобластом, тоді як інші вади розвитку гонад (по типу 46, XX і 45, X) НЕ мають кореляції з розвитком оваріокарціноми (див. гл. 333). У клітинах злоякісного переродження тканин яєчника визначаються і хромосомні зміни, однак вони, очевидно, відносяться до придбаних дефектів.

Злоякісні пухлини можуть розвиватися з всіх клітинних компонентів яєчника-епітеліальних, гермінальних і стромальних (табл. 296-2). Вони можуть бути доброякісними, схильними до озлокачествлению (тобто мати тільки деякі ознаки злоякісності) або явно злоякісними. Навіть в останній групі розрізняють категорії, гістологічна оцінка яких повинна грунтуватися на виявленні найбільш агресивних в цитологічному і гістологічному відношенні елементів. Приблизно в 85% випадків карциноми яєчника бувають епітеліального походження, розвиваючись з герміногенного порожнинного епітелію або мезотелия ембріональних гонадального перемичок. Решта 15% пухлин яєчника являють собою значно варіюють клітинні типи з різним ступенем клітинної диференціювання. У більшості випадків тканинне походження пухлини яєчника може бути чітко ідентифікована, і якщо буде встановлено, що вона складається з декількох типів клітин, то її класифікують за основним, домінуючому, клітинному типу.



Таблиця 296-2. Первинні пухлини яєчника





Епітеліальні пухлини



Клінічні ознаки і діагностика. Приблизно в 85% випадків оваріокарціноми є пухлини, що розвинулися з епітеліальних клітин. Найчастіше ними страждають жінки в період пери-або постменопаузи. Зазвичай на самому початку хвороби клінічна симптоматика буває неспецифічної й проявляється болями в животі, збільшенням обсягу живота та / або дисфункціональними матковими кровотечами. Ці симптоми нерідко тривають протягом великого періоду часу, і хворі не звертають на них достатньої уваги. У зв'язку з цим в 75% випадків на момент постановки діагнозу карцинома яєчника вже широко дисеміновану. Якщо пухлина визначається у жінок в період пременопаузи, то вона часто буває більш обмеженою, оскільки порушення менструального циклу сприяють більш ранній діагностиці хвороби.

Оваріокарціноми епітеліальногопоходження дуже рідко обмежуються одним яєчником, частіше вони бувають многоочаговостью. Дисемінація може відбутися дуже рано з невеликої первинної пухлини. При обмежених формах пухлина поширюється на яєчник і тканини малого тазу, не виходячи за його межі, а при екстенсивному ракове процесі пухлина дифузно инфильтрирует серозну оболонку черевної порожнини і метастазує в регіонарні лімфатичні вузли. Нижня поверхня правої половини діафрагми часто служить місцем локалізації метастазів. До моменту постановки діагнозу метастази, що поширюються гематогенним шляхом, визначаються рідко. Для уточнення стадії захворювання необхідно провести ретельне обстеження всієї черевної порожнини і заочеревинних лімфатичних вузлів. На пізніх стадіях хвороби в результаті підвищеної ексудації в черевну порожнину і здавлення пухлиною лімфатичних судин діафрагми розвивається асцит.

