Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Крюков Н.Н., Миколаївський О.М., Поляков В.П.. Ішемічна хвороба серця (сучасні аспекти клініки, діагностики, лікування, профілактики, медичної реабілітації, експертизи): Монографія., 2010 - перейти до змісту підручника

Кардіальний синдром X

ВИЗНАЧЕННЯ

Кардіальний синдром X - це особлива форма ІХС, яка зустрічається в 10-15% випадків і характеризується відсутністю типових атеросклеротичних змін великих (епікардіальних) КА, наявністю функціональних і морфологічних розладів дистальних вінцевих артерій.

ПАТОГЕНЕЗ

При мікроваскулярного стенокардії основні морфологічні та функціональні зміни відбуваються на рівні преартеріол, тому ці зміни не виявляються при коронароангиографии. Морфологічні зміни преартернол характеризуються значним звуженням їх просвіту за рахунок гіпертрофії і гіперплазії гладком'язових клітин, а також вираженого фіброзу медії. У результаті в коронарному руслі підвищується судинний опір і порушується кровообіг. Преартеріоли втрачають здатність розширюватися у відповідь на збільшення потреби міокарда в кисні. Характерна значна нерівномірність описаних морфологічних змін в преартеріолах різних ділянок серцевого м'яза. Виникненню описаної дисфункції мікроциркуляторного судинного русла сприяє підвищення агрегації тромбоцитів, погіршуються реологічні властивості крові. Даний симптомокомплекс в даний час прийнято розцінювати як одну з форм ІХС.

КЛІНІЧНА КАРТИНА І ДІАГНОСТИКА

Мікроваскулярна стенокардія частіше розвивається у жінок у пременопаузальном періоді. Розвивається атиповий больовий синдром, що відрізняється від типових нападів стенокардії напруги. Біль провокується емоційною напругою, тоді як толерантність до фізичного навантаження залишається високою.
Болі розвиваються в спокої і тривають більше 20-30 хвилин. Нітрогліцерин не завжди повністю купірує напади мікроваскулярного стенокардії. Нерідко больовий синдром поєднується з ознаками тривожно-недовірливого стану, емоційною лабільністю, дратівливістю.

Електрокардіограф

На ЕКГ спокою можуть визначатися неспецифічні зміни зубця Т, невелика депресія сегмента RS-Т, що не перевищує 0,5-1 мм. При реєстрації добової ЕКГ за Холтеру визначаються епізоди больової і безбольової ішемії міокарда у вигляді діагностично значимої депресії сегмента RS-Т. Тести з фізичним навантаженням є позитивними не більше ніж в 20% випадків. Толерантність до фізичного навантаження істотно вище, ніж у хворих зі стенокардією напруги. Тести з передсердної стимуляцією (ЧПЕС) за деякими даними позитивні більш ніж у 2/3 хворих мікроваскулярного стенокардією. Виникнення ішемії міокарда в половині випадків супроводжується збільшенням вмісту лактату в крові, взятої з коронарного синуса під час катетеризації серця. Це підтверджує наявність ішемічного вогнища в серцевому м'язі.

Фармакологічні навантажувальні тести

діпірідамоловой проба, проба з ергометрином в більшості випадків бувають позитивними. Позитивні результати діпірідамоловой тесту свідчать про виникнення синдрому межкоронарного "обкрадання", а проби з ергометрином - про схильність коронарних судин до спастичним реакцій. На відміну від вазоспастичній стенокардії Принцметала, при якій введення ергометрнна викликає спазм великої КА і підйом сегмента SТ, при мікроваскулярного стенокардії ергометрін викликає депресію сегмента RS-Т, засвідчуючи про виникнення субендокардіальному ішемії міокарда.
У неясних випадках минуща ішемія міокарда може бути підтверджена при проведенні навантажувальної сцинтиграфії міокарда з 20 | Т1.

Коронароангіографія

Головною знахідкою, яка виникає при селективної КАГ, є відсутність атеросклеротичного звуження проксимальних (епікардіальних) КА. Позитивний результати тестів з фізичним навантаженням, дипіридамолу і ергометрином, а також навантажувальної сцинтиграфії міокарда з "01Т1 дозволяють достовірно підтвердити діагноз мікроваскулярного стенокардії тільки тоді, коли при проведенні КАГ не виявляється типових атеросклеротичних змін великих КА.

ЛІКУВАННЯ

Лікування не відрізняється від терапії інших форм ІХС стабільного перебігу. Повинні бути передбачені корекція ФР ІХС, застосування антитромбоцитарних ЛЗ, нітратів, Р-адреноблокаторів, блокаторів повільних кальцієвих каналів, цітопротекторов, при необхідності інгібіторів АПФ і статинів . Особливе значення в лікуванні набуває терапія антиагрегантами (аспірин, клопідогрель) і цітопротекторамі (триметазидин). Требуется контроль рівня артеріального тиску і корекція порушень вуглеводного та ліпідного обміну. ??Прогноз при мікроваскулярного стенокардії в цілому досить сприятливий. Семирічна виживаність становить 96%. Захворювання рідко призводить до інвалідизації.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Кардіальний синдром X"
  1. Класифікація
    Згідно МКБ-10 НЦД відноситься до соматоформні вегетативної дисфункції (рубрика F45.3), що протікає з порушенням нервової регуляції системи кровообігу. В Україні прийнята класифікація НЦД, в якій виділяють такі типи: - кардіальний, що включає кардіалгіческій і арітміческій варіанти; - гіпертензивний; - гіпотензивний; - змішаний. НЦД за кардіальним типом відповідає
  2. Контрольна робота. Хромосомні хвороби викликані порушенням числа аутосом, 2011
    Поняття про аутосомах, їх кількості, функціях. Часткові і повні моносомії: синдром «котячого крику» синдром Лежена синдром де Груші Трисомії: синдром Дауна синдром Едвардса синдром
  3. СПИСОК СКОРОЧЕНЬ
    АВС - астеновегетативний синдром АТ - артеріальний тиск АЦ - ацетилхолін ВПФ - вищі психічні функції НС - нервова система ПС - премоторная синдром РФ - ретикулярна формація АВС - синдром вегетосудинної дистонії СНСМ - синдром неспецифічних структур мозку ТЗС - тім'яно-потиличний синдром ХІНСФ - хронічна інтоксикація неорганічними сполуками
  4. Прогностична значимість інтервалу Q-Т і його дисперсії
    У цілому ряді проспективних досліджень показана прогностична роль значення інтервалу Q-Т (440 мс). У Нідерландах в проспективному дослідженні осіб без кардіальної патології (1991) встановлено взаємозв'язок між тривалістю інтервалу Q-Т і ризиком ранньої коронарної або серцево-судинної смерті протягом 28-річного спостереження. В іншому нідерландському дослідженні (1994) виявлено, що
  5. П'ятий крок: виписка та ведення хворих після виписки
    Хоча більшість кардіальних подій у хворих з гострим коронарним синдромом без елевації сегмента ST припадає на гострий період, ризик ІМ і смерті може зростати протягом наступних місяців, тому пацієнти потребують посиленого спостереженні. Звичайно, проведення ранньої реваскуляризації знижує ризик смерті аритмічного до 2,5% у порівнянні з майже 80% у перші 12 год, але прогресування
  6. Клінічна картина
    Кардіальна патологія в більшості випадків виявляється в кінці 1-й або на 2-му тижні від початку інфекційного захворювання. Скарги різноманітні і неспецифічні. Класична маніфестація міокардиту - тахікардія , біль у грудях або задишка на тлі гострої фебрильною лихоманки. Біль в області серця є найбільш частим і одним з ранніх симптомів міокардиту, може бути різної інтенсивності і
  7. кардіального СИНДРОМ Х
    Хоча у більшості пацієнтів з типовою ангінозній болем в грудній клітці при навантаженні і позитивним стрес-тестом зазвичай виявляють виражену обструктивную коронарну хворобу серця, приблизно у 10-15% з них - коронароангіограмма в нормі. Цих пацієнтів відносять до кардіального синдрому Х, для якого немає універсального визначення. Кардіальний синдром Х має три характерних ознаки;
  8. ШЛУНОК
    Шлунок (ventriculus, gaster) являє собою розширену частину травного тракту, яка служить вмістилищем для їжі і знаходиться між стравоходом і дванадцятипалої кишкою. У шлунку розрізняють передню і задню стінки, малу і велику кривизну, кардиальную частина, дно (звід), тіло і пілоричну (привратниковую) частина (рис. 76). {foto81} Рис. 76. Шлунок (розкритий): 1 - дно
  9. Реферат. Хромосомні хвороби статі (синдром Тернера, синдром трисомії X), 2009
    Введення Механізм порушень розвитку при хромосомних хворобах Класифікація хромосомних хвороб Загальна характеристика болезнейСіндром Шерешевського - Тернера Синдром трисомії - X Висновок Список використаної
  10. СПИСОК СКОРОЧЕНЬ
    АГ артеріальна гіпертензія РГ рітмограмме АД артеріальний тиск РС ритм серця БА бронхіальна астма СА серцеві аритмії ВКР варіабельність коротких ділянок САД систолічний артеріальний тиск ВКС раптова кардіальна смерть САС симпатоадреналовая система ВНС вегетативна нервова система
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека