Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Посібник. Стандарти швидкої медичної допомоги, 2006 - перейти до змісту підручника

КАРДІОГЕННИЙ ШОК

Д-ка:

Виражене зниження АТ в поєднанні з ознаками порушення кровопостачання органів і тканин. Систолічний АТ нижче 90 мм рт. ст., пульсовий - нижче 20 мм рт. ст. Симптоми погіршення периферичного кровообігу (блідо-ціанотичний, волога шкіра, спали периферичні вени , зниження температури шкіри кистей і стоп); зменшення швидкості кровотоку (час зникнення білого плями після натискання на нігтьове ложе або долоню - більш 2 с); зниження діурезу (нижче 20 мл / ч); порушення свідомості (від легкого загальмованості до коми).

Диф. д-ка: Слід диференціювати істинний кардіогенний шок від рефлекторного, аритмічного, лікарського, пов'язаного з повільно поточним розривом міокарда, розривом перегородки або капілярних м'язів, ураження правого шлуночка, від ТЕЛА, гіповолемії, напруженого пневмотораксу, артеріальної гіпотензії без шоку.

М.П.:

Невідкладну допомогу здійснювати за етапами, при неефективності попереднього - швидко переходити до наступного.

1. При відсутності вираженого застою в легенях: укласти з піднятими під кутом 200 нижніми кінцівками (при застої в легенях - див стандарт «Набряк легенів»);

- оксигенотерапія;

- при ангінозного болю - повноцінне знеболювання;

- корекція частоти скорочення шлуночків (при пароксизмальній тахіаритмії з частотою скорочення шлуночків більше 150 в 1 хв - ЕІТ, при гострій брадикардії з частотою скорочення шлуночків менше 50 в 1 хв - ЕКС);

- гепарин 10 000 ОД. в / в струйно.

2 . При відсутності вираженого застою в легенях і ознак високого ЦВД:

-200 мл 0,9% р-ра NaCl в / в крапельно за 10 хв під контролем за АТ, частотою дихання, частотою серцевих скорочень , аускультативной картиною легенів і серця (при підвищенні артеріального тиску і відсутності ознак трансфузійної гіперволемії - повторити введення рідини за тими ж критеріями).

3. Дофамін 200 мгі 400 мл реополіглюкіну або 5% розчину глюкози в / в крапельно, збільшувати швидкість вливання з 5 мкг / (кг-хв) до досягнення мінімально можливого рівня АТ;

- немає ефекту - додатково норадреналіну гідротартрат 2-4 мг в 400 мл 5% р- ра глюкози в / в крапельно, підвищувати швидкість інфузії з 4 мкг / хв до досягнення мінімально можливого рівня артеріального тиску.


4. Мониторировать життєво важливі функції (кардіомонітор, пульсоксиметр).

5. Госпіталізувати після можливої ??стабілізації стану. Основні небезпеки і ускладнення:

- несвоєчасні д-ка і початок лікування;

- неможливість стабілізувати АД;

- набряк легенів при підвищенні артеріального тиску або в / в введенні рідини;

- тахікардія, тахіаритмія, фібриляція шлуночків;

- асистолія;

- рецидив ангінозного болю;

- гостра ниркова недостатність.

Примітка:

Під мінімально можливим рівнем АТ слід розуміти систолічний тиск близько 90 мм рт. ст. у поєднанні з клінічними ознаками поліпшення перфузії органів і тканин.

Кортікостероїдниє гормони при істинному кардіогенному шоці не показані. Призначення кортикостероїдних гормонів доречно при гіповолемії або артеріальній гіпотензії , що виникла внаслідок передозування периферичних вазодилататорів (нітрогліцерину год ін.) Може бути ефективна контрпульсіція.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "КАРДІОГЕННИЙ ШОК"
  1. ЛІКУВАННЯ СТЕНОКАРДІЇ.
    Враховуючи, що в основі стенокардії лежить невідповідність між потребою серцевої м'язи в кисні і її доставкою по коронарним артеріях, лікування повинно бути спрямоване на: 1.По можливості більш повну елімінацію чинників ріска.2.Улучшеніе коронарного кровотоку і зміна метаболізму міокарда.3.Коррекцію порушень ліпідного обміну, мікроциркуляції і реологічних властивостей
  2. Гостра ниркова недостатність
    Гостра ниркова недостатність (ГНН) - потенційно оборотне, швидке (розвивається на протязі декількох годин або днів) порушення гомеостатической функції нирок, найчастіше ішемічного або токсичного генезу. Частота ОПН і особливо її причини широко варіюють у різних країнах, але в цілому вважається, що на 1млн. дорослого населення протягом 1 року припадає 40 випадків гострої ниркової недостатності, для лікування
  3. 2.4. Гострий коронарний синдром без підйому сегмента ST (ОКС БП ST)
    Якщо в найближчі 48 годин хворий переніс тривалий (більше 15 хвилин) напад болю, що змушує підозрювати розвиток ОКС показана екстрена госпіталізація, переважно в ПІТ Якщо в найближчі 48 годин діагностована вперше виникла або прогресуюча стенокардія показана госпіталізація в кардіологічне відділення. Тактика ведення хворих: - Аспірин (табл.0, 5 г) по 0,025-0,5 г
  4. 2.5. неускладнених Q- ІНФАРКТ МІОКАРДА
    Аспірин (табл. 0,5) розжувати% -1 таб (250-500 мг) препарату, що не покритого оболонкою. Підтримуюча доза для тривалого лікування 75-150 мг, 1 р / добу . При непереносимості аспірину - клопідогрель (табл. 75 мг) - 4 табл. (300 мг) навантажувальна доза, потім у наступні добу по 1 табл. (75 мг) 1 р / добу. Нині показано переваги комбінованого прийому Аспірину і клопідогрель , якщо не
  5. Література
    Алергічні захворювання / За ред. В.І. Пицкого.-М.: «Тріада-Х», 1999.-470 с. 2. Алергологія - 2006: Клінічні рекомендації / Ред. PM Хаитов, Н.І. Ільіна.-М.: «ГЕОТАР-Медіа», 2006.-227 с. 3. Ардашев В.Н. Лікування порушень серцевого ритму / В. Н.Ардашев, А.В. Ардашев, В.І.Стеклов / / М.: Медпрактика, 2005.-224 с. 4. Верткин А.Л. Рекомендації з ведення порушень ритму на етапі
  6. ІНФАРКТ МІОКАРДА
    (ІМ) - ішемічне ураження (некроз) серцевого м'яза, обумовлене гострим порушенням коронарного кровообігу в основному внаслідок тромбозу однієї з коронарних артерій. Ускладнення інфаркту міокарда вельми часто не тільки істотно обтяжують його перебіг, визначають тяжкість захворювання, але і є безпосередньою причиною летального результату. Розрізняються ранні та пізні ускладнення ІМ.
  7. 41. Гостра ниркова недостатність
    Гостра ниркова недостатність (ГНН) - раптово виниклопорушення функцій нирок з затримкою виведення з організму продуктів азотистого обміну і розладом водного, електролітного та кислотно-лужного балансу, тобто швидко виникаючими порушеннями насамперед екскреторних функцій нирок. Ці зміни вважають наслідком гостро виниклого тяжкого порушення ниркового кровотоку, клубочкової
  8. Інфаркт міокарда
    Інфаркт міокарда (ІМ) - гостре захворювання, обумовлене виникненням одного або декількох вогнищ ішемічного некрозу в серцевому м'язі у зв'язку з абсолютною або відносною недостатністю коронарного кровотоку. У чоловіків ІМ зустрічається частіше, ніж у жінок, особливо в молодих вікових групах. У групі хворих віком від 21 року до 50 років це співвідношення становить 5:1, а від 51
  9. Ціаноз
    Термін «ціаноз» позначає синюшність забарвлення шкіри і слизових, що є наслідком збільшення кількості відновленого гемоглобіну або його похідних в дрібних кровоносних судинах тих чи інших відділів тіла. Зазвичай він найбільш помітний на губах, нігтьових ложах, вушних раковинах, молярних підвищеннях. «Червоний ціаноз» при справжній поліцитемії (див. гл. 289) слід відрізняти від істинного ціанозу,
  10. ЗМІНИ АРТЕРІАЛЬНОГО ТИСКУ І ШОК
    Е. Браунвальд, Гордон X. Вільямс (Eugene Braunwald, Gordon Я. Williams) Контроль за артеріальним тиском Артеріальний тиск повинен підтримуватися на рівні, достатньому для забезпечення адекватної перфузії капілярної мережі системного судинного русла. Тиск в центральних відділах артеріальної системи залежить від добутку двох факторів - об'єму крові, що викидається лівим
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека