загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

V. Карціноіди

Карціноід (аргентаффінома, хромафиноми, карциноїдної пухлина) - рідко зустрічається нейроепітеліальние гормонально активна пухлина.

Карціноіди утворюються в кишкових криптах з кишкових Арген-таффіноцітов (клітка Кульгіцкого), які відносяться до дифузної ендокринної системи.

Назва «карциноїд» запропоновано S.Oberndorfer в 1907 році для позначення пухлини кишечника, що має схожість з раковою пухлиною (карциномою), але відрізняється від неї менший злоякісністю. Ці пухлини становлять 0,05-0,2% усіх злоякісних новоутворень та 0,4-1% всіх неопазм шлунково-кишкового тракту. Близько 1-3% з їх локалізується в товстій кишці, в ряді випадків - в червоподібному відростку. Зустрічаються ці пухлини в бронхах, підшлунковій залозі, печінці, жовчному міхурі, передміхуровій залозі. Вони бувають у будь-якому віці, зрідка в дитячому та юнацькому (середній вік хворих з цією патологією 50-60 років), приблизно однаково часто у чоловіків і жінок.

Карціноіди - відносно повільно зростаючі пухлини, тому внаслідок тривалої відсутності місцевих симптомів, який пояснюється в першу чергу малим розміром пухлин і їх повільним зростанням, Карціноіди довгий час вважалися «чи не безневинними розростаннями слизової оболонки кишечника, випадкової знахідкою під час операції або розтину ».

Пізніше була доведена злоякісність пухлини, яка при локалізації в тонкій кишці дає метастази в 30-75% випадків. Найбільш часто описують одиничні і множинні метастази Карцев-Ноїда в регіонарні лімфовузли, очеревину, різні відділи кишки і печінки.

Пухлина, як правило, розташовується в підслизовому шарі кишки і росте в напрямку м'язового і серозного шару; розміри її зазвичай невеликі, діаметр частіше варіює від декількох міліметрів до 3 см.

ЕТІОЛОГІЯ карціноіди, як і інших пухлин, поки неясна. Відзначено, що багато симптомів захворювання обумовлені гормональною активністю пухлини. Доведено значне виділення клітинами пухлини серотоніну - продукту перетворення в крові його змісту досягає 0,1-0,3 мкг / мл. Під впливом моноамінооксидази основна маса серотоніну перетворюється на 5-оксііндолілуксусную кислоту, що виділяється з сечею. У сечі вміст кінцевого продукту при карциноїді різко підвищено і в більшості випадків складає 50-500 мг (при нормі 2-10 мг).
трусы женские хлопок


В останні роки доведено, що пухлина продукує і інші біологічно активні речовини: лізил-брадікнін і брадикінін, гістамін, простагландини, поліпептид Ф, тобто є мультігор-гормональної.

Аргентаффінние клітини, з яких утворюється карциноїд, не тільки дифузно розсіяні в слизовій оболонці травного тракту, але і зустрічаються в інших органах і виконують ендокринну функцію. Спочатку було запропоновано назвати систему цих клітин «дифузним ендокринним органом» або «дифузійної ендокринної системою». Пізніше Pearse (1968-1972) розробив поняття «APUD-система», яка включає систему ендокринних клітин і має здатність до поглинання попередників амінів з подальшим декарбоксилюванням і виділенням амінів (гістаміну, серотоніну та ін.)

КЛІНІКА. Клінічна картина карциноида складається з місцевих симптомів, обумовлених самою пухлиною, і загальних симптомів, що складаються з проявів так званого карциноїдного синдрому.

Місцеві прояви - це локальна болючість, нерідко ознаки, що нагадують гострий або хронічний апендицит (при локалізації пухлини в червоподібному відростку) або симптоми кишкової непрохідності, кишкової кровотечі (при локалізації в тонкій або товстій кишці), болі при дефекації і виділення з калом червоної крові (при карциноїді прямої кишки), схуднення, анемізація.

