загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія , анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Кардіогенний шок

Кардіогенний шок - це клінічний синдром, що виникає внаслідок гострої недостатності пропульсивной функції серця, для якого характерні порушення центральної гемодинаміки і мікроциркуляції, водно-електролітного і кислотно-основного складу, зміни нервово-рефлекторних і нейрогуморальних механізмів регуляції та клітинного метаболізму.

Кардіогенний шок розвивається внаслідок: 1) зниження хвилинного об'єму серця за рахунок порушень скорочувальної функції лівого шлуночка (інфаркт міокарда, міокардити, кардіоміопатії, токсичні ураження), 2) порушень внутрішньосерцевої гемодинаміки за механічних причин ( розрив клапанів, хорд, папілярних м'язів, міжшлуночкової перегородки, важкі пороки, кулястий тромб передсердь, пухлини серця), 3) занадто високою або дуже низької частоти серцевих скорочень (тахі-і брадиаритмии, порушення передсердно-шлуночкової провідності), 4) неможливості адекватного наповнення камер серця в період діастоли через розвилася тампонади перикарда. Зазвичай до кардіогенного відносять і шок, обумовлений тромбоемболією легеневої артерії. Найбільш часта причина кардіогенного шоку (90%) - інфаркт міокарда.

Діагноз кардіогенного шоку грунтується на характерному симптомокомплекс: 1) зменшенні систолічного артеріального тиску до 80 мм рт. ст. і нижче, 2) зниженні пульсового АТ до 20 мм рт. ст. і нижче, 3) олігурії (анурії), 4) порушенні свідомості, загальмованості, 4) наявності ознак порушення периферичного кровообігу (блідість, похолодання шкірних покривів, акроціаноз). При цьому гемодинамічні зміни характеризуються підвищенням конечнодіастоліческого тиску лівого шлуночка або тиску заклинювання легеневої артерії> 18 мм рт. ст., зниженням серцевого індексу <2,0 л/мин/м2 та середнього АТ <60 мм рт. ст., підвищенням загального периферичного опору.

Клінічно розвиток кардіогенного шоку при інфаркті міокарда можна виявити ще до значущого зниження артеріального тиску за зовнішніми ознаками: збільшення периферичного опору і на цьому тлі централізації кровообігу. При цьому рівень АТ на плечовій артерії залишається задовільним, але спостерігається блідість шкірних покривів, мармуровість шкіри і профузний холодний піт внаслідок стимуляції потових залоз. Характер змін пульсу залежить від причини виникнення шоку.

При підозрі на розвиток кардіогенного шоку проводяться наступні діагностичні заходи: фізикальне обстеження, ЕКГ, рентгенографія грудної клітки, загальні лабораторні дослідження. Надалі, для уточнення причини розвитку кардіогенного шоку можуть проводитися дослідження серцевих ізоферментів (МВ КФК, АСТ, ЛДГ1, тропоніновим тест), коронароангіографія, ЕхоКГ, в тому числі чреспищеводная (при підозрі на аневризму), коронарографія, біопсія міокарда (наприклад, при підозрі на міокардит, дилятаційнукардіоміопатія), посіви крові на мікрофлору.
трусы женские хлопок


Тактика лікування кардіогенного шоку визначається особливостями його патогенезу в кожному конкретному випадку. При інфаркті міокарда розрізняють «рефлекторний», «істинний кардіогенний» і «арітміческій» шок.

Рефлекторний кардіогенний шок, що виникає на тлі ангінозного нападу, обумовлений рефлекторними механізмами (ймовірно, провідна роль належить рефлексу Bezold-Jarisch з рецепторів лівого шлуночка), купірується внутрішньовенним введенням наркотичних анальгетиків: (фентаніл - у дозі 0 ,05-0, 1 мг; промедол - 10-20 мг, морфін - 3-10 мг). При вихідної брадикардії опіоїдні анальгетики потрібно поєднувати з атропіном. При недостатньому гемодинамическом ефекті знеболювання (у відсутності ціанозу, лівошлуночкової недостатності та збереженні пульсового тиску вище 20-25 мм рт. Ст.), Допускається введення адреналіну в дозі до 10 мг в / в повільно під контролем АТ, частоти дихання і аускультативной картини в легенях . Цьому повинна передувати корекція гіповолемії під контролем ЦВД, конечнодіастоліческого тиску лівого шлуночка або тиску заклинювання легеневої артерії. Крім того, слід проводити оксигенотерапію, фібринолітичну і антикоагулянтну терапію.

Аритмический кардіогенний шок вимагає негайного відновлення адекватного ритму за допомогою електроімпульсної терапії або електрокардіостимуляції. Тільки при неможливості їх проведення показана медикаментозна терапія.

Істинний кардіогенний шок. В основі розвитку лежить різке зниження здатності лівого шлуночка. Діагноз істинного кардіогенного шоку встановлюється, якщо звичайні заходи (знеболювання, усунення аритмій, введення тромболітиків та антикоагулянтів) не дають сприятливого ефекту.

Лікування кардіогенного шоку по можливості повинне бути спрямоване на усунення його причини.

При наданні невідкладної допомоги хворого укладають горизонтально з піднятими ногами на 10-200 (за відсутності ознак набряку легенів), починають оксигенотерапію, вводять 10 000 ОД гепарину з подальшою його тривалої інфузією зі швидкістю 1000 ОД / год під контролем гемостазу. Налагоджується система для внутрішньовенних вливань, починається інфузійна терапія з вимірюванням показників гемодинаміки після введення кожних 250 мл розчинів. Для інфузійної терапії використовують засоби, що поліпшують мікроциркуляцію, "поляризующую суміш". Призначають препарати з позитивним інотропну дію. Дофамін вводять в / в крапельно з початковою швидкістю введення 1 - 5 мкг / кг на хв (2 - 11 крапель 0,05% розчину). При необхідності швидкість введення збільшують до 10 - 25 мкг / кг на хв (у середньому 18 мкг / кг на хв). За відсутності дофаміну застосовують добутамін. Його вводять в / в зі швидкістю від 2,5 до 10 мкг / кг на хв. Препарат протипоказаний при ідіопатичному гіпертрофічному субаортальному стенозі. Комбінацію допаміну з добутаміном в максимально переносимих дозах призначають при відсутності ефекту від максимальної дози одного з них або при неможливості її використовувати через появу побічних ефектів (ЧСС більше 140 за хв або шлуночкова аритмія).
В крайньому випадку, застосовують норадреналін, його призначають в дозі, що не перевищує 16 мкг / хв, обов'язково в поєднанні з інфузією нітрогліцерину зі швидкістю 5-200 мкг / хв.

В останні роки в якості кардіотонічних засобів застосовують інгібітори фосфодіестерази, зокрема амринон. Перед введенням його розводять у фізіологічному розчині натрію хлориду (але не глюкози). Готовий розчин може зберігатися не більше 24 ч. Для отримання швидкого терапевтичного ефекту амринон вводять в / в спочатку по 0,5 мг / кг (болюс) зі швидкістю близько 1 мг / с. Потім ін'єкції в дозі 0,5 - 1,5 мг / кг з тією ж швидкістю можна повторювати з проміжками в 10 - 15 хв. Надалі проводять інфузію з розрахунку 5 - 10 мкг / кг на хв. Максимальної сумарної дози, введеної протягом першої години (4 мг / кг), зазвичай достатньо для отримання вираженого терапевтичного ефекту. Можливо також проведення відразу безперервної інфузії по З0 мкг / кг / хв протягом 2-3 ч. Швидкість введення підбирають індивідуально для кожного хворого. Загальна добова доза не повинна перевищувати 10 мг / кг.

З метою зниження перед-і (або) постнагрузки застосовують нітропрусид натрію (в / в крапельно в дозі 10 - 15 мкг / хв) або нітрогліцерин (в / в крапельно в дозі 10 - 200 мкг / хв). Препарати нітрогліцерину можуть застосовуватися сублінгвально. Рівень ЦВД 12-15 см вод. ст., а тиск заклинювання легеневої артерії 18-20 мм рт. ст. вважаються оптимальними.

Для нормалізації КОС вводять бікарбонат натрію (під суворим контролем лабораторних даних).

Однозначної думки щодо застосування глюкокортикоїдних препаратів при кардіогенному шоці немає.

Якщо терапія неефективна, говорять про ареактівном перебігу кардіогенного шоку. У разі відсутності ефекту від медикаментозної терапії застосовують контрпульсації (хворому вводиться спеціальний зонд до рівня спадного відділу аорти, на кінці зонда знаходиться балон, який з компресора роздувається синхронно зі скороченням лівого шлуночка, що призводить до підвищення тиску в корені аорти).

Особливості лікування кардіогенного шоку некоронарного генезу. При випотном перикардите найважливішою умовою успішної терапії є евакуація рідини з порожнини перикарда. Хворим інфекційним ендокадітом призначають великі дози антибіотиків. Крім того, при обох станах необхідна активна протизапальна терапія. Лікування кардіогенного шоку, ускладнилася гострий міокардит, також передбачає призначення неспецифічних протизапальних засобів і глюкокортикоїдів. Якщо причиною кардіогенного шоку стала гостра дистрофія міокарда, необхідно вжити заходів для усунення причин, що її викликали (інтоксикації, корекція електролітних змін і т.д.).
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " кардіогенний шок "
  1. ЛІКУВАННЯ СТЕНОКАРДІЇ.
    Враховуючи, що в основі стенокардії лежить невідповідність між потребою серцевої м'язи в кисні і її доставкою по коронарним артеріях, лікування повинно бути спрямоване на: 1.По можливості більш повну елімінацію чинників ріска.2. Поліпшення коронарного кровотоку і зміна метаболізму міокарда.3.Коррекцію порушень ліпідного обміну, мікроциркуляції і реологічних властивостей
  2. Гостра ниркова недостатність
    Гостра ниркова недостатність (ГНН) - потенційно оборотне, швидке (розвивається на протязі декількох годин або днів) порушення гомеостатической функції нирок, найчастіше ішемічного або токсичного генезу. Частота ОПН і особливо її причини широко варіюють у різних країнах, але в цілому вважається, що на 1млн. дорослого населення протягом 1 року припадає 40 випадків гострої ниркової недостатності, для лікування
  3. 2.4. Гострий коронарний синдром без підйому сегмента ST (ОКС БП ST)
    Якщо в найближчі 48 годин хворий переніс тривалий (більше 15 хвилин) напад болю, що змушує підозрювати розвиток ОКС показана екстрена госпіталізація, переважно в ПІТ Якщо в найближчі 48 годин діагностована вперше виникла або прогресуюча стенокардія показана госпіталізація в кардіологічне відділення. Тактика ведення хворих: - Аспірин (табл.0, 5 г) по 0,025-0,5 г
  4. 2.5. Неускладнена Q-ІНФАРКТ МІОКАРДА
    Аспірин (табл. 0,5) розжувати% -1 таб (250-500 мг) препарату, що не покритого оболонкою. Підтримуюча доза для тривалого лікування 75-150 мг, 1 р / добу. При непереносимості аспірину - клопідогрель (табл. 75 мг) - 4 табл. (300 мг) навантажувальна доза, потім у наступні добу по 1 табл. (75 мг) 1 р / добу. В даний час показано переваги комбінованого прийому Аспірину і клопідогрелю, якщо не
  5. Література
    Алергічні захворювання / За ред. В.І. Пицкого.-М.: «Тріада-Х», 1999.-470 с. 2. Алергологія - 2006: Клінічні рекомендації / Ред. P.M. Хаитов, Н.І. Ільіна.-М.: «ГЕОТАР-Медіа», 2006.-227 с. 3. Ардашев В.Н. Лікування порушень серцевого ритму / В.Н.Ардашев, А.В. Ардашев, В.І.Стеклов / / М.: Медпрактика, 2005.-224 с. 4. Верткин А.Л. Рекомендації з ведення порушень ритму на етапі
  6. ІНФАРКТ МІОКАРДА
    (ІМ) - ішемічне ураження (некроз) серцевого м'яза, обумовлене гострим порушенням коронарного кровообігу в основному внаслідок тромбозу однієї з коронарних артерій. Ускладнення інфаркту міокарда вельми часто не тільки істотно обтяжують його перебіг, визначають тяжкість захворювання, але і є безпосередньою причиною летального результату. Розрізняються ранні та пізні ускладнення ІМ.
  7. 41. Гостра ниркова недостатність
    Гостра ниркова недостатність (ГНН) - раптово виникло порушення функцій нирок з затримкою виведення з організму продуктів азотистого обміну і розладом водного, електролітного та кислотно-лужного балансу, тобто швидко виникаючими порушеннями насамперед екскреторних функцій нирок. Ці зміни вважають наслідком гостро виниклого тяжкого порушення ниркового кровотоку, клубочкової
  8. Інфаркт міокарда
    Інфаркт міокарда (ІМ) - гостре захворювання, обумовлене виникненням одного або декількох вогнищ ішемічного некрозу в серцевому м'язі у зв'язку з абсолютною або відносною недостатністю коронарного кровотоку. У чоловіків ІМ зустрічається частіше, ніж у жінок, особливо в молодих вікових групах. У групі хворих віком від 21 року до 50 років це співвідношення становить 5:1, а від 51
  9. Ціаноз
    Термін «ціаноз» позначає синюшність забарвлення шкіри і слизових , що є наслідком збільшення кількості відновленого гемоглобіну або його похідних в дрібних кровоносних судинах тих чи інших відділів тіла. Зазвичай він найбільш помітний на губах, нігтьових ложах, вушних раковинах, молярних підвищеннях. «Червоний ціаноз» при справжній поліцитемії (див. гл. 289) слід відрізняти від істинного ціанозу,
  10. ЗМІНИ АРТЕРІАЛЬНОГО ТИСКУ І ШОК
    Е. Браунвальд, Гордон X. Вільямс (Eugene Braunwald, Gordon Я. Williams) Контроль за артеріальним тиском Артеріальний тиск повинен підтримуватися на рівні, достатньому для забезпечення адекватної перфузії капілярної мережі системного судинного русла. Тиск у центральних відділах артеріальної системи залежить від добутку двох факторів - об'єму крові, що викидається лівим
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...