загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Кардіоміопатії. Гіпертрофічна кардіоміопатія (шифр 142.0)

Терміном «кардіоміопатія» позначається стан невідомої етіології, найважливішими ознаками якого є кардіомегалія і серцева недостатність; з цієї назви виключаються хвороби серця, які є наслідком пошкодження клапанів, порушення коронарного кровотоку, гіпертонії великого і малого кола кровообігу.

Етіологія. Клініко-анатомічні форми.

Передбачувані етіологічні фактори - порушення ембріогенезу міокарда, порушення нейро-гуморальної регуляції. Доведено зв'язок хвороби з генетичним маркером - антигеном HLA D4.

Клініко-анатомічні форми:

- ідіопатичний гіпертрофічний субаортальний стеноз з обструкцією вихідного тракту лівого шлуночка;

- асимметрична гіпертрофія міжшлуночкової перегородки;

- верхівкова з гіпертрофією області верхівки;

- симетрична з концентричній гіпертрофією міокарда лівого шлуночка.

При обструктивній формі захворювання різко гіпертрофується міжшлуночкової перегородки, частіше ця гіпертрофія асиметрична, більше виражена у верхній частині. Субаортальний стеноз призводить до обструкції шляху відтоку лівого шлуночка.

Клініка. В амбулаторній практиці можна зустрітися з типовими ситуаціями, що дозволяють запідозрити гіпертрофічну кардіоміопатію.

- У початковій стадії хвороби яких скарг хворий не пред'являє. Першим симптомом зазвичай буває випадково виявлений систолічний шум над всією поверхнею серця з максимумом на верхівці або в зоні Боткіна. Інтенсивність шуму збільшується при різкому вставанні або на-тужіваніе. Майже у половини хворих виявляється систолічний екстратон - «тон псевдоізгнанія» за термінологією Н.М. Мухарлямова.

- Приводом для звернення до лікаря є скарги, характерні для синдрому малого систолічного викиду в аорту: запаморочення, непритомність, часто поєднуються з кардиалгиями, серцебиттям, не пов'язаним з фізичним навантаженням. Інтенсивний систолічний шум біля лівого краю грудини в 3-4-му міжребер'ї, якщо пацієнт молодий і має захворювання серця в анамнезі (ревматизм, міокардит), спрямовує думку лікаря на користь діагнозу клапанного пороку серця.

- Кардіалгії, задишка у молодої людини із зазначенням в анамнезі на вроджений порок серця (септальний дефект? Відкрита артеріальна протока?) І сімейний характер захворювання (В.І. Маколкін).

- Кардіалгії, задишка у поєднанні з глибокими негативними зубцями? або випадкове виявлення патологічної «инфарктной» ЕКГ при відсутності скарг.

На етапі розгорнутих клінічних проявів хворі пред'являють скарги на болі в області серця давить, ниючого характеру, іноді болі бувають колючими, що нагадують за характером стенокардитичні. Друга група скарг - запаморочення, синкопальні стани з короткочасним відключенням свідомості. Ці симптоми пояснюються малим систолическим викидом в аорту внаслідок обструкції вихідного тракту лівого шлуночка.

Задишка, тахікардія при фізичному навантаженні-симптоми лівошлуночкової серцевої недостатності.
трусы женские хлопок
Бівентрікулярной серцева недостатність для гіпертрофічної кардіоміопатії не характерна. Левожел уд очковий поштовх зазвичай розташований в 5-му міжребер'ї, сильний, зміщений вліво. Пульс це-лероідний, іноді Дикротичний, як при аортальної недостатності. Однак пульсовий тиск в межах норми. Систолічний шум найбільш чітко вислуховується у лівого краю грудини в 3-4-му міжребер'ї, посилюється в положенні стоячи, під час фізичного навантаження, після інгаляції аміл нітриту.

Електрокардіограма. Найбільш типові ознаки гіпертрофії лівого шлуночка: високі зубці R в 1-му стандартному і лівих прекардіальний відведеннях в поєднанні зі зниженням інтервалу ST і негативними зубцями Т. Ознаками гіпертрофії міжшлуночкової перегородки вважаються патологічні зубці Q у 2-3-м стандартних, 4-6 - м прекардіальний відведеннях. Варіант ЕКГ з глибокими «гігантськими» зубцями? V3-6 розцінюється як ознака гіпертрофії апікальних сегментів лівого шлуночка при так званої верхівкової формі хвороби. На пізніших етапах захворювання описуються зміни зубця? за типом мітрального або куль-монального в поєднанні з ЕКГ-синдромом гіпертрофії лівого шлуночка. Аритмії і блокади серця значно частіше виявляються при холтерівське моніторування, ніж при епізодичній записи ЕКГ.

Ехо кардіографічний метод дає можливість в рамках гіпертрофічної кардіоміопатії виділяти симетричну і асиметричну форми, а в рамках останньої - варіанти з переважною гіпертрофією верхівки, папілярних м'язів, міжшлуночкової перегородки. Він же допомагає оцінити наявність і ступінь вираженості обструкції шляху відтоку з лівого шлуночка. Найбільш типові наступні ознаки: асиметрична гіпертрофія міжшлуночкової перегородки, більш виражена у верхній третині, в поєднанні з її гіпокінезія; переднє систолічний рух передньої стулки мітрального клапана; торкання передньої стулки мітрального клапана з міжшлуночкової перегородкою в діастолу; середнє систолічний прикриття стулок аортального клапана; зменшення розмірів порожнини лівого шлуночка, відстані від міжшлуночкової перегородки до передньої стулки мітрального клапана на початку систоли.

Рентгенографическое дослідження. Тінь серця не відрізняється від нормальної. Однак у більшості хворих виявляються ознаки збільшення лівого шлуночка і лівого передсердя, рідше ділати-ції висхідної аорти.

Класифікація. Формулювання діагнозу. Уточнюються тип кардіоміопатії, її клініко-анатомічна форма, основні клінічні синдроми, стадія хронічної серцевої недостатності.

Примірна формулювання діагнозу

- Гіпертрофічна кардіоміопатія: асимметрична гіпертрофія міжшлуночкової перегородки. Шлуночкова екстрасистолія 2 кл. по лаун. ХСН 1 ф. кл. (Н 1 ст.).

Психологічний статус формулюється за загальними принципами.

Соціальний статус в діагностичну формулу коли виноситься, має значення для уточнення вартісних характеристик лікувальних і реабілітаційних програм.


Диференціальна діагностика

- Гіпертрофічна кардіоміопатія і клапанний стеноз гирла аорти. Поєднання грубого систолічного шуму на верхівці серця і в зоні Боткіна, у 2-му міжребер'ї справа від грудини, а в ряді випадків і на сонних артеріях з артралгіями або артритом в анамнезі робить логічним попередній діагноз ревматичного аортального пороку. Диференційно-діагностичні ознаки клапанного стенозу гирла аорти і гіпертрофічної обструктивної кардіоміопатії підсумовані в таблиці 41.

- Гіпертрофічна кардіоміопатія і ІБС.Наіболее типовою є наступна клінічна ситуація. Хворий, не висуваючи скарг або має нетиповий для стенокардії та інфаркту міокарда больовий синдром, обстежується амбулаторно. На ЕКГ виявляється високий зубець R, депресія інтервалу ST, негативні загострені зубці TV46. Це служить приводом для госпіталізації в стаціонар з діагнозом «інфаркт міокарда». Незважаючи на відсутність резорбційно-некротичного синдрому та еволюції ЕКГ, властивої МІОКАРДІАЛЬНОГО некрозу, діагноз інфаркту міокарда в ряді випадків підтверджується.

Нам відомі хворі з гіпертрофічною кардіоміопатією, що перенесли, якщо судити з медичної документації, 2-3 «дрібновогнищевих інфаркту міокарда» при відсутності достовірних клінічних та лабораторних даних. Як уникнути діагностичної помилки? В.Г Попов наполегливо звертав увагу лікарів на невідповідність між вираженими і стійкими патологічними змінами ЕКГ у хворих гіпертрофічною кардіоміопатією і відносно спокійною клінічною картиною захворювання. Ехокардіографічні дані при гіпертрофічній кардіоміопатії досить характерні. Це зменшення розмірів порожнини лівого шлуночка в поєднанні з локальним збільшенням товщини одного або кількох його відділів, частіше міжшлуночкової перегородки, верхівки.



При вирішенні питання про діагноз у хворого з кардиалгией і вперше виявленими описаними вище змінами ЕКГ слід виходити з імовірності більш небезпечного захворювання - ІХС, інфаркту міокарда. Діагностичні труднощі будуть вирішені в ході динамічного спостереження в умовах спеціалізованого стаціонару. Така тактика краща й тому, що гіпертрофічна кардіоміопатія може поєднуватися з ІХС. Ідентифікація останньої у хворих з гіпертрофічною кардіоміопатією в ряді випадків можлива тільки після проведення селективної коронарографії. - Гіпертрофічна кардіоміопатія і клімактерична міокардіодистрофія, нейро-циркуляторна дістопія. Кардіалгії в поєднанні зі слабконегативним зубцями? на ЕКГ, особливо у емоційно лабільних осіб або жінок в клімактеричний період, зазвичай трактуються як нейроциркуляторна дистонія або клімактерична міокардит-дистрофія. При поглибленому дослідженні таких пацієнтів за допомогою ехо кардіографічних методу в ряді випадків вдається виявити

асиметричну гіпертрофію міжшлуночкової перегородки.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " кардіоміопатії. Гіпертрофічна кардіоміопатія (шифр 142.0) "
  1. ІХС: стенокардія (шифр 120)
    Визначення. Стенокардія - безнекротіческій епізод локальної ішемії міокарда. У класичному варіанті, по А.Л. М'ясникову, це стискають, що тиснуть болі нападів характеру, що розташовуються за грудиною, рідше в області серця, що віддають у ліве плече, ліву руку, ліву половину обличчя і шиї. Болі проходять через 1-2 хв після прийому нітрогліцерину. Стенокардію характеризують пароксізмал'ность,
  2. Інфекційний ендокардит (шифр 133.0)
    Визначення. Інфекційний ендокардит - варіант сепсису, викликаного із поразкою ендокарда, клапанів серця, прилеглих до клапанів ділянок ендокарда. Групи ризику - пацієнти: - з вродженими і набутими клапанними вадами серця; - з гіпертрофічною кардіоміопатією; - з протезованими клапанами серця; - з гемодіалізного шунтами; - перенесли інвазивні методи
  3. Нейроциркуляторная дистонія (шифр F 45.3)
    Визначення. Нейроциркуляторна дистонія захворювання функціональної природи, значною мірою генетично обумовлене, що виявляється кардиалгиями, лабільністю пульсу і артеріального тиску, дихальними розладами, низькою толерантністю до фізичних навантажень і психоемоційного стресу при доброякісному перебігу і сприятливому життєвому прогнозі (В.І. Маколкін; С.А. Аббакумов).
  4. КАРДІОМІОПАТІЇ.
    В останні роки кардіоміопатії привертають до себе все більшу увагу кардіологів у зв'язку з тим, що вони стали частіше діагностуватися і, мабуть, значно збільшилася їх справжня частота. За висновком ВООЗ назву "кардіоміопатії" позначає уз-кую групу поразок міокарда невідомої етіології, важливішого-шими проявами яких є кардіомегалія і прогрес-сірующая серцева
  5. набутих вад серця
    Набуті вади серця є одним з найбільш поширених захворювань. Вражаючи людей різних вікових груп, вони призводять до стійкої втрати працездатності та представляють серйозну соціальну проблему. Незважаючи на достатню вивченість клінічної картини, помилки в діагностиці цих вад зустрічаються досить часто. Тим часом вимоги до правильної діагностики надзвичайно
  6. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. У міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  7. 62. СТЕНОКАРДИЯ
    Стенокардія - короткочасне відчуття здавлення, стискання або печіння за грудиною, викликане тимчасовою ішемією міокарда. Одна з форм ІБС.Классіфікація - Стенокардія напруги - Вперше виникла стенокардія - тривалість до 1 міс - Стабільна стенокардія напруги - тривалість більше 1 міс - I функціональний клас-напади виникають тільки при надмірних фізичних навантаженнях - II
  8. Список прийнятих скорочень
    АГ - артеріальна гіпертонія АТ - артеріальний тиск АДГ - антидіуретичний гормон АКШ - аортокоронарне шунтування АЛТ - аланінамінотрансфераза АНФ - антинуклеарних фактор АТФ - ангиотензинпревращающий фермент ACT - аспартатамінотрансфераза БА - бронхіальна астма БАБ - бета- адреноблокатори ГБ - гіпертонічна хвороба ГД - геморагічний діатез ГЗТ -
  9. Міокардит
    МІОКАРДИТ - запальне ураження міокарда, викликане інфекційними, токсичними або алергічними впливами. Міокард пошкоджується при прямому впливі інфекційного або токсичного агента або непрямим шляхом - опосередкованим за механізмом попередньої алергізації або аутоімунізації серцевого м'яза. У даному розділі розглядається неревматичний міокардит (про ревматичному
  10. Пороки тристулкового клапана
    Серед вад тристулкового (трикуспидального) клапана недостатність діагностується найбільш часто, однак в ізольованому вигляді зустрічається вкрай рідко: зазвичай недостатність тристулкового клапана поєднується з вадами мітрального або аортального клапана. Недостатність тристулкового клапана. Розрізняють органічну (клапанну) і відносну недостатність тристулкового
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...