Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Коваленко В.Н.. Керівництво по кардіології. Частина 3, 2008 - перейти до змісту підручника

Кардіостимуляція при придбаної AV-блокаді у дорослих

За ступенем вираженості розрізняють АУ-блокади I, II і III ступеня, анатомічно їх поділяють на супра-, інтра-та інфрагісовскую.

I ступінь АУ-блокади визначається як аномальне подовження інтервалу Р-Я більше 0,2 с.

II ступінь АУ-блокади підрозділяється на I і II тип. I тип АУ-блокади II ступеня характеризується прогресивним подовженням інтервалу Р-Я до блокованого скорочення і зазвичай асоційований з вузьким комплексом QRS. II тип АУ-блокади II ступеня характеризується фіксованим інтервалом Р-R до і після блокованих комплексів, зазвичай асоційований з широким комплексом QRS. Якщо визначається проведення 2:1, блок не може бути класифікований на I або II тип, хоча це можливо припустити по ширині ((до. При вираженій АУ-блокаді II ступеня не проводиться дві або більше послідовних Р-хвиль, але деякі хвилі проводяться, що показує наявність часткового АУ-проведення. При III ступеня АУ-блокади (повної поперечної блокаді) АУ-проведення відсутній (визначається передсердно-шлуночкова дисоціація).

Пацієнти з порушенням АУ-провідності можуть не відчувати симптомів (бути асимптомного) або пред'являти серйозні скарги внаслідок брадикардії, шлуночкових аритмій або їх поєднання. Рішення щодо необхідності імплантації кардіостимулятора в чому залежить від наявності або відсутності симптоматики, безпосередньо пов'язаної з брадикардією. Багато показання до кардіостимуляції, вироблені за період більше 40 років, базуються на клінічному досвіді, без проведення порівняльних рандомізованих клінічних досліджень, зокрема тому, що не існує прийнятної альтернативи лікування більшості брадіаритмій.

AV-блокада I ступінь

НЕРАНДОМІЗОВАНОГО дослідження з високою достовірністю показують, що постійна стимуляція покращує виживання пацієнтів з блокадою III ступеня, особливо за наявності синкопе. Незважаючи на незначну кількість доказів того, що використання ЕКС підвищує виживаність пацієнтів з ізольованою AV-блокадою I ступеня, зараз відомо, що значуща AV-блокада I ступеня ( P-R> 300 мс), може викликати симптоматику при відсутності більш високих ступенів блокади. Подібна значуща AV-блокада I ступеня може бути наслідком катетерной абляції швидкого шляху AV-з'єднання з зберігається проведенням по повільному шляху.
Коли AV-блокада I ступеня з наявністю симптомів будь-якої етіології викликає скорочення передсердь в безпосередній близькості від систоли шлуночків, можуть наступити гемодинамічні наслідки і симптоми, як при ретроградним (вентрікулоатріальном) проведенні (пейсмейкерной синдромі). При AV-блокаді I ступеня (з клінічними симптомами) скорочення передсердь відбувається до їхнього повного наповнення, порушується наповнення шлуночків, підвищується тиск у легеневих капілярах, що веде до зниження серцевого викиду. Невеликі, неконтрольовані дослідження говорять про зменшення вираженості симптомів і поліпшення функції серця на фоні кардіостимуляції у пацієнтів з інтервалом P-R більше 300 мс при зменшенні часу AV-проведення. Нарешті, довгий інтервал P-R можуть мати пацієнти з дисфункцією ЛШ, стан яких може покращитися при двокамерної стимуляції з укороченою AV-затримкою. Ці ж принципи можуть бути застосовані до пацієнтів з I типом AV- блокади II ступеня, гемодинаміка яких погіршується у зв'язку з втратою AV-синхронізації навіть за відсутності брадикардії.

АУ-блокада IIстепени Iтіп

Перший тип АУ-блокади II ступеня зазвичай викликаний затримкою проведення в АУ-вузлі, незалежно від тривалості комплексу QRS. Оскільки прогресування АУ-блоку в цій ситуації не є частим, стимуляція зазвичай не показана, за винятком випадків, коли є виражена симптоматика.

АУ -блокада IIстепени IIтіп

Не завжди можливо визначити рівень АУ-блокади без ЕФД, оскільки АУ-блокада II ступеня I типу може бути інфранодальной, навіть при вузькому <2ЯБ. Якщо при ЕФД виявляється I тип АУ- блокади II ступеня з вузькими або широкими () ВХ на рівні або нижче пучка Гіса, показана постійна стимуляція. II тип АУ-блокади II ступеня зазвичай інфранодальний (інтра-або інфрагісовскій), особливо якщо комплекс Брб розширений. У цих пацієнтів часто присутня симптоматика, гірше прогноз, часто відзначають перехід в блокаду III ступеня. Таким чином, II тип АУ-блокади IIстепени і широкий комплекс ОЛБ свідчать про дифузному ураженні провідної системи, тому рекомендовано проведення кардіостимуляції навіть за відсутності симптоматики.

АУ -блокада IIIстепені

Оскільки і для пацієнта, і для лікаря може бути складно пов'язати неспецифічні симптоми (такі як стомлюваність) з появою брадикардії, слід звертати особливу увагу на те, чи пов'язані скарги пацієнта з рідкісним серцевим ритмом .
Таким чином, у пацієнта з АУ-блокадою III ступеня кардиостимуляция абсолютно показана при частоті ритму шлуночків менше 40 уд. / хв.

АУ-блокада іноді провокується фізичним навантаженням. Якщо АУ-блокада не є вторинною по відношенню до ішемії міокарда, то зазвичай пов'язана з ураженням системи Гіса - Пуркіньє і асоціюється з поганим прогнозом, тобто стимуляція відображено. Навпаки, довгі синусові паузи і АУ-блокада можуть відзначатися при апное під час сну. При відсутності симптомів ці зміни оборотні і не потребують стимуляції. Якщо симптоматика виражена і не зникає, стимуляція показана, як і в інших ситуаціях.

Рішення про імплантацію постійного ЕКС має прийматися в залежності від того, чи буде блокада постійною. В першу чергу слід провести корекцію оборотних причин АУ-блокади, таких як електролітні порушення. Деякі захворювання мають спонтанне дозвіл (наприклад хвороба Лайма), при деяких блокадах можна сподіватися на її оборотний характер (наприклад гіперваготонія внаслідок відомих і предотвратімих фізіологічних факторів, періопераційна блокада внаслідок гіпотермії або запалення в області АУ-вузла після хірургічного втручання). Навпаки, деякі умови можуть виправдовувати імплантацію стимулятора, внаслідок можливості прогресування захворювання, навіть коли АУ-блокада транзиторно дозволяється, наприклад, саркоїдоз, амілоїдоз, нейром'язові захворювання. АУ -блокада після пластики або протезування клапанів серця має різний перебіг і рішення про постійної кардіостимуляції приймає лікар (табл. 8.4).

Таблиця 8.4

Рекомендації для постійної електрокардіостимуляції у дорослих при придбаної АУ-блокаді



« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Кардіостимуляція при придбаної AV-блокаді у дорослих"
  1. Кардіостимуляція при гострому ІМ
    Показання до постійної стимуляції після ІМ у пацієнтів, які перенесли AV-блокаду, відносяться більшою мірою до порушень внутрижелудочкового проведення. На відміну від друтіх показань до постійної стимуляції, критерії для пацієнтів з ІМ і AV-блокадою не обов'язково залежать від наявності симптомів. Більше того, потреба в тимчасовій стимуляції при гострому ІМ сама по собі не визначає показань до
  2. Лікування хворих з інтоксикацією серцевими глікозидами
    При шлуночкової тахікардії, викликаної інтоксикацією серцевими глікозидами, ефективно лікування лідокаїном або дифенілгідантоїн. Будь-якому хворому з явною гіпокаліємією необхідно введення калію з постійним контролем за його вмістом у сироватці крові; призначення калію доцільно також при його зниженому (але в межах норми) сироватковому рівні. В умовах інтоксикації серцевими
  3. Кардіостимуляція у дітей, підлітків та пацієнтів з вродженими вадами серця
    Показаннями для імплантації постійного ЕКС дітям, підліткам та пацієнтам молодого віку з вродженими вадами серця є: 1) симптомная синусова брадикардія; 2) синдром брадітахікардіі; 3) уроджена повна AV-блокада; 4) хірургічна або придбана AV -блокада II або III ступеня. Хоча показання до імплантації у дітей і дорослих подібні, слід відзначити кілька
  4. Показання до застосування
    Аритмія серця? Синдром слабкості синусового вузла? Атріовентрикулярна блокада? Методики стимуляції? Зовнішня кардиостимуляция Зовнішня кардиостимуляция може бути використана для первинної стабілізації хворого, але вона не виключає імплантацію постійного кардіостимулятора. Методика полягає в розміщенні двох пластин стимулятора на поверхні грудної клітки. Один з них
  5. Кардіостимуляція при дисфункції синусового вузла
    Дисфункція синусового вузла об'єднує цілий спектр аритмій, що включає синусовую брадикардію, відмова синусового вузла, синоатріальну блокаду і пароксизмальні надшлуночкові тахіаритмії, що змінюються періодами брадикардії і / або асистолії. Такі пацієнти можуть мати симптоми тахікардії, брадикардії або ті й інші одночасно. Зв'язок симптомів з аритмією встановлюється за допомогою ЕКГ. Визначення
  6. Кардіостимуляція при гіперчутливості каротидного синуса і Нейрокардіогенние синкопе
    Синдром гіперчутливості каротидного синуса проявляється синкопальними (повна втрата свідомості) або пресинкопальна станами в результаті підвищеного рефлекторної відповіді на стимуляцію каротидного синуса . Це дуже рідкісна причина синкопе і представлена ??вона двома компонентами рефлекторного відповіді: 1) кардіоінгібіторному - внаслідок підвищення парасимпатичного тонусу, що призводить до
  7. Атріовентрикулярна блокада першого ступеня
    Оскільки нормальний діапазон часу передсердно-шлуночкового проведення (інтервал P-R) у дорослих, як вважають, становить 0,12-0,21 с, визначення інтервалів Р-R, що перевищують 0,22 с, вказує на АВ-блокаду I ступеня. Цей критерій може використовуватися тільки при наявності регулярного синусового (або передсердного) ритму. Коли передсердна екстрасистола проводиться в шлуночки з інтервалом Р-R
  8. ЕФД у пацієнтів з набутою АV-блокадой/хроніческім порушенням АV-проведення
    Можливість реєстрації потенціалу пучка Гіса під час ЕФД дасть можливість описати 3 анатомічних ділянки AV-блокади: а) Проксимальний (над пучком Гіса) - затримка проведення або блокада в AV-вузлі. б) Інтрагнсовий - затримка проведення або блокада в межах пучка Гіса. в) Дистальний - размешен лістальнсс пучка Гіса і розташовується на рівні ніжок пучка Гіса. Така діагностика є
  9. Внутрішньошлуночкових блокади
    Під внутрішньошлуночковими блокадами (блокадами ніжок пучка Гіса) розуміють уповільнення або повне припинення проведення збудження по одній, двом-трьом гілкам або ніжкам пучка Гіса . Розрізняють такі блокади: - однопучкову - поразка однієї гілки пучка Гіса: а) блокада правої ніжки; б) блокада лівої передньої гілки; в) блокада лівої задньої гілки; - двухпучковие - поєднане ураження двох з
  10. Діагностична і лікувальна блокада нервів
    Блокада нервів місцевими анестетиками призначена для лікування гострого і хронічного болю, а в деяких випадках застосовується для виявлення її механізмів. Блокада нервів дозволяє визначити зацікавленість симпатичної нервової системи в генезі болю. Усунення болю, який настав після діагностичної блокади, часто має сприятливе прогностичне значення для серії наступних лікувальних
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека