загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

КАНДИДОЗ

Основні збудники

Основними збудниками кандидозу є C.albicans, C.tropicalis, C.parapsilosis, C.glabrata і C.krusei. Значно рідше зустрічаються C.lusitaniae, C.guillermondii, C.rugosa та ін Незважаючи на те, що найбільш поширеним збудником залишається C.albicans, за останні 15-20 років відзначено значне збільшення числа інфекцій, що викликаються C.tropicalis, C.parapsilosis , C.glabrata і C.krusei.

Вид Candida spp. вельми чітко корелює з чутливістю до протигрибкових препаратів (табл. 1). Переважна більшість штамів C.albicans, C.tropicalis і C.parapsilosis чутливо до системних азолам (флуконазолу, ітраконазолу) і амфотерицину В. Разом з тим, слід враховувати можливість розвитку стійкості цих збудників до антімікотікам при тривалому лікуванні кандидозу у пацієнтів з імунодефіцитом. До флуконазолу стійко більшість штамів C.krusei і частина ізолятів C.glabrata, а до ітраконазолу - майже половина штамів C.glabrata і третина штамів C.krusei. До амфотерицину В нерідко резистентні C.lusitaniae і C.guillermondii, а при інфекціях, викликаних C.glabrata і C.krusei, необхідне збільшення дози цього препарату.

Таблиця. Чутливість основних збудників кандидозу до протигрибкових препаратів



Ч - чутливість

Ч-ДЗ - дозозалежна чутливість

Р - резистентність

15 січня% ізолятів C.glabrata стійкі до флуконазолу

2 46% ізолятів C.glabrata стійкі до ітраконазолу

31 березня% ізолятів C.krusei стійкі до ітраконазолу

4 В останні роки відзначено зростання резистентності C.glabrata і C.krusei до амфотерицину В

5 Деякі штами C.lusitaniae стійкі до амфотерицину В

На практиці визначення виду збудника рекомендується проводити при инвазивном кандидозі, а також при рецидивуючому перебігу та / або резистентності поверхневого кандидозу до стандартної терапії.

Candida spp. є мешканцями організму людини. Вони виявляються при посівах зі слизової оболонки порожнини рота і ШКТ у 30-50% здорових людей і зі слизової оболонки геніталій у 20-30% здорових жінок. Тому важливо вміти розрізняти кандидоз і колонізацію слизових оболонок або шкіри.

Фактори ризику

Факторами ризику розвитку кандидозу є зменшення кількості і порушення функції нейтрофілів і Т-лімфоцитів різного генезу; ендокринопатії; злоякісні новоутворення; використання катетерів (судинних, сечових, перитонеальних та ін); травми, поширені опіки та хірургічні втручання; застосування АМП широкого спектру дії, глюкокортикоїдів, імуносупресантів і інфузійної терапії; передчасні пологи; трансплантація органів і тканин.

Класифікація

Спектр захворювань, що викликаються Candida spp., Дуже широкий. Прояви цієї інфекції варіюють від поверхневого кандидозу з ураженням слизових оболонок, шкіри та нігтів до інвазивного і дисемінованого ураження різних органів і тканин.

Інвазивні КАНДИДОЗ

Інвазивний кандидоз характеризується тяжкістю клінічних проявів і високої (30-70%) летальністю. У зв'язку з цим адекватність протигрибкової терапії у пацієнтів з інвазивним кандидозом має особливе значення. Основними антимикотиками для лікування інвазивного кандидозу є амфотерицин В і флуконазол. Роль інших азолів менш значуща в зв'язку з вариабельной біодоступністю при прийомі всередину і відносно невеликому досвіді в лікуванні. При виборі препарату слід враховувати вид збудника і його чутливість до антімікотікам.