Карциноїдний синдром, обумовлений гормональної активністю пухлини; він включає своєрідні вазомоторні реакції, напади бронхоспазму, гіперперистальтикою шлунково-кишкового тракту зі спазмами та діареєю з епізодами профузного проносу, своєрідні зміни шкіри, ураження серця і легеневої артерії. У вираженій формі він спостерігається не у всіх хворих, частіше при метастазах, особливо множинних, пухлини в печінку й інші органи.

Найбільш характерним проявом карциноїдного («серотонін-вого») синдрому є раптове короткочасне (дифузне або плямами) почервоніння шкіри обличчя, верхньої половини тулуба, що супроводжується загальною слабкістю, відчуттям жару, тахікардією, гіпотонією, іноді - сльозотечею, нежиттю, бронхоспазмом, нудотою і блювотою, проносом і болями в животі. Напади тривають від кількох секунд до 10 хвилин, протягом дня вони можуть повторюватися багато разів.
Напади Серотоніновий-го синдрому частіше виникають спонтанно, без видимих ??причин, але можуть провокуватися хвилюваннями, прийомом алкоголю, вживанням гарячої їжі. У цих випадках не завжди легко розпізнати напад карциноїдного синдрому; звичайно припускають, що це комплекс вегетативних і гуморальних реакцій, властивих самому подразника. Нападоподібне раптове почервоніння шкіри, що супроводжується неприємними відчуттями в області серця, якщо вони з'являються у жінок в 40-45-ти річному віці можуть нагадувати «припливи» внаслідок клімаксу, що також нерідко призводить до помилки в діагнозі.

У деяких хворих розвиваються телеангіоектазії.

Часто у хворих виявляють недостатність тристулкового клапана серця і стеноз гирла легеневої артерії (цьому сприяє відкладення фіброзної тканини на ендокард клапанів серця, сухожильні хорди, папілярні м'язи).

ДІАГНОСТИКА. Лабораторні дослідження в переважній більшості випадків підтверджують підвищений вміст в крові 5-гідрокситриптаміну і в сечі - 5-оксііндолілуксусной кислоти, причому виділення останньої в кількості 12 мг / добу підозріло, а свше 100 мг / добу вважається достовірною ознакою карциноида.

При рентгенологічному дослідженні пухлина виявити важко через невеликого розміру і ексцентричного росту.

ЛІКУВАННЯ хірургічне - резекція кишки з радикальним видаленням пухлини і метастазів. Карціноіди товстої, частіше прямої кишки, можна видаляти також через ендоскоп або трансанальна шляхом.

Симптоматична терапія полягає у призначенні блокаторів а-і р-адренергічних рецепторів (анаприлін, фентоламін та ін);

менш ефективні кортикостероїди, аміназин та ангтігістамінние

препарати.

ПРОГНОЗ при своєчасній діагностиці та хірургічному видаленні пухлини відносно сприятливий.

Особливістю пухлини є повільне зростання, внаслідок чого середня тривалість життя хворих навіть без лікування становить 4-8 років і більше. Смерть може настати від множинних метастазів і кахексії, серцевої недостатності, кишкової непрохідності.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " V. Карціноіди "
  1. I. ПУХЛИНИ ТОНКОЇ КИШКИ
    1. Доброякісні пухлини тонкої кишки. Міжнародна класифікація пухлин кишечника (ВООЗ, Женева, 1981) виділяє наступні доброякісні пухлини тонкої кишки: 1) Епітеліальні пухлини представлені аденомою. Вона має вигляд поліпа на ніжці або на широкій основі і може бути тубу-лярной, ворсинчатой ??і тубуловорсінчатой. 2) Карціноіди виникають в області крипт слизової
  2. П. ПОЛІПИ І ПУХЛИНИ ТОЛСТОЙ КИШКИ
    1. Доброякісні поліпи, поліпоз і пухлини. Етіологія і патогенез, як і пухлин, взагалі, поки вивчені недостатньо. Доброякісні пухлини (за даними ВООЗ, Женева, 1981) поділені на три групи: 1). епітеліальні; 2). карпіноід; 3). неепітеліальні пухлини. Серед епітеліальних пухлин товстої кишки, які складають переважну більшість всіх її пухлин, розрізняють
  3. КЛАСИФІКАЦІЯ ЗЛОЯКІСНИХ плевролегочного новоутворень (ВООЗ, 1977)
    1. Епідермоїдний (плоскоклітинний) рак. 2. Дрібноклітинний рак (включаючи ацинарної, папілярний, брон-хіолоальвеолярний типи). 3. Аденокарцинома (включаючи ацинарної, папілярний, бронхіол-альвеолярний типи). 4. Крупноклеточний рак (включаючи солідні пухлини з наявністю або відсутністю муцина, гігантоклітинні і светлоклеточние пухлини). 5. Поєднання епідермоїдного раку і аденокарциноми.
  4. ТАКТИКА ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРОГО З СКАРГАМИ психічного та емоційного ХАРАКТЕРУ
    Едвін Г. Кессі (Edwin H. Cassem) Дуже часто хворі звертаються до лікаря зі скаргами суб'єктивного характеру, такими як втома, напруга, нервозність, млявість, страх, пригнічений стан, запаморочення, які буває важко віднести до якогось конкретного захворювання. Один хворий може скаржитися, що він постійно «на взводі», другий-на те, що його думки транслюються за місцевим
  5. запор, діарея І ПОРУШЕННЯ аноректального ФУНКЦІЇ
    Стефен Е. Голдфінгер (Stephen E. Goldfinger) Функція товстого кишечника в нормі Щодоби в травний тракт надходить приблизно 9 л рідини; з цієї кількості 2 л припадає на частку випитих рідин, а інші представляють собою секрети слинних і шлункових залоз, жовч, секрети підшлункової залози і залоз кишечника, необхідні для того, щоб забезпечити
  6. . Світлочутливих ТА ІНШІ РЕАКЦІЇ НА СВІТЛО
    Мадхукар Л. Патак, Томас В. Фітцпатрік, Джон А. Парріш (Madhukar A. Pathak, Thomas B. Fitzpatrick, John A. Parrish) Еволюція людини відбувалася в умовах впливу на нього сонця. Людина залежить від нього і в даний час, і не тільки тому, що воно служить непрямим джерелом живлення і підтримує тепловий режим Землі. Природне світло завжди вважали силою, що забезпечує
  7. неінвазивний метод ДОСЛІДЖЕННЯ СЕРЦЯ
    Рентгенографія, фонокардіографія, ехокардіографія, радіоізотопні методи, ядерний магнітний резонанс Патриція К. Ком, Джошуа Вінні, Євген Браунвальд (Patricia С. Come, Joshua Wynne, Eugene Braunwald) Рентгенографія Рентгенографія грудної клітини дозволяє отримати інформацію про анатомічні деформаціях, тобто про зміну розмірів і конфігурації серця і великих судин, а
  8. ПУХЛИНИ СЕРЦЯ , СЕРЦЕВі ПРОЯВИ СИСТЕМНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ, ТРАВМАТИЧНІ ПОШКОДЖЕННЯ СЕРЦЯ
    Вілсон С. Колуччі, Євген Браунвальд (Wilson S. Colucci, Eugene Braunwald) Пухлини серця Первинні пухлини. Первинні пухлини серця зустрічаються рідко і з гістологічної точки зору частіше класифікуються як «доброякісні» (табл. 193-1). Однак так як при всіх пухлинах серця є потенційна можливість розвитку смертельно небезпечних ускладнень, а багато хворих з
  9. ПУХЛИНИ ЛЕГКИХ
    Джон Д. Мінна (John D. Minna) У 1984 р. в США рак легені був діагностований у 96 000 чоловіків і у 43 000 жінок, багато з яких померли протягом першого року від початку захворювання. Пік захворюваності припадає на вікову групу 55-65 років. Рак легені займає у чоловіків перше, а у жінок - друге місце серед причин смерті від злоякісних новоутворень. Летальність в групі хворих
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...