загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Картування

Електрофізіологічне картування проводиться з метою локалізації областей, що вимагають хірургічної або катетерной деструкції. Попереднє картування проводиться в лабораторії катетеризації, більш детальне дослідження здійснюється під час операції. При дослідженні надшлуночкової тахікардії картування найбільш часто застосовується для локалізації додаткових шляхів АВ-проведення. При наявності ознак антероградного проведення (синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта) локалізація додаткових шляхів може бути встановлена ??двома методами: 1) визначення інтервалу часу від стимулу до дельта-хвилі і оцінка ступеня предвозбужденія шлуночків при стимуляції в різних точках передсердя; 2) желудочковое картування при передсердної стимуляції. Перший метод використовується при катетерного картировании, другий - під час операції. Желудочковое картування може проводитися і в лабораторії катетеризації, однак це вимагає установки катетерів в декількох точках по колу підставі атріовентрикулярних клапанів як в правому, так і в лівому шлуночку. Це технічно важко виконати через наявність соединительнотканного каркаса клапанів. Інтраопераційне картування з боку епікарду проводиться частіше, ніж з боку ендокарда, зважаючи переважно епікардіальної локалізації додаткових АВ-шляхів. Ручний електрод для картування переміщують по кільцю клапана уздовж передсердно-шлуночкової борозни з боку шлуночків при пред сердньої стимуляції. Моменти активації на локальній електрограмі зіставляють з такими на епікардіальної. Електрограмі у відведеннях від правого і лівого шлуночків, а також на поверхневій ЕКГ в декількох відведеннях. Місце самій ранній шлуночкової активації відповідає локалізації додаткового шляху. Картування має проводитися, якщо на поверхневій ЕКГ виявляються явні ознаки шлуночкового предвозбужденія. При досить високій частоті стимуляції антероградного проведення з додаткового шляху може блокуватися, і тоді збудження шлуночка здійснюється тільки через АВ-вузол.

За наявності ретроградного проведення передсердно картування здійснюється під час стимуляції шлуночків. У лабораторії катетеризації правопредсердний картування проводиться за допомогою стандартного катетер-електрода, а левопредсердного - непрямим способом через коронарний синус. Послідовність і тимчасові відрізки ретроградної передсердної активації зіставляються з відповідними елементами електрограм верхній частині правого передсердя і ніжнесептальной області передсердя (останнє-на ЕГ пучка Гіса).
трусы женские хлопок
Важливо переконатися в тому, що ретроградна передсердна активація здійснюється дійсно по обхідному тракту, а не через пучок Гіса - волокна Пуркіньє - АВ-вузол. В останньому випадку поява самої ранньої ретроградної активації передсердя відзначається на Гіс-електрограмі. Проведення по парасептальній додаткових шляхах буває нелегко відрізнити від нормального ретроградного проведення. Інтраопераційне ретроградний картування проводиться аналогічним чином при шлуночкової стимуляції - на передсердної стороні по колу АВ-борозни, але не на епікардіальної поверхні.

Як показали недавні дослідження, виконувана під електрофізіологічних контролем реакція миокардиального рубця істотно знижує частоту повторного виникнення шлуночкової тахіаритмії [98-100]. Зазвичай иссекаются тканини, що розташовуються в ендокардіальної прикордонній зоні миокардиального рубця, нерідко і шлуночкової аневризми. Попереднє картування може проводитися у деяких хворих в лабораторії катетеризації; подальше, більш детальне картування здійснюється під час операції [147-148].

Проведення картування в катетерной лабораторії можливо тільки у хворих зі стабільною гемодинамікою; у 30-50% хворих частота тахікардії є занадто високою. Призначення антиаритмиков може знизити частоту аритмії достатньою мірою, що дозволить провести картування, що не вплинувши на локалізацію джерела тахікардії. Тимчасові інтервали і морфологія елементів на локальних електрограми, одержуваних за допомогою картирах електрода, зіставляються з такими на поверхневій ЕКГ в декількох відведеннях, а також з даними, зареєстрованими ендокардіальних електродом порівняння, зазвичай розташованим в області верхівки правого шлуночка. ЕГ-реєстрація самій ранній пресистолическим шлуночкової активності (навіть дискретної або фрагментарною) дозволяє встановити локалізацію джерела тахікардії. У деяких хворих фрагментарна активність реєструється протягом всієї діастоли. Вважають, що це відображає електричну активність під час циркуляції збудження. Будь позиція катетера підтверджується флюороскопіческіе знімками, зробленими в кількох планах. У хворих з кількома морфологічно різними формами тахікардії слід спробувати прокартіровать кожну з форм.

Більш детальне картування проводиться в операційній на тлі штучного кровообігу при температурі 37-38 ° С. Ендокардіальних картування здійснюється за допомогою кільцевого або ручного електрода (відстань між полюсами 1-2 мм) через розріз в області миокардиального рубця.
Якщо є аневризма, насамперед проводять її видалення, після чого приступають до картированию починаючи з прикордонної зони. Тахікардію викликають стимуляцією через катетер, попередньо встановлений у правому передсерді; картування проводять під прямим візуальним контролем (радіально) в області вентрікулотоміі, послідовно просуваючись колами з відстанню між ними в 1 см. Локальні шлуночкові електрограми зіставляють з відповідними право-і лівошлуночкова ЕГ, отриманими з допомогою інтрамуральних електродів, встановлених під час операції, а також з даними декількох поверхневих ЕКГ-відведень. Для визначення джерела аритмії використовуються ті ж критерії, що і при катетерного картировании. Ділянки міокарда в області джерела послідовно видаляють, повторюючи резекцію доти, поки нові спроби виклику тахікардії стануть безрезультатними.

Описані методи мають ряд обмежень. Під час операції шлуночкову тахікардію вдається викликати програмованої стимуляцією тільки у 80% хворих, незважаючи на успішну ініціацію аритмії до операції (в лабораторії катетеризації). Лімітуючі чинники включають температуру серця, присутність антиаритмиков, електролітний дисбаланс і анестезуючі засоби. Дуже важливим параметром є температура. У хворого в стані гіпотермії шлуночковатахікардія викликається рідко. Тому інтраопераційні дослідження повинні проводитися при температурі 37-38 ° С. Введення будь-яких антиаритмічних препаратів перед операцією слід скасувати (не пізніше терміну, рівного 4-5 періодів їх напіврозпаду). Для успішного картування вимагається стабільна мономорфная аритмія. Картування при нестабільній шлуночкової тахікардії можливо, якщо морфологія останньої незмінна, однак це вимагає неодноразової ініціації тахікардії. Точне картування при поліморфної тахікардії з частим ритмом вдається дуже рідко. Зважаючи зазначених обмежень робляться спроби інтраопера ционного картування при нормальному синусовому ритмі [149]. При цьому методі ендокардіальні області, які виявляють фрагментарну електричну активність, піддаються резекції. Для підтвердження адекватності даного підходу необхідні подальші дослідження.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " картування "
  1. КЛІНІКА
    діллятаціонной кардіоміопатії обумовлена, в першу чергу, розвитком серцевої недостатності, тромбоемболіями та порушеннями ритму. З факторів, що передують появі перших симптомів захворювання, найбільш часто зустрічаються перенесена інфекція, алкогольний ексцес, пароксизмальна тахікардія. Однією з найбільш ранніх і характерних скарг хворих є задишка, спершу при фізичному
  2. Біологічно активні білки вірусу грипу. Гемаглютинін
    І. Т. ШУЛЬЦ (I. Т. SCHULZE) I. ВСТУП ТОЙ факт, що віруси грипу мають здатність агглютинировать еритроцити, відіграв велику роль у розвитку наших уявлень про ці інфекційних частинках. Гемаглютинація виявилася вкрай зручним методом для ідентифікації, очищення і визначення. Концентрації вірусів. Крім того, з (моменту виявлення явища гемагглю-тінаціп 35 років тому
  3. Лейоміома матки
    Визначення поняття. Лейоміома матки (ЛМ) - одна з найбільш часто зустрічаються доброякісних пухлин репродуктивної системи жінки. Пухлина має мезенхімального походження і утворюється з мезенхіми статевого горбка, навколишнього зачатки Мюллерова проток (рис. 4.8). Мезенхіма є попередником примітивного міобласти, індиферентних клітин строми ендометрію і різних клітинних
  4. Ехографіческое дослідження при вагітності
    Антенатальна ультразвукова діагностика є ефективним методом дослідження в акушерській практиці, який широко використовується для визначення розмірів плода, уточнення терміну вагітності, оцінки стану фетоплацентарного комплексу, виявлення аномалій розвитку плоду і т. д. Однак це всього лише додатковий інструментальний метод діагностики, який в сукупності з клінічними
  5. 4.5. Діагностика стану гемодинаміки в системі мати-плацента-плід за допомогою доплерографії при вагітності і в пологах
    Застосування в ультразвукової діагностики апаратури, робота якої заснована на ефекті Доплера, дозволяє вивчати стан матково-плацентарного, фетоплацентарного і плодового кровотоку. {foto67} Рис. 4.36. Зміна спектра швидкостей кровотоку в залежності від фази скорочення серця. МССК - максимальна систолічна швидкість кровотоку; КДБК - кінцева діастолічна
  6. Особливості перебігу багатоплідної вагітності. Можливі ускладнення та наслідки
    Тривалість вагітності залежить від числа плодів. Середня тривалість вагітності для двійнят становить 260 днів (37 тижнів), а для трійнят - 247 днів (35 тижнів). Перебіг багатоплідної вагітності більше несприятливо при монохоріальний (особливо при поєднанні з моноамніотіческая) типі плацентації в порівнянні з біхоріальної. При багатоплідної вагітності до організму жінки пред'являються
  7. Діагностика трофобластической хвороби
    Для діагностики трофобластической хвороби велике значення мають збір анамнезу та гінекологічний огляд. Відзначається ціаноз слизової оболонки піхви і шийки матки. Матка нерівномірно збільшена, обмежена в рухливості, містить різної величини розм'якшені вузли. Пальпація матки може бути болючою, що пояснюється близьким розташуванням або навіть проростанням серозного покриву матки
  8. ГЕНЕТИЧНІ АСПЕКТИ ХВОРОБИ
    Джозеф Л. Голдстейн, Майкл Браун (Joseph L. Goldstein, Michael S . Brown) Основи генетики Більше однієї п'ятої всіх білків (а отже, і генів), що містяться в організмі кожної людини, існує у формі, различающейся у більшості членів популяції. Ця чудова генетична варіабельність, або поліморфізм, і забезпечує різноманіття особливостей людського
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...