Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Коваленко В.Н.. Керівництво по кардіології. Частина 3, 2008 - перейти до змісту підручника

Кардіостимуляція при гіперчутливості каротидного синуса і Нейрокардіогенние синкопе

Синдром гіперчутливості каротидного синуса проявляється синкопальними (повна втрата свідомості) або пресинкопальна станами в результаті підвищеного рефлекторної відповіді на стимуляцію каротидного синуса. Це дуже рідкісна причина синкопе і представлена ??вона двома компонентами рефлекторної відповіді:

1) кардіоінгібіторному - внаслідок підвищення парасимпатичного тонусу, що призводить до маніфестації синусової брадикардії або подовження інтервалу Р-R з появою AV-блокади або до їх комбінації;

2) Вазодепрессорний - в результаті зниження симпатичної активності, судинної стінки, що виявляється зниженням тонусу і гіпотонією. Цей ефект виникає незалежно від змін ритму серця.

Для визначення показань до постійної кардіостимуляції в подібних випадках необхідно з'ясувати, яка ступінь участі того чи іншого компонента в симптомокомплекс синкопальні стану у пацієнта. Гіперчутливість каротидного синуса може проявлятися як у вигляді епізодів асистолії тривалістю більше 3 с, внаслідок відмови синусового вузла або АУ-блокади, у вигляді симптомного зниження САД, так і у вигляді поєднання цих симптомів. У нормі, у здорових людей і у пацієнтів з ІХС, при проведенні проби з масажем каротидного синуса паузи не перевищують 3 с. З'ясування причинно-наслідкових зв'язків у випадку діагностування синдрому гіперчутливості каротидного синуса є першорядним завданням. Саме по собі поява синкопальних станів при стимуляції каротидного синуса увазі наявність цього синдрому. Незначний тиск на зону каротидного синуса у людей літнього віку та пацієнтів, що приймають пепарат дигіталісу, також може привести до змін серцевого ритму і АТ, які не є ознаками синдрому гіперчутливості каротидного синуса. Постійна кардиостимуляция вельми ефективно усувала симптоми при кардіоінгібіторному типі синдрому гіперчутливості каротидного синуса.
У 10-20% пацієнтів з синдромом гіперчутливості каротидного синуса кардіоінгібіторному тип поєднується в різному процентному співвідношенні з вазодепрессорного компонентом. Ефективність кардіостимуляції у таких пацієнтів залежить від верифікації причини синкопальних станів. Тому слід переконатися, що воно викликане саме епізодом асистолии.

Практика показує, що більшість синкопальних станів неясного генезу у пацієнтів похилого віку зумовлені синдромом гіперчутливості каротидного синуса. При спостереженні хворих із проведеною електрокардіостимуляції ймовірність виникнення епізодів втрати свідомості була значно нижчою.

Нейрокардіогенние синкопе і синдроми розвиваються за різними сценаріями, проте і брадикардія, і периферична вазодилатація можуть призводити до скороминущої системної гіпотонії. Нейрокардіогенние синкопе становлять близько 10-40% всіх причин синкопальних станів. Термін «вазовагальние синкопе» має на увазі найбільш поширений сценарій синкопальні стану і також відноситься до категорії Нейрокардіогенние синкопальних синдромів. Як правило, у таких пацієнтів відзначають попередні продромальний симптоми - нудоту, пітливість (у осіб похилого віку вони можуть бути відсутні) - які нерідко передаються у спадок. Ці напади можуть провокуватися болем, занепокоєнням, стресовими ситуаціями, перебуванням у задушливому приміщенні. Зазвичай структурних змін серця у таких пацієнтів не відзначають, виключені також інші причини синкопальних станів - обструкція вихідного тракту ЛШ, брадіарітмія, тахіаритмія. У діагностичних цілях ефективно проведення ортостатичної проби на столі із змінним кутом нахилу - тілт-тест (tilt-test).

Роль постійної кардіостимуляції при рефрактерних Нейрокардіогенние синкопальних станах, поєднуваних з вираженою брадикардією і асистолией, суперечлива. У близько 25% пацієнтів з домінуючим вазодепрессорного ефектом виражена брадикардія може не реєструватися.
Крім того, велику частину складають хворі з поєднанням компонентів. За даними одних досліджень відзначена деяка ефективність кардиостимуляции у цієї категорії пацієнтів, в інших роботах показано, що стимуляція з частотою, на 20% перевищує спонтанний ритм, що не запобігала появи синкопе і фармакотерапія не поступалася в ефективності лікування. Отримані результати пояснювалися тим, що брадикардія з'являлася повторно, на тлі падіння АТ. Двокамерна кардиостимуляция при кардіоінгібіторному типі синдрому гіперчутливості каротидного синуса, підтвердженого тілт-тестом, виявилася ефективним методом лікування. За даними рандомізованих досліджень постійна кардиостимуляция у пацієнтів з вираженою симптомной брадикардією значно збільшувала терміни появи синкопальних станів (табл. 8.10).

Рекомендації з постійною електрокардіостимуляції при синдромі гіперчутливого каротидного синуса і Нейрокардіогенние втрати свідомості





Вивчалися і різні види стимуляції у цієї категорії пацієнтів. В одному з досліджень продемонстровано ефективність DDD-стимуляції з функцією частотної адаптації в порівнянні з терапією блокаторами р-адренорецепторів для запобігання рецидивам у пацієнтів з симптомними вазовагальнимі синкопе і помірною брадикардією під час тілт-тесту. В цілому у таких пацієнтів прогноз за відсутності кардиостимуляции досить сприятливий. Ряд дослідників підкреслюють ефективність електрокардіостимуляції у пацієнтів з синдромом гіперчутливості каротидного синуса, в основі якого лежить симптомная брадикардія, підтверджена ЕФД.

При дослідженні даних пацієнтів важливо не упустити інші, більш небезпечні причини несвідомих станів, такі як шлуночкова тахіаритмія.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Кардіостимуляція при гіперчутливості каротидного синуса і Нейрокардіогенние синкопе "
  1. Оцінка симптоматики
    Незважаючи на всебічне кардіологічне і неврологічне обстеження, що включає амбулаторний холтерівський моніторинг, етіологія транзиторних неврологічних і серцево-судинних симптомів часто залишається неясною [79]. У таких випадках ЕФД може виявити порушення ритму або аномалії проведення. Мабуть, найбільш глибоко вивченим симптомом є синкопе [33, 80-82]. Проспективні
  2. Кардіостимуляція у дітей, підлітків та пацієнтів з вродженими вадами серця
    Показаннями для імплантації постійного ЕКС дітям, підліткам та пацієнтам молодого віку з вродженими вадами серця є: 1) симптомная синусова брадикардія; 2) синдром брадітахікардіі; 3) уроджена повна AV-блокада; 4) хірургічна або придбана AV-блокада II або III ступеня. Хоча показання до імплантації у дітей і дорослих подібні, слід відзначити кілька
  3. Артеріосінусние співустя
    Близьким до АВА видом судинної патології є так звані артеріосінусние співустя - прямі повідомлення між артеріями і великими венозними колекторами (зазвичай синусами твердої мозкової оболонки). До найбільш частих варіантам артеріосінусних соустий відноситься каротидно кавернозне сполучення (ККС). Соустье між сонною артерією і кавернозним синусом, через який вона проходить, часто є
  4. Ірритативні синкопальні стани
    Виникають в результаті ирритации і реперкуссіі з рецепторних зон блукаючого нерва з формуванням патологічних вісцеро-вісцеральних рефлексів. До цієї групи відносяться синкопальні стани, що розвиваються при невралгії язикоглоткового нерва, гіперсенситивності каротидного синуса, ковтанні, деяких формах патології внутрішніх органів (ахалазія кардії, езофагокардіоспазм, поразка жовчних
  5. Тема: Гіперчутливість уповільненого типу. Гіперчутливість негайного типу . Імунологічна толерантність
    Визначення. Роль П.Медавара і М.Гашека у вивченні толерантності. Способи індукції толерантності (доза, властивості і шлях введення антигену - толерогена; віковий фактор, тривалість перебування в організмі). Значення лімфоцитів, механізми толерантності. Специфічність імунологічної толерантності. Скасування природної імунологічної толерантності. Прояв толерантності та її практичне
  6. Синкопальні стану
    Визначення. Синкопальное стан - раптова короткочасна (секунди) повністю оборотна втрата свідомості. Статистика. У різні періоди життя синкопальні стани виникають у 3% дітей і дорослих. Вибіркові цілеспрямовані дослідження доводять, що до лікаря звертаються не більше 40% пацієнтів, які страждають синкопами, і лише деякі отримують повноцінну медичну допомогу. Синкопи,
  7. Порушення функцій дихального центру
    Дихальний центр людини (ДЦ) людини являє собою функціональну сукупність нервових утворень, розташованих на різних рівнях ЦНС? в спинному мозку, довгастому мозку, вароліевом мосту, буграх четверохолмия, корі головного мозку. До ДЦ надходять імпульси від центральних і периферичних хеморецепторів, барорецепторів, рецепторів легень (розтягування, іррітантних,
  8. Регіонарна анестезія
    каротидної ендартеректомії можна виконувати під регіонарної анестезією. Блокада поверхневого і глибокого шийного сплетення (гл. 17) ефективно припиняє проведення по спинномозкових нервів C2-C4, що дає можливість здійснити каротидну ендартеректомію при збереженій свідомості. Головна перевага регіонарної анестезії при каротидної ендартеректомії - можливість інтраопераційного
  9. Арешт синусового ритму
    Арешт СУ - раптове припинення активності СУ з відсутністю скорочень передсердь і шлуночків. Синдром СССУ близький до цієї патології, але на відміну від арешту СУ - СССУ стан хронічне. Арешт СУ розвивається гостро і без синдрому СССУ у пацієнтів з вираженою ваготонією, з синдромом каротидного синуса, при зануренні в крижану воду, при гострій ішемії міокарда під час нападу стенокардії, а
  10. Оболонки головного та спинного мозку
    Мозок зовні покритий оболонками. Виділяють тверду (dura mater), павутинну (arachnoidea) і м'яку, або судинну (pia mater), мозкові оболонки. Тверда мозкова оболонка оточує мозок зовні. Вона утворює ряд відростків, що вдадуться між окремими частинами мозку: великий серповидний відросток (між півкулями великого мозку), малий серповидний відросток (між півкулями мозочка), намет
  11. Кардіостимуляція при хронічних біфасцікулярная і тріфасцікулярних блокадах
    біфасцікулярная блокада відноситься до ситуацій з доведеними по ЕКГ порушеннями провідності нижче АУ-вузла в двох гілках правої або лівої ніжок пучка Гіса. Альтернуюча блокада ніжок (відома також як білатеральна блокада ніжок) відноситься до ситуацій, в яких є явні ЕКГ докази блокади всіх трьох гілок. Наприклад , блокада правої і блокада лівої ніжки по ЕКГ або блокада правої
  12. 2.7. пароксизмальніпорушення РИТМУ
    2.7.1. Надшлуночкова ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ 1. Підвищення тонусу блукаючого нерва: проба Ашнера (натиснення на очні яблука протягом 10-15 секунд); натуження на висоті глибокого вдиху; масаж каротидного синуса з одного боку протягом 20-30 секунд * 2. При відсутності ефекту: фосфобіон (АТФ) (амп. 1% -1 мл; 10 мг) в дозі 6 мг (0,6 мл) в / в струменевий в теч. 1-3 сек. - »через 2 хв.
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека