загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Кардіостимуляція у дітей, підлітків та пацієнтів з вродженими вадами серця

Показаннями для імплантації постійного ЕКС дітям, підліткам та пацієнтам молодого віку з вродженими вадами серця є:



1) симптомная синусова брадикардія;

2) синдром брадітахікардіі;

3) уроджена повна AV- блокада;

4) хірургічна або придбана AV-блокада II або III ступеня.

Хоча показання до імплантації у дітей і дорослих подібні, слід відзначити кілька моментів. По-перше, збільшується кількість пацієнтів, у яких проводяться складні паліативні хірургічні втручання, що не спрямовані на повну корекцію вади серця. Сохраняющееся порушення функції шлуночків може призвести до розвитку симптомів брадикардії при частоті, яка б при збереженій фізіології кровообігу не супроводжувалася симптоматикою. Таким чином, у цих пацієнтів показання до імплантації засновані на поєднанні симптомів з рівнем ЧСС. По-друге, клінічна значимість брадикардії має возрастзавісімих характер. Наприклад ЧСС 50 уд. / Хв у підлітка може бути варіантом норми, а у новонароджених - вираженою брадикардією.

Брадикардія та асоційовані з нею симптоми у дітей часто бувають минущими (наприклад минуща AV-блокада або зупинка синусового вузла), що ускладнює їх діагностування. Дисфункція синусового вузла часто реєструється в педіатричній практиці. Проте лише за наявності синкопальні стану та брадикардії (ЧСС нижче 40 уд. / Хв або асистолії тривалістю більше 3 с) цим пацієнтам показана імплантація ЕКС. Зв'язок появи симптомів з брадикардією встановлюється за допомогою холтерівського моніторування або транстелефонної ЕКГ.
трусы женские хлопок
Тільки після виключення інших причин появи симптомів - припадки, затримка дихання, апное або Нейрокардіогенние синкопе приймається рішення про імплантацію ЕКС.

Синдром брадітахікардіі (синусова брадикардія в поєднанні з тріпотінням / фібриляцією передсердь або передсердної реципрокной тахікардією) нерідко діагностують у молодих пацієнтів після хірургічної корекції вроджених вад серця. Великий відсоток захворюваності та смертності відзначений серед пацієнтів молодого віку з персистуючим або хронічним тріпотінням / фібриляцією передсердь, а синусова брадикардія є незалежним предиктором розвитку тріпотіння / фібриляції передсердь. Фармакотерапія має ряд обмежень: тривалий прийом одних препаратів (соталол або аміодарон) при тріпотіння / фібриляції передсердь може призвести до симптомной брадикардії, а прийом інших (препарати I класу - хінідин, пропафенон) підвищують ризик розвитку шлуночкових аритмій або вираженої брадикардії, небезпечної розвитком раптової смерті . У деяких випадках при вроджених вадах серця альтернативним способом терапії є радіочастотна катетерна абляція і модифікація анатомічного субстрату тахікардії.

Показання до імплантації ЕКС у пацієнтів молодого віку з вродженою повної поперечної блокадою з часом зазнали змін, які базувалися як на спостереженні природного перебігу захворювання, так і на успіхах діагностики і появи сучасних технологій електрокардіостимуляції. У кількох дослідженнях було показано, що кардиостимуляция у пацієнтів з асимптомной повною блокадою збільшувала їх довгострокову виживаність і запобігала синкопальні стани.
У цих хворих, в тому числі і після імплантації, необхідно контролювати функцію ЛШ. У асимптомних пацієнтів з повною AV-блокадою обов'язково дослідження середньодобової ЧСС, виявлення пауз при спонтанному ритмі, структурних аномалій, вимір інтервалу Q-T і дослідження толерантності до фізичних навантажень.

Багато спостереження підкреслюють доцільність використання блокаторів B-адренорецепторів на тлі кардиостимуляции у пацієнтів з вродженим синдромом подовженого інтервалу Q-T. Найбільш оптимальний ефект від електрокардіостимуляції відзначений у пацієнтів з брадізавісімой блокадою в поєднанні з вродженим синдромом подовженого інтервалу Q-T. Імплантація ЕКС у таких пацієнтів зменшує кількість симптомів, забезпечуючи, таким чином, зниження ризику раптової зупинки серця.

Набагато гірше прогноз у хворих з післяопераційною AV-блокадою при постійній електрокардіостимуляції. Зберігається AV-блокада Пили III ступеня протягом 7-10 діб після операції є абсолютним показанням до імплантації ЕКС. Необхідність електрокардіостимуляції у пацієнтів з скороминущої AV-і біфасцикулярної блокадою не настільки очевидна, тоді як у хворих після нормалізації AV-проведення прогноз поліпшується.

Для прийняття рішення про імплантацію ЕКС пацієнтам із збереженими Інтракардіальні дефектами необхідно враховувати ризик парадоксальної емболії тромботическими масами, локалізованими на ендокардіальних електроді, і вибір варіанту імплантації (трансвенозний або епікардіальних).
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Кардіостимуляція у дітей, підлітків та пацієнтів з вродженими вадами серця "
  1. вродженими вадами серця
    Клінічна класифікація найбільш часто зустрічаються вроджених вад серця I група. Вроджені вади серця з первинним ціанозом. 1. Пороки з раннім ціанозом і недостатністю кровотоку в малому колі: тріада, тетрада і пентада Фалло; атрезія правого шлуночка. 2. Пороки з первинним ціанозом від моменту народження і гіперволемією або гіпертонією малого кола: артеріовенозний
  2. Профілактика
    Профілактика розвитку інфекційного ендокардиту у хворих з підвищеним ризиком зводиться до попередження бактеріємії, яка виникає після різних втручань і маніпуляцій. Антибіотикопрофілактику слід проводити пацієнтам з патологією серця при ризику розвитку інфекційного ендокардиту перед проведенням інвазивних процедур. Показання до антимікробної профілактики у хворих високого
  3. Захворювання серцево-судинної системи
    Захворювання серцево-судинної системи численні. Одні з них є хворобами переважно серця, інші - головним чином артерій (атеросклероз) або вен, треті вражають серцево-судинні системи в цілому (гіпертонічна хвороба). Захворювання серцево-судинної системи можуть бути обумовлені вродженою вадою розвитку, травмою, запальним процесом та іншими. Вроджені
  4. Придбані клапанні вади серця. Мітральні вади серця (шифри 105; 134.0; 134.2)
    Сучасна номенклатура набутих вад серця передбачає виділення недостатності, стенозу або їх поєднань мітрального, аортального, трикуспідального клапана і клапана легеневої артерії. При наявності у хворого одного клапанного пороку треба говорити про просте, при двох пороках одного клапана - про поєднаному пороці. Наприклад, со-четанниі мітральний порок серця - це стеноз лівого
  5. Вроджені вади серця
    Частота вроджених вад серця (ВПС) становить від 1-2 до 8-9 на 1000 живонароджених. Найбільш поширеними з ВПС є дефекти міжпередсердної і міжшлуночкової перегородок, відкрита артеріальна протока, стеноз легеневої артерії, гипопластический синдром лівих відділів серця, єдиний шлуночок та ін У 90% випадків ВПС є результатом багатофакторного пошкодження (генетична
  6. коарктація аорти
    Коарктация аорти відноситься до вроджених вад серця. Залежно від розташування су-женного сегмента щодо артеріальної протоки розрізняють 2 типи коарктації. При пре-дуктального (дитячому) типі звужений сегмент розташований проксимальніше гирла артеріального протоку . Коарктация аорти предуктал'ного типу часто поєднується з іншими вродженими вадами серця, розпізнається вже в
  7. Показання до застосування
    Аритмія серця? Синдром слабкості синусового вузла? Атріовентрикулярна блокада? Методики стимуляції ? Зовнішня кардиостимуляция Зовнішня кардиостимуляция може бути використана для первинної стабілізації хворого, але вона не виключає імплантацію постійного кардіостимулятора. Методика полягає в розміщенні двох пластин стимулятора на поверхні грудної клітки. Один з них
  8. Вроджені вади серця
    Існує 50 різних форм вроджених аномалій розвитку серцево-судинної системи, з них близько 15-20 форм - це вади, з якими хворі доживають до репродуктивного віку. У недалекому минулому при будь-якій формі вродженої вади серця вагітність вважали неприпустимою. В Нині у зв'язку з нагромадженням досвідом ведення таких хворих можна вважати, що вагітність допустима при
  9. Супутні серцево-судинні захворювання
    Вагітність і пологи призводять до виражених змін з боку кровообігу , що може Декомпенсовані супутні серцево-судинні захворювання, наявні у 2% вагітних. Ці захворювання в основному являють собою ревматичні пороки серця, але останнім часом стає більше пацієнток з вродженими вадами серця. В ході анестезії необхідно мінімізувати стрес, який чинить
  10. вроджених вад розвитку плоду
    Вроджені вади розвитку плода займають 2-3-е місце в структурі причин перинатальної загибелі плода та новонародженого. Важливе значення має рання діагностика вад розвитку, яка необхідна для своєчасного вирішення питання про можливість продовження вагітності, що визначається видом вади розвитку, сумісністю з життям і прогнозом щодо постнатального розвитку. В
  11. Показання до допплерометрії
    В. В. Мітьків (1) 1. Захворювання вагітної: - гестоз; - гіпертонічна хвороба; - захворювання нирок; - колагенові судинні захворювання; - діабет; - резус-сенсибілізація. 2. Захворювання та вроджені вади розвитку плода: - СЗРП; - невідповідність розмірів плода терміну вагітності ; - незрозуміле маловоддя; - передчасне дозрівання плаценти;
  12. Епідеміологія
    Протягом останніх 10-15 років відзначають підвищення захворюваності на інфекційний ендокардит, що може бути обумовлено декількома факторами: - поширенням операцій, виконуваних на серце, - появою інфекційного ендокардиту протезированного клапана; - підвищеної схильністю до захворювання за наявності: - вроджених вад серця (10-20%), в тому числі двостулкового
  13. Порушення серцево-судинної діяльності у дітей, причини, симптоми і попередження.
    Найбільш поширеними захворюваннями серця в ранньому віці є його вроджені вади і міокардити. Вроджені вади серця формуються на ранніх етапах розвитку ембріона (на 2-8 тижні вагітності) і залежать від анатомічних порушень будови серця, великих судин і клапанного апарату серця. Причини: екзогенні впливу на органогенез переважно в першому триместрі
  14. Класифікація хромосомних хвороб
    Хромосомні хвороби це група патологічних станів, обумовлених мутаційними змінами в хромосомному наборі (таблиця 1). Таблиця 1 Частота народження захворювань, викликаних різними типами анеуплоїдії у людини {foto14} Показано, що приблизно у 40% спонтанних абортів і 6% всіх мертвонароджених маються хромосомні зміни. У той же час, близько 6 з 1000
  15. Передопераційне обстеження
    Складність вроджених вад серця та їх оперативної корекції вимагають тісної співпраці анестезіолога, кардіолога і хірурга. Перед хірургічним втручанням потрібно всебічно оцінити гемодинамическую значимість пороку і скласти план операції. Необхідно максимально поліпшити стан хворого, усунути застійну серцеву недостатність і легеневі інфекції. Якщо виживаність залежить
  16. ЛІТЕРАТУРА
    Барашнев Ю. І., Бахарєв В. А., Новиков П. В. Діагностика та лікування вроджених і спадкових захворювань у дітей (путівник з клінічної генетики). - М.: «Тріада-Х», 2004. - 560 с. 3. Ворсанова С. Г ., Юров І. Ю., Соловйов І. В., Юров Ю. Б. Молекулярна цитогенетика в діагностиці хромосомних і генних хвороб у дітей / / Ріс.
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...