загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

кардіального СИНДРОМ Х

Хоча у більшості пацієнтів з типовою ангінозній болем в грудній клітці при навантаженні і позитивним стрес-тестом зазвичай виявляють виражену обструктивную коронарну хворобу серця, приблизно у 10-15% з них - коронароангіограмма в нормі. Цих пацієнтів відносять до кардіального синдрому Х, для якого немає універсального визначення.

Кардіальний синдром Х має три характерних ознаки; наявність кожного з них можливо і при іншій кардіологічної патології:

1) стенокардія або схожа на неї біль у грудній клітці;

2) депресія сегмента ST на ЕКГ під час навантажувального тесту;

3) інтактні коронарні артерії за даними коронарографії з непорушеною функцією ЛШ.

Кардіальний синдром Х, насамперед, вимагає диференціальної діагностики зі стенокардією напруги - типовим проявом ІХС, в основі якої лежить обструктивне атеросклеротичнеураження вінцевих артерій. Група хворих з діагнозом синдрому Х - гетерогенна. У більшості пацієнтів, що пред'являють скарги на біль в області серця при навантаженні з інтактними вінцевими артеріями, відзначають неішемічної механізм болю і часто підвищення больової чутливості. Тому діагноз «кардіальний синдром Х» не слід встановлювати за відсутності об'єктивних ознак ішемії міокарда. До цієї категорії хворих не слід відносити пацієнтів з м'язовими містками, АГ, клапанними вадами серця, ГЛШ, цукровий діабет, оскільки в цих випадках ймовірні причини стенокардії відомі. У пацієнтів з документованим спазмом субепікардіально коронарних артерій і типовими клінічними ознаками вазоспастичній стенокардії також слід виключити розглянутий синдром.

Зміни тонусу вінцевих артерій - насамперед неадекватний розширювальний резерв резистивних артерій у відповідь на стрес або аномальна їх вазоконстрикція - відіграють важливу роль у формуванні ішемії у цих хворих, проте на відміну від вазоспастичній стенокардії тільки на Мікроваскулярна рівні . Тому кардіальний синдром Х іноді називають «мікроваскулярная стенокардія».

До вказаної категорії хворих не слід також відносити пацієнтів, які перенесли ІМ (часто 2-ІМ, іноді з виходом в аневризму), як правило, у молодому віці, який був першим проявом ІХС, а при подальшому проведенні коронарографії у них не виявляють гемодинамічно значуще уражених вінцевих артерій. У цих випадках ІМ, як правило, розвивається внаслідок спазму великої субендокардіальному артерії та її тромбозу з подальшою спонтанної або медикаментозної реканализацией судини.
трусы женские хлопок


Необхідно відрізняти кардіальний синдром Х від метаболічного синдрому, що також має назву синдрому Х, але характеризується інсулінорезистентністю, ожирінням, гіпертензією та дисліпідемією. Слід враховувати, що обидва зазначених синдрому Х можуть поєднуватися в одного пацієнта.

Патогенез

Патогенез кардіального синдрому X до кінця не вивчений. Для пояснення цього феномена пропонуються два принципово різних механізму:

1) міокардіальна ішемія виникає внаслідок мікроваскулярного коронарної дисфункції (патологічна недостатня дилатація судин у відповідь на стрес та / або підвищена вазоконстрикция);

2) наявність у пацієнта підвищеної чутливості до інтракардіальної болю або синдром «чутливого серця».

Очевидно, що останній механізм не пояснює виникнення у пацієнтів депресії сегмента ST на ЕКГ при стрес-тесті. Можливо, що синдром Х може бути результатом різних комбінацій коронарної мікроваскулярного дисфункції і підвищеної чутливості до больових стимулів. Як больовий поріг, так і мікроваскулярная дисфункція мають градації по тяжкості і модулюються різними факторами, такими як дисфункція ендотелію, запалення, автономні нервові впливи та психологічні механізми. Серед зазначених причин дисфункція ендотелію при кардіальному синдромі Х, повідомимо, є найважливішою. Ендотеліальна дисфункція - саме раннє ланка в розвитку атеросклерозу, вона визначається вже в період, що передує формування атеросклеротичної бляшки, до клінічних проявів хвороби. Пошкодження ендотелію викликає дисбаланс в синтезі вазоконстрікторних і вазорелаксірующіх речовин, викликає активацію запального процесу, веде до тромбоутворення і проліфірацію гладком'язових клітин в артеріальній стінці.

У хворих з множинними факторами ризику часто відзначають початкову коронарну атерому, що не виявлявся на коронарограмою, яка може погіршувати ендотеліальну функцію.

Серед пацієнтів з кардіальним синдромом Х слід зазначити переважання (приблизно 70%) жінок в постменопаузний період. У них часто відзначають атипову біль у грудній клітці, яка триває довше, ніж при типовій стенокардії, і може бути резистентної до нітрогліцерину. Іноді у цих жінок діагностують психічні захворювання. Дефіцит естрогенів є патогномонічним фактором, що впливає на судини через ендотелійзавісімих і ендотелійнезалежна механізми. Встановлено поліпшення ендотеліальної функції у жінок в постменопаузальний період при прийомі 17-в-естрадіолу.


Діагностика

Більшість кардіологів вважають, що додатково до типової болю в грудній клітці та ішемічним змінам ЕКГ або іншим доказам ішемії міокарда (виявлення минущого дефекту миокардиальной перфузії при сцинтиграфії з 201Т1 ) субепікардіально коронарні артерії повинні бути ангиографически повністю незміненими. Однак навіть ці суворі ангиографические критерії мають свої обмеження, так як відомо, що коронарографія може виявитися недостатньо інформативною. Метод не виявляє ранні атеросклеротичні зміни, коли бляшка розвивається в межах артеріальної стінки, не викликаючи звуження просвіту судини, недостатньо чутливий при діагностиці інтракоронарне тромбозу, не допомагає визначити внутрішню структуру бляшок і ідентифікувати бляшки, схильні до розриву і виразки. При кардіальному синдромі Х минущі дефекти перфузії часто виявляють в областях, кровоснабжающихся малопораженнимі вінцевими артеріями. Використання сучасних діагностичних методів дозволяє діагностувати ішемію у цих пацієнтів на рівні вивчення локальних порушень скоротливості, перфузії і метаболізму міокарда. У деяких хворих виявляють локальні порушення рухливості стінки серця при стрес-ехокардіографії, МРТ, або порушення метаболізму міокарда при позитронно-емісійної томографії. Внутрішньосудинне УЗД коронарних артерій має найбільше значення саме в тих випадках, коли при коронарографії виявляють нормальні або малозмінені коронарні артерії. Ця методика дозволяє вивчити поверхню і внутрішню структуру атеросклеротичних бляшок, визначити раннє атеросклеротичнеураження, коли воно знаходиться в межах стінки артерії, верифікувати бляшки складної конфігурації, дати їм кількісну оцінку, дослідити стан судинної стінки навколо бляшки, виявити тромбоз коронарної артерії. Однак складність, висока вартість, необхідність у високій кваліфікації персоналу перешкоджають широкому застосуванню цього цінного методу.

Прогноз

При виключення хворих з блокадою лівої ніжки пучка Гіса і пацієнтів з вторинною мікроваскулярного стенокардією внаслідок серйозних системних захворювань (таких як амілоїдоз або мієломна хвороба) прогноз хворих з кардіальним синдромом Х сприятливий як щодо виживання, так і збереження функції ЛШ. Однак у деяких пацієнтів клінічні прояви захворювання зберігаються досить довго, тому якість життя у більшості пацієнтів з кардіальним синдромом Х незадовільний.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " кардіального СИНДРОМ Х "
  1. Контрольна робота. Хромосомні хвороби викликані порушенням числа аутосом, 2011
    Поняття про аутосомах, їх кількості, функціях. Часткові і повні моносомії: синдром «котячого крику» синдром Лежена синдром де Груші Трисомії: синдром Дауна синдром Едвардса синдром
  2. СПИСОК СКОРОЧЕНЬ
    АВС - астеновегетативний синдром АТ - артеріальний тиск АЦ - ацетилхолін ВПФ - вищі психічні функції НС - нервова система ПС - премоторная синдром РФ - ретикулярна формація АВС - синдром вегетосудинної дистонії СНСМ - синдром неспецифічних структур мозку ТЗС - тім'яно-потиличний синдром ХІНСФ - хронічна інтоксикація неорганічними сполуками
  3. ШЛУНОК
    Шлунок (ventriculus, gaster) являє собою розширену частину травного тракту, яка служить вмістилищем для їжі і знаходиться між стравоходом і дванадцятипалої кишкою. У шлунку розрізняють передню і задню стінки, малу і велику кривизну, кардиальную частина, дно (звід), тіло і пілоричну (привратниковую) частина (рис. 76). {Foto81} Рис. 76. Шлунок (розкритий): 1 - дно
  4. СПИСОК СКОРОЧЕНЬ
    АГ артеріальна гіпертензія РГ рітмограмме АД артеріальний тиск РС ритм серця БА бронхіальна астма СА серцеві аритмії ВКР варіабельність коротких ділянок САД систолічний артеріальний тиск ВКС раптова кардіальна смерть САС симпатоадреналовая система ВНС вегетативна нервова система
  5. Формулювання діагнозу
    Виразкова хвороба шлунка: виразка кардіального відділу 0,7-1,0 см; легкий перебіг, фаза загострення. Ерозивний дуоденіт В. Шлункова секреція збережена (рН 4,4). - Виразкова хвороба 12-палої кишки: виразка цибулини 0,5-0,6 см; середньої тяжкості, фаза загострення. Ерозивний дуоденіт В. сільнокіслая шлунок (рН 1,8). Рубцова деформація 12-палої кишки. Психологічний і соціальний статус
  6. Клініка
    Ні специфічних клінічних симптомів, що призводить до гіпердіагностики захворювання. Може протікати без клінічних проявів. Велика роль гастроскопії і прицільної біопсії. Існує 7 основних синдромів: 1) Синдром шлункової диспепсії. При гіпер - частіше печія, кисла відрижка; при гіпо - нудота, гірка тухла відрижка. 2) Больовий синдром, 3 виду: а) ранні болю відразу після
  7. Грижа стравохідного отвору діафрагми
    - змішання через стравохідний отвір діафрагми в заднє середостіння якого органу черевної порожнини (петель кишечника, абдомінального відрізка стравоходу, кардіальної частини шлунка тощо) Класифікація (за В. X. Василенко, А. Л. Гребеневу, 1978) I. Типи грижі: 1. Фіксовані та нефіксовані (для аксіальних і параезофагеальних гриж) 2. Аксіальна - пищеводная, кардіальна,
  8. Реферат. Хромосомні хвороби статі (синдром Тернера, синдром трисомії X), 2009
    Введення Механізм порушень розвитку при хромосомних хворобах Класифікація хромосомних хвороб Загальна характеристика болезнейСіндром Шерешевського - Тернера Синдром трисомії - X Висновок Список використаної
  9. Основні поняття
    ДВС-синдром - це один з найбільш поширених і представляють велику небезпеку для пацієнтів вид патології гемостазу. Принципово він характеризується розсіяним згортанням крові з тромбоутворенням. Результатами цих двох процесів є: 1) масивне споживання факторів згортання крові; 2) надмірна активація фібринолізу. Наслідком цього, в свою чергу, є часте
  10. Анестезія при операціях на перикарді
    Парієтальний листок перикарда являє собою досить жорстку фіброзну оболонку, що оточує серце. Між парієтальним і вісцеральним листком перикарда знаходиться пери-кардиальная порожнину, що містить рідину (20-50 мл у дорослих). Розтяжність перикарда мала, що обмежує гостру дилатацію шлуночків і сприяє диастолическому сполученню між шлуночками (розтягнення одного
  11. Токсичні ураження нервової системи
    Серед усіх токсичних уражень особливе місце займають інтоксикації алкоголем. Існуючі класифікації передбачають різноманітні прояви токсичної дії алкоголю на організм. Згідно класифікації Г.А. Лукачер і Т.А. Мохової (1989 р.), все неврологічні прояви при алкоголізмі поділяються на такі види: I. Хронічний алкоголізм. А. Неврологічні синдроми,
  12. Хронічний холецистит
    - хронічне запальне захворювання жовчного міхура, який поєднується з функціональними порушеннями (дискінезією і дісхоліі). Основні клінічні прояви Ниючі, тиснуть або колючі болі в правому підребер'ї, виникають після прийому жирної, гострої і смаженої їжі, иррадиирующие в праву руку і поперекову область, що супроводжуються диспепсичним (нудоти, рідше блювання, гіркота в роті),
  13. КЛАСИФІКАЦІЯ
    загальновизнаних класифікацій, що включають всі основні форми захворювань жовчного міхура і проток, до цих пір немає. Я хочу вас познайомити з найбільш поширеною класифікацією хронічних холециститів. (А.М. Ногаллер, 1977) 1. ПО ЕТІОЛОГІЇ (мікрофлора жовчі): ентерококових, стрептококовий , стафілококовий, сальмонельозний, вірусний, дизентерійний, паратіфозний і
  14. ПАРКОСІЗМАЛЬНИЕ ТАХІКАРДІЇ
    Найбільш частими причинами пароксизмальних порушень ритму є важкі ураження міокарда, вади серця, синдром предвозбужденія шлуночків / Вольфа -Паркінсона-Уайта /, іноді - рефлекторні дії при ураженнях інших органов.Виделяют суправентрикулярні і шлуночкові пароксизмальні тахікардії. Клінічно оніхарактерізуются раптовою появою нападу серцебиття, часто
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...