загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Як діяти під час критичної ситуації

Як правило, криза починається з дрібних неполадок (див. главу 1), однак можна раптово виявитися і перед лицем серйозних ускладнень. Не виключено, що ви могли пропустити ранні ознаки насувається проблеми або ви отримали відомості про хворого з джерела, недостатньо обізнаного, або хірург несподівано справив маніпуляцію, докорінно змінила стан хворого. При раптовому виникненні тяжкої ситуації потрібно користуватися добре перевіреними методами. Ми пропонуємо для цих випадків базовий протокол, аналогічний тому, що лежить в основі елементарного порядку дій при серцево-легеневої реанімації, який важливо б запам'ятати (див. перелік на с. 61). Йому потрібно дотримуватися при виявленні потенційно катастрофічних обставин. Цей протокол може бути в робочому порядку модифікований, а деякі його пункти при необхідності скасовані. Наявність такого протоколу дозволить вам виробити більш конкретний порядок дій у критичних обставинах, за прикладом того, який приводиться в цій книзі, і, користуючись своїми власними знаннями та досвідом, скласти оптимальний план розв'язання вихідної проблеми.

Візьміть на себе керівництво діями бригади

Ми вважаємо, що в більшості випадків при кризах, що виникають в операційній, старший анестезист - саме та особа, яка повинна керувати діями бригади . Роль старшого в бригаді може взяти на себе її найбільш досвідчений член, навіть якщо за посадою він поступається іншим, проте важливо, щоб бригада розуміла, хто саме нею керує. Що означає бути керівником? Перш за все це значить вирішувати, що потрібно робити, встановити черговість дій і розподілити ці дії серед конкретних людей. Для цього Анестезист необхідні міцні професійні знання та навички, а також уміння зберегти спокій і організованість. Щоб оволодіти ситуацією, потрібен авторитетний керівник, проте без всебічного участі бригади в цілому успіху домогтися неможливо. До керівника повинні стікатися всі пропозиції і вся інформація. Якщо хто-небудь з молодших членів бригади розпорядженні важливими відомостями або має можливість більш ефективно впоратися з кризою, він повинен у впевненою формі повідомити про цей факт керівнику.

Схема початкових дій, вжитих у відповідь на серйозні ситуації

НЕГАЙНО ПРИСТУПАЙТЕ До заходів щодо підтримки життєздатності ПАЦІЄНТА.

Припиніть введення будь-яких анестетиків (подвійний контроль).

Збільште концентрацію кисню до 100% і переконайтеся, що вона дійсно наближається до 100%.

Будь-якою ціною підтримуйте оксигенацію. Якщо є сумніви щодо системи вентиляції або кислоро-чання, включіть запасну систему або запасне джерело кисню.

Забезпечте наявність пульсу у пацієнта і прийнятний рівень артеріального тиску.

Якщо тиск або пульс відсутні, приступайте до реанімаційних заходів. Забезпечте подвійний контроль за введенням вазодилататорів. У міру необхідності підтримуйте циркуляцію крові за допомогою рідин і вазопрессоров.

У навчальному курсі з управління ресурсами екіпажу (УРЕ), призначеному для пілотів Американських авіаліній, така ситуація описана як «авторитет і участь, впевненість і повага» (приватне повідомлення Rand McWally, д-р медицини, інструктор програми УРЕ, Американські авіалінії, 1991).

Оголосити про надзвичайну ситуацію краще рано, ніж пізно

Нерідко трапляється, що клініцисти зволікають переключитися на режим кризової ситуації, навіть якщо вона посилюється. Іноді за цим криється небажання визнати реальність катастрофи (помилка фіксації типу «все в порядку»), часом - побоювання вивести з рівноваги хірургів, страх перед перспективою змінити звичайний порядок роботи операційної або постати перед усіма в ролі слабкого і некомпетентного людини. Тим часом оголошення надзвичайної ситуації дає можливість мобілізувати потрібні ресурси і швидко довести до відома бригади той факт, що наближається криза. Є певний ризик у тому, щоб оголосити про надзвичайні обставини передчасно або робити це занадто часто: за наявності повторних помилкових тривог вам можуть не повірити в тому випадку, коли тривога не буде марною. Однак ще більший ризик пов'язаний з відсутністю оперативного реагування на надзвичайні обставини. Керівник по мірі необхідності може варіювати невідкладних заходів, а якщо проблема буде вирішена, завжди можна оголосити «відбій».

Хорошу роботу бригади забезпечує контакт між її членами

У критичній ситуації життєво важливий контакт між членами бригади. Спілкування між ними - як раз те, що пов'язує окремих осіб в єдиний сильний колектив. Керівник повинен зуміти вселити оточуючим необхідність термінових заходів, не викликаючи при цьому паніки. Вам слід оповістити про створилася проблеми хірургів та медичних сестер, точно передати їм її сутність, пояснити, що вони повинні робити (або не робити), а також ваші найближчі плани. Якщо потрібно, розпорядитеся призупинити або припинити операцію. Зі свого боку ви повинні бути готові надати хірургам і медичним сестрам всіляку підтримку, коли у них виникають труднощі, - в тій мірі, в якій вам це дозволяє необхідність підтримувати постійне спостереження за станом пацієнта і контролювати хід анестезії.

Хороший контакт між членами бригади налагодити непросто. Ми спостерігали безліч прикладів його відсутності як в реальній обстановці, так і при моделюванні умов операційній. Нижче наведено кілька принципів встановлення хороших взаємин, яких слід дотримуватися, якщо ви хочете ефективно здійснювати свої керівні функції.

Чи не підвищуйте голос без крайньої необхідності, але можете попросити про тишу, щоб ваші розпорядження були почуті.

Формулюйте свої команди і вимоги максимально ясно і чітко.

Уникайте безадресних звернень (наприклад, «Мені потрібен лідокаїн»). По можливості направляйте свої заяви і питання до конкретній особі і переконайтеся, що той, до кого ви звертаєтеся, усвідомив це.

Забезпечте зворотний зв'язок. Вимагайте відповіді на найважливіші повідомлення. Від пілотів за законом вимагається відрапортувати про готовність, наприклад «готовий до зльоту». Персонал операційної може і повинен робити те ж саме. Уточнюйте неясні повідомлення і, якщо не впевнені в сенсі сказаного, проясніть його з людиною, що промовив відповідні слова.

Сприяйте атмосфері відкритої взаємодії серед всіх, хто працює в операційній. Прислухайтеся до того, що хочуть сказати оточуючі, незалежно від їх посадових обов'язків та службового статусу. Вони можуть знати щось важливе про пацієнта або про ситуацію, що залишився вам невідомим. Якщо відповідальність за дії лежить на вас, ви повинні вирішити, чи приймати до відома отриману інформацію, проте не отримавши її, ви не можете прийняти такого рішення. Навколишні можуть виявити упущення у вашій роботі або в діях інших членів бригади, попередивши таким чином значні помилки з вашого боку і допомагаючи вам подолати наслідки допущеного.

Зосереджує увагу не на тому, хто правий, а на тому, що потрібно для пацієнта.
трусы женские хлопок
Якщо між членами бригади виникають конфлікти, ви можете перенести з'ясування стосунків на інший час, керуючись тим, що стан пацієнта залежить від узгоджених зусиль.

Розподіліть робоче навантаження

При виникненні критичної ситуації керівник зобов'язаний розподілити завдання між усіма оточуючими. При критичних ситуаціях в операційній часто можна зіткнутися з тим, що лише жменька людей трудиться щосили, тоді як решта не діють. Ви повинні реалізувати свої функції керівника, розподіливши конкретні завдання серед окремих працівників відповідно до їх професійними можливостями. В принципі найбільш важливі завдання слід доручати найбільш досвідченим співробітникам. Операційна, де виникла серйозна критична ситуація, - не місце для студентів-медиків, інтернів або Анестезист-стажистів, що навчаються методам інтубації або установці крапельниць. По можливості керівник повинен залишатися вільним, щоб спостерігати за станом пацієнта, за датчиками і направляти роботу бригади. Він повинен брати участь в технічних ручних маніпуляціях тільки в тому випадку, якщо для правильного та своєчасного їх виконання потрібні спеціальні навички.

Потрібно стежити за перевантаженнями і невдачами в своїй роботі і роботі оточуючих. Якщо ви бачите, що хтось починає втомлюватися, подбайте про те, щоб йому була надана додаткова допомога або передайте іншому частина його навантаження. Якщо людина не справляється з дорученою завданням, попросіть виконати його кого-небудь ще, паралельно з тим, кому ви доручили цю роботу раніше, або замість нього. Якщо ви відчуваєте, що самі перевантажені, доведеться по можливості передати деякі свої функції іншим або обмежитися тільки найбільш важливими справами.

Звертайтеся по допомогу

У будь-якої серйозної критичної ситуації завдань виникає більше, ніж може виконати звичайна операційна бригада, навіть якщо всі працюють з максимальною самовіддачею, тому дуже важливо вчасно отримати допомогу. Вам належить вирішити, чи знадобиться персонал, що володіє спеціальними навичками і, якщо так, то негайно мобілізувати його. Треба вирішити заздалегідь, кого ви покличете, як ви будете контактувати з прибулими і як ви будете використовувати їх можливості. У великих клініках таку допомогу можна отримати одразу ж, чого не можна сказати про менш великих лікарнях, про нічні години, а також про період свят або відпусток. Іноді буває потрібно звернутися у відділення невідкладної допомоги або інтенсивної терапії або навіть викликати централізовану службу. Якщо ви звернулися за зовнішньою допомогою, переконайтеся, що про це обізнаний персонал хірургічного відділення та помічників надішлють до вас, а не виставлять за двері!

Потрібно знати, яку допомогу можна отримати від кожного члена бригади.

Анестезист і хірурги

Оскільки у інших Анестезист, а також у хірургів основні професійні знання та навички такі ж, як у вас, їх можна залучити для виконання найважливіших завдань або для контролю за їх виконанням з тим, щоб отримати ще одна думка щодо вирішення тих чи інших важких питань і перевірити точність і правильність своїх власних дій. Найчастіше у хірургів більше навичок в здійсненні таких важливих процедур, як трахеостомия, однак деякі з них, зокрема працюють в вузькоспеціальних областях, наприклад в офтальмології, можливо, мають в цій області менше навичок, ніж ви самі. Ці аспекти необхідно брати до уваги, плануючи подальші етапи виходу з кризи.

Середній персонал

Кваліфікованих працівників, які не є анесте-зистой (медичних сестер, помічників Анестезист), можна залучити для виконання тих завдань, які відповідають їх фаховій підготовці, наприклад до виміру кров'яного тиску, вентиляції вручну, установці крапельниць та іншого обладнання і для спостережень за хворим або за датчиками під вашим керівництвом. Такий персонал зазвичай знає, де знаходяться потрібні препарати та інструментарій. Намагайтеся не завантажувати весь середній персонал дрібними дорученнями за межами операційної, якщо він може знадобитися вам при виконанні більш важливих маніпуляцій.



Немедичний персонал

Ви можете залучити до виконання важливих завдань під своїм керівництвом навіть працівників, які не мають професійної підготовки, наприклад санітарів або господарників. Вони можуть відкачувати кров, отримувати потрібні вам медичні матеріали, прибирати лотки або надавати допомогу в переміщенні пацієнта. Їх можна посилати за кров'ю в банк, відправити в лабораторію або аптеку. Якщо вони виконують обов'язки кур'єрів, вони повинні твердо знати, куди потрібно попрямувати, що саме передати, і отримати конкретні інструкції про те, що потрібно доставити в операційну.



Оптимізуйте свої дії

Коли ви опиняєтеся в критичній ситуації, важливо оптимальним чином організувати свої дії. Якщо стан пацієнта погіршується, потрібно швидко вжити заходів загального характеру, з тим щоб звільнити час для більш конкретних заходів. Один із прикладів - схема початкових дій з підтримання життєздатності пацієнта. При кризі необхідно швидко перейти до методів лікування, у яких є високі шанси на успіх в тому випадку, якщо звичайні засоби не допомагають. Ніколи не виходьте з того, що подальша міра обов'язково допоможе. Потрібно постійно продумувати, що ви станете робити, якщо те, що ви вживаєте, виявиться неможливим або залишиться неефективним. Перш ніж приступити до серйозних необоротних втручань, таким як екстубація або нейром'язова блокада, добре продумайте їх наслідки. Потім буде пізно.

Постійно заново аналізуйте і оцінюйте ситуацію

У розділі 1 підкреслювалося, наскільки важливо постійно заново оцінювати стан пацієнта. Ні на одній стадії критичної ситуації не можна сказати напевно, що кризу вдалося подолати. Потрібно продовжувати мислити перспективно. Не вважайте, що ви на якомусь етапі домоглися остаточного успіху - двічі перевіряйте всі найбільш істотні моменти. У гострих ситуаціях причинами кризи часто є передозування анестетіческіх препаратів, випадкова підміна шприців або ампул, гіповентиляція або гіпоксія. Подумки переглянете всі дії, початі вами в останні кілька хвилин. Примусьте себе поглянути на випарники і всі вазоактивні препарати, навіть якщо ви вважаєте, що вони не використовувалися.

  Після того, як розпочаті заходи з підтримання життєздатності хворого і його стан стабілізувався, ви можете дозволити собі абстрактно поміркувати над ситуацією. Подумайте про ланцюг причинних факторів, що обумовили проблему, з якою ви зіткнулися, постарайтеся зрозуміти, в чому полягає початкова причина, і простежте за тим, щоб вона була усунена. Пам'ятайте, що будь-який окремо взятий джерело даних може привести до помилкової інформації; зробіть перехресну перевірку рясно надходять до вас даних і перевірте найбільш важливі джерела. Переконайтеся, що всі наявні дані використовуються, включаючи спостереження, результати лабораторних досліджень, рентгенограми та відомості з поточних і колишніх історій хвороби.


  Помилки під впливом суб'єктивної оцінки

  Найголовніший аспект таких помилок полягає в тому, що вони мають стійкий характер. Отже, попередити їх може постійний перегляд ситуації. Нижче наведено кілька практичних пропозицій щодо попередження помилок, пов'язаних з суб'єктивністю оцінки подіям.

  «Так і тільки так»

  Найкращим засобом попередження такої помилки є сам акт повторної переоцінки ситуації з урахуванням всіх наявних даних. Перехресна перевірка джерел інформації і постійний аналіз своєї умоглядною моделі зазвичай виявляють помилку.

  «Все, що завгодно, тільки не це»

  Питання внутрішньої рішучості - непросте питання. У який момент ви перестаєте збирати інформацію і погоджуєтеся визнати серйозність ситуації? Точно відповісти неможливо, але краще помилитися, призначивши певне лікування, при будь-яких підозрах на стан, який може цього вимагати, особливо якщо ризик, пов'язаний з лікуванням, низький у порівнянні з небезпекою передбачуваного стану (наприклад, ЗГ).

  «Все в порядку»

  Пам'ятайте, що всі потребує доказу і ви за це відповідаєте. При кожному відхиленні від норми слід виходити з того, що не все гаразд до тих пір, поки ви самі собі не доведете зворотнє. Аналогічним чином слід припускати, що йдеться про найгіршому варіанті діагнозу, поки ви не визначите, що відбувається насправді.



  Документація кризи

  Ваша найголовніше завдання - перш за все дбати про пацієнта. Ніколи не дозволяйте собі відволікатися на ведення записів на шкоду надання допомоги пацієнту. Проте чітке протоколювання критичної ситуації дуже важливо для її успішного вирішення. Воно допоможе вам визначити, що трапилося і як уникнути подальших ускладнень. Ці документи будуть мати вирішальне значення в забезпеченні якості лікування та при можливому судовому процесі.

  Якщо ваше увага прикута до пацієнта, можна згодом вдатися до ретроспективного документуванню найважливіших симптомів і ваших власних дій. Хід подій неважко відновити за копіями графіків, даними моніторів або записам медичних сестер. Не вимикайте жодного монітора, поки не отримали копії на папері отриманих даних, інакше в електронну пам'ять може закрастися помилка. Якщо ви не впевнені, що зумієте віддрукувати всі копії, залиште на приладах записку для персоналу операційної з проханням їх не вимикати і попросіть когось виконати потрібну вам роботу.

  Якщо під час критичної ситуації в операційній немає недоліку в кваліфікованих працівниках, запропонуйте кому-небудь з них вести записи, відзначаючи час прийняття тих чи інших заходів. Подбайте, щоб ця людина точно знав, які препарати вводяться хворому і які результати лабораторних аналізів (включаючи час направлення в лабораторію кожного матеріалу). Після закінчення роботи над кризовою ситуацією звірте час на всіх годинниках (включаючи годинники на моніторах).

  Ніколи не вносьте змін до запису. Якщо туди закралася помилка, яка може вплинути на схему лікування пацієнта в майбутньому, можна внести відповідні зауваження в наступному записі. Якщо абсолютно необхідно внести ясність, ви можете закреслити написане тонкою лінією, що не заважає при необхідності розібрати документ. На кожного запису потрібно проставляти дату і час, а при будь-яких вносяться до призначення змінах необхідно підписатися або проставити свої ініціали.



  Після кризи

  Не залишайте спостережень за ходом допомоги пацієнту

  Якщо під час операції трапилося щось екстраординарне, ви продовжуєте нести відповідальність за хворого і після того, як його переведуть в палату або у відділення інтенсивної терапії. У такій ситуації ще важливіше, ніж раніше, продовжувати брати участь у наданні йому допомоги. Переконайтеся, що запрошені консультанти, потрібні для діагностики та ведення хворого, а також для того, щоб скласти прогноз або приступити до реабілітації. Думки і заяви хірургів і консультантів не завжди абсолютно безпомилкові. Підтримуйте контакт з консультантами і аналізуйте їх зауваження. Подбайте про те, щоб вони мали у своєму розпорядженні повною інформацією по даному випадку і не допускайте спотворень відомостей або неперевірених висновків консультантів в історіях хвороби.

  Дотримуйтесь протоколу, прийнятому у вашому закладі

  У багатьох установах прийнята офіційна схема дій при серйозних ситуаціях, пов'язаних з анестезією. У додатку, вміщеному в кінці цієї глави, наведена схема, якої дотримується відділення анестезії Гарвардської медичної школи. Нещодавно автори цього протоколу опублікували його повністю. Як вже говорилося, перший пункт його свідчить, що перш за все потрібно займатися пацієнтом. Наступний крок - оповіщення старшого посадової особи у відділенні (це може бути клінічний директор або завідувач відділенням). Ця особа контролює роботу з даного інциденту і координує пов'язані з ним адміністративні заходи, перебуваючи в тісному контакті з тими, хто відповідає за дії в надзвичайних умовах і за анестезіологічне обладнання (або зі службою медико-біологічних приладів). Дана схема також передбачає призначення клінічним директором або завідувачем відділенням інспектора, який згодом буде координувати всю діяльність, обумовлену даної критичною ситуацією.

  Наступне важливий захід - це вилучення з застосування будь-якого імовірно несправного обладнання. Досить трагічно вже те, що якась неполадка в устаткуванні могла завдати шкоди одному хворому, проте відомо, що за однією несправністю може послідувати цілий ряд критичних ситуацій. Простежте за тим, щоб аналогічним чином не постраждав і наступний пацієнт. Навіть якщо малоймовірно, що в інциденті зіграло роль несправне обладнання, по Гарвардської схемою, потрібно провести його рутинну перевірку, перш ніж їм можна буде користуватися. Якщо залишаються сумніви щодо справності обладнання, його потрібно помістити в надійне місце і забезпечити табличкою з написом «Не чіпати». З ним маніпулювати не потрібно. Не піддавайтеся спокусі випробувати прилад, щоб встановити, чи справний він: ви можете перешкодити розкриттю справжньої причини критичної ситуації.

  Можливо, вам доведеться повідомити про відмову приладу виробнику, а в США - і в Управління з санітарного нагляду за якістю харчових продуктів і медикаментів, керуючись Законом про оповіщення про безпечні медичних приладах. Служба ризику або служба медико-біологічної техніки у вашому закладі повинна допомогти вам скласти таке повідомлення, якщо воно, на їх думку, знадобиться.

  Якщо є будь-яку підозру щодо випадкової підміни ліків, ампул або шприців, потрібно вилучити з обігу всі шприци, ампули, флакони і лотки. Не виключено, що знадобиться обстежити всі ці предмети або навіть описати містилися в них препарати. При виявленні помилки або забруднення препарату, можливо, доведеться повідомити Управління з санітарного нагляду за якістю харчових продуктів і медикаментів. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Як діяти під час критичної ситуації"
  1.  Хронічна серцева недостатність
      Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. У міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  2.  Аномалії розвитку статевих органів
      Визначення поняття. До аномалій розвитку статевих органів жіночого організму прийнято відносити вроджені порушення анатомічної будови геніталій (ВНАСГ) внаслідок незавершеного органогенезу. ВНАСГ виявляються в порушенні розміру, форми, пропорцій, симетрії, топографії, а іноді й відсутність (приватному або повній) геніталій. Частота. За даними ВООЗ за 1967 р., частота ВНАСГ склала 1 на
  3.  Онкоген І неопластичними ЗАХВОРЮВАННЯ
      Поль Нейман (Paul Neiman) При розподілі ракові клітини передають дочірнім клітинам неопластичний фенотип. Але цієї причини отримало загальне поширення думка про те, що спадкування неопластичного фенотипу зумовлюється специфічними генами. Це припущення пояснює надзвичайний інтерес дослідників-онкологів до онкогенних вірусів. Незважаючи на порівняльну генетичну
  4.  ОСНОВИ неоплазією
      Джон Мендельсон (John Mendelsohn) Вступ. Останні роки позначені значним прогресом у розумінні біологічних і біохімічних основ розвитку раку. Однак це не означає, що проблема неопластичних захворювань вирішена. Успіхи в лікуванні раку у дорослих приходили поступово і стосувалися в основному злоякісних пухлин, що характеризуються незвично високою чутливістю до
  5.  ОТРУЄННЯ І ПРИНЦИПИ ВЕДЕННЯ ХВОРИХ
      Пауль А. Фрідман (Paul A. Friedman) Загальні принципи У США випадкове отруєння хімічними речовинами служить причиною близько 5000 випадків смерті щороку, в той час як число самогубств, скоєних за допомогою хімічних речовин, щороку складає більше 6000. На додаток до жертв смертельного отруєння існує набагато більше число осіб, чиє здоров'я серйозно
  6.  ГОСТРИЙ ІНФАРКТ МІОКАРДА
      Річард К. Пастернак, Євген Браунвальд, Джозеф С. Алперт (Richard С. Pasternak, Eugene Braunwald, Joseph S. Alpert) Інфаркт міокарда це одне з найбільш часто зустрічаються захворювань у країнах Заходу. У США щорічно реєструється приблизно 1,5 млн осіб, які перенесли інфаркт міокарда. При гострому інфаркті міокарда помирає приблизно 35% хворих, причому трохи більше половини з них до
  7.  ОБМІН кальцію, фосфору і кісткової тканини: кальційрегулюючих ГОРМОНИ
      Майкл Ф. Холік, Стефеп М. Крепі, Джої Т. Поттс, молодший (Michael F. Holick, Stephen M. Krone, John T. Potts, Jr.) Структура і метаболізм кісткової тканини (див. гл. 337) Кость - це динамічна тканину, постійно перебудовували протягом життя людини. Кістки скелета добре васкулярізована і отримують приблизно 10% хвилинного об'єму крові. Будова щільною і губчастої кісток
  8.  Судинних захворювань головного мозку
      Дж. Ф. Кістлер, А. X. Роппер, Дж. Б. Мартін (J. Ph. Kistler, AH Ropper, J. В. Martin) У розвинених країнах судинні захворювання головного мозку служать третьою за значимістю причиною смертності після серцево-судинних і онкологічних захворювань. Крім того, у дорослих серед всіх нервових хвороб судинні ураження частіше інших приводять до інвалідності. Їх поширеність
  9.  Ведення післяопераційного періоду
      Досягнення сучасної анестезіології дозволяють забезпечити стабільний стан основних функцій організму протягом операції. Але після закінчення хірургічного втручання і виходу хворий зі стану наркозу організм породіллі потрапляє в умови, при яких захисні властивості загальної анестезії відсутні і починають діяти больові, токсичні та емоційні чинники. Тому для
  10.  СЕРТИФІКАЦІЯ ХАРЧОВИХ ПРОДУКТІВ
      Управління якістю харчової продукції є основним засобом досягнення і підтримки конкурентоспроможності підприємства. Якість продукту створюється на всіх стадіях виробництва. Харчовий продукт не може бути якісним, якщо він не потрібен споживачеві, хоча і відповідає всім вимогам і специфікаціям. Основа якості продукту - це визначення потреб споживача, тобто
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...