Прогностичні фактори. Стадії розвитку оваріокарціноми. Класифікація за стадіями всіх видів раку яєчника була розроблена Міжнародною федерацією акушерства та гінекології в 1969 р. Стадія епітеліальної карциноми корелює з поширеністю процесу і прогнозом (табл. 296-3). У результаті ретельної та систематизованої розробки та вивчення всіх діагностичних ознак хвороби на тій чи іншій стадії багатьох хворих, які вважалися у відповідності зі старою класифікацією, страждаючими рак яєчника I стадії, згідно нової класифікації, були віднесені до групи жінок з оваріокарціномой III стадії. Подібним чином виявлення ракових клітин в промивної рідини з черевної порожнини навіть при обмеженому первинному осередку ураження (стадії Iв і IIв) свідчить про поширення процесу за межі власне малого таза, тому пухлина, згідно нової класифікації, слід віднести до III стадії. Коротше кажучи, багато хворі жінки, яким раніше ставили діагноз карциноми яєчника Іб, Iв та IIв стадій, після ретельного клінічного обстеження переходять в групу хворих з оваріокарціномой III стадії, у зв'язку з чим хворих в цій стадії більше, ніж хворих по На і II б стадіях. Мабуть, тільки у 20-30% хворих карцинома яєчника буває обмеженою.
В результаті переходу хворих, яким раніше помилково була діагностована карцинома яєчника початковій стадії, до групи, яку складають хворі з пізніми стадіями, прогноз став більш сприятливим, а також збільшилася кількість хворих, що виживають протягом 5 років , з карциномою I і II стадій, які в процентному відношенні склали відповідно 80 і 60%. Крім того, прогноз для жінок з II стадією оваріокарціноми став більш сприятливим у зв'язку з тим, що в цю групу були включені хворі з незначними за розміром пухлинами. Ці зміни у визначенні стадії не впливають на істинний прогноз. Проте система, що дозволяє підтвердити стадію пухлини, допомагає і у визначенні прогнозу. Крім того, сучасні методи хіміотерапії змінили природний плин хвороби, подовживши період ремісії, в результаті чого виживання хворих протягом 5 років не може свідчити про лікування.



Таблиця 296-3. Стадії раку яєчника





Об'єм (маса) пухлини. При обмеженою пухлини дуже великих розмірів прогноз завжди більш сприятливий у порівнянні з множинними пухлинами в цілому однакової маси з одиничною пухлиною. Виживання хворих з Iа стадією карциноми яєчника вище, ніж у жінок з Iв стадією, а виживаність у стадії IIа вище, ніж при стадіях IIб і IIв. При поширенні ракового процесу (III і IV стадії) виживаність пов'язана як з обсягом (маса) пухлини в момент її розпізнавання, так і з кількістю пухлинної тканини, з яких-небудь причин залишилася не віддаленій після операції (табл. 296-4).

Гістологічні форми і клітинні типи карциноми яєчника. Гістологічна форма пухлини служить важливим прогностичним фактором. Системна класифікація гістологічної форми стосовно пухлин з проліферативною активністю (не тільки злоякісні) грунтується на їх здатності утворювати папілярні і залізисті структури і на ступеня клітинної атипії (класифікація Бродера). Гістологічні форми пухлин в чому визначають виживаність хворих (рис. 296-1). При високодиференційованих пухлинах (більш низька гістологічна форма) прогноз більш сприятливий у порівнянні з низкодиференційованими (більш висока гістологічна форма) пухлинами. Останні зазвичай визначаються при III або IV стадіях карциноми, вони насилу піддаються впливу опромінення і хіміопрепаратів.

Іншим важливим прогностичним чинником служить клітинний тип оваріокарціноми (див. рис. 296-1). Муцинозних і ендометріоїдниє пухлини з сприятливим прогнозом можна відрізнити від серозних пухлин з менш сприятливим прогнозом і від менш диференційованих пухлин з украй несприятливим результатом.

Біологічні маркери. Альфа-фетопротеїн і хоріонічний людський гонадотропін використовуються в якості маркерів герміногенних пухлин яєчника, але не епітеліальної оваріокарціноми. Раковоембріональний антиген часто виявляють у жінок з епітеліальної-клітинними пухлинами, у яких розвинувся асцит і / або визначають метастази в печінці, проте рівень антигену не пов'язаний з обсягом (маса) ракової пухлини. У інтактних клітинах порожнинного епітелію і мюллерова протоки, а також у сироватці приблизно 80% жінок з епітеліальними карциномами яєчника за допомогою моноклональних антитіл (ОС 125) можна виявити ще один біологічний маркер - муціноподобний глікопротеїн (СА 125). Його можна виявити і в сироватці багатьох хворих з іншими аденокарциномами, у деяких хворих з меланомами, а також у деяких жінок, які не страждають карциномою яєчника. Рівень антигену залежить від стадії хвороби і може змінюватися під впливом терапевтичних засобів; він може бути використаний для кількісної оцінки сукупного обсягу пухлинної тканини, а також для оцінки ефективності лікування.



Таблиця 296-4. Залежність між розміром залишкової пухлини і виживанням протягом 5 років хворих з III стадією карциноми яєчників



Джерело: Smith, Day, 1979.









Рис. 296-1. Прогностичні фактори при карциномі яєчників: а - сукупна виживаність хворих при різних гістологічних типах карциноми (всі стадії), б-сукупна виживаність хворих з карциномою різного ступеня клітинної диференціації (всі стадії) (із: К. Sigurdsson et al., Друкується з дозволу авторів ).





Визначення стадій хвороби. Стандартна схема для оцінки стадії раку яєчників представлена ??в табл. 296-5. Неінвазивні діагностичні дослідження мають обмежену цінність при мінімальному залученні в процес органів черевної порожнини, проте вельми корисні при плануванні того чи іншого виду хірургічного втручання.





Таблиця 296-5. Оцінка епітеліальної карциноми яєчника



Оцінка стадії розвитку



Дані анамнезу та фізикального обстеження

Дані ультразвукового дослідження та / або комп'ютерної томографії черевної порожнини, включаючи печінку

Рентгенологічне дослідження грудної клітки

Хірургічні операції

Двостороннє видалення маткових труб і яєчників

Подтолстокішечная оментектомія, ревізія тонкого кишечника

Ревізія околоаортальние лімфатичних вузлів

Біопсія печінки, діафрагми і очеревини

Цитологічне дослідження промивних вод з поверхні очеревини



Оцінка тяжкості процесу



Ревізія всіх тканин і перитонеальній рідині, що проводиться у вигляді двох самостійних досліджень

Визначення гістологічної форми пухлини

Визначення клітинного типу

Дослідження тканини, отриманої з центральної частини пухлини





  Зазвичай стадію пухлини яєчника визначають безпосередньо під час операції (див. табл. 296-5).

  Передопераційний парацентез протипоказаний хворим з асцитом і локалізацією ракової пухлини в порожнині малого таза, якщо відсутні дані про інфекції. При виявленні епітеліального раку яєчника виробляють операції, в тому числі: 1) двостороннє видалення маткових труб і яєчників; 2) видалення матки (гістеректомія), 3) оментектомія; 4) ревізію і біопсію печінки, діафрагми і очеревини; 5) цитологічне дослідження асцитичної рідини і промивних вод. Повинні бути вжиті також спроби усунути всі залишкові прояви хвороби. Якщо при діагностичному дослідженні у хворої була виявлена ??велика за обсягом ракова пухлина, 'необхідно провести радикальну операцію. Якщо ж при цьому клінічні ознаки залишкових явищ або великої пухлини не визначаються, рекомендується зробити перітонеоскопію; при виявленні цих ознак слід вдатися до допомоги друга, більш повної процедури, щоб точно встановити стадію хвороби і провести відповідну операцію.

  Принципи лікування. Стадія I. При I стадії оваріокарціноми найбільш адекватним методом лікування вважають двосторонню сальпінгоофоректомія з гістеректомією (див. табл. 296-5). Якщо ж хвора перебуває в дітородному віці і бажає мати дітей, а пухлина являє собою прикордонну форму з ознаками починається малігнізації (приблизно 25% всіх випадків I стадії хвороби), то найбільш доцільно видалити тільки уражену яєчник і призвести біопсійного дослідженням контралатерального яєчника. Однак при явно злоякісної пухлини, або залученні в процес того й іншого яєчника (стадія 1б), або при виявленні асциту (стадія 1в) обов'язкове двостороння радикальна операція. Прогноз для хворої з I стадією пухлини, леченной тільки хірургічним методом, сприятливий, оскільки більше 90% жінок виживають протягом 5 років. Спеціального лікування в післяопераційний період не потрібно.

  Стадія II. При ретельному обстеженні хворих 10% епітеліальних пухлин переходять в II стадію. Приблизно 60% жінок з пухлиною яєчника в цій стадії виживають протягом 5 років. Стандартний метод лікування полягає у видаленні пухлини, післяопераційному опроміненні та / або хіміотерапії, при цьому ефективно лише безперервне лікування.


  Стадія III і IV. Не менш ніж у 70% хворих карцинома яєчників прогресує. Якщо розмір ракової пухлини до початку хіміотерапії не перевищував 2 см, то комбіноване лікування може виявитися успішним. Ще більший шанс вижити зберігається у жінок з пухлиною розміром 0,5-1,5 см. При мікроскопічних пухлинах хвора може бути вилікувана. Якщо не вдається досягти повної ремісії, то, не перериваючи курсу лікування, видаляють частину ракової пухлини, що в ряді випадків дозволяє продовжити життя хворої.

  При прогресуючій пухлини хіміотерапія сприяє виживанню протягом 5 років 20-30% хворих. Деяким хворим допомагає паліативне лікування. Повний клінічний ефект при лікуванні хіміопрепаратами настає приблизно у 60% хворих, а у 30% досягається повна ремісія. Приблизно 20% хворих з III і IV стадіями карциноми і IV гістологічним типом не піддаються цьому виду лікування. До найбільш ефективним хіміопрепаратів відносяться цисплатин, доксорубіцин, алкілуючі кошти (циклофосфамід, мелфалан, хлорамбуцил) і гексаметілмеламін. З усіх поєднань препаратів найефективніші містять цисплатин, однак ідеальні схеми лікування ще не розроблені (табл. 296-6). Таким чином, з реакції на лікування хворих з III і IV стадіями хвороби слід об'єднати в одну групу.



  Таблиця 296-6. Реакція на комбіновану хіміотерапію хворих з пізніми стадіями раку яєчників



  'Гекса-ЦАФ: альтретамін, циклофосфамід, метотрексат, 5-фторурацил; Н-ЦАП: альтретамін, циклофосфамід, доксорубіцин, цисплатин; ЦНАД: циклофосфамід, альтретамін, доксорубіцин, цисплатин; ПАЦ: цисплатин, доксорубіцин, циклофосфамід; ЦНЕХ-ФУ: циклофосфамід , альтретамін, 5-фторурацил, цисплатин.





  Після часткового видалення ракової пухлини і проведення курсу хіміотерапії у багатьох хворих з пізніми стадіями карциноми яєчників може наступити повна ремісія. У цей період їм слід призначити той чи інший метод підтримуючого лікування. Так, наприклад, променева терапія, що гальмує поширення ракового процесу, часто використовується в якості додаткового лікування хворих з III і IV стадіями оваріокарціноми. Вона дозволяє дещо продовжити період ремісії до розвитку рецидиву, проте безпосередньо не впливає на виживаність і одужання хворих. В даний час ще не до кінця вивчена роль внутрішньочеревно введення хіміотерапевтичних та радіоактивних препаратів. Не виключено, що підбір відповідних хіміопрепаратів та вивчення їх утилізації клітинними клонами злоякісних пухлин допоможуть у лікуванні деякої частини (приблизно 10%) хворих жінок, у яких традиційні методи лікування виявилися неефективними.



  Стромально-клітинні пухлини яєчника



  Стромально-клітинні пухлини складають всього '/ ю всіх злоякісних пухлин, однак вони займають основне місце серед пухлин, секретирующих гормони. У більшості випадків ці пухлини обумовлюють або Маскулінізірующіе, або фемінізується ефект, у зв'язку з чим тяжкість клінічних проявів залежить від віку хворий (див. гл. 46 і 331). Прогноз при пухлинах, що секретують гормони, більш сприятливий, оскільки, по-перше, вони відносно високо диференційовані, а, по-друге, у зв'язку з гормональною активністю проявляються вже на ранніх стадіях. Фемінізірующіе пухлини гранулезотекаклеточной групи легко діагностуються у дівчаток, які не досягли статевої зрілості, оскільки у них наступає передчасне статеве дозрівання з розвитком молочних залоз і ранньою появою менструальних кровотеч, і у жінок в періоді постменопаузи, у яких відбуваються дисфункціональні маткові кровотечі. Однак у молодих жінок дітородного віку ці пухлини зазвичай не виявляються, так як на нерегулярність менструальних кровотеч часто не звертають належної уваги. Андрогенсекретірующіе пухлини (андробластоми), такі як арренобластома, липоидная і волосатоклітинна пухлини, адреналової пухлини, і гінандробластоми діагностуються легко через гірсутизму і вирилизации (див. гл. 46). Гормональний синдром може обумовлюватися продукувати стромально-клітинними пухлинами яєчника стероїдного гормону, безпосередньо чинного як естроген або андроген (наприклад, синтез естрадіолу Гранулезоклеточная пухлинами або ж синтез тестостерону Арренобластома), або ж секрецією гормонів, які повинні на периферії перетворюватися на активні форми андрогену або естрогену ( наприклад, андростендіону Теком), і, нарешті, продукувати пептидних гормонів, які індукують синтез стероїдних гормонів интактной тканиною яєчника (наприклад, хоріонічний гонадотропний гормон, що секретується герміногеннимі пухлинами).

