загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Кардіоверсія при ФП

Фармакологічна кардиоверсия

Високоефективно

1. З метою фармакологічної кардіоверсії при ФП рекомендується застосування флекаинида, дофетиліду, пропафенона або ибутилида.?

Ефективно

1. Обгрунтовано застосування аміодарону для фармакологічної кардіоверсії при ФП.

2. У окремих пацієнтів можна вдаватися до однократному прийому всередину пропафенона або флекаинида («таблетка в кишені») для купірування нападу ФП в амбулаторних умовах, якщо в клініці встановлено, що таке лікування безпечно. Перед початком терапії антиаритмічними препаратами пацієнту слід призначити блокатор р-блокатори або дилтіазем (верапаміл) для запобігання можливого швидкого проведення імпульсів по AV-вузлу.

3. В амбулаторних умовах виправдане призначення аміодарону у пацієнтів з пароксизмальною або персистуючою формою ФП у випадках, коли необхідно швидко відновити синусовий ритм.

Малоефективно

1. Можна розглянути можливість застосування хінідину або прокаїнаміду для кардіоверсії при ФП, але ефект їх застосування в таких випадках недостатньо добре встановлений.

Електрична кардіоверсія постійним струмом

Високоефективно

1. У разі відсутності швидкої реакції шлуночків на проведення медикаментозної терапії при ФП пацієнтам з ішемією міокарда, симптомами АГ, стенокардією або СН рекомендується негайна кардіоверсія постійним струмом.

2. Негайне проведення кардіоверсії постійним струмом рекомендується для пацієнтів з предвозбужденія шлуночків у випадках, коли ФП супроводжується високою частотою шлуночкових скорочень або нестабільною гемодинамікою.

3. Кардіоверсія рекомендується у випадках, коли пацієнт погано переносить симптоми ФП. У разі рецидиву ФП можна провести повторну кардіоверсію постійним струмом після застосування антиаритмічних препаратів.

Ефективно

1. Кардіоверсія постійним струмом може бути ефективна у відновленні синусового ритму в якості складової частини довгострокової тактики ведення пацієнтів з ФП.
трусы женские хлопок


2. При виборі рідко повторюваних Кардіоверсія для лікування симптоматичної або рецидивуючої ФП доцільно враховувати побажання пацієнта щодо лікування.

Медикаментозне посилення кардіоверсії постійним струмом

Ефективно

Попередня терапія аміодароном, флекаїнідом, ибутилида, пропафеноном або соталолом може бути корисною для посилення кардіоверсії постійна струмом і запобігання рецидивів ФП.

У пацієнтів з рецидивом ФП після успішної кардіоверсії може бути доцільним повторне проведення цієї процедури після застосування антиаритмічних препаратів.

Малоефективно

1. У пацієнтів з персистуючою формою ФП можна розглянути можливість застосування блокаторів р-адренорецепторів, дизопіраміду, дилтіазему, дофетиліду, прокаїнаміду або верапамілу, хоча ефективність зазначених коштів у підвищенні ймовірності успішної кардіоверсії постійним струмом або в запобіганні ранніх рецидивів ФП точно не встановлена.

2. У пацієнтів, які не мають захворювання серця, можна розглянути доцільність початку лікування антиаритмічними препаратами в амбулаторних умовах для підвищення ймовірності успішної кардіоверсії при ФП.

3. Можна розглянути можливість амбулаторного застосування антиаритмічних препаратів для підвищення ймовірності успішної кардіоверсії при ФП у пацієнтів з певними захворюваннями серця, якщо у пацієнта вже встановлена ??безпека застосування даного антиаритмічного засобу.

Профілактика тромбоемболії у пацієнтів з ФП при проведенні кардіоверсії

Високоефективно

1. У пацієнтів з ФП тривалістю 48 год і більше, або якщо її тривалість невідома, рекомендується проведення антикоагулянтної терапії з цільовими значеннями МНО 2,0-3,0 протягом мінімум 3 нед перед Кардіоверсія і протягом 4 тижнів після неї незалежно від методу, використовуваного для відновлення синусового ритму.

2. Пацієнтам з ФП тривалістю більше 48 год, яким необхідно негайне проведення кардіоверсії у зв'язку з нестабільною гемодинамікою, слід ввести внутрішньовенно болюсно гепарин з подальшою безперервною всередині кої інфузією гепарину до збільшення АЧТЧ в 1,5-2,0 рази в порівнянні з контрольним значенням.
Після цього необхідно проводити терапію пероральними антикоагулянтами (МНО 2,0-3,0) протягом мінімум 4 тижнів, так само як при плановій кардіоверсії. Недостатньо даних про ефективність підшкірного введення в цих цілях низькомолекулярного гепарину.

3. Пацієнтам з ФП тривалістю менше 48 год, супроводжуваної нестабільною гемодинамікою, кардіоверсію слід проводити негайно без попередньої антикоагулянтної терапії.

Ефективно

1. Протягом 48 годин після початку ФП питання про необхідність проведення антикоагулянтної терапії перед Кардіоверсія або після неї може вирішуватися на підставі оцінки ризику розвитку тромбоемболії у пацієнта.

2. Як альтернатива застосування антикоагулянтів перед Кардіоверсія при ФП доцільно провести ЧПехоКГ для виявлення тромбу:

2а) пацієнтам, у яких тромб не виявлене, доцільно негайно провести кардіоверсію після введення антикоагулянту.

Після цього рекомендується продовжити лікування пероральним антикоагулянтом (МНО 2,0-3,0) протягом мінімум 4 тижнів, як при плановій кардіоверсії.

Недостатньо даних, що свідчать про ефективність застосування в даному випадку низькомолекулярного гепарину.

2б) пацієнтам, у яких виявлено тромб, доцільно провести антикоагулянтну терапію (МНО 2,0-3,0) протягом мінімум 3 нед перед відновленням синусового ритму і протягом 4 тижнів після нього; більш тривала терапія антикоагулянтами може бути обгрунтованою після успішної кардіоверсії, оскільки в таких випадках зберігається підвищений ризик тромбоемболії.

3. При кардіоверсії у пацієнтів з тріпотінням передсердь може надати сприятливий ефект проведення антикоагулянтної терапії відповідно до рекомендацій для пацієнтів з ФП.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Кардіоверсія при ФП "
  1. Як підготувати пацієнта до кардіоверсії?
    До кардіоверсії хворого готують так само, як для загальної анестезії. Щоб знизити ризик аспірації, перед Кардіоверсія пацієнт нічого не повинен приймати всередину протягом 6-8 год, тому що рефлекси з дихальних шляхів будуть придушені седативними препаратами і анестетиками. Безпосередньо перед Кардіоверсія реєструють ЕКГ в 12-ти відведеннях, щоб підтвердити існування аритмії. Ще
  2. Випадок з практики: кардиоверсия
    Чоловікові у віці 55 років з миготливою аритмією планують проведення кардіоверсії. Які показання до планової кардіоверсії? Кардіоверсія показана для усунення наджелу-дочковой і шлуночкових реципрокних тахіаріт-мий. Вона неефективна при аритміях, зумовлених посиленням автоматизму (мультифокальна передсердна тахікардія) або триггерной активністю (побічна дія дигоксину).
  3. З якими ускладненнями сполучена кардиоверсия?
    Ускладнення включають минущу депресію міокарда, ятрогенні аритмії і артеріальні емболії. Виникнення аритмії найчастіше обумовлено неадекватною синхронізацією, але іноді навіть правильно синхронізована кардіоверсія призводить до фібриляції шлуночків. Більшість аритмій носять тимчасовий характер і зникають без лікування. Іноді відзначається підйом сегмента ST, однак концентрація
  4. Як виконують кардіоверсію?
    Кардіоверсія зазвичай проводить кардіолог, однак необхідність в екстреній кардіоверсії може виникнути в операційній, у відділенні інтенсивної терапії та при СЛР (гл. 48). Отже, анестезіологи повинні знати методику її виконання. Після досягнення глибокої сивий-ції або поверхневої анестезії наносять розряд постійного струму через самоклеючі подушечки або 8-13-сантиметрові електроди.
  5. Який мінімальний набір обладнання для моніторингу та анестезії?
    Мінімальний обсяг моніторингу включає ЕКГ, АТ і пульсоксиметр. Для моніторингу дихальних шумів використовують прекордіальних стетоскоп. Дуже важливо стежити за рівнем свідомості пацієнта; найкращим методом вважається підтримання з ним безперервного вербального контакту. Для виконання кардіоверсії необхідний де-фібріллятор, здатний виробляти синхронізований і сінхронизований розряд
  6. Аритмії
    За наявності аритмії роль ехокардіограмі полягає в першу чергу у виявленні супутньої серцевої патології, знання про якої вплине на лікування аритмії або забезпечить прогностичну інформацію. У цьому плані ехокардіограмі-дослідження часто проводять у хворих з фібриляцією або тріпотінням передсердь, передсердними тахікардіями, шлуночкової тахікардією або фібриляцією шлуночків. Хоча ехокардіограмі забезпечує
  7. Госпітальний етап
    На госпітальному етапі рекомендується дотримуватися наведеного алгоритму ACLS. {Foto221} Схема 6.3. Алгоритм ACLSлеченія зупинки серця F - Fibrillation - проведення при необхідності електричної дефібриляції (кардіоверсії). H - Hypothermy - охолодження голови. I - Inxensive care - проведення інтенсивної терапії післяреанімаційних синдромів. G - Gauge - оцінка первинних
  8. Мітральний стеноз
    Етіологія Мітральний стеноз - найбільш частий ревматичний порок серця, виникає внаслідок довго викликаного ревматичного ендокардиту. Порок зазвичай формується у молодому віці і частіше (80%) у жінок. Рідко звуження мітрального отвору може виникати при карциноидном синдромі, системний червоний вовчак, ревматоїдному артриті, в 13% випадків причиною є дегенеративні
  9. Ускладнення
    Незважаючи на великий досвід досліджень і застосування численних внутрісерцевих катетерів, частота ускладнень при ЕФД не нижче, ніж при стандартній діагностичної катетеризації [115, 122] (табл. 5.11). Одночасне. використання декількох катетерів підвищує ризик значних кровотеч. Ретельний огляд місць венозного й артеріального доступу відразу ж після видалення катетерів, а також
  10. 2.11. Тріпотіння передсердь
    Тріпотіння передсердь - дуже часта, регулярна діяльність передсердь. Класифікація J.Wells et al., 1979: 1 тип - активація передсердь з частотою 240-339 на хвилину, однакова пілообразная форма хвиль F, легко купірується електричної стимуляцією. 2 тип - з частотою від 340 до 430 в 1 хвилину, інтервали FF змінюються, не переривається стимуляцією. 1. При гострому порушенні
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...