Емпірична Антифунгальная терапія - призначення антімікотіков пацієнтам з високим ризиком інвазивного мікозу до його лабораторного підтвердження. В даний час емпірична Антифунгальная терапія рекомендована пацієнтам з резистентної до антибіотиків нейтропенической лихоманкою, а також при високому ризику розвитку гострого дисемінованого кандидозу у деяких категорій пацієнтів без нейтропенії. Невиправдане емпіричне застосування антімікотіков в групах з низьким ризиком інвазивного кандидозу може супроводжуватися НР і сприяти селекції резистентних до протигрибкових препаратів штамів Candida spp.

Важливим компонентом лікування інвазивного кандидозу є усунення або зменшення вираженості факторів ризику (видалення в / в або сечових катетерів, компенсація цукрового діабету та ін.)

Кандидемії І гострий дисемінований КАНДИДОЗ

Показання до терапії

кандидемії:

- одноразове виділення Candida spp. при посіві крові, отриманої в період підйому температури тіла вище 38oC або наявності інших ознак системної запальної реакції.

Гострий дисемінований кандидоз:

- кандидемия в поєднанні з виявленням Candida spp. при гістологічному дослідженні та / або посіві матеріалу з глибоких тканин (включаючи підшкірну клітковину)

- виявлення Candida spp. при гістологічному дослідженні та / або посіві матеріалу з глибоких тканин двох і більше локалізацій.

Вибір антимікробних препаратів

Вибір антимикотика залежить від виду збудника і його чутливості до протигрибкових засобів, а також клінічного стану хворого.

Ліпосомальна амфотерицин В в дозі 3,0 мг / кг / добу рекомендується застосовувати при нирковій недостатності (креатинін сироватки крові більше 220 мкмоль / л або кліренс креатиніну менше 25 мл / хв), при неефективності стандартного амфотерицина В після його застосування в сумарній дозі 7,0 мг / кг, а також у разі його нефротоксичності (підвищення концентрації креатиніну в сироватці крові більше 220 мкмоль / л у дорослих і понад 133 мкмоль / л у дітей) або виражених інфузійних реакціях, що не купіруються премедикацией.

Після стабілізації стану пацієнта і уточнення виду збудника амфотерицин В (стандартний або ліпосомальний) може бути замінений флуконазолом.

Усім пацієнтам з кандидемію показано раннє видалення (заміна) усіх внутрішньосудинних катетерів.

Тривалість терапії: не менше 2 тижнів після зникнення всіх клінічних ознак кандидемії і гострого дисемінованого кандидозу та останнього виявлення Candida spp. при посіві крові та биосубстратов з вогнищ ураження. Після завершення лікування показано спостереження протягом не менше 2 міс для виключення виникнення пізніх вогнищ гематогенної дисемінації.

ЕМПІРИЧНА протигрибкову терапію У ПАЦІЄНТІВ З резистентністю до антибіотиків нейтропенічного ЛИХОМАНКОЮ

Показання до терапії

Терапія показана при наявності таких ознак:

- агранулоцитоз (число паличкоядерних і сегментоядерних нейтрофілів у периферичній крові менше 0,5 x 109 / л);

- лихоманка неясної етіології, резистентна до адекватної терапії антибіотиками широкого спектру дії , тривалістю більше 4-6 діб.

Вибір антимікробних препаратів

Препарати вибору: амфотерицин В 0,6-0,7 мг / кг / добу; ліпосомальний амфотерицин В 3,0 мг / кг / добу .

Альтернативні препарати: флуконазол 6,0 мг / кг / добу - лише за відсутності клінічних та рентгенологічних ознак інфекції, яка може бути обумовлена ??міцеліальними збудниками (пневмонія або синусит).

Тривалість терапії: не менше 7 днів після нормалізації температури тіла і завершення періоду нейтропенії (менше 1,0 x 109 / л).

ЕМПІРИЧНА протигрибкову терапію при високому ризику РОЗВИТКУ ГОСТРОГО дисемінований кандидоз У ПАЦІЄНТІВ БЕЗ нейтропенія

Показання до терапії

Терапія показана при поєднанні наступних ознак :

- лихоманка неясної етіології тривалістю більше 4-6 діб, резистентна до адекватної терапії АМП широкого спектру дії;

- поширена (від 2 локалізацій) колонізація Сandida spp. ;

- наявність двох і більше факторів ризику розвитку гострого дисемінованого кандидозу (в / в катетер, абдомінальна хірургія, виражений мукозит, повне парентеральне харчування, застосування глюкокортикоїдів або імуносупресантів).

Вибір антимікробних препаратів

Препарати вибору: флуконазол 6,0 мг / кг / сут.

Альтернативні препарати: амфотерицин В 0,6-0,7 мг / кг / сут.

Тривалість терапії: не менше 5 днів після нормалізації температури тіла.

ХРОНІЧНИЙ дисеміновану (гепатоліенального) КАНДИДОЗ

Показання до терапії

"Ймовірний" хронічний дисемінований кандидоз (у пацієнтів з факторами ризику): персистуюча лихоманка після завершення періоду нейтропенії в поєднанні з характерними ультразвуковими або комп'ютерно-томографічними або магнітно-резонансно-томографічними ознаками ураження печінки та / або селезінки.

"Доведений" хронічний дисемінований кандидоз: вищевказане в поєднанні з висівом Candida spp. з крові до появи ознак ураження печінки та / або селезінки або з виявленням збудника при гістологічному дослідженні та / або посіві біопсійного матеріалу з вогнищ ураження.

Вибір антимікробних препаратів

Вибір препарату визначається видом збудника і його чутливістю (див. розділ "кандидемії і гострий дисемінований кандидоз"). Важливими умовами успішного лікування є тривале (3-6 міс) застосування антімікотіков, а також Антифунгальная профілактика рецидиву після досягнення ремісії.

Препарати вибору: флуконазол 6,0 мг / кг / добу протягом 3-6 міс; амфотерицин В 0,6-0,7 мг / кг / добу протягом 3-6 міс; амфотерицин У 0,6-0,7 мг / кг / добу протягом 1-3 тижнів, потім флуконазол 6,0 мг / кг / добу протягом 3-6 міс.

Обов'язкова профілактика рецидиву в період кожного наступного курсу цитостатичної або імуносупресивної терапії - флуконазол 6,0 мг / кг / добу або амфотерицин В 0,6-0,7 мг / кг / сут.

Кандидозно МЕНІНГІТ

Показання до терапії

Терапія показана при наявності таких ознак:

- зміни в клінічному і / або біохімічному аналізі СМЖ, що підтверджують запалення;

- виявлення Candida spp. при мікроскопії і / або посіві СМЖ.

Вибір антимікробних препаратів

Препарати вибору: амфотерицин В 0,7-1,0 мг / кг / сут.

Альтернативні препарати: флуконазол 6,0-12 мг / кг / добу - після стабілізації стану пацієнта і при виявленні чутливого збудника; ліпосомальний амфотерицин В 3,0-5,0 мг / кг / сут.

Тривалість терапії: не менше 4 тижнів після зникнення всіх ознак інфекції.

Необхідно видалення контамінованих катетерів, шунтів і т.п. і корекція внутрішньочерепного тиску.

Кандидозний пневмонія

Показання до терапії

Терапія показана при наявності таких ознак:

- виявлення Candida spp. при гістологічному дослідженні та посіві біоптату легені або

- ознаки кандидемії, гострого дисемінованого кандидозу у поєднанні з комп'ютерно-томографічними або рентгенографічними ознаками інвазивного мікозу легень.

Вибір антимікробних препаратів

Первинна кандидозний пневмонія: амфотерицин В 0,6-1,0 мг / кг / добу, тривалість - не менше 2 тижнів після зникнення ознак інфекції .

Вторинна пневмонія внаслідок гематогенної дисемінації: лікувати як гострий дисемінований кандидоз (див. розділ "кандидемії і гострий дисемінований кандидоз")

кандидозно Остеомієліт І кандидозно АРТРИТ

Показання до терапії

Остеомієліт:

- рентгенологічні або комп'ютерно-томографічні ознаки остеомієліту;

- виявлення Candida spp . при мікроскопії і / або посіві аспірата або біопсійного матеріалу.

Артрит:

- клінічні та рентгенологічні, або ендоскопічні ознаки артриту;

- виявлення збудника при мікроскопії і / або посіві аспірата або біопсійного матеріалу.

Вибір антимікробних препаратів

Вибір препарату визначається видом збудника і його чутливістю (див. розділ "кандидемії і гострий дисемінований кандидоз"). Важливою умовою успішного лікування є тривале застосування антімікотіков.

Препарати вибору: амфотерицин В 0,5-1,0 мг / кг / добу протягом 6-10 тижнів (внутрішньосуглобове введення амфотерицину В не рекомендується!); Флуконазол 6,0 мг / кг / добу протягом 6-12 міс; амфотерицин В 0,5-1,0 мг / кг / добу протягом 2-3 тижнів, потім флуконазол 6,0 мг / кг / добу протягом 6-12 міс.

Проводять хірургічне видалення уражених тканин, видалення протеза, адекватне дренування ураженого суглоба.

Кандидозно ПЕРИТОНИТ

Показання до терапії

Терапія показана при наявності таких ознак:

- клінічні ознаки;

- виявлення Candida spp. при мікроскопії / або посіві перитонеальній рідині.

Вибір антимікробних препаратів

Вибір препарату визначається видом збудника і його чутливістю (див. розділ "кандидемії і гострий дисемінований кандидоз").

  Препарати вибору: амфотерицин В 0,6-1,0 мг / кг / добу протягом 2-4 тижнів; флуконазол 6,0 мг / кг / добу протягом 2-4 тижнів.

  Проводять хірургічне лікування з дренуванням черевної порожнини, видалення катетера для перитонеального діалізу.

  Інтраперітонеальное введення амфотерицину В не рекомендується у зв'язку з високою вірогідністю розвитку хімічного перитоніту.

  Кандидозний ендокардит, ПЕРИКАРДИТ, флебіт

  Показання до терапії

  Терапія показана при наявності таких ознак:

  - клінічні, ЕхоКГ ознаки ендокардиту, перикардиту або флебіту;

  - виявлення Candida spp. при посіві крові, перикардіальної рідини або при гістологічному дослідженні та посіві біоптату.

  Вибір антимікробних препаратів

  Вибір препарату визначається видом збудника і його чутливістю, ліпосомальний амфотерицин В призначається за наявності показань (див. розділ "кандидемії і гострий дисемінований кандидоз").

  Препарати вибору: амфотерицин В 1,0-1,5 мг / кг / добу протягом не менше 6 тижнів після хірургічного лікування; флуконазол 10-12 мг / кг / добу протягом 2-6 міс; ліпосомальний амфотерицин В 3,0 - 5,0 мг / кг / добу протягом 2-6 міс.

  Проводять хірургічне видалення інфікованих клапанів серця, резекцію уражених ділянок периферичних вен і перикарда.

  При неможливості видалення уражених клапанів - довічна профілактика рецидиву флуконазолом 3,0 мг / кг / сут.

  Спостереження за пацієнтами протягом не менше 1 року після завершення лікування.

  Кандидозно ретиніт, Ендофтальміт

  Показання до терапії

  Терапія показана при наявності таких ознак:

  - клінічні та Офтальмоскопически ознаки ретиніту, ендофтальміту;

  - виділення Candida spp. з ока (склоподібне тіло), крові або інших вогнищ дисемінації.

  Вибір антимікробних препаратів

  Вибір препарату визначається видом збудника і його чутливістю, ліпосомальний амфотерицин В призначається за наявності показань (див. розділ "кандидемії і гострий дисемінований кандидоз").

  Препарати вибору: амфотерицин В 0,8-1,0 мг / кг / добу протягом 6-12 тижнів; флуконазол 6,0-12 мг / кг / добу протягом 6-12 тижнів; ліпосомальний амфотерицин В 3,0-5 , 0 мг / кг / добу протягом 2-6 міс.