  Внаслідок ендокринних аномалій стромально-клітинні пухлини яєчника діагностуються на більш ранніх стадіях в порівнянні з епітеліальними пухлинами. Реакція хворих на лікування ще недостатньо вивчена, однак прогноз, мабуть, той же, що і при відповідній стадії епітеліальної оваріокарціноми (див. табл. 296-3). Якщо у дівчинки, що не досягла статевої зрілості, або у жінки дітородного віку стромально-клітинна пухлина визначається тільки в одному з яєчників, то виправдано консервативне лікування. При видаленні залученого в пухлинний процес яєчника з біопсією контралатерального яєчника зберігаються функція останнього і репродуктивна здатність жінки без ризику для життя хворої. Оскільки при цих пухлинах хіміо-та радіотерапія малоефективні, при прогресуванні хвороби і пізніх рецидивах часто видаляють пухлинну тканину.





  Герміногенні пухлини



  Герміногенні пухлини становлять менше 5% від усіх злоякісних новоутворень яєчника у молодих жінок, їх частота вище серед представниць негроїдної популяції. Зазвичай вони бувають односторонніми і метастазують в регіонарні лімфатичні вузли, легені (гематогенний шлях) або безпосередньо поширюються на органи і тканини малого тазу. Обсіменіння очеревини і асцит відбуваються рідко. Пухлини, що містять епітелій жовткового мішка, продукують альфа-фетопротеїн, в той час як синцитиотрофобластсодержащие пухлини секретують хоріонічний гонадотропін. За змістом цих біологічних маркерів можна контролювати як розвиток ракового процесу, так і реакцію організму на лікування. Високий рівень хоріонічного гонадотропіну обумовлює синдроми фемінізації і гіпертиреоз, оскільки альфа-ланцюга хоріонічного гонадотропіну подібні за структурою з альфа-ланцюгами фолікулостимулючого і тіреоідінстімулірующіх гормонів (див. гл. 303). Гіпертиреоз визначається і при Струм яєчника, що розвилася з високоспеціалізованої тиреоїдної тканини всередині тератоми. Струмокарціноідние пухлини можуть розвиватися з окрашивающихся сріблом (аргентофільних) тканин тератом, хоча карциноїдний синдром більш типовий для метастазів в яєчник первинної ракової пухлини кишечника. «Чиста» хоріонкарцінома (хоріонепітеліома) яєчників зустрічається рідко і обумовлюється позаматкової вагітністю при її локалізації в яєчнику, метастазуванням хоріон-карциноми матки або безпосередньо освітою герміногенних клітин. Найчастіше елементи хоріонкарцінома визначаються як складова частина змішаної герміногенних-клітинної пухлини.

  При герміногенной оваріокарціноме в I стадії видаляють залучений в пухлинний процес яєчник і проводять біопсію контралатерального яєчника з обмеженим иссечением регіонарних лімфатичних вузлів. Однак ці пухлини відрізняються тенденцією до диссеминированию вже на ранніх стадіях. Вони піддаються впливу комбінованих хіміопрепаратів, тоді як хірургічні методи та радіотерапія при них неефективні. Хворих з дисемінований формами герміногенной карциноми яєчників зазвичай лікують винкристином, актиноміцином D і циклофосфамідом. Однак містять цисплатин поєднання хіміопрепаратів, ефективні при раку яєчок, так само ефективні і при герміногенних оваріокарціномах (див. гл. 297). 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "КАРЦИНОМА ЯЄЧНИКІВ"
  1.  Молочних залоз і позаматкової КОН-ТРАЦЕПТІВИ
      Якісний і кількісний склад гормональних контрацеп-тивов триває удосконалюватися і розширюватися. В даний час за рекомендаціями ВООЗ доза естрогенного компонента в комбінованих ОК не повинна перевищувати 35 мкг етинілестрадіолу (низькодозовані контрацептивів ви). Комбіновані оральні контрацептиви - найпопулярніший метод контрацепції. Так, у Німеччині ці препарати
  2.  РАК ЯЄЧКА
      Марк Б. Герніка (Маге В. Garnick) Карцинома яєчка може служити яскравим прикладом курабельних солідних неоплазм. Хворі з локалізованими формами гермінативного-клітинного раку яєчка виліковуються після операції або опромінення, далеко зайшли стадії хвороби (метастатичні форми), в недавньому минулому вважалися летальними, також потенційно виліковна. У 1977 р. рак яєчка займав 3-е місце
  3.  Оральні контрацептиви - сучасний підхід
      Переваги трифазної контрацепції та монофазних препаратів, що містять прогестагени третього покоління: a. низький вміст гормонів забезпечує зменшення інгібуючого впливу на гіпоталамо-гіпофізарну систему при збереженні високої контрацептивної ефективності. b. в багатофазних препаратах що коливаються співвідношення естрогену і прогестагену імітують циклічні зміни рівня
  4.  ЛІКУВАЛЬНІ ПРИЗНАЧЕННЯ ПРИ ГІНЕКОЛОГІЧНОЇ ПАТОЛОГІЇ
      Запальні захворювання геніталій Клінічними критеріями діагностики запальних захворювань нижнього відділу геніталій - вульвита, кольпіту, вагінозу, ендоцервіцитів, кондилом, абсцесу великої залози передодня піхви (бартолінової залози) є скарги хворих на болі, білі, свербіж, відчуття печіння в статевих органах. Симптоми інтоксикації відсутні (за винятком абсцесу
  5.  Література
      Анашкина Г. А. Гормональні параметри овуляторного менструального циклу жінки в нормі і при деяких формах порушень репродуктивної функції: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1984. 2. Атлас скануючої електронної мікроскопії клітин, тканин і органів / За ред. О. В. Волкової, В. А. Шахламова, А. А. Миронова. - М.: Медицина, 1987. - С. 385-435. 3. Бабічев В. Н. Нейрогормональная
  6.  Системні ефекти КОК
      Вже через кілька років після появи комбінованих пероральних контрацептивів на світовому ринку лікарських препаратів стали накопичуватися дані про негативний їх впливі на різні органи і системи. Найбільш серйозними ускладненнями при прийомі КОК прийнято вважати можливий розвиток порушень циркуляторной і коагуляції-ційної систем організму, а також вплив на функціональну активність
  7.  Лікувальний ефект контрацептивних гормонів
      Дисфункціональні маткові кровотечі У тому випадку, якщо маткова кровотеча виникає в результаті порушення циклічної продукції гормонів яєчниками при відсутності будь-якої органічної патології, його називають дисфункціональним маточним кровотечею (ДМК). За визначенням ряду авторів, ДМК - це «діагноз виключення», який можна поставити тільки в тому випадку, якщо після ретельного
  8.  ДОДАТКИ
      Додаток 1 ХАРАКТЕРИСТИКА СУЧАСНИХ ГОРМОНАЛЬНИХ ПЕРОРАЛЬНИХ Контрацептиви комбіновані ГОРМОНАЛЬНІ пероральніконтрацептиви Мікродозовані естроген-гестагенні препарати Назва Склад Примітки Логест Етинілестрадіол 20 мкг; гестоден 75 мкг Монофазний препарат останнього покоління Ліндинет 20 Етінілестрадіол 20 мкг; гестоден 75 мкг Монофазний препарат останнього
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека