загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

КАМІЛОБАКТЕРІОЗ

Кампилобактериоз - зооантропонозная бактеріальна гостра інфекційна хвороба з фекально-оральним механізмом передачі збудника. Характеризується поєднанням симптомів інтоксикації та ураження шлунково-кишкового тракту.

ІСТОРИЧНА ДОВІДКА. Є дані, що кампілобактери виділяли від хворих людей і тварин ще в кінці XIX - початку XX в. У 1884 р. Т.Ешеріх повідомив, що він виділив спіралеподібні бактерії з слизових випорожнень хворих азіатської холерою під час епідемії в Неаполі. У 1886 р. аналогічні спірили він знайшов в кишечнику хворих діареєю кошенят. Ці спірили виявляли в їхніх екскрементах, слизу товстої кишки, виводять протоках залоз; відзначено також проникнення їх в клітини епітелію. Довжина збудників 3-18 мкм, товщина в пофарбованому препарату 0,5-0,8 мкм. Найчастіше зустрічалися спірили з 3-4 вигинами. Про наявність у хворих з клінічною картиною холери спіралеподібних бактерій, не піддаватися культивуванню, повідомляли й інші дослідники. Перша згадка про вібріоноподобних збудниках, виявлених у овець при епізоотичних викиднях, які, судячи з опису, були Campylobacter fetus, опубліковано в 1909 р. McFadyen, Stockman. Захворювання, що викликаються даними мікроорганізмами, що отримали загальну назву "вібріоз", описувалися в першій половині XX в., Головним чином у тварин. Лише в 1947 р. K. Vinzent вдалося виділити бактерії даного роду з крові, тривало лихоманить 39-річної жінки. Це було перше згадування про потенційну важливість цього мікроорганізму в захворюванні людей. Важливий крок на сучасному етапі вивчення кампилобактериоза зробила у своїх працях Е. King, яка зазначила взаємозв'язок кампілобактерій з ентеритами у людей. Основними джерелами збудника інфекції є тварини і птахи, переважно сільськогосподарські. Вкрай рідко - хворі люди. Основний шлях передачі збудників кампилобактериоза - харчової. Зараження найчастіше відбувається при вживанні в їжу інфікованого м'яса: яловичини, свинини, м'яса птиці. Істотну роль як фактор передачі збудників грає молоко. З вживанням молока пов'язана більшість харчових спалахів кампилобактериоза в США, причому на частку цих спалахів довелося близько 80% захворювань. Безсумнівна значення має і водний шлях передачі інфекції, з яким пов'язують дуже великі спалахи кампілобактерного ентериту в США, Великобританії, Швеції, Канаді. Кампилобактериоз становить від 5 до 14% всіх реєстрованих випадків захворювань з ознакою розлади роботи шлунково-кишкового тракту. В Англії в 1979 році зареєстровано 8577 випадків кампилобактериоза тоді як випадків сальмонельозу - 12 251.

Перші роботи вітчизняних дослідників з вивчення кампилобактериоза в нашій країні ставляться до 80-тим рокам. У цих роботах були показані актуальність вивчення кампилобактериоза і досить високий рівень захворюваності людей (до 8,7% і більше). У Росії кампилобактериоз реєструється в багатьох містах і регіонах, складаючи 6,5-12,2% від загального числа ОКЗ. Відзначено літньо-осіння сезонність кампилобактериоза

ЕТІОЛОГІЯ. Спочатку кампілобактери були віднесені до сімейства Vibrionaceae, але за морфологічними характеристиками вони значно відрізнялися. У 1963 р. був виділений окремий рід Campylobacter сімейства Spirillaceae. Він включив в себе С. fetus і споріднені йому мікроорганізми. Хоча рід Campylobacter включає в себе більше 10 видів, виявлених як у тварин, так і у людини, але найбільше значення як збудники гострих діарей у людини мають С. jejuni, С. coli, С. laridis, С. fetus. У переважній більшості випадків кампилобактериоз, як у дітей, так і у дорослих, обумовлений С. jejuni.

МОРФОЛОГІЯ культуральні властивості. Кампілобактери - тонкі рухливі грамнегативні, неспорообразующие зігнуті палички, що мають форму коми або S-образні, довжиною 0,5-0,8 мкм, товщиною 0,2-0,5 мкм. Характерні гвинтоподібні рухи обумовлені наявністю одного або двох полярно розташованих джгутиків довжиною до 15 мкм. Поліморфізм звичайний серед цих клітин. Змінені форми представлені вигнутими або спіралеподібними мікроорганізмами, які варіабельні по довжині і товщині. У старих культурах переважають клітини сферичної і кокковидной форми. Кампілобактери - мікроаерофіли. Штами С. jejuni краще ростуть при температурному оптимумі 42 оС і наступному газовому складі: O2 - 5%, СОз-10%, N2-85%, для створення мікроаерофільних умов у анаеростатах заміщають 75% повітря сумішшю з 90% азоту і 10% С02 . Оптимальну газове середовище отримують за допомогою комерційних газогенераторних пакетів (наприклад, Campy Pak 11); задовільний зростання можна отримати в анаеростатах зі свічкою. У польових умовах використовують стерильні пластикові пакети, в які вносять чашку, засіяну досліджуваним матеріалом, і чашку, засіяну чистою культурою будь-якого факультативного анаероба (наприклад, ешеріхіями); останні будуть поглинати 02 і виділяти С02 в процесі росту.

С. fetus можуть рости і в анаеробних умовах. Оптимум рН 7,0-7,2. Кампілобактери погано переносять транспортування тому їх слід поміщати в консервант, наприклад, тиогликолевая бульйон (рН 8,5) або лужну пептони воду, що містить 0,05% тіогліколат Na і 0,025% цистеїну, і зберігати при температурі +4 ° С.
трусы женские хлопок
Для отримання більш чистих культур використовують посів на селективні середовища, наприклад середовища Скірроу, Бутцлера або Престона, середа САТРИ-ВАР. На твердих середовищах С. jejuni утворюють колонії двох типів - плоскі вологі слизові сіруваті «розповзаються» колонії з нерівними краями (можуть бути дуже дрібними і нагадувати краплі конденсату) або дрібні дискретні блискучі опуклі колонії розміром до 1-2 мм. На напіврідких і рідких середовищах утворюють поверхневу блакитно-сіру плівку.

Кампілобактери інертні до вуглеводів; кислих або нейтральних кінцевих продуктів не утворюють; більшість видів редукує нітрати; утворюють H "S; молоко не згортають; не виявляють гемолітичну активність. Для зростання не вимагають сироватки, енергію отримують від амінокислот або проміжних продуктів циклу Кребса. Реакції Фогеса - Проскауера і з метиловим червоним негативні; желатину і сечовину НЕ гідролізують; оксидаза-позитивні; ліпазная активність відсутня, пігментів не утворюють.

СТІЙКІСТЬ. Кампілобактери досить стійкі в зовнішньому середовищі. При температурі 4 ° С і нижче вони довго зберігають життєздатність у річковій воді, м'ясі, молоці, фекаліях. У зв'язку з тим, що це порівняно недавно виявлена ??токсикоінфекція, стійкість збудника при зберіганні харчових продуктів маловивчений. Встановлено, що при нагріванні розчину, що містить дану бактеріальну культуру, до 60 ° С кампілобактерії гинуть через хвилину, при пастеризації в 71-77 ° С через 15 секунд. У воді, що зберігається при температурі б ° С, вони зберігають життєздатність до 1 місяця. При заморожуванні молока до -20 ° С 5-8 місяців. У замороженому м'ясі зберігаються не менше 60 днів. У стерильному молоці бактерії життєздатні при +4 С протягом 22 днів. На тушках птиці, у фарші кількість бактерій не зменшується тижнями. При зберіганні продуктів в холодильнику, цей показник скорочується в два рази. Куховарська сіль у концентрації 1,0-2,5% при температурі -25 ° С досить швидко призводить до відмирання бактерій, але при температурі -4 ° С цей процес йде повільніше. При низьких показниках кислотності (кисломолочні проекти) бактерії також швидко інактивується

антигенну структуру - складна, особливо склад термолабільних Аг. Найважливіші поверхневі Аг представлені ЛПС (0-Аг) і кислоторозчинних низькомолекулярними речовинами, білковими фракціями, які відіграють провідну роль в серотіпірованіе. 0-Аг визначають імунологічну специфічність кампилобактеров, яка спостерігається в РНГА; а антигенні відмінності між різними сероварами обумовлені варіюванням вуглеводного складу внутрішнього ЛПС. Нещодавно відкрито білковий жгутиковий Аг, загальний для все сероварів.

ПАТОГЕНЕЗ (хвороботворні) захворювань обумовлений високою адгезивної та інвазивної активністю кампилобактеров. Останні розмножуються в присутності жовчі і швидко колонізують верхні відділи тонкої кишки. Прикріплення бактерій до слизової оболонки в чому забезпечують поверхневі специфічні адгезини; велике значення має здатність кампилобактеров проникати через слиз і переміщатися уздовж епітелію (життєздатність в слизу зберігають більше 30 хв), тобто джгутики - також важливий фактор адгезії. Кампілобактери легко проникають через мембрану епітеліальних клітин і міжклітинні ходи, наприклад, після внесення бактерій в культуру клітин HeLa і годинної інкубації практично у всіх клітинах виявляють бактерії. Клінічний ознака, що підтверджує їх інвазівност' - наявність крові і слизу в випорожненнях хворих. Колонізація кампілобактерами тонкої кишки призводить до розвитку запальних змін і набряку слизової оболонки. Після першого етапу прикріплення збудників до поверхні клітин відбувається перфорація клітинної мембрани, і вже через 10 хв ці бактерії потрапляють всередину клітин. Кампілобактери виживають в клітинах периферичної крові до 6-7 днів, що сприяє підвищенню їх вірулентності. Інтерстиціальними мукозних гель, що виділяється спеціальними клітинами крипт і секреторні IgA, є захисним бар'єром, що перешкоджає адгезії кампилобактеров. У зв'язку з наявністю такого місцевого імунітету прикріплення кампилобактеров навіть при високій патогенності штаму може не відбутися і захворювання не розвинеться, тобто для кожної людини існує своя доза інфікуються. Групу підвищеного ризику становлять діти (особливо до 2 років), літні, страждають супутніми захворюваннями, пацієнти з імунодефіцитами, або отримують стероїди і цитостатики.

Певний внесок у патогенез уражень вносять термолабільних і термостабільний ентеротоксини. По механізму дії термолабільних ентеротоксин нагадує термолабільние діареегеннимі токсини ешерихій і холерного вібріона (підвищує рівень внутрішньоклітинного цАМФ). Термостабільний ентеротоксин (ендотоксин) вивільняється після загибелі кампилобактеров, проявляє всі властивості ендотоксинів грамнегативних бактерій. Викликає загибель мишей після введення живих або вбитих мікроорганізмів.

Як і при кожному гострому інфекційному диарейном захворюванні, при кампилобактериозе відзначаються певні зміни в стінці кишечника.
Зміни слизової оболонки товстої кишки носять в основному катарально-геморагічний характер і проявляються набряком слизової і її гіперемією, а також наявністю геморагій. Всі ці явища спостерігаються рівномірно по всій поверхні слизової оболонки товстої кишки. Для кампилобактериоза нехарактерно ерозивно поразку слизової оболонки товстої кишки.

КЛІНІЧНА КАРТИНА. Інкубаційний період коливається від 1 год до 11 днів, складаючи в середньому 2-5 днів. Приблизно у 30-50% хворих розвитку характерних клінічних проявів хвороби передує гарячковий продромальний період з неспецифічними грипоподібними симптомами, який може тривати 2 ~ 3 сут. Типовими ознаками цього періоду є загальна слабкість, артралгії, головний біль, озноби. Температура тіла найчастіше залишається в межах 38-40 ° С. Хвороба може починатися гостро з одночасного розвитку всіх симптомів. Клінічна картина кампилобактериоза полісімптоматічна, що обумовлено різноманітністю форм: від безсимптомного бактеріовиділення до генералізованої інфекції. Найбільш часто кампилобактериоз - це гостре діарейних захворювань, яке може мати форму гострого гастриту, гастроентериту, гастроентероколіту, ентероколіту і коліту. Останні дві форми відзначаються у переважної більшості хворих в Європі, Північній Америці і Японії. Гострий КАМПІЛОБАКТЕРНИЙ гастрит і гастроентерит практично не відрізняються від харчової токсикоінфекції іншої етіології і для нашої країни не настільки актуальні.

У Росії кампилобактериоз найчастіше протікає за типом гострої дизентерії. Колітіческій варіант кампилобактериоза включає в себе поєднання симптомів інтоксикації, больовий синдром і діарею. Біль у животі може з'явитися як в першу добу захворювання, так і через 1-2 дні, а іноді передує діареї. Тривалість больового синдрому становить від декількох годин до 7-10 днів. Локалізація буває різною. Найчастіше біль відзначається в лівій клубової області, однак вона може бути розлитої по всьому животу. Інтенсивність болю теж різна, що може бути пов'язано з особливістю характеру пацієнта, але іноді біль настільки сильна, що симулює картину гострого живота, зокрема гострого апендициту. Діарея розвивається одночасно з больовим синдромом або дещо пізніше. Стілець швидко стає рідким, нерідко кал забарвлений жовчю. На 2-3-й день випорожнення стають мізерними, зі слизом, з'являються прожилки крові. Стілець у вигляді "ректального плювка" зустрічається приблизно у половини хворих з Колітіческій варіантом кампилобактериоза. Частота стільця залежить від тяжкості перебігу хвороби і може бути від декількох разів до 10 і більше на добу. Загальна тривалість дисфункції кишечника варіює від 3-4 до 10-14 днів. При кампілобактерного коліті рідкісні такі симптоми, як тенезми і помилкові позиви.

Як рідкісні симптоми при кампилобактериозе, описані поліморфний висип, що з'являється в різні терміни захворювання, а також артрити, кон'юнктивіт. Найчастіше КАМПІЛОБАКТЕРНИЙ коліт обмежений 1-2 тижнів, хоча є дані про більш тривалому перебігу, описані рецидиви. Слід зазначити, що є спостереження, що доводять відмінності в клінічних проявах залежно від виду кампілобактера. Порівнювали клінічні прояви колітів обумовлених С. ??jejuni і С. coli. Наявність слизу і крові в фекаліях достовірно частіше зустрічалося при захворюваннях, викликаних С. ??jejuni. Ентероколіти, зумовлені С. jejuni, протікали більш важко, ніж викликані С. coli. За іншими клінічними проявами відмінностей не було. Остаточний діагноз кампилобактериоза можливий тільки після виділення збудника.

  ПРОФІЛАКТИЧНІ ЗАХОДИ. З причини того, що захворювання у людей виявлено порівняно недавно, спеціальних заходів його профілактики ще не розроблено. Встановлено, що значна кількість хворих людей заразилося від курей (або м'яса курей), у яких спостерігається дуже великий відсоток носійства цього мікроорганізму. Тому й профілактика хвороби будується на дотриманні режиму особистої гігієни після роботи в курнику. Що стосується сільськогосподарських тварин, то якщо вони абортованих або довго безплідні, перегуляв, необхідно це брати до уваги і після роботи на фермі, оборі обов'язково дотримуватися і заходи особистої гігієни. Необхідно пам'ятати, що звичайні дезінфектанти швидко вбивають цей мікроорганізм. Якщо вбили хвору тварину або підозрюєте, що воно є прихованим носієм даної бактерії, то необхідно відіслати зразки м'яса, внутрішніх органів в лабораторію для дослідження на наявність даного збудника.

  ВЕТЕРИНАРНО-САНІТАРНА ОЦІНКА М'ЯСА. При отриманні результатів, що підтверджують наявність кампілобактерій в м'ясі, його використовують у їжу після проварювання. Хоча саме для даної хвороби ветеринарно-санітарна оцінка м'яса і внутрішніх органів не визначена, але медичні лікарі рекомендують надходити також як і при сальмонельозі. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "КАМІЛОБАКТЕРІОЗ"
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...