Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Коваленко В.Н.. Керівництво по кардіології. Частина 3, 2008 - перейти до змісту підручника

Кардіостимуляція при хронічних біфасцікулярная і тріфасцікулярних блокадах

біфасцікулярная блокада відноситься до ситуацій з доведеними по ЕКГ порушеннями провідності нижче АУ-вузла в двох гілках правої або лівої ніжок пучка Гіса. Альтернуюча блокада ніжок (відома також як білатеральна блокада ніжок) відноситься до ситуацій, в яких є явні ЕКГ докази блокади всіх трьох гілок. Наприклад, блокада правої і блокада лівої ніжки по ЕКГ або блокада правої ніжки в поєднанні з блокадою передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса на одній ЕКГ і блокадою задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса - на іншій. При чітко визначеної тріфасцікулярной блокаді блок документований у всіх трьох гілках або послідовно, або в різний час. Альтернуюча блокада ніжок також відповідає цьому критерію. Цей термін також використовується для опису АУ-блокади I ступеня з біфасцікулярная блоком. У пацієнтів з подібними ЕКГ аномаліями і симптоматично далеко зайшла АУ-блокадою відзначається високий рівень смертності і значна частота раптової серцевої смерті. Хоча біфасцікулярная блок найчастіше передує АУ-блокаді III ступеня, є докази того, що перехід біфасцікулярная блоку в АУ-блокаду III ступеня відбувається поступово і тривало. Більше того, жоден з клінічних або лабораторних ознак, включаючи біфасцікулярная блок, не визначається у пацієнтів з високим ризиком раптової смерті від брадиаритмии, внаслідок блокади в області ніжок пучка Гіса.

У пацієнтів з біфасцікулярная блоком часто відзначають синкопе.
Незважаючи на те що вони можуть повторюватися, це не пов'язано з підвищенням ризику раптової смерті. Електрокардіостимуляція попереджає появу короткочасних неврологічних симптомів, але не знижує частоту раптової смерті. Для оцінки та підбору терапії з приводу індукованих шлуночкових аритмій, часто наявних у пацієнтів з біфасцікулярная і тріфасцікулярнимі блокадами, необхідне проведення ЕФД. Існують переконливі докази того, що наявність постійної або скороминущої AV-блокади III ступеня, синкопе асоційоване з підвищеним ризиком раптової смерті незалежно від результатів ЕФД. Крім того, якщо при біфасцикулярної або тріфасцікулярной блокаді відзначають синкопе неясного генезу або використовується терапія (медикаментозна), яка може викликати AV-блокаду, показана профілактична постійна електрокардіостимуляція, особливо у випадку, якщо втрата свідомості обумовлена ??короткочасної (скороминущої) AV-блокадою III ступеня.

За даними обстеження тільки PR-і HV-інтервали можуть бути можливими предикторами AV-блокади III ступеня і раптової серцевої смерті. Хоча подовження РР-інтервалу часто відзначають у пацієнтів з біфасцікулярная блоком, затримка проведення часто відбувається на рівні AV-вузла. Не існує кореляції між PR-і HV-інтервалами, тривалістю PR і настанням AV-блокади III ступеня, а також раптової смерті. Хоча у більшості пацієнтів з хронічною або интермиттирующей AV-блокадою III ступеня відзначається подовження HV-інтервалу при антероградному проведенні, деякі дослідники вважають, що асимптомним пацієнтам з біфасцікулярная блоком показана постійна стимуляція, особливо коли HV-інтервал перевищує або дорівнює 100 мс.
Незважаючи на те що подовження HV відзначають часто, частота переходу в AV-блокаду III ступеня невисока. Оскільки подовження HV-інтервалу відзначають при важких захворюваннях серця з підвищеною смертністю, смерть частіше буває не раптовою або викликаної AV-блокадою, а обумовлена ??основним серцевим захворюванням і неарітміческімі причинами.

Використання передсердної стимуляції при ЕФД у асимптомних пацієнтів для виявлення блокади високого ступеня є спірним. Імовірність отримання блокади дистальніше AV-вузла (інтра-або інфратісовской) за допомогою частої передсердної стимуляції невисока. Неможливість досягнення дистальної блокади при стимуляції не може бути доказом того, що в майбутньому не настане AV-блокада III ступеня. Проте, отримання при передсердної стимуляції фізіологічному інфрагісовской блокади розглядається деякими фахівцями як показання до стимуляції (табл. 8.5).

Таблиця 8.5

Рекомендації для постійної електрокардіостимуляції при хронічній біфасцикулярної і тріфасцікулярной блокадах



« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" Кардіостимуляція при хронічних біфасцікулярная і тріфасцікулярних блокадах "
  1. Блокади ніжок предсердно -шлуночкового пучка (пучка Гаса)
    Блокади ніжок передсердно-шлуночкового пучка - порушення провідності на рівні нижче біфуркації передсердно-шлуночкового пучка. Вони можуть стосуватися одного, двох або всіх трьох розгалужень внутрижелудочковой провідної системи - відповідно моно-, бі-і тріфасцікулярние блокади. Діагноз Блокади ніжок фактично діагностують лише по зміні комплексу QRS електрокардіограми. При
  2. ПОРУШЕННЯ ПРОВІДНОСТІ
    1. Синоатріальна блокада: періодичні випадання окремих серцевих циклів (Р-QRST); збільшення в момент випадіння серцевих циклів паузи між двома сусідніми зубцями Р або R майже в 2 рази в порівнянні з звичайними інтервалами Р-Р або R-R. 2. Внутрішньопередсердну блокада: збільшення тривалості зубця Р більше 0,11 с; розщеплення зубця Р. 3. Атріовентрикулярна блокада. а) I ступеня:
  3. ЕЛЕКТРОКАРДІОГРАФИЧНІ СИНДРОМИ
    . Синдром вогнищевих змін міокарда (найбільш часто інфаркт міокарда). 2. Синдром дифузних змін міокарда (неспецифічні зміни ST-T): а) помірні зміни, б) виражені зміни. 3. Гемодинамическая перевантаження і гіпертрофія різних відділів серця: а) гемодинамическая перевантаження лівого передсердя, б) гемодинамическая перевантаження правого передсердя, г)
  4. Кардіостимуляція при гострому ІМ
    Показання до постійної стимуляції після ІМ у пацієнтів, які перенесли AV-блокаду, ставляться переважно до порушень внутрижелудочкового проведення. На відміну від друтіх показань до постійної стимуляції, критерії для пацієнтів з ІМ і AV-блокадою не обов'язково залежать від наявності симптомів. Більше того, потреба в тимчасовій стимуляції при гострому ІМ сама по собі не визначає показань до
  5. Додаткова інформація
    1. Алгоритм ЕКГ діагностики блокад ніжок пучка Гіса Як Ви переконалися, діагностувати повні блокади ніжок пучка Гіса досить просто. Взявши в руки електрокардіограму, визначаєте: а) ширину шлуночкового комплексу QRS в II стандартному відведенні; якщо вона не перевищує 0,12 "- ні блокади, у разі збільшення ширини більше 0,12" - має місце повна блокада ніжки пучка Гіса, б) щоб
  6. Лікування хворих з інтоксикацією серцевими глікозидами
    При шлуночкової тахікардії, викликаної інтоксикацією серцевими глікозидами, ефективно лікування лідокаїном або дифенілгідантоїн. Будь-якому хворому з явною гіпокаліємією необхідно введення калію з постійним контролем за його вмістом у сироватці крові; призначення калію доцільно також при його зниженому (але в межах норми) сироватковому рівні. В умовах інтоксикації серцевими
  7. Показання до застосування
    Аритмія серця? Синдром слабкості синусового вузла? Атріовентрикулярна блокада? Методики стимуляції? Зовнішня кардиостимуляция Зовнішня кардиостимуляция може бути використана для первинної стабілізації хворого, але вона не виключає імплантацію постійного кардіостимулятора. Методика полягає в розміщенні двох пластин стимулятора на поверхні грудної клітки. Один з них
  8. Внутрішньошлуночкових блокади
    Під внутрішньошлуночковими блокадами (блокадами ніжок пучка Гіса) розуміють уповільнення або повне припинення проведення збудження по одній, двом-трьом гілкам або ніжкам пучка Гіса . Розрізняють такі блокади: - однопучкову - поразка однієї гілки пучка Гіса: а) блокада правої ніжки; б) блокада лівої передньої гілки; в) блокада лівої задньої гілки; - двухпучковие - поєднане ураження двох з
  9. Діагностична і лікувальна блокада нервів
    Блокада нервів місцевими анестетиками призначена для лікування гострого і хронічного болю, а в деяких випадках застосовується для виявлення її механізмів. Блокада нервів дозволяє визначити зацікавленість симпатичної нервової системи в генезі болю. Усунення болю, який настав після діагностичної блокади, часто має сприятливе прогностичне значення для серії наступних лікувальних
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека