Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
І.С. Сидорова, В.І. Кулаков, І.О. Макаров. Керівництво з акушерства, 2006 - перейти до змісту підручника

Кандидоз

^ Збудник - дріжджоподібні гриби роду Candida, частіше Candida albicans.

^ Ризик у вагітних - 30% вагітних колонізовані.

^ Клініка у вагітної - кандидозний вульвовагініт, кандидоз порожнини рота, шлунково-кишкового тракту, шкіри.

^ Діагностика - мікроскопія, культуральний метод.

^ Вплив на плід - інтранатальному контактне зараження, високий ризик колонізації порожнини рота, шлунково-кишкового тракту, 90% інфікованих дітей протягом 1-го тижня життя - «молочниця порожнини рота», «пелюшковий дерматит ».

^ Профілактика - виявлення факторів ризику, допологова санація піхви.



Кандидозні вагініти, інфекційно-запальні захворювання, що викликаються умовно-патогенними збудниками, - дріжджоподібними грибами роду Candida - стоять на другому місці за частотою після бактеріального вагінозу. Встановлено, що 75% від числа всіх жінок мали, принаймні, один випадок кандидозного вагініту, а 50% від загального числа жінок мали два і більше випадків цього захворювання. Зворотні кандидозні вагініти проявляються в кількості чотирьох і більше епізодів вагінітів протягом року.

Серед дріжджоподібних грибів роду Candida виділено близько 10 видів, здатних стати причиною захворювання. Найбільш актуальними є С. albicans, С. tropicalis, С. krusei, С. parapsilosus, C.globrata.

По локалізації процесу виділяють кандидоз шкіри (ураження шкіри), кандидоз видимих ??слизових оболонок (ураження порожнини рота, зовнішніх статевих органів і кон'юнктиви), системний кандидоз (ураження декількох органів, що складають єдину систему: кандидоз шлунково- кишкового тракту), вісцеральний кандидоз (ураження органів, що не мають сполучення з зовнішнім середовищем: кандидоз ЦНС, гепатит, нефрит), генералізований кандидоз (кандидемія), Кандідозоносітельство (наявність в локусах природного перебування грибів роду Candida у високій концентрації - більше 104 в 1 г ) без клінічних проявів кандидозу.

Поширеність процесу відноситься тільки до кандидозу шкіри і видимих ??слизових оболонок (локалізована або генералізована форма).

По тяжкості процесу виділяють легку і важку форми захворювання залежно від локалізації та обсягу ураження, порушення функції ураженого органу, зміни загального стану та наявності ознак інфекційного токсикозу.

За перебігом захворювання виділяють гострий і затяжний кандидоз. Для гострого перебігу кандидозу шкіри і видимих ??слизових оболонок характерно зворотний розвиток клінічних симптомів, що відбувається протягом 7-14 днів. При вісцеральних, системних поразках і генералізованому кандидозі клініко-лабораторне одужання настає через 4-6 тижнів.

У жінок у нормі може бути присутнім С. albicans у складі мікрофлори кишечника, шкіри, скупчуватися під нігтями. З піхви С. albicans може висіватися в кількостях, що досягають 104 КУО / г досліджуваного матеріалу, при цьому не викликаючи розвитку патологічного процесу.
Кількість дріжджоподібних грибів роду Candida може підвищуватися під час вагітності. Це пов'язують з тим, що при фізіологічній супресії клітинного імунітету, яка відбувається у вагітних жінок, і високому рівні глікогену створюються сприятливі умови для росту і розмноження дріжджоподібних грибів.

Виявлено, що С. albicans має здатність прикріплюватися до вагінальним епітеліоцитів за допомогою спеціальних поверхневих структур, а також виробляти гліотоксін, який здатний порушувати життєздатність і функцію лейкоцитів. Під його впливом змінюється форма нейтрофілів і їх функціональні характеристики, включаючи хемотаксичних здатність, продукцію ними супероксіданіон, поглинання і перетравлення бактерій. З іншого боку, було виявлено, що С. albicans можуть виробляти так званий антінейссеріа-фактор, який здатний пригнічувати розмноження і колонізацію піхви N. gonorrhoeae.

Одним з важливих чинників розвитку кандидозних вагінітів є дефіцит лактобактерій, які продукують Н2О2. Ті вагітні, родові шляхи яких колонізовані лактобактеріями, продукують перекис водню, стійкі до розвитку у них симптоматично проявляються кандидозних вагінітів.

Антібіотікообусловленние кандидозні вагініти можуть виникати після призначення будь-яких типів антибіотиків широкого спектру дії. Не виключає можливості розвитку кандидозних вульвовагінітів і місцеве застосування антибіотиків, хоча ймовірність даного захворювання при цьому знижується.

Існує певна популяція жінок, у яких після орального прийому антибіотиків розвиваються кандидозні вагініти. Вважається, що під дією антимікробних препаратів руйнуються певні компоненти вагінальної мікрофлори, що робить піхву доступним для колонізації його дріжджоподібними грибами роду Candida.

С. albicans через підвищену патогенності в 80% випадків є збудником вульвовагінальних мікозів. Статевий контакт в передачі захворювання відіграє вельми скромну роль, однак він, як і травма статевих органів, може послужити пусковим механізмом у схильної до мікози жінки. У нелікованих антимікотичними препаратами жінок на 40-му тижні вагітності приблизно в 30% випадків спостерігається вагінальна колонізація.

Клініка. Кандидоз розвивається тільки при локальному зниженні імунітету. У класичних випадках жінка з кандидозним вульвовагінітом скаржиться на свербіж і печіння в області зовнішніх статевих органів і піхви, що супроводжуються білими сирнистий виділеннями, іноді мають запах дріжджів.

Під час вагітності можливе внутрішньоутробне зараження плоду кандидою, ризик підвищений при накладенні кругових швів на шийку матки. При інтранатальному інфікуванні кандидою у новонародженого зазвичай розвивається кандидозний стоматит. При природних пологах дріжджові гриби переносяться на новонародженого внаслідок контакту, потім потрапляють в порожнину рота і кишковий тракт.


Діагностика. Першу інформацію про наявність дріжджових грибів дає мікроскопічне дослідження. У сумнівних випадках точним методом діагностики є виділення гриба.

Лікування. Під час вагітності, як правило, використовують місцеву терапію, яка зводить до мінімуму ризик системних побічних ефектів і ураження плода. При неускладненому кандидозі, як правило, достатньо одноразового місцевого застосування клотримазолу в дозі 500 мг. При необхідності системної терапії зазвичай призначають флуконазол 150 мг всередину. Однак цей препарат ефективний лише щодо С. albicans, а його вплив на перебіг вагітності остаточно не встановлено.

Схема лікування урогенітального кандидозу (у II, III триместрах) наступна.

1. Місцева терапія:

- свічки, вагінальні таблетки: «Пімафуцин», «Тержинан», «Клотримазол» 1 раз на добу вагінально 10-12 днів.

2. Імунокорекція:

- свічки «Віферон-1» 2 рази на добу ректально 10 днів в II триместрі;

- свічки «Віферон-2» 2 рази на добу ректально 10 днів в III триместрі.

3. Контроль: через 2 тижні - мазок на флору, гінекологічний посів.

Кандидоз у новонароджених. В даний час в загальній етіологічної структурі інфекційно-запальних хвороб новонароджених і дітей перших місяців життя частота інфекційно-запальних захворювань, обумовлених грибами роду Candida, досягає 15-30%. Причому в 40-60% випадків захворювання залишається нерозпізнаним чи пізно діагностованим, що значно посилює його прогноз.

До факторів ризику розвитку кандидозу у новонароджених дітей належать:

- кандидоз сечостатевої системи матері,. Особливо в останньому триместрі вагітності;

- цукровий діабет під час вагітності;

- недоношеність;

- наявність критичних ситуацій (реанімація, ШВЛ, парентеральне харчування і так да-леї);

- нейтропенії та інші порушення імунітету (первинні та вторинні).

При встановленні діагнозу кандидозу у новонародженого враховують такі параметри: час інфікування, локалізацію, поширеність, тяжкість процесу, перебіг захворювання.

За часом інфікування розрізняють 2 варіанти: вроджений і постнатальний кандидоз. Під вродженим кандидозом слід розуміти кандидоз, що розвинувся внаслідок анте-та інтранатального інфікування. При антенатальному інфікуванні клінічна картина проявляється або відразу після народження, або в перші 3 дні після народження. При інтранатальному інфікуванні клінічна картина проявляється на 4-7-й день життя за умови, що дитині не проводиться ШВЛ або інші маніпуляції, що сприяють швидкому і масивному постнатальному інфікуванню. Постнатальний інфікування реалізується після 8-10-го дня життя.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Кандидоз "
  1. ЛІКУВАННЯ
    гострих пневмоній має бути по можливості раннім, раціональним, індивідуальним і комплексним. Компоненти лікувального комплексу повинні бути наступними: боротьба з інфекцією і інтоксикацією, активізація захисних сил організму, нормалізація порушених функцій органів і систем, посилення регенеративних процесів. Хворі з гострою пневмонією підлягають лікуванню в умовах стаціонару. Постільний режим
  2. Діафрагми - як метод контрацепції
    До бар'єрних методів контрацепції (БМ) відносять діафрагми, шеечние ковпачки, губки, презервативи. Механізм контрацептивної дії БМ заснований на запобіганні проникнення сперматозоїдів через канал шийки матки в верхній відділ репродуктивної системи завдяки створенню механічної перешкоди (бар'єру). За даними світової статистики, в 1990 р. традиційні методи контрацепції використовували
  3. Контрацептивна губка
    Контрацептивна губка поєднує ефекти механічного та хімічного методів - перешкоджає проникненню сперматозоїдів в канал шийки матки і виділяє спермицидное речовину. Форма випуску: 1. природна морська губка, просочена спермицидом, 2. губка з поліуретану, містить 1 г ноноксинолом-9. Випускаються одного розміру. Контрацептивна губка має вигляд подушечки округлої форми, з
  4. Оральні контрацептиви - сучасний підхід
    Переваги трифазної контрацепції та монофазних препаратів, що містять прогестагени третього покоління: a. низький вміст гормонів забезпечує зменшення інгібуючого впливу на гіпоталамо-гіпофізарну систему при збереженні високої контрацептивної ефективності. b. в багатофазних препаратах що коливаються співвідношення естрогену і прогестагену імітують циклічні зміни рівня
  5. гнійно-запальних післяпологових захворювань
    Післяпологові інфекційні захворювання - захворювання, які спостерігаються у породіль, безпосередньо пов'язані з вагітністю та пологами і обумовлені бактеріальною інфекцією. Інфекційні захворювання, виявлені в післяпологовому періоді, але патогенетично не зв'язані з вагітністю та пологами (грип, дізентірея та ін), до групи післяпологових захворювань не відносять. ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ
  6. 2. Загальні відомості про запальних захворюваннях жіночої статевої системи.
    Інфекційне ураження в залежності від локалізації викликає запалення: - піхви (кольпіт); - зовнішніх статевих органів (вульвіт); - великий залози передодня піхви (бартолініт); - шийки матки (цервіцит); - внутрішньої оболонки шийного каналу (ендоцервіцит); - внутрішньої оболонки матки (ендометрит); - маткових труб (сальпінгіт); - яєчників (оофорит);
  7. Міокардити
    запальні захворювання серцевого м'язи інфекційної природи (інфекційно-токсичної), алергічної та інфекційно-алергічної природи. Етіологія: Виділяють інфекційні (інфекційно-токсичні) міокардити, пов'язані з вірусної, бактеріальної інфекцією, гнійно-септичними захворюваннями. Міокардити цієї групи можуть виникати при дифтерії, скарлатині, черевному тифі, туберкульозі.
  8. Тема: патогенні гриби
    Патогенні гриби. Систематика. Екологія. Біологічні властивості. Резистентність. Фактори патогенності, токсини. Чутливість до антибіотиків. 2.1. Дріжджоподібні гриби роду Кандіда. Морфологічні та культуральні властивості. Патогенез для людини. Фактори, що сприяють виникненню кандидозу (дисбактеріоз та ін.) Лабораторна діагностика. Антимікробні препарати.
  9. Запальні захворювання зовнішніх статевих органів у дівчаток і дівчат
    Визначення поняття. Запальні захворювання геніталій у дівчаток і дівчат - це запалення зовнішніх геніталій і піхви, придатків матки і, рідше, матки різної етіології. При цьому має місце вікова специфічність форм запальних захворювань: у період дитинства - це найчастіше вульвовагиніти, а в період статевого дозрівання - запалення придатків матки і іноді матки. 3.4.1.
  10. Література
    Александров В. А. Взаємодія між Тератогенез і канцерогенезом / / Генетика аномалій розвитку. / Зб. научн. праць. - Київ: Наукова думка, 1986. - С. 47-53. 2. Антипина Н. Н. Ювенільні кровотечі. В зб.: Фізіологія та патологія статевого дозрівання. - М.: 1980. - С. 63-72. 3. Бабічев В. Н. Нейрогуморальна регуляція оваріального циклу. - М.: Медицина, 1984. - 237 с. 4. Баркаган 3.
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека