Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Габа Д. М ., Фіш К. Дж., Хауард С. К.. Критичні ситуації в анестезіології, 2000 - перейти до змісту підручника

Як виникають кризи

Кризи часто сприймаються як щось, несподівано виникає і швидко розгортається, але принаймні ретроспективно в більшості криз можна виявити перед простують їм пускові події. Цей процес проілюстрований на рис. 1.1. У даній моделі можна простежити, як внутрішні чинники ведуть до специфічних пусковим подіям, який ініціює проблему. Проблема визначається як ненормальна ситуація, що вимагає уваги анестезиста, але сама по собі навряд чи представляє загрозу пацієнтові, однак вчасно нерозпізнані і нескоррігірованная Анестезист, вона може стати причиною несприятливого результату для пацієнта. Ми розглянемо цей процес детально.



Рис. 1.1. Процес ініціювання та розвитку проблем під час анестезії. Припинення цього процесу можна досягти превентивними заходами або динамічним розпізнаванням і корекцією подій, що розвиваються.





Причиною проблем часто є приховані початкові чинники

Події, що викликають проблему, виникають не випадково. Вони обумовлюються трьома групами споконвічних умов:

1) приховані помилки;

2) сприятливі фактори;

3) психологічні провісники.





Рис. 1.2. Схема причинності інциденту по Reason. Інциденти (небажані наслідки) виникають під впливом комбінації прихованих недоліків, психологічних передумов, що ініціюють пускових механізмів і «пробивання» кількох рівнів в системі внутрішнього захисту. Ця модель функціонально еквівалентна показаної на рис. 1.1 (по Reason, з дозволу).

Приховані помилки

Схованими помилками, як їх описує Reason, є:

«... помилки, несприятливі наслідки яких можуть довгий час таїтися всередині системи, проявляючись тільки в комбінації з іншими факторами, такими, що порушують захист цієї системи. Найчастіше їх породжують ті, чиї дії в просторі та часі не пов'язані з рівнем безпосереднього управління ситуацією, - конструктори, відповідальні працівники, інженери, менеджери та обслуговуючий персонал ».

Такі приховані помилки зустрічаються у всіх складних системах. Reason називає їх «патогени-резиденти». Подібно мікроорганізмам в людському тілі, вони залишаються під контролем доти, поки комплекс місцевих обставин «в поєднанні з цими патогенами-резидентами невловимим і часто малоймовірним ніяк не порушує захист системи і не приводить її до катастрофи» (рис.
1.2).

В анестезії приховані помилки можуть бути результатом адміністративних рішень, які втручаються в розклад операцій і розстановку персоналу, а також пріоритетної уваги до таких моментів, як швидкість роботи операційних. Вони можуть бути і наслідком конструктивних особливостей обладнання і взаємодії користувачів. Виробничі дефекти і недоліки технічного обслуговування також є прихованими помилками.

Сприятливі фактори

Сприятливі фактори формує навколишнє середовище. В авіації таким фактором є насамперед погодні умови, в анестезії - суть основного захворювання і характер хірургічного втручання. І те й інше впливає на ймовірність проблем, що виникають як окремо, так і в поєднанні з діями анестезиста і хірурга. Основне захворювання часто піддається контролю, а його вплив прогнозовано, проте в більшості випадків його не можна усунути до початку анестезії.

Психологічні передумови

Остаточний набір основних рис складається з прихованих психологічних передумов, що спонукають анестезиста або хірурга до небезпечних дій, здатним ініціювати виникнення проблеми. Первинні психологічні передумови традиційно визначаються як чинники, що формують робочі дії, і включають такі обставини, як втома, одноманітність, нездоров'я, медикаментозні впливу (як диктуються станом здоров'я, так і є об'єктом зловживань), а також фактори зовнішнього середовища, такі як шум і освітлення . Ці обставини докладно розглядаються в чималій кількості оглядових статей, а деякі особливості загальної тактики впливу на них обговорюються в главі 2.

Пускові механізми

Кожна проблема незалежно від наявності прихованих обумовлюють її обставин «запускається» тим або іншою подією. Історично склалося так, що анестезист найбільше стурбований тими подіями, які він сам створив, такими як інтубація стравоходу або помилка при введенні ліків, проте таких мало в порівнянні з подіями, ініційованими іншими шляхами. Їх джерелами можуть служити:

1) пацієнт,

2) саме хірургічне втручання,

3) анестезія і

4) обладнання.

Пацієнт

Багато проблем виникають внаслідок характеру медичної патології пацієнта незалежно від будь-яких дій.
Наприклад, дослідження ішемії міокарда під час операції продемонстрували, що ішемія часто виникає без будь-яких помітних змін гемодинамічного статусу.

Хірургічне втручання

Хірургічна стимуляція сама по собі є потужним ініціатором багатьох фізіологічних реакцій, зокрема гіпертензії, тахікардії, ларингоспазму і бронхоспазму. Проблеми, пов'язані з медичною патологією пацієнта, можуть посилюватися під впливом звичайних дій хірурга. Незаплановані події, такі як здавлення органів під час операції або випадкове перетин життєво важливих структур, можуть швидко перерости в серйозну проблему.

Анестезія

Індукція та підтримання анестезії можуть посилити проблеми пацієнта навіть за відсутності скільки-небудь значних захворювань. Правильні або помилкові дії анестезиста можуть піддати пацієнта прямому ризику, як, наприклад, буває при катетеризації центральної вени, що несе в собі ризик пневмотораксу. По ходу операції проблеми можуть бути спровоковані складними, але цілком звичайними процедурами, такими як поворот хворого в положення обличчям вниз. У хворих у стані наркозу і нейром'язового блоку захисні механізми притуплені або обмежені, що робить їх організм особливо уразливим.



Обладнання

Підтримання наркозу і моніторинг вітальних функцій пацієнта здійснюються за допомогою електромеханічного обладнання. У разі виходу з ладу цього обладнання пацієнтові може бути заподіяна непоправної шкоди. Однак досить рідко сама по собі поломка обладнання може відразу ж нашкодити пацієнту. Прикладами такого роду може служити електроопік, пожежа, ситуації з перевищенням допустимого тиску в дихальних шляхах. Значно частіше поломка обладнання припиняє підтримка вітальних функцій або їх моніторинг, що теоретично при своєчасному розпізнаванні і наявності функціонуючих резервних систем може бути здійснено і іншими засобами. Неполадки з обладнанням часто загострюють інші труднощі, відволікаючи увагу анестезиста або вимагаючи для лагодження приладів, які в свою чергу вийшли з ладу.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Як виникають кризи "
  1. КЛІНІКА ГОСТРИХ первинним паренхіматозних ПНЕВМОНІЙ
    значною мірою обумовлена ??видом збудника, особливостями патогенезу, поширення странения запального процесу і станом макроорганізму. Крупозна пневмонія Являє собою найбільш важко протікає форму пневмонії. Вона зустрічається майже в 5% випадків серед всіх гострих пневмоній, характеризується пайовою або сегментарним ураженням легкого і залученням в процес плеври.
  2. АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ (ПРОДОВЖЕННЯ) коагулопатіческім КРОВОТЕЧА (ДВС-СИНДРОМ).
    Процес згортання крові постійно відбувається в організмі, але він носить локальний, врівноважений характер. У нормі існує постійне динамічна рівновага з фібринолітичної системою. Надмірна фібриноген захоплюється клітинами ретикулоендотеліальної системи. ДВС-синдром (синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання) - це патологічний стан гемостазу,
  3. III триместр вагітності (пізній плодовий пери-од)
    6.4.1. Загальні дані Завершальна третина вагітності характеризується подальшим зростанням плоду, інтенсивним дозріванням його органів і систем, функціональним становленням єдиної регуляторної системи, яка дозволяє плоду пристосовуватися до несприятливих факторів і компенсувати виниклі порушення. Регуляторна система включає перш за все нервову систему і вищі структури головного
  4. ГОЛОВНИЙ БІЛЬ
    Реймонд Д. Адамі, Дясозеф В. Мартін (Raymond D. Adams, Joseph В. Martin ) Термін «головний біль» має включати всі типи болю і дискомфорту, локалізовані в області голови, але в побуті він найчастіше використовується для позначення неприємних відчуттів в області склепіння черепа. Болі в області обличчя, глотки, гортані і шийного відділу хребта описані в гл. 7 і 352 (табл. 6.1). Головний біль
  5. ЕПІДЕМІЧНИЙ поворотний тиф
    Пітер Л. Перайн (Peter L. Ferine) Визначення. Епідемічний поворотний тиф-гостра інфекція, що характеризується повторними циклами підйому температури тіла, які відокремлені один від одного безсимптомними інтервалами удаваного одужання. Викликається спірохетами роду Borrelia і представлена ??двома епідеміологічними різновидами - хворобою, що передається вошами, і хворобою, що передається
  6. рикетсіозах
    Теодор Е. Вудворд (Theodore E. Woodward) Вступ. Рикетсіози людини викликаються мікроорганізмами, що відносяться до сімейства Rickettsiaceae. Рикетсії - це внутрішньоклітинні паразити, за розміром приблизно рівні бактеріям і зазвичай спостерігаються при мікроскопічному дослідженні у вигляді поліморфних кокових бактерій. Патогенні для людини рикетсії здатні розмножуватися в одному або
  7. РЕВМАТИЗМ
    Джин X. Столлерман (Gene H. Stollerman) Визначення. Ревматизм являє собою запальне захворювання виникає як відстрочене наслідок інфекційного ураження глотки стрептококами групи А. Воно вражає головним чином серце, суглоби, центральну нервову систему, шкіру та підшкірні тканини. Гостра форма зазвичай проявляється мігруючих поліартритом, лихоманкою і кардитом. Іншими
  8. АЛКОГОЛЬ І АЛКОГОЛІЗМ
    М.А.Шукіт (М. A. Schuckit) Майже 90% населення так чи інакше вживають алкоголь, у 40-50% чоловічого населення час від часу виникають ті чи інші проблеми у зв'язку з вживанням алкоголю, і, нарешті, 10% чоловіків і 3-5% жінок страждають агресивним і постійним алкоголізмом. Навіть у незначних дозах алкоголь може несприятливим чином взаємодіяти з іншими лікарськими
  9. Адаптаційні зміни організму жінки при фізіологічній вагітності
    Вирішуючи проблему знеболювання пологів, необхідно враховувати ті функціональні зміни в організмі жінки , які відбуваються під час вагітності. Як відомо, загальні адаптаційні реакції розвиваються стадийно і супроводжуються характерними для кожної стадії змінами діяльності кори головного мозку, гіпоталамо-гіпофізарної системи, ендокринних залоз, імунної системи, системи гемостазу та
  10. Класифікація гнійно-септичних захворювань після аборту
    Для визначення клінічних форм гнійно-септичних захворювань після аборту доцільніше використовувати класифікацію післяпологових гнійно-септичних ускладнень СВ. Сазонова і А.В. Бартельса (1973), адаптовану і доповнену нами. При цьому слід розрізняти перехідні один в іншій 3 етапи поширення інфекції: 1-й етап - неускладнений інфікований (лихоманить) аборт, при якому
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека