загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія , анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Кардіостимуляція при специфічних станах

Обструктивна ГКМП

У ході ранніх нерандомізірованних досліджень було продемонстровано зниження градієнта між ЛШ і його виносним трактом при двокамерної кардиостимуляции з укороченою АУ-затримкою і зменшення симптоматики у деяких пацієнтів з гіпертофіческой обструктивної кардіоміопатією. Тривале дослідження за участю 8 осіб з двокамерної кардиостимуляцию протягом тривалого періоду виявило зниження цього градієнта навіть після припинення стимуляції. Це дозволило припустити, що завдяки стимуляції відбулося ремоделирование шлуночків. Результати двох рандомізованих досліджень показали суб'єктивне поліпшення якості життя у близько 50% випробовуваних, яке, тим не менш, не було пов'язано зі зниженням градієнта. Дані третього рандомізованого дослідження не показали будь-якого поліпшення якості життя у пацієнтів при кардіостимуляції, хоча було висловлено припущення, що стимуляція у хворих похилого віку (старше 65 років) була більш ефективною (табл. 8.11).

У невеликої групи пацієнтів з обструктивної ГКМП проводилася VDD-стимуляція з передчасним збудженням шлуночків, тобто короткою АУ-затримкою. У цієї групи відзначили поліпшення клінічної симптоматики, підвищення серцевого резерву і толерантності до фізичних навантажень. Двокамерна стимуляція може зменшити градієнт вихідного тракту і в педіатричній практиці. Проте у деяких пацієнтів ефективність кардиостимуляции знижується при високій частоті предсердного ритму, швидкому АУ-проведенні та вроджених аномаліях мітрального клапана.

Сьогодні практично відсутні докази того, що електрокардіостимуляція попереджає подальше прогресування захворювань і покращує виживання або якість життя. Крім того, рутинна імплантація двокамерного ЕКС не рекомендується абсолютно всім пацієнтам з симптомной обструктивної ГКМП. Ефективність кардиостимуляцииопределяется головним чином виразністю градієнтів (більше 30 мм рт. Ст. У спокої і більше 50 мм рт. Ст. При навантаженні).

У вкрай симптомних пацієнтів замість двох-камерної кардиостимуляции краща септальная міотомія або ВНУТРІШНЬОКОРОНАРНА септальная спиртова деструкція.

Таблиця 8.11

Рекомендації для постійної електрокардіостимуляції при ГКМП





Ідіопатична ДКМП

Як показали результати деяких досліджень, двокамерна електрокардіостимуляція з укороченою AV-затримкою тільки незначно покращувала протягом симптомной ДКМП, резистентної до медикаментозного лікування. Теоретично вкорочення AV-затримки оптимізує час механічної AB-синхронізації і наповнення шлуночків. При подовженні інтервалу P-R більше 200 мс показники часу діастолічного наповнення можна поліпшити за допомогою укорочення AV-затримки на тлі двокамерної стимуляції. В одному з проведених досліджень таким чином було досягнуто збільшення ФВ ЛШ до 38%, при вихідному середньому інтервалі P-R 280 мс. При більш короткому вихідному інтервалі P-R подібних результатів досягти не вдалося. В цілому можна очікувати позитивного ефекту від постійної кардіостимуляції у цієї категорії хворих в поєднанні з подовженням інтервалу P-R, що підтверджують дані короткострокових досліджень. Однак сьогодні довгостроковий прогноз у цих пацієнтів не відомий і немає єдиної думки серед вчених в постановці показань для імплантації ЕКС.
трусы женские хлопок
Механізм позитивного ефекту двокамерної стимуляції при ДКМП досі ще не зовсім зрозумілий. Згідно з однією гіпотезою, завдяки предсердному вкладу оптимально заповнюються шлуночки і зменшується митральная регургітація, збільшується ударний об'єм і підвищується артеріальний тиск.

У 30-50% пацієнтів із застійною СН діагностують порушення внутрішньошлуночкової провідності. Ці порушення, незалежний предиктор раптової серцевої смерті з часом прогресують і призводять до дискоординації скорочення шлуночків з уже вихідним погіршенням скорочувальної функції. Затримка активації ЛШ під час стимуляції правого також призводить до вираженого порушення синхронізації скорочення і розслаблення ЛШ. Бівентрікулярная стимуляція забезпечує координоване скорочення шлуночків, скорочує ширину комплексу QRS, зменшує внутрішньошлуночкову і межжелудочковую асинхронність.

Так, у осіб із застійною СН III і IV класу за NYHA, зниженою ФВ ЛШ, розширеним комплексом QRS бівентрікулярная стимуляція вкорочувала тривалість комплексу QRS і покращувала показники 6-хвилинної ходьби, а також клас СН і якість життя пацієнтів, знижувала частоту повторних госпіталізацій. Незважаючи на це, зараз немає достатньої інформації, наскільки кардиостимуляция у цих пацієнтів підвищує виживаність, є лише приблизні відомості про зниження спонтанної шлуночкової ектопічної активності і шокових розрядів кардиовертера-дефібрилятора. Дослідження ефективності бівентрікулярной кардиостимуляции в поєднанні з функцією дефібриляції показало вплив електротерапії на суб'єктивне самопочуття та підвищення показників виживаності при одночасній імплантації бівентрікулярной штучного кардіовертера-дефібрилятора (дослідження COMPANION) (табл. 8.12).

Таблиця 8.12

Рекомендації для постійної електрокардіостимуляції при ДКМП





Трансплантація серця

Частота розвитку брадикардії після трансплантації серця варіює в межах 8-23%. Більшість брадіаритмій пов'язано з дисфункцією синусового вузла. У деяких програмах з трансплантації рекомендується використовувати електрокардіостимуляцію у таких пацієнтів, оскільки з появою симптомів затягується відновлювальний і реабілітаційний період. Протягом наступних 6-12 міс у 50% пацієнтів відзначали дозвіл брадіаритмій, тому у багатьох з них немає необхідності в постійній електрокардіостимуляції. Виражені брадіарітмія і асистолія нерідко служили причиною раптової смерті. Предикторів розвитку післяопераційної брадикардії не виявлено. Деяким пацієнтам потрібно тимчасова електрокардіостимуляція. Повноцінний передсердний внесок забезпечує ефективний серцевий викид і хронотропну функцію, що покращує стан хворого. Призначення таких препаратів, як теофілін, може зменшити необхідність у електростимуляції. Після трансплантації особам з необоротною дисфункцією синусового вузла і АУ-блокадою абсолютно показана імплантація ЕКС.

СН (показання до серцевої ресинхронізаційних терапії)

У Європі СН діагностована у більш ніж 10 млн осіб. ХСН - поширена причина погіршення якості життя, передчасної смерті та широкого спектра супутніх захворювань.

Двома основними безпосередніми причинами смертельного результату у пацієнтів з СН є: порушення насосної функції серця і раптова серцева смерть.
Дані дослідження ATLAS, проведеного у Великобританії, а також результати раніше виконаних робіт свідчать про те, що на частку раптової серцевої смерті припадає до 33-50% усіх смертей внаслідок СН.

Сучасна медична апаратура дозволяє поєднувати терапію імплантованими кардіовертерами-дефібриляторами з серцевою ресинхронізаційних, підвищуючи ступінь захисту пацієнта з ризиком загрозливих для життя аритмій, а також якість життя і клінічні результати при СН. Загальною метою таких комбінованих пристроїв є уповільнення прогресування СН, скорочення часу лікування в стаціонарі і профілактика раптової серцевої смерті.

Пацієнти з такими ознаками можуть вважатися придатними кандидатами для ресинхронізаційних терапії:

- ХСН (ФК II-IV NYHA), стійка до оптимальної стандартної медикаментозної терапії;

- ФВ ЛШ <35%;

- кінцево-діастолічний розмір ЛШ> 55 мм;

- тривалість QRS> 130 мс

- наявність або відсутність показань до застосування імплантованого кардіовертера-дефібрилятора.

Порівняння медикаментозної терапії, штучних водіїв ритму та дефібриляції при ХСН проводилося в дослідженні COMPANION. Попередні результати цього випробування були представлені на початку 2003 р. на АСС, а в серпні - на засіданні Європейського товариства кардіологів. У дослідженні брали участь 1520 пацієнтів з низькою ФВ ЛШ, широким QRS, ФК III-IV NYHA, нормальним синусовим ритмом на тлі оптимальної медикаментозної терапії СН при необхідності антиаритмічної терапії.

Пацієнти отримували або ресинхронізаційних терапію з оптимальною лікарською терапією, або ресинхронізаційних терапію + імплантація кардіовертера-дефібрилятора (РСТ-Д) і оптимальну антиаритмическую терапію, або тільки оптимальну лікарську терапію. Було показано, що режим РСТ-Д знижує загальну смертність у пацієнтів з СН на 43% порівняно тільки з оптимальною лікарською терапією.

Попередні результати дослідження COMPANION свідчать про значне зниження смертності при поєднанні ресинхронізаційних терапії та імплантованих кардіовертерів-дефібриляторів у пацієнтів групи високого ризику з СН, зниженою ФВ ЛШ, широким комплексом QRS, ФК ГГГ-ГУ Ш'НА , нормальним синусовим ритмом та оптимальної антиаритмической терапією.

Механізми поліпшення стану при ресинхронізаційних терапії досягаються шляхом:

- поліпшення систолічної функції (збільшення ФВ);

- координації скорочення ЛШ;

- укорочення часу скорочення ЛШ;

- діастолічної функції;

- подовження часу заповнення ЛШ;

- зменшення мітральної регургітації;

- можливого ремоделювання шлуночків серця.

Сучасна класифікація абсолютних показань до ресинхронізаційних терапії включає пацієнтів з:

1) ДКМП: ФВ <35%, кінцевий діастолічний розмір> 55 мм;

2) ФК по - III-IV;

3) неефективною оптимальної фармако-терапією: інгібітори АПФ, препарати наперстянки, спіронолактон;

4) наявністю шлуночкової десинхронизации:

а) QRS> 130-150 мс;

б) затримкою предізгнанія в аорті> 140 мс;

в ) механічної міжшлуночкової затримкою> 40 мс;

г) Лівошлуночкова сегментарним постсистолический скороченням.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Кардіостимуляція при специфічних станах "
  1. Показання до застосування
    Аритмія серця? Синдром слабкості синусового вузла? Атріовентрикулярна блокада? Методики стимуляції? Зовнішня кардиостимуляция Зовнішня кардиостимуляция може бути використана для первинної стабілізації хворого, але вона не виключає імплантацію постійного кардіостимулятора. Методика полягає в розміщенні двох пластин стимулятора на поверхні грудної клітки. Один з них
  2. Лікування хворих з інтоксикацією серцевими глікозидами
    При шлуночкової тахікардії, викликаної інтоксикацією серцевими глікозидами, ефективно лікування лідокаїном або дифенілгідантоїн. Будь-якому хворому з явною гіпокаліємією необхідно введення калію з постійним контролем за його вмістом у сироватці крові; призначення калію доцільно також при його зниженому (але в межах норми) сироватковому рівні. В умовах інтоксикації серцевими
  3. ТРАВМИ СЕРЦЯ
    Етіологія До найбільш поширених причин травматичного пошкодження серця відносять: - проникаючі поранення; - вогнепальні поранення; - механічні дії - забій або здавлення грудної клітини, падіння з висоти, дія ударної повітряної хвилі; - пошкодження при дії електричного струму; - ятрогенні травми при виконанні ангіопластики, катетеризації порожнин
  4. Кардіостимуляція при гострому ІМ
    Показання до постійної стимуляції після ІМ у пацієнтів, які перенесли AV-блокаду, ставляться переважно до порушень внутрижелудочкового проведення. На відміну від друтіх показань до постійної стимуляції, критерії для пацієнтів з ІМ і AV-блокадою не обов'язково залежать від наявності симптомів. Більше того, потреба в тимчасовій стимуляції при гострому ІМ сама по собі не визначає показань до
  5. Кардіостимуляція у дітей, підлітків та пацієнтів з вродженими вадами серця
    Показаннями для імплантації постійного ЕКС дітям, підліткам та пацієнтам молодого віку з вродженими вадами серця є: 1) симптомная синусова брадикардія; 2) синдром брадітахікардіі; 3) уроджена повна AV-блокада; 4) хірургічна або придбана AV-блокада II або III ступеня. Хоча показання до імплантації у дітей і дорослих подібні, слід відзначити кілька
  6. варіабельності серцевого ритму: ФІЗІОЛОГІЧНІ МЕХАНІЗМИ, МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ, КЛІНІЧНЕ І Прогностичне значення
    Дослідження варіабельності серцевого ритму ( ВСР) було розпочато в 1965 р., коли дослідники Hon і Lee відзначили, що станом дистресу плода передувала альтернація інтервалів між серцевими скороченнями до того, як відбулися які-небудь помітні зміни в серцевому ритмі. Тільки 12 років потому Wolf і співавтори виявили взаємозв'язок більшого ризику смерті у хворих, які перенесли ІМ зі
  7. Курсова робота. Пуллороз у курчат і тиф у курей., 2008
    Зміст. 1. Введення. 2. Систематика. 3. Біологічні властивості Морфологічні Культуральні Біохімічні Стійкість Токсікообразованіе Антигенна структура Патогенність. 4. Діагностика. 5. Специфічна профілактика і імунітет. 6. Специфічна терапія. 7. Висновок. 8. Список
  8.  Імунітет
      Імунітет (лат. immunitas - звільнення, позбавлення від чого-небудь) - несприйнятливість, опірність організму до інфекційних агентів (у тому числі - хвороботворним бактеріям) і чужорідних речовин. Імунітет організму - система, що забезпечує захист організму від впливів зовнішнього середовища і зберігає основні параметри життєдіяльності органів і тканин (гомеостаз). Типи імунітету
  9.  Класифікація захисних механізмів
      В організмі існує три взаємодоповнюючі системи, що забезпечують захист від шкідливих агентів. Специфічна імунна система відповідає на впровадження чужорідних клітин, частинок або молекул (антигенів - АГ) утворенням специфічних захисних речовин, локалізованих всередині клітин або на поверхні (специфічний клітинний імунітет), або розчинених у плазмі (антитіла - AT; специфічний
  10.  Профілактика і лікування аритмій і порушень провідності
      Аритмії і порушення провідності надзвичайно поширені в перші години після ІМ. У деяких випадках, зокрема при шлуночкової тахікардії, фібриляції шлуночків і повної AV-блокаді, виникає загроза для життя і потрібне проведення негайної корекції. Часто аритмії є проявом серйозного основного захворювання, наприклад зберігається ішемії, насосної недостатності,
  11.  Історія створення електрокардіостимуляторів
      Перший у світі імплантований кардіостимулятор фірми Siemens Elema Вперше здатність імпульсів електричного струму викликати скорочення м'яза зауважив італієць Алессандро Вольта. Пізніше російські фізіологи Ю. М. Чаговець і Н. Е. Введенський вивчили особливості впливу електричного імпульсу на серце і припустили можливість використання їх для лікування деяких захворювань серця.
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...