  Хірургічне лікування - вітректомія.

  Ефективність введення антімікотіков в склоподібне тіло не визначена.

  КАНДИДОЗ ГОРТАНІ

  Показання до терапії

  Терапія показана при наявності таких ознак:

  - клінічні, ендоскопічні ознаки ураження гортані;

  - наявність міцелію, псевдоміцелія, нирки клітин Candida spp. в забарвлених мазках та / або ознак інвазивного росту грибів в біопсійного матеріалі, або виділення збудника при посіві матеріалу біопсії.

  Вибір антимікробних препаратів

  Вибір препарату визначається видом збудника і його чутливістю (див. розділ "кандидемії і гострий дисемінований кандидоз").

  Препарати вибору: амфотерицин В 0,7-1,0 мг / кг / добу протягом 3-6 тижнів; флуконазол 6,0 мг / кг / добу протягом 3-6 тижнів.

  КАНДИДОЗ сечовивідних шляхів

  Показання до терапії

  Терапія показана при наявності таких ознак:

  - кандидурія, тобто визначення Candida spp. при повторних (не менше двох) мікологічних дослідженнях правильно зібраної сечі, в поєднанні з клінічними ознаками інфекції МВП;

  - кандидурія у пацієнта з високим ризиком гострого дисемінованого кандидозу: після трансплантації нирки, перед урологічними маніпуляціями, при вираженій нейтропенії та у недоношених дітей з низькою масою тіла.

  Вибір антимікробних препаратів

  Препарати вибору: флуконазол 3,0 мг / кг / добу протягом 1-2 тижнів.

  Альтернативні препарати: амфотерицин В 0,3-1,0 мг / кг / добу протягом 1-7 днів - при неефективності флуконазолу.

  Промивання сечового міхура амфотерицином В (50-200 мкг / мл) зазвичай супроводжується тимчасовим припиненням кандидурії, однак цей метод лікування неефективний при ураженні верхніх відділів МВП.

  Необхідно видалення або заміна сечових катетерів.

  При безсимптомній кандидурії у пацієнтів без факторів ризику розвитку гострого дисемінованого кандидозу застосування антімікотіков не рекомендується, показано усунення або зменшення впливу факторів ризику (видалення або заміна сечового катетера, оптимізація АМП, корекція цукрового діабету тощо).

  Антифунгальная ПРОФІЛАКТИКА інвазивний кандидоз

  Застосування антімікотіков для первинної профілактики інвазивного кандидозу рекомендується тільки для пацієнтів з високим (не менше 15%) ризиком виникнення цього ускладнення. В даний час в контрольованих клінічних дослідженнях доведено ефективність антифунгальной профілактики інвазивного кандидозу у реципієнтів трансплантатів кісткового мозку і печінки, а також у хірургічних пацієнтів з повторною перфорацією ШКТ. Невиправдане профілактичне застосування антимикотиков в групах з низьким ризиком інвазивного кандидозу не тільки марно, але й шкідливо, оскільки може супроводжуватися НР і сприяти селекції резистентних до протигрибкових препаратів штамів Candida spp.

  ПРОФІЛАКТИКА інвазивний кандидоз у хворих з нейтропенією

  Показання

  Тривалий агранулоцитоз (число паличкоядерних і сегментоядерних нейтрофілів у периферичній крові менше 0,5 x 109 / л) у реципієнтів трансплантатів кровотворних стовбурових клітин.

  Профілактика

  Флуконазол 0,4 мг / добу в періоді нейтропенії.

  ПРОФІЛАКТИКА інвазивний кандидоз у реципієнта ТРАНСПЛАНТАТІВ ПЕЧІНКИ

  Показання

  Трансплантація печінки.

  Профілактика

  Флуконазол 0,4 г / добу протягом 10 тижнів; ліпосомальний амфотерицин В 1,0 мг / кг / добу протягом 5 днів.

  ПРОФІЛАКТИКА інвазивний кандидоз після хірургічної операції

  Показання

  Повторні перфорації ШКТ.

  Профілактика

  Флуконазол 0,4 г / сут.

  КАНДИДОЗ слизових оболонок, шкіри та її похідних

  Основними препаратами для лікування кандидозу слизових оболонок, шкіри та її придатків є антімікотікі групи азолів. Вони характеризуються високою ефективністю і низькою токсичністю, можуть застосовуватися як місцево, так і системно.

  Істотну проблему представляють рецидиви кандидозу слизових оболонок у окремих категорій пацієнтів. У деяких з них причина високої частоти рецидивів визначена (рецидиви орофарингеального кандидозу у хворих на СНІД), в інших випадках вона залишається неясною (рецидиви кандидозного вагініту у жінок з нормальним імунітетом).

  Ефективне лікування має включати в себе не тільки раціональне застосування антімікотіков, але й усунення або зменшення вираженості факторів ризику. При виборі протигрибкового препарату слід враховувати можливість поступового розвитку резистентності при його тривалому використанні.

  КАНДИДОЗ ПОРОЖНИНИ РОТА, ГЛОТКИ

  Показання до терапії

  Терапія показана при наявності таких ознак:

  - клінічні ознаки;

  - виявлення Candida spp. при мікроскопії (псевдомицелий або почкующиеся клітини) та / або посіві матеріалу з уражених ділянок слизових оболонок.

  Вибір антимікробних препаратів

  Гострий кандидоз порожнини рота, глотки

  Препарати вибору: флуконазол 0,1 г / добу протягом 3-14 днів

  Альтернативні препарати:

  - антімікотікі для місцевого застосування - ністатин (сусп. 100 тис. ОД / мл, 5-10 мл кожні 6 год), леворин (сусп. 20 тис. ОД / мл, 10-20 мл кожні 6-8 год), натаміцин ( сусп. 2,5%, 1 мл кожні 6-8 год), клотримазол (р-р 1%, 1 мл кожні 6 год), амфотерицин В (сусп. 0,1 г / мл, 1 мл кожні 6 год). Протягом 1-2 тижнів;

  - антисептики - гексетидин (р-р 0,1%, спрей 0,2%) протягом 1-2 тижнів;

  - при неефективності флуконазолу - збільшення його дози до 0,2 г / добу, поліени для місцевого застосування (ністатин, леворин, натаміцин, амфотерицин В) або ітраконазол 0,2-0,4 г / добу;

  - амфотерицин В в / в 0,3 мг / кг / добу протягом 3-7 днів - при неефективності інших антімікотіков

  Усунення або зменшення вираженості факторів ризику (корекція нейтропенії, ретельна дезінфекція зубних протезів та ін.)

  Часто повторювані або ускладнені рецидиви:

  - лікування загострення азолами всередину або місцево з урахуванням виду збудника та чутливості до антімікотікам протягом 1-2 тижнів (див. розділ "кандидемії і гострий дисемінований кандидоз");

  - усунення або зниження вираженості факторів ризику;

  - після досягнення ремісії - противорецидивная терапія системними або місцевими антимикотиками.

  КАНДИДОЗ ПИЩЕВОДА

  Показання до терапії

  Терапія показана при наявності таких ознак:

  - виявлення характерних змін при ендоскопії;

  - наявність міцелію, псевдоміцелія, нирки клітин Candida spp. в забарвлених мазках та / або ознак інвазивного росту грибів в біопсійного матеріалі, або виділення збудника при посіві матеріалу біопсії.

  Вибір антимікробних препаратів

  Препарати вибору: флуконазол 0,1-0,2 г / добу протягом 2-4 тижнів.

  Альтернативні препарати: ітраконазол 0,2-0,4 г / добу протягом 2-4 тижнів; кетоконазол 0,2-0,4 г / добу протягом 2-4 тижнів; амфотерицин В 0,3-0,7 мг / кг / добу протягом 2-4 тижнів - при неефективності інших антімікотіков.

  Застосування неабсорбіруемих антімікотіков (ністатин, леворин) неефективно.

  КАНДИДОЗ ШКІРИ

  Показання до терапії

  Терапія показана при наявності таких ознак:

  - клінічні ознаки;

  - виявлення міцелію, псевдоміцелія або нирки клітин Candida spp. при мікроскопії шкірних лусочок і / або виділення збудника при посіві матеріалу з уражених ділянок шкіри.

  Вибір антимікробних препаратів

  Препарати вибору: антімікотікі для місцевого застосування (біфоназол, ізоконазол, кетоконазол, клотримазол, оксиконазол, міконазол, еконазол, ністатин, натаміцин, нафтифін, амфотерицин В, ціклопірокс) протягом 1-2 тижнів.

  Альтернативні препарати: флуконазол 0,2 г / добу протягом 2 тижнів; кетоконазол 0,4 г / добу протягом 1-2 тижнів.

  Усунення або зменшення вираженості факторів ризику, гігієнічні заходи.

  Кандідозниє пароніхиі

  Показання до терапії

  Терапія показана при наявності таких ознак:

  - клінічні ознаки;

  - виявлення Candida spp. при мікроскопії (псевдомицелий або почкующиеся клітини) та / або посіві виділень з-під нігтьового валика.

  Вибір антимікробних препаратів

  Препарати вибору: флуконазол 0,15 г / тиждень протягом 2-4 тижнів.

  Альтернативні препарати: ітраконазол 0,2 г / добу протягом 1-2 тижнів; кетоконазол 0,2-0,4 г / добу протягом 2 тижнів.

  Дренування та обробка осередку ураження антисептиками.

  Кандидозно оніхомікоз

  Показання до терапії

  Терапія показана при наявності таких ознак:

  - клінічні ознаки;

  - виявлення псевдоміцелія, нирки клітин Candida spp. при мікроскопії зіскрібка з ураженого нігтя і / або виділення збудника при посіві матеріалу з уражених ділянок нігтя (за відсутності дерматоміцетів).

  Вибір антимікробних препаратів

  Препарати вибору: флуконазол 0,15 г / тиждень протягом 3-6 міс.

  Альтернативні препарати: ітраконазол 0,4 г / добу протягом 1 тижня, потім 1-2 повторних курсу через 3 тижні.

  Застосування препаратів місцево зазвичай неефективно.

  ХРОНІЧНИЙ КАНДИДОЗ шкіри і слизових оболонок

  Показання до терапії

  Терапія показана при наявності таких ознак:

  - лабораторно підтверджений рецидивуючий кандидоз слизових оболонок, шкіри та її придатків;

  - початок захворювання в дитячому віці;

  - ознаки аутоімунного поліендокринний синдрому I типу.

  Вибір антимікробних препаратів

  Препарати вибору: флуконазол 3,0 мг / кг / сут.

  Альтернативні препарати: ітраконазол 3,0-6,0 мг / кг / сут.

  Тривалість терапії: 2-6 міс.

  Потрібні повторні курси протигрибкової терапії.

  Застосування препаратів місцево зазвичай неефективно. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "КАНДИДОЗ"
  1.  ЛІКУВАННЯ
      гострих пневмоній має бути по можливості раннім, раціональним, індивідуальним і комплексним. Компоненти лікувального комплексу повинні бути наступними: боротьба з інфекцією і інтоксикацією, активізація захисних сил організму, нормалізація порушених функцій органів і систем, посилення регенеративних процесів. Хворі з гострою пневмонією підлягають лікуванню в умовах стаціонару. Постільний режим
  2.  Діафрагми - як метод контрацепції
      До бар'єрних методів контрацепції (БМ) відносять діафрагми, шеечние ковпачки, губки, презервативи. Механізм контрацептивної дії БМ заснований на запобіганні проникнення сперматозоїдів через канал шийки матки в верхній відділ репродуктивної системи завдяки створенню механічної перешкоди (бар'єру). За даними світової статистики, в 1990 р. традиційні методи контрацепції використовували
  3.  Контрацептивна губка
      Контрацептивна губка поєднує ефекти механічного та хімічного методів - перешкоджає проникненню сперматозоїдів в канал шийки матки і виділяє спермицидное речовину. Форма випуску: 1. природна морська губка, просочена спермицидом, 2. губка з поліуретану, містить 1 г ноноксинолом-9. Випускаються одного розміру. Контрацептивна губка має вигляд подушечки округлої форми, з
  4.  Оральні контрацептиви - сучасний підхід
      Переваги трифазної контрацепції та монофазних препаратів, що містять прогестагени третього покоління: a. низький вміст гормонів забезпечує зменшення інгібуючого впливу на гіпоталамо-гіпофізарну систему при збереженні високої контрацептивної ефективності. b. в багатофазних препаратах що коливаються співвідношення естрогену і прогестагену імітують циклічні зміни рівня
  5.  Гнійно-запальні післяпологові ЗАХВОРЮВАННЯ
      Післяпологові інфекційні захворювання - захворювання, які спостерігаються у породіль, безпосередньо пов'язані з вагітністю та пологами і обумовлені бактеріальною інфекцією. Інфекційні захворювання, виявлені в післяпологовому періоді, але патогенетично не зв'язані з вагітністю та пологами (грип, дізентірея та ін), до групи післяпологових захворювань не відносять. ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ
  6.  2. Загальні відомості про запальних захворюваннях жіночої статевої системи.
      Інфекційне ураження в залежності від локалізації викликає запалення: - піхви (кольпіт); - зовнішніх статевих органів (вульвіт); - великий залози передодня піхви (бартолініт); - шийки матки (цервіцит); - внутрішньої оболонки шийного каналу (ендоцервіцит); - внутрішньої оболонки матки (ендометрит); - маткових труб (сальпінгіт); - яєчників (оофорит);
  7.  Міокардити
      запальні захворювання серцевого м'яза інфекційної природи (інфекційно-токсичної), алергічної та інфекційно-алергічної природи. Етіологія: Виділяють інфекційні (інфекційно-токсичні) міокардити, пов'язані з вірусної, бактеріальної інфекцією, гнійно-септичними захворюваннями. Міокардити цієї групи можуть виникати при дифтерії, скарлатині, черевному тифі, туберкульозі.
  8.  Тема: патогенні гриби
      Патогенні гриби. Систематика. Екологія. Біологічні властивості. Резистентність. Фактори патогенності, токсини. Чутливість до антибіотиків. 2.1. Дріжджоподібні гриби роду Кандіда. Морфологічні та культуральні властивості. Патогенез для людини. Фактори, що сприяють виникненню кандидозу (дисбактеріоз та ін.) Лабораторна діагностика. Антимікробні препарати.
  9.  Запальні захворювання зовнішніх статевих органів у дівчаток і дівчат
      Визначення поняття. Запальні захворювання геніталій у дівчаток і дівчат - це запалення зовнішніх геніталій і піхви, придатків матки і, рідше, матки різної етіології. При цьому має місце вікова специфічність форм запальних захворювань: у період дитинства - це найчастіше вульвовагиніти, а в період статевого дозрівання - запалення придатків матки і іноді матки. 3.4.1.
  10.  Література
      Александров В. А. Взаємодія між Тератогенез і канцерогенезом / / Генетика аномалій розвитку. / Зб. научн. праць. - Київ: Наукова думка, 1986. - С. 47-53. 2. Антипина Н. Н. Ювенільні кровотечі. В зб.: Фізіологія та патологія статевого дозрівання. - М.: 1980. - С. 63-72. 3. Бабічев В. Н. Нейрогуморальна регуляція оваріального циклу. - М.: Медицина, 1984. - 237 с. 4. Баркаган 3.
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...