загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

кардіогенного набряку легень

Д-ка:

Характерні: задуха, інспіраторна задишка, що посилюються в положенні лежачи, що змушує хворих сідати; тахікардія, акроціаноз, гіпергідратація тканин, сухі свистячі, потім вологі хрипи в легенях, рясна піниста мокрота, зміни ЕКГ (гіпертрофія або перевантаження лівого передсердя і шлуночка, блокада лівої ніжки пучка Гіса та ін .). В анамнезі - інфаркт міокарда, порок або інші захворювання серця, гіпертонічна хвороба, хронічна серцева недостатність.

Диф. д-ка:

У більшості випадків кардіогенний набряк легенів слід диференціювати від некардіогенного (при пневмонії, панкреатиті, порушенні мозкового кровообігу, хімічному ураженні легень і ін), ТЕЛА, бронхіальної астми.

М.П.:

1. Загальні заходи:

- оксигенотерапія;

- гепарин 10 000 ОД в / в струйно;

- при частоті скорочення шлуночків більш 150 ударів в 1 хв - ЕІТ, а менше 50 ударів в 1 хв - ЕКС;

- при рясному утворенні піни - піногасіння: інгаляція кисню через 33% р-р етанолу, у виключних (!) випадках - 2 мл 96% р-ра етанолу вводять в трахею.

2. При нормальному АТ:

- виконати п. 1;

- посадити з опущеними нижніми кінцівками;

- нітрогліцерин таблетки (краще аерозоль ) по 0,4-0,5 мг під язик повторно або одноразово під язик і в / в (до 10 мг дробно або крапельно в 100 мл ізотонічного р-ра NaCl, збільшувати швидкість введення з 25 мкг / хв до ефекту під контролем за АТ);

- фуросемід (лазикс) 40-80 мг в / в;

- морфін по 3 мг в / в дрібно до ефекту або загальної дози 10 мг .
трусы женские хлопок


3. При портальної гіпертензії:

- виконати п.1;

- посадити з опущеними нижніми кінцівками;

- нітрогліцерин таблетки (краще аерозоль ) 0,4-0,5 мг під язик одноразово;

- фуросемід (лазикс) 40-80 мг в / в;

- нітрогліцерин в / в ( п. 2), або натрію нітропрусид 30 мг в 300 мл ізотонічного р-ра NaCl в / в крапельно, збільшувати швидкість вливання з 0,1 мкг / (кг-хв) до ефекту під контролем за АТ, або пентамін до 50 мг в / в дробно або крапельно, або клонідин 0,1 мг в / в струйно;

- в / в до 10 мг діазепаму або до 10 мг морфіну (п. 2).

4. При помірній (систолічний тиск 75 ... 90 мм рт. Ст.) Гіпотензії:

- виконати п.1;

- укласти, піднявши узголів'я;

- добутамін (добутрекс) 250 мг в 250 мл ізотонічного р-ра NaCl, збільшувати швидкість вливання з 5 мкг / (кг-хв) до стабілізації артеріального тиску на мінімально можливому рівні;

- фуросемід (лазикс) 40 мг в / в після стабілізації артеріального тиску.

5. При вираженій артеріальній гіпотензії:

- виконати п. 1;

- укласти, піднявши узголів'я;

- дофамін 200 мг в 400 мл 5% розчину глюкози в / в крапельно, збільшувати швидкість вливання з 5 мкг / (кг-хв) до стабілізації артеріального тиску на мінімально можливому рівні;

- якщо підвищення АТ супроводжується посиленням набряку легенів, - додатково нітрогліцерин в / в крапельно (п. 2);

- фуросемід (лазикс) 40 мг в / в після стабілізації артеріального тиску.

6. Мониторировать життєво важливі функції (кардіомонітор, пульсоксиметр).


7. Госпіталізувати після можливої ??стабілізації стану.

Основні небезпеки і ускладнення:

- блискавична форма набряку легень;

- обструкція дихальних шляхів піною;

- депресія дихання;

- тахіаритмія;

- асистолія;

- ангінозних біль;

- неможливість стабілізувати АД;

- наростання набряку легень при підвищенні артеріального тиску.

Примітка:

Під мінімально можливим рівнем АТ слід розуміти систолічний тиск близько 90 мм рт. ст. в поєднанні з клінічними ознаками поліпшення перфузії органів і тканин.

Еуфілін при кардіогенному набряку легенів є допоміжним засобом і може бути показаний при бронхоспазмі або вираженої брадикардії.

Кортікостероїдниє гормони показані тільки при респіраторному дистрес-синдромі (аспірація, інфекція, панкреатит, вдихання подразнюючих речовин і т.п.).

Серцеві глікозиди показані тільки в разі помірної серцевої недостатності при тахісістоліческой формі мерехтіння (тріпотіння) передсердь.

При аортальному стенозі, гіпертрофічній кардіоміопатії, тампонадісерця нітрати та інші вазодилататори слід застосовувати з обережністю

Ефективно створення позитивного тиску наприкінці видиху.

Для профілактики рецидиву набряку легень при хронічній серцевій недостатності можуть бути корисні інгібітори АПФ.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " КАРДІОГЕННИЙ НАБРЯК ЛЕГКИХ "
  1. Лікування гестозу в стаціонарі
    . Основні положення Лікування має бути патогенетично обгрунтованим з урахуванням ступеня залучення в патологічний процес нирок, печінки, системи гемостазу, легенів, головного мозку, що залежить від тяжкості і тривалості гестозу, вихідного фонового захворювання, а також від строку вагітності, стану плода, індивідуальних особливостей пацієнтки (непереносимість деяких лікарських
  2. . ЗАДИШКА І НАБРЯК ЛЕГКИХ
    Роланд X. Інграм, мл., Е. Браунвальд (Roland H. Ingram, Jr., Eugene Braunwald) Задишка Характер дихання контролюється цілим рядом вищих центральних і периферичних механізмів, які збільшують вентиляцію легенів у випадку підвищення метаболічних потреб за таких обставин, як неспокій і страх, а також відповідно зростаючої фізичної активності. Здоровий
  3. МЕТОДИ ДІАГНОСТИКИ ПРИ хворобах дихальних шляхів
    Кеннет М. Мозер (Kenneth M. Moser) Відомий широкий набір діагностичних методів при хворобах дихальних шляхів. Вони варіюють не тільки по достовірності і специфічності, але і по діскомфортнрсті і небезпеки для хворого. У зв'язку з цим слід визначити послідовність проведення діагностичних процедур. Почати слід з методів, ризик яких невеликий, а при необхідності вже перейти
  4. Гостра лівошлуночкова недостатність - інтерстиціальний і альвеолярний набряк легенів. Некардіогенний набряк легенів.
    Набряк легень кардіогенний і некардіогенний розглядаються як безпосередня причина смерті у кожного четвертого померлого. Патогенез. У здорової людини гідростатичний тиск у легеневих капілярах становить 7-9 мм рт. ст., воно дещо перевищує таке в інтерстиції. Рідина утримується в капілярах завдяки її вязкостним властивостям, досить високих цифр онкотического
  5. Ведення пацієнта
    Організація лікування Показання до екстреної госпіталізації в кардіологічне відділення. Життєво небезпечні аритмії. Гостра серцева недостатність. Показання до планової госпіталізації в кардіологічне або терапевтичне відділення. Прогресування серцевої недостатності. Невідкладні стани та їх купірування на догоспітальному етапі. Кардіогенний набряк легенів, життєво небезпечні
  6. Гостра ниркова недостатність
    Гостра ниркова недостатність (ГНН) - потенційно оборотне, швидке (розвивається на протязі декількох годин або днів) порушення гомеостатической функції нирок, найчастіше ішемічного або токсичного генезу. Частота ОПН і особливо її причини широко варіюють у різних країнах, але в цілому вважається, що на 1млн. дорослого населення протягом 1 року припадає 40 випадків гострої ниркової недостатності, для лікування
  7. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. За міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  8. 2.4. гострим коронарним СИНДРОМ без підйому сегмента ST (ОКС БП ST)
    Якщо в найближчі 48 годин хворий переніс тривалий (більше 15 хвилин) напад болю, що змушує підозрювати розвиток ОКС показана екстрена госпіталізація, переважно в ПІТ Якщо в найближчі 48 годин діагностована вперше виникла або прогресуюча стенокардія показана госпіталізація в кардіологічне відділення. Тактика ведення хворих: - Аспірин (табл.0, 5 г) по 0,025-0,5 г
  9. 2.5. неускладнених Q-ІНФАРКТ МІОКАРДА
    Аспірин (табл. 0,5) розжувати% -1 таб (250-500 мг) препарату, що не покритого оболонкою. Підтримуюча доза для тривалого лікування 75-150 мг, 1 р / добу. При непереносимості аспірину - клопідогрель (табл. 75 мг) - 4 табл. (300 мг) навантажувальна доза, потім у наступні добу по 1 табл. (75 мг) 1 р / добу. Нині показано переваги комбінованого прийому Аспірину і клопідогрелю, якщо не Інфаркт міокарда
  10. Інфаркт міокарда (ІМ) - гостре захворювання, обумовлене виникненням одного або декількох вогнищ ішемічного некрозу в серцевому м'язі у зв'язку з абсолютною або відносною недостатністю коронарного кровотоку . У чоловіків ІМ зустрічається частіше, ніж у жінок, особливо в молодих вікових групах. У групі хворих віком від 21 року до 50 років це співвідношення становить 5:1, а від 51
    Инфаркт миокарда (ИМ) - острое заболевание, обусловленное возникновением одного или нескольких очагов ишемического некроза в сердечной мышце в связи с абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровотока. У мужчин ИМ встречается чаще, чем у женщин, особенно в молодых возрастных группах. В группе больных в возрасте от 21 года до 50 лет это соотношение составляет 5:1, а от 51
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...