загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Кардіотокографія

Сучасні кардіомонітори плода засновані на принципі Допплера. Такі кардіомонітори дозволяють реєструвати зміну інтервалів між окремими циклами серцевої діяльності плода. Прилади оснащені також датчиками, що дозволяють реєструвати одночасно скоротливу діяльність матки і рухи плоду (рис. 4.27). Розрізняють непряму (зовнішню) і пряму (внутрішню) кардиотокографию. Під час вагітності використовується тільки непряма кардіотокографія; вона ж в даний час найбільш поширена і в пологах, так як застосування зовнішніх датчиків практично не має протипоказань і не викликає яких-небудь ускладнень.



Рис. 4.27.

Загальний вид кардіомонітор

.



Зовнішній ультразвуковий датчик поміщають на передню черевну стінку матері в місці найкращої чутності серцевих тонів плода, а зовнішній тензометричний датчик накладають в області правого кута матки. При використанні під час пологів внутрішнього методу реєстрації спеціальний спіралевидний електрод закріплюють на шкірі голівки плоду.

Вивчення кардіотокограми (КТГ) починають з визначення базального ритму (рис. 4.28). Під базальним ритмом розуміють середню величину між миттєвими значеннями серцебиття плоду, сохраняющуюся незмінною 10 хв і більше, при цьому не враховують акцелерации і децелерації. Нормальний базальний ритм становить 120-160 уд / хв (в середньому 140-145 уд / хв). Зниження базального ритму нижче 120 уд / хв розцінюють як брадикардію, а збільшення більш 160 уд / хв - як тахікардію.

При характеристиці базального ритму необхідно враховувати його варіабельність, тобто частоту і амплітуду миттєвих змін частоти серцевих скорочень плода (миттєві осциляції). Підрахунок частоти і амплітуди миттєвих осциляцій проводять протягом кожних наступних 10 хв. Амплітуду осциляції визначають за величиною відхилення від базального ритму, частоту - за кількістю осциляції за. 1 хв.



Рис. 4.28.

Кардіотокограмм при неускладненій вагітності

.



У клінічній практиці найбільшого поширення набула наступна класифікація типів варіабельності базального ритму:

- німий (монотонний) ритм , що характеризується низькою амплітудою, -0,5 уд / хв;

- злегка ундулирующий - 5-10 уд / хв;

- ундулирующий - 10-15 уд / хв;

- сальтаторного - 25-30 уд / хв.

Вариабельность амплітуди миттєвих осциляцій може поєднуватися із зміною їх частоти (в нормі 7-12 осциляції в хвилину).

Кардіотокографія є одним з провідних методів оцінки стану плода в антенатальному періоді (з 28-30-го тижня вагітності). Отримати стабільну, якісний запис, що дозволяє правильно охарактеризувати стан плода, можна тільки з 32 тижнів вагітності, так як у плода до 32 тижнів відбувається становлення циклу активність - спокій. Запис необхідно проводити в положенні жінки на лівому боці протягом 40-60 хв.

Існують різні методи візуальної інтерпретації КТГ. Для стандартизації оцінки даних кардіотокографії слід дотримуватися єдиної класифікації, запропонованої Міжнародною асоціацією акушерів-гінекологів у 1985 р.

В антенатальному періоді КТГ слід класифікувати як нормальні, прикордонні та патологічні.

Критеріями нормальної КТГ є наступні ознаки:

- базальний ритм в межах 120-160 уд / хв;

- амплітуда варіабельності базального ритму - 5-25 уд / хв;

- децелерація відсутній або відзначаються спорадичні, неглибокі і дуже короткі децелерації;

- реєструються 2 акцелерации і більше протягом 10 хв запису.

Якщо такий тип КТГ виявлений навіть за короткий період дослідження, то запис можна не продовжувати.

Для уніфікації і спрощення трактування даних антенатальної КТГ запропонована бальна система оцінки (табл. 4.2).

Таблиця 4.2.

Шкала оцінки серцевої діяльності плода під час вагітності

[Савельєва Г.М., 19841



Оцінка 8-10 балів свідчить про нормальному стані плода, 5-7 балів - вказує на початкові ознаки порушення його життєдіяльності, 4 бали і менше - на серйозні зміни стану плода.
трусы женские хлопок


Крім аналізу серцевої діяльності плода в спокої, за допомогою кардіотокографії можна оцінювати реактивність плоду під час вагітності по зміні його серцевої діяльності у відповідь на спонтанні ворушіння - нестрессовий тест (НСТ) або стресовий тест (СТ) на функціональні проби: введення матері окситоцину або атропіну, нетривала затримка дихання на вдиху або видиху, термічне роздратування шкіри живота, фізичне навантаження матері, стимуляція сосків, акустична стимуляція.

Починати дослідження серцевої діяльності плода доцільно з застосування НСТ.

Нестрессовий тест (НСТ). Сутність тесту полягає у вивченні реакції серцево-судинної системи плода у відповідь на його рухи. НСТ є реактивним, коли протягом 20 хв спостерігається 2 почастішання серцебиття плоду або більше щонайменше на 15 ударів на хвилину і тривалістю не менше 15 с, що асоціюються з рухами плода (рис. 4.29). НСТ є ареактівность при наявності менше 2 прискорене серцебиття плода менш ніж на 15 ударів на хвилину, тривалістю менше 15с, що асоціюються з рухами плоду протягом 40-хвилинного інтервалу часу.

Окситоцинових тест. Пізніше цей тест став називатися контрактільних стресовим тестом. Тест заснований на реакції серцево-судинної системи плода у відповідь на індуковані скорочення матки. Для проведення тесту внутрішньовенно вводять розчин окситоцину, що містить 0,01 ОД в 1 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або 5% розчину глюкози. Тест можна оцінювати, якщо протягом 10 хв при швидкості введення 1 мл / хв спостерігається не менше 3 скорочень матки. При достатніх компенсаторних можливостях фетоплацентарної системи у відповідь на скорочення матки спостерігається різко виражена короткочасна Акцелерация або рання нетривала децелерація.



Рис. 4.29.

Позитивний нестрессовий тест

. Стрілками показані рухи плоду.

Протипоказання до проведення окситоцинового тіста: патологія прикріплення плаценти і її часткова передчасне відшарування, загроза переривання вагітності та наявність рубця на матці.

Проба зі стимуляцією сосків є більш безпечним, простим і економічним контрактільних тестом. Метод полягає в роздратуванні одного соска (через одяг) протягом 2 хв або до появи скорочень матки. Якщо у відповідь на подразнення соска не виникає 3 скорочень матки за 10-хвилинний інтервал, проводиться повторна стимуляція.

Звукова стимуляція плода. Тест розроблений на підставі спостережень за змінами серцебиття плода у відповідь на різні стимули, включаючи звук. Найбільш часто використовується електронна штучна "гортань" для генерації звукових сигналів з середнім рівнем тиску 82 дБ. Стимулювання здійснюється через передню черевну стінку матері близько 3 с. Нормальною реакцією вважається почастішання серцебиття плода на 15 ударів на хвилину, що триває не менше 15 с, не менше 2 разів протягом 10-хвилинного проміжку часу. У відсутність помітного почастішання серцебиття після першого звукового впливу виробляють повторні проби з інтервалом 1 хв (не більше 3 стимуляцій).

Атропінового тест. Виникнення і характер реакції плода на введення вагітної атропіну залежать від швидкості проникнення препарату через плаценту, що пов'язано з функціональним її станом. Для проведення проби 1,5 мл 0,1% розчину атропіну сульфату в 20 мл 40% розчину глюкози або 0,5% розчину натрію хлориду вводять вагітній внутрішньовенно. До введення атропіну запис частоти серцевих скорочень (ЧСС) роблять протягом 15-20 хв, після введення - до повернення ЧСС до вихідного рівня. Фізіологічна реакція серцевої діяльності плода під впливом атропіну проявляється у збільшенні ЧСС на 25-35 на хвилину і більше, яке настає через 4-10 хв і триває до 70 хв. Поряд з цим відбувається зниження амплітуди миттєвих осциляцій і зменшення або повне зникнення акцелерацій і децелерацій, що виникають при маткових скороченнях.

Механізм дії атропіну полягає в блокаді рецепторів парасимпатичної частини вегетативної нервової системи та підвищенні активності симпатико-адреналової системи, наслідком чого є тахікардія.
Атропінового тест застосовують рідко, так як розвиток вираженої тахікардії може бути небайдуже для плода.

Фізіологічна проба із затримкою дихання на вдиху і видиху. При нормально протікає вагітності затримка дихання на вдиху викликає уражень, а на видиху - почастішання ЧСС. При внутрішньоутробної гіпоксії плоду під час проведення проб спостерігаються парадоксальні реакції або відсутність змін ЧСС плода.

При визначенні стану плода в пологах переважно оцінюють наступні параметри кардіотокограми: базальний ритм частоти серцевих скорочень, варіабельність кривої, а також характер повільних прискорень (акцелерацій) і уповільнень (децелерацій) серцевого ритму, зіставляючи їх з даними , що відображають скоротливу діяльність матки.

Залежно від часу виникнення щодо скорочень матки виділяють 4 типи децелерацій: dip 0, dip I, dip II, dip III. Найбільш важливими параметрами децелерацій є час від початку сутички до виникнення урежения, тривалість урежения і амплітуда. При дослідженні тимчасових співвідношень КТГ і гістограм розрізняють ранні (початок урежения частоти серцебиття збігається з початком сутички), пізні (через 30-60 с після початку маточного скорочення) і урежения поза сутичкою (через 60 с і більше).

Dip 0 зазвичай виникає у відповідь на скорочення матки, рідше спорадично, триває 20-30 с і має амплітуду 30 в хвилину і більше. У другому періоді пологів діагностичного значення не має.

Dip I (рання децелерація) є рефлекторної реакцією серцево-судинної системи плода у відповідь на здавлення головки плоду або пуповини під час сутички. Рання децелерація починається одночасно з сутичкою або з запізненням до 30 с і має поступові початок і кінець. Тривалість та амплітуда децелерацій відповідають тривалості і інтенсивності перейми. Dip I однаково часто зустрічається при фізіологічних і ускладнених пологах.

Dip II (пізня децелерація) є ознакою порушення матково-плацентарного кровообігу і прогресуючої гіпоксії плоду. Пізня децелерація виникає у зв'язку з сутичкою, але значно запізнюється - до 30-60 с від її початку. Загальна тривалість децелерацій звичайно становить більше 1 хв. Розрізняють три ступені тяжкості децелерацій: легку (амплітуда урежения до 15 на хвилину), середню (16-45 в хвилину) і важку (більше 45 в хвилину). Крім амплітуди і загальної тривалості пізньої децелерацій, тяжкість патологічного процесу відображає час відновлення базального ритму. За формою розрізняють V-, U-та W-подібні децелерацій.

Dip III носить назву вариабельной децелерацій. Її поява зазвичай пов'язують з патологією пуповини і пояснюють стимуляцією блукаючого нерва та вторинної гіпоксією. Амплітуда варіабельних децелерацій коливається від 30 до 90 в хвилину, а загальна тривалість - 30-80 с і більше. Варіабельні децелерацій дуже різноманітні за формою, що значно ускладнює їх класифікацію. Тяжкість варіабельних децелерацій залежить від амплітуди: легкі-до 60 в хвилину, середньої тяжкості - від 61 до 80 в хвилину і важкі - більше 80 в хвилину.

Для практичної оцінки стану плода під час пологів найбільш зручна оцінка його стану за схемою, запропонованою Г.М.Савельевой (1981) (табл. 4.3).

Таблиця 4.3.

Шкала для оцінки серцевої діяльності плода в пологах

[Савельєва Г.М., 1981]



При використанні кардіотокографії під час пологів необхідний мо-ніторний принцип, тобто постійна діагностична оцінка на всьому протязі пологів. Діагностична цінність методу підвищується при ретельному зіставленні даних кардіотокографії з акушерською ситуацією та іншими методами оцінки стану плода
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Кардіотокографія"
  1. Реанімація плоду
    Реанімація новонародженого починається під час пологів. Порушення матково-плацентарного кровообігу швидко приводить до внутрішньоутробної гіпоксії. Внутрішньоутробна гіпоксія є найбільш поширеною причиною асфіксії новонародженого. Для оцінки стану плода в пологах використовують кардиотокографию і визначення рН крові, отриманої з шкіри голівки. 1. Кардіотокографія (моніторинг серцевого
  2. Введення
    Ефект Допплера грунтується на зміні частоти звукової хвилі в залежності від швидкості спостережуваного випромінювача. У нашому випадку - зміна частоти відбитого ультразвукового сигналу від нерівномірно рухається середовища - крові в судинах. Зміни частоти відбитого сигналу реєструються у вигляді кривих швидкостей кровотоку (КСК). Гемодинамічні порушення у функціональній системі «мати -
  3. Загальні відомості
    Всі вступники в пологове відділення є потенційними кандидатками на планову або екстрену анестезію. З цього випливає, що анестезіолог повинен знати про кожній пацієнтці відділення наступний мінімум: вік, кількість вагітностей та пологів, термін вагітності, супутні захворювання PI ускладнюють фактори. Якщо заздалегідь відомо, що анестезія неминуча , то необхідно провести детальне
  4.  СПИСОК ОСНОВНИХ СКОРОЧЕНЬ
      АТС - адреногенітальний синдром АДА - Акцелерация - децелерація - Акцелерация АДГ - антидіуретичний гормон АлАТ - аланінамінотрансфераза АсАТ - аспартатамінотрансфераза АФП -?-Фетопротеїн АФС - антифосфоліпідний синдром АЧТЧ - активований частковий тромбопластиновий час БПР - біпаріетальний розмір БФП - біофізичний профіль WZ - virus Varizella-Zoster
  5.  МЕТОДИ ОЦІНКИ СТАНУ ПЛОДА
      При фізіологічному перебігу вагітності стан плода оцінюють на підставі: - результатів зіставлення розмірів матки і плоду з терміном гестації; - аускультації серцевих тонів плода при кожному відвідуванні вагітною жіночої консультації: - рухової активності плода; - результатів УЗД, яке проводиться при термінах вагітності 18-22 нед, 32-33 тижнів і перед пологами (для
  6.  Методи дослідження на наявність інфекції під час бере-менності
      Враховуючи неспецифичность клінічних проявів ВУІ під час вагітності, діагностика її в більшості випадків утруднена і можлива лише в результаті поєднання клінічних та лабораторно-інструментальних методів дослідження. 1. Клінічний метод: клінічні ознаки при ускладненому перебігу вагітності, прояви інфекції у матері. 2. Методи, що дозволяють оцінити стан
  7.  Діагностичні тести з оцінки перебігу вагітності
      1. Визначення базальної температури в перші 12 тижнів вагітності. При сприятливому перебігу вагітності базальна температура підвищена до 37, 2 - 37, 4 С. Температура нижче 37 С або з перепадами вказує на несприятливий перебіг вагітності. 2. Цитологічне дослідження вагінального виділення До 12 тижнів вагітності КПІ не перевищує 10%, в 13 - 16 тижнів - 3 - 9%. До 39
  8.  Діагностика і ведення вагітних з фетоплацентарної недостатністю
      З урахуванням багатофакторної етіології та патогенезу ФПН її діагностика повинна бути заснована на комплексному обстеженні пацієнтки. Діагностика ФПН включає: - дані анамнезу; - клінічне дослідження; - ехографічні фетометрію; - плацентографії; - ехографічні функціональну оцінку стану фетоплацентарної систе-ми; - доплерографію МПК і ФПК; - кардиотокографию; -
  9.  Стан плода при аномаліях пологової діяльності
      Аномалії скорочувальної діяльності матки в пологах супроводжуються порушенням маткового, матково-плацентарного і плацентарно-плодового кровотоку. Зниження кровотоку в плаценті є провідним фактором у розвитку гіпоксії пло-да. Нестача кисню в крові спочатку активізує механізми захисту і пристосування. При гострій гіпоксії вони можуть носити швидкий рефлекторний характер,
  10.  ОСНОВНІ ПРОБЛЕМИ ПЕРИНАТОЛОГІЇ
      Перинатологія - це наука про розвиток і функціональному становленні плода та новонародженого в перинатальному періоді. У 1968 році відбувся перший міжнародний конгрес перинатології. Розділи перинатології: 1) перинатальна патологія 2) перинатальна біохімія 3) перинатальна фармакологія 4) перинатальна ендокринологія та ін Проблеми перинатології.
  11.  Оцінка захисно-пристосувальних можливостей плода за допомогою комп'ютерної кардіоінтервалографії при вагітності і в пологах
      4.6.1. Теоретичне обгрунтування методу кардіоінтервалографії Вегетативна нервова система здійснює координуючу функцію в діяльності організму і забезпечує реалізацію різних захисно-пристосувальних реакцій, в тому числі і адекватний рівень адаптаційних процесів в фетоплацентарної системі при вагітності і в пологах. Симпатична частина вегетативної нервової системи
  12.  Визначення реактивності серцево-судинної системи плода за даними кардіотокографії під час вагітності та в пологах
      В даний час невід'ємною частиною комплексної оцінки стану плода під час вагітності та в пологах є кардіотокографія (КТГ). Моніторного спостереження за серцевою діяльністю плода значно розширює можливості анті-і интранатальной діагностики, дозволяє ефективно вирішувати питання раціональної тактики ведення вагітності та пологів і тим самим знижувати показники перинатальної
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...