загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Яке порушення кислотно-основного стану продовжує спостерігатися у хворого?



Зберігається респіраторний алкалоз, але дефіцит підстав зменшився. Відзначимо, що внаслідок дії діуретиків концентрація гемоглобіну дещо підвищилася, тоді як концентрація калію плазми зменшилася. Величина PaCO2 дозволяє припустити, що [HCO3-] складе 20,6 ммоль / л:
(40 - 23) х 2 ммоль/л/10=3,4 ммоль / л, менше 24 ммоль / л.
Оскільки [HCO3 "] на 2 ммоль / л менше 20,6 ммоль / л, у хворого все ще зберігається метаболічний ацидоз. Повторно відзначимо, що різниця між дійсною і прогнозованою [HCO3 '] приблизно відповідає величиною надлишку підстав, а аніонна різниця продовжує залишатися збільшеною:
Аніонна різниця=137 - (92 +18)=27.
Концентрація лактату в крові при повторному дослідженні склала 12,2 ммоль / л.
Збільшена аніонна різниця і підвищений вміст лактату в крові пояснюють відсутність істотного поліпшення стану хворого і вказують на новий процес, що маскує важкий метаболічний ацидоз (який практично не зазнав позитивної динаміки).
Клінічний перебіг захворювання дозволяє припустити наявність потрійного порушення кислотно-основного стану: респіраторний алкалоз, метаболічний ацидоз і приєднався метаболічний алкалоз. Останній, ймовірно, обумовлений гіповолемією, що розвилася в результаті надлишкового діурезу (хлорідчувствітельний метаболічний алкалоз). Виразність метаболічного алкалозу практично відповідає ступеню метаболічного ацидозу.
Хворому перелили еритроцитарної масу, ре-суспендованих у фізіологічному розчині, після чого протягом 24 год намітилася тенденція до нормалізації кислотно-основного стану:
PaCO2=35 мм рт. ст.
рН=7,51
PaO2=124 мм рт. ст.
Розрахунковий [НСО3 ~]=26,8 ммоль / л
Дефіцит підстав=+5,0 ммоль / л
Hb=150 г / л
[Na +]=136 мекв / л
[СГ]=91 мекв / л
[K +]=3,2 мекв / л
[Загальний CO2]=27 мекв / л
Лактат=2,7 ммоль / л
Вихід
Дихальний алкалоз і метаболічний ацидоз до моменту обстеження усунені, але зберігається виражений метаболічний алкалоз.
трусы женские хлопок
Внутрішньовенне введення KCl та інфузія невеликої кількості 0,9% NaCl призвели до повної корекції метаболічного алкалозу. В подальшому хворому проведена операція з корекції коарктації аорти.
Вибрана літератури
Cogan MG Fluid and Electrolytes: Physiology and Pathology. Appleton & Lange, 1991.

Narins RG, Emmett M. Simple and mixed acid-base disorders: A practical approach. Medicine, 1980; 59: 161.
Rose BD Clinical Physiology of Acid-Base and Electrolyte Disorders , 4th ed. McGraw-Hill, 1994.
Schrier RW (editor). Renal and Electrolyte Disorders, 4th ed. Little, Brown, 1992.
Shapiro BA , Kozlowski-Templin R., Peruzzi WT Clinical Application of Blood Gases, 5th ed. Mosby Year Book, 1993.
31
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" Яке порушення кислотно-основного стану продовжує спостерігатися у хворого? "
  1. Хронічна ниркова недостатність
    Хронічна ниркова недостатність (ХНН) - СНН-дром, що розвивається внаслідок зменшення числа і зміни функн залишилися нефронів, що призводить до порушення екскреторної і секретор ної функцій нирок, які не можуть більше підтримувати нормальний внутрішнього середовища організму. Іноді зниження швидкості клуоочковоі стаБьТраціі (СКФ) тривалий час протікає безсимптомно і пацієнт
  2. Клініка і діагностика
    Основні клінічні симптоми і ступінь їх виражено-сти 9.7.1.1. Набряки Гестоз найчастіше починається з набряків. Це можуть бути приховані набряки, які проявляються патологічної збільшенням маси тіла. При нормально протікає вагітності маса тіла жінки збільшується щодня на 50 г, на тиждень - на 350 г, що відповідає програмі росту плода і плаценти. При прихованих набряках
  3. ДИСКОМФОРТ в грудній клітці і СЕРЦЕБИТТЯ
    Євген Браунвальд (Eugene Braunwald) Дискомфорт у грудній клітці Дискомфорт у грудній клітці-одна з найбільш частих скарг, які змушують хворого звертатися за лікарською допомогою; можлива користь (чи шкода) від правильно (або неправильно) поставленого діагнозу і надання відповідної допомоги хворому з цією скаргою величезна. Гіпердіагностика такого потенційно небезпечного
  4. ПОРУШЕННЯ ФУНКЦІЇ ДИХАННЯ
    Дж. Б. Уест (John В. West) Основна функція легень полягає у забезпеченні газообміну між повітрям і венозною кров'ю. Отже, звичайним місцем, з якого починають розглядати механізм порушень респіраторної функції , служить альвеолярна мембрана (див. рис. 200-1). Представляючи собою бар'єр між кров'ю і газом, вона має товщину менше 1 мкм і поверхня близько 100 м,
  5. Хронічна ниркова недостатність: ПАТОФІЗІОЛОГІЧНІ ТА КЛІНІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ
    Баррі М.Бреннер, Дж. Майкл Лазарус (Barry M.Brenner, J.Michael Lazarus) На відміну від здатності нирок відновлювати свою функцію після перенесеної гострої ниркової недостатності різних видів, розглянутих у попередньому розділі , пошкодження більш стійкого характеру часто бувають незворотними. Функція органу при цьому не відновлюється, більше того, відбувається прогресуюча
  6. ОБМІН кальцію, фосфору і кісткової тканини: кальційрегулюючих ГОРМОНИ
    Майкл Ф. Холік, Стефеп М. Крепі, Джої Т. Поттс, молодший (Michael F. Holick, Stephen M. Krone, John T. Potts, Jr.) Структура і метаболізм кісткової тканини (див. гл. 337) Кость - це динамічна тканину, постійно перебудовували протягом життя людини. Кістки скелета добре васкулярізована і отримують приблизно 10% хвилинного об'єму крові. Будова щільною і губчастої кісток
  7. аліментарний ТА МЕТАБОЛІЧНІ ХВОРОБИ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
    М. Віктор, Дж. Б. Мартін (М. Victor, J. В. Martin) Дана глава присвячена широкому колу різноманітних набутих і вроджених неврологічних захворювань. Особливу увагу тут буде приділено придбаним захворювань, оскільки вони становлять істотну групу патологічних станів дорослих осіб і становлять великий інтерес як для терапевтів, так і для неврологів.
  8. Правильні поєднання їжі
    Лікарі наказують, кулінари готують, а люди споживають їжу в будь-яких поєднаннях, абсолютно ігноруючи фізіологічні межі травної системи людини. Існує загальне переконання, в тому числі серед лікарів, ніби шлунок може в один прийом засвоїти будь-яку кількість їжі і в будь-яких комбінаціях. Травлення підпорядковане законам фізіології і біохімії. Але так звані вчені в галузі харчування
  9. Голод і апетит
    Голод - це великий страж усього життя. Він змушує організм, який потребує їжі, шукати і заготовляти її. Можна безпомилково укласти, що якби не було голоду, не було б потреби в харчуванні. Голод - природний прояв фізіологічної потреби, і коли його немає, ми можемо виразно вважати, що також відсутній і фізіологічна потреба, його породжує. Голод присутній
  10. Інфузійно-трансфузійна терапія
    Інфузійно-трансфузійна терапія (ІТТ) - це метод лікування, що полягає в парентеральному (частіше внутрішньовенному) введенні різних розчинів з метою корекції порушень гомеостазу. Кров, її компоненти, препарати і кровозамінників використовують з лікувальною метою за суворими медичними показаннями. Інфузійно-трансфузійна терапія проводиться для усунення гіповолемії, водно-електролітного
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...