загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія , анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Як проблеми переростають в несприятливі результати

Раз виникнувши, проблема може розвиватися по-різному, як показано на рис. 1.3. Вона може вирішитися сама по собі або, не розв'язавшись, не завдавати пацієнтові ніякої шкоди. В іншому випадку вона може загострюватися або ініціювати інші проблеми у пацієнта або в системі хірург - анестезист, іноді більш небезпечні, ніж первісна. Безліч дрібних проблем в кількох різних підсистемах разом здатні створити більш серйозну ситуацію, ніж кожна з них окремо. Проблема, викликана одним фактором, може заважати корекції ускладнень, викликаних іншими факторами, або відвернути увагу анестезиста від інших, більш серйозних моментів.

Оскільки загальноприйнятих критеріїв для категоризації стадій розвитку інтраоператівних проблем не існує, ми визначаємо як інцидент проблему, яка не вирішиться сама по собі і буде, швидше за все, розвиватися. Критичний інцидент - це інцидент, який може безпосередньо привести до несприятливого результату. Подальшу інформацію про природу критичного інциденту можна почерпнути в роботах Cooper і співавт. з Бостонської Массачусетської лікарні загального профілю. Ці дослідники першими зайнялися вивченням розвитку критичних ситуацій як ретроспективно, так і проспективно, визначивши критичний інцидент як «... помилку людини або поломку обладнання,



Рис. 1.3. Приклади шляхів розвитку і взаємодії проблем. А. Розвиток проблеми: одинична проблема призводить до несприятливого результату. Б. самообмежуються проблема: розвивається в інцидент, але не досягає критичного рівня за відсутності будь-якого втручання ззовні. В. Поєднання проблем: дві невеликі проблеми, поєднуючись, ініціюють виникнення більш серйозною. Г. Перехресна ініціація: сама проблема не розвивається, але ініціює іншу, яка призводить до несприятливого результату. Д. Блокування стабілізації: одна, зазвичай незначна проблема перешкоджає стабілізації інший. Є. Умовні позначення.



Теорія прийняття динамічних рішень і виходу з криз

Таблиця 1.1. Найбільш часто зустрічаються критичні інциденти



З: Cooper і співавт., З дозволу.

Які (не будучи вчасно розпізнані і усунені) могли б призвести або призвели до несприятливих наслідків від подовження терміну перебування на лікарняному ліжку (або в кімнаті пробудження, або в блоці інтенсивної терапії) до летального результату ».

Кожна подія було класифіковано відповідно до його першопричинами: помилка людини, поломка обладнання, розгерметизація контуру (особливий тип поломки обладнання) та ін



Таблиця 1.2. Асоційовані фактори критичних інцидентів



З: Cooper і співавт., З дозволу.

Помилки людини розділили на дві категорії: технічно недосконале виконання правильних процедур і помилки в ухваленні рішення, коли заплановані і здійснювані дії неадекватні ситуації. На додаток до цієї класифікації автори зібрали інформацію про різні «обставинах, які, по всій ймовірності, могли внести свій внесок у виникнення помилок або в несвоєчасність їх виявлення». Вони були названі асоційованими факторами.

Табл. 1.1 демонструє розподіл 25 найбільш часто зустрілися критичних інцидентів, зазначених у цих дослідженнях. Слід звернути увагу на те, що справжня частота таких подій невідома, оскільки невідома чисельність груп, з яких вони вибрані.
трусы женские хлопок
Хоча з часу проведення цього дослідження в кінці 70-х - середині 80-х років розподіл могло б змінитися, дослідження критичних інцидентів з цього часу неодноразово повторювалися в різних країнах і різних установах з аналогічними результатами.

У табл. 1.2 наведено види асоційованих факторів, що супроводжували ці критичні інциденти. Як ми побачимо, ці обставини, містять приховані чинники, нам знайомі, і серед них частота «недостатньою перевірки» в якості асоційованого фактора підкріплює наше раннє обговорення заходів щодо запобігання поломок обладнання.

Анестезист відповідає за розпізнавання

і коригування проблеми

на ранніх стадіях її розвитку

Дискусії про ролі анестезиста в забезпеченні безпеки пацієнта зазвичай фокусуються на проблемах, винуватцем яких є сам анестезист. Насправді джерело проблеми до справи відношення не має; робота анестезиста полягає в тому, щоб при необхідності втрутитися і запобігти нанесенню шкоди пацієнтові. Природно, найсерйозніша небезпека виходить від проблем, що швидко або характеризуються особливо важкими проявами, проте будь-яка проблема, не дозволяємо сама собою і загрозлива розвинутися в несприятливий для пацієнта результат, стає кризою.

Першим зброєю у веденні криз є розпізнавання і корекція розвивається проблеми, інциденту, критичного інциденту або несприятливого результату. Reason також описав безліч етапів переривання розвиваються інцидентів («внутрішній захист»). Як показано на рис. 1.2, несприятливий результат наступає тільки тоді, коли інцидент ініційований, як описано вище, потім розвинувся в критичний інцидент, потім виявилася неспроможною «глибока оборона». В ідеалі захист повинен спрацювати до настання несприятливого результату, але навіть якщо процес ушкоджень почався, анестезист зобов'язаний продовжувати брати участь у пом'якшенні його наслідків. Значний несприятливий результат (смерть або стійка інвалідизація) внаслідок хірургічного втручання для нормального пацієнта досить велика рідкість, тому складне жізнеспасающіх втручання може бути виконано навіть у пацієнта з високим ступенем ризику. Проте анестезист і інші члени хірургічної бригади зазвичай, хоча і не завжди, справляються з розпізнаванням проблем та їх корекцією до настання шкоди для пацієнта. Розуміння цього процесу, що є суттю оволодіння кризовою ситуацією в анестезії, є основним предметом інших частин цієї глави.

Анестезист приймає складні рішення в процесі хірургічного втручання

Розпізнавання та корекція розвиваються при кризі подій вимагають особливого процесу динамічних рішень. Ми розглянемо індивідуальну та колективну когнітивну психологію стосовно до прийняття рішень в анестезіології. Деякі з цих матеріалів є прямий екстраполяцією теоретичних досліджень психології пізнання або взяті з прикладних досліджень інших складних і динамічних галузей людської діяльності, інші стали результатом вивчення поведінки анестезіологів, виконаного в нашій або інших лабораторіях, або власного систематичного аналізу характеру нашої роботи. У цьому розділі ми спробували дати читачеві уявлення про психологічні аспекти, що впливають на оптимальне виконання анесте-зистой його функції.


Ухвалення рішення в анестезіології включає в себе як типові рішення в процесі рутинної анестезії, так і прийняття нестандартних рішень в процесі подолання проблем і криз. У кожному конкретному випадку анестезист виконує різноманітні завдання, включаючи перевірку обладнання, забезпечення надійного судинного доступу, індукцію і підтримка анестезії, забезпечення прохідності дихальних шляхів, укладку пацієнта відповідно з потрібним положенням тіла, застосування необхідних лікарських препаратів, припинення анестезії, пробудження пацієнта або транспортування його в стані наркозного сну у відділення інтенсивної терапії або блок посленаркозний пробудження. Крім того, анестезист зобов'язаний допомагати при необхідності хірургу і взаємодіяти з персоналом операційної.

Чи можливо робити стільки справ відразу в настільки динамічною і складній обстановці? Секрет у процесах обробки інформації, які добре відомі фахівцям в області пізнання і комп'ютерних технологій. До них відносяться:

Паралельна обробка інформації Робота на різних рівнях мислення. Виконання декількох завдань одночасно.

Багатоканальність або багатоцільові дії

Виконання тільки одного завдання одночасно, але швидке перемикання на іншу.

Повторність

Виконання певної послідовності дій повторно.

Ми покажемо, як ці здібності вписуються в процес кваліфікованого виконання анестезії в якості повторюваного "циклу" спостереження, рішення, дії та повторної оцінки. Важливою характеристикою цього циклу є вельми незначна відмінність між діагностичними та лікувальними діями або повна його відсутність.

Ухвалення рішення передбачає багаторівневе мислення

Слідуючи результатами робіт Rasmussen, ми розділили мислення анестезиста на кілька рівнів, за допомогою яких анестезист може діяти майже одночасно, використовуючи паралельну обробку інформації і багатоцільовий підхід. На сенсорно-моторному рівні дії, що включають сенсорні або моторні аспекти, відбуваються при мінімальній участі свідомості; це плавні, вмілі, взаємопов'язані руху. На процедурному рівні анестезист виконує в знайомої робочої ситуації регулярні субрутінние процеси, що вже зустрічалися в його практиці раніше. Рівень абстрактного мислення використовується в першу чергу в нових ситуаціях, для яких немає відпрацьованих варіантів рішення або аналогій в минулому.

Анестезист зобов'язаний гнучко адаптувати свій процес мислення

Ми розширили модель Rasmussen, додавши ще два рівня мислення. Контрольна функція зосереджена на динамічному розподілі прицільного уваги анестезиста між рутинними і нерутинний діями, множинними проблемами і всіма п'ятьма когнітивними рівнями. Управління ресур самі відбувається на вищому рівні ментальності, який відає всіма доступними ресурсами. Ці два рівні увазі гнучку адаптацію Анестезист свого процесу мислення. Ця здатність «аналізувати мислення» з метою стратегічно контролювати власний менталітет, звана психологами метапізнання, є дуже важливим внеском в успішне оволодіння кризовими ситуаціями в анестезії.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Як проблеми переростають в несприятливі результати "
  1. ЕПІЛЕПСІЯ І судомних станів
    М. А. Діхтер (М. A. Dichter) Епілепсії - це розлади, що характеризуються хронічними, рецидивуючими пароксизмальними порушеннями функцій ЦНС, обумовлені змінами електричної активності мозку. Це група поширених неврологічних розладів; хворіють особи будь-якого віку; за наявними даними, ними страждають 0,5 - 2% населення. Кожен епізод неврологічної дисфункції
  2. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  3. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. По мірі розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  4. хронічному бронхіті. ХРОНІЧНЕ ЛЕГЕНЕВЕ СЕРЦЕ.
    За останні роки, у зв'язку з погіршення екологічної ситуацією, поширеністю куріння, зміною реактивності організму людини, відбулося значне збільшення захворюваності хронічними неспецифічними захворюваннями легень (ХНЗЛ). Термін ХНЗЛ був прийнятий в 1958 р. у Лондоні на симпозіумі, скликаному фармацевтичним концерном "Ciba". Він об'єднував такі дифузні захворювання
  5. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
    Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  6. імунологічна несумісність між матір'ю і плодом (на прикладі Rh-сенсибілізації та Rh-конфлікту
    ізоіммунізація називають освіта у матері антитіл (АТ) у відповідь на потрапляння в її кров'яне русло плодових еритроцитарних антигенів (АГ), успадкованих плодом від батька, або чужорідних АГ при гемотрансфузії. Ступінь імунізації залежить від сили АГ і кількості утворилися АТ. Гемолітична хвороба плода (ГБП) стан плода , викликане гемолізом еритроцитів, що характеризується анемією,
  7.  Генералізовані післяпологових інфекційних захворювань Лактаційний мастей
      Септичний шок У АКУШЕРСТВІ Одним з найважчих ускладнень гнійно-септичних процесів будь-якої локалізації є септичний або бактеріально-токсичний шок. Септичний шок являє собою особливу реакцію організму, що виражається в розвитку важких системних розладах, пов'язаних з порушенням адекватної перфузії тканин, наступаючу у відповідь на впровадження мікроорганізмів або їх
  8.  Нейрогуморальна регуляція і стан репродуктивної системи в період її становлення
      Відомо, що реалізація репродуктивної функції може бути здійснена тільки при досягненні організмом статевої зрілості. Для правильного уявлення про функціонування зрілої репродуктивної системи необхідно знати, які процеси відбуваються в репродуктивній системі на етапі її становлення, які особливості характеризують функціональну активність її структурних елементів, якими є
  9.  Порушення статевого розвитку у періоді статевого дозрівання по типу «стертою» вірилізації
      При виникненні вирильного синдрому в препубертатном віці клініка зазвичай настільки виражена, що діагностика подібних станів особливих труднощів не викликає. У клінічній практиці значно частіше зустрічаються хворі зі «стертою» вірилізацією, симптоми якої у більшості хворих з'являються після менархе, у зв'язку з активацією системи гіпоталамус-гіпофіз-яєчники-наднирники. У
  10.  Дисфункція репродуктивної системи при гіперпролактинемії
      Визначення поняття. Гиперпролактинемия відноситься до числа найбільш поширених ендокринних синдромів, що розвиваються на стику репродуктивної ендокринології та клінічної нейроен-докрінологіі. Стрімке накопичення знань у цій області відноситься до 70-80-их рр.. минулого століття, після виділення ПРЛ як самостійного гормону з гіпофіза в 1970 р., що спричинило за собою ланцюг досліджень,